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Francesco Giacovelli MMG Angelica Vetrano Psicologa Carmelo Cottone, MMg. Progetto ReMediAl :studio osservazionale sulla relazione medico-paziente nel setting del Medico di Medicina Generale. ReMedial. Come nasce Come si sviluppa Responsabili progetto Sponsor. ReMediAl. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Francesco Giacovelli MMG Angelica Vetrano Psicologa
Carmelo Cottone, MMg
Progetto ReMediAl :studio osservazionale sulla relazione medico-paziente nel setting del Medico di Medicina Generale
francesco giacovelli 2
ReMedial
Come nasce
Come si sviluppa
Responsabili progetto
Sponsor
francesco giacovelli 3
ReMediAl
Premesse: Idea progetto nata dalla rilevazione del bisogno di un gruppo di medici di medicina generale che in seguito alla partecipazione ad un gruppo focus condotto all’interno e su iniziativa dell’Accademia Palermitana di Psicologia Integrata, hanno aderito alla creazione di un gruppo di prevenzione del burn-out e di formazione al couseling medico a sfondo umanistico-integrato. Tale iniziativa dura da due anni con cadenza quindicinale.
Sono stati organizzati eventi Ecm
SIMG Palermo < APPI
Su tematiche utili allo sviluppo dell’alleanza terapeutica :
“La cura di chi cura” 6-7-8 luglio 2007
“S.Fratello” marzo 2009
Febbraio 2008 …” Tra il curare e il prendersi cura”
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Medici e Counselor partecipanti a ReMediAl
Blanda G.( PA )
Calandra G.( Vicari)
Chimenti G. ( PA)
Di Bella A. ( PA)
Disclafani G. ( Alia)
Fasulo S. ( PA)
Giannobile F. ( Bolognetta)
Laudicella M. ( PA )
D’Alessandro R. ( Ventimiglia di Sicilia )
Quartetti G.i ( PA )
Romano M.A. (Roccapalumba)
Sangiorgi L. ( Marineo)
Simonetti M.T. ( PA)
Sparacino G. ( PA )
Taormina F. ( Misilmeri)
Vaccaro D. ( PA )
Armao A. (PA)
Cosentino A. (PA)
Davì F. (Altofonte)
Rausa M.D. (PA)
Rizzo L. (PA)
Ruffino S. (Corleone)
Treppiedi G. (Misilmeri)
Zanca S. ((PA)
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Responsabili progetto ReMediAl
• Cottone Carmelo : MMG - SIMG Palermo responsabile area medica dell’”Accademia palermitana di psicologia integrata”APPI
• Giacovelli Francesco :MMG responsabile area psichiatrica SIMG Palermo e coordinatore area prevenzione del burn-out APPI Palermo
• Vetrano Angelica : Psicologa - Pres. APPI Palermo Direttore Master in counseling Responsabile progettazione RemediAl
• Gaglio Riccardo : Psicologo - APPI Palermo Responsabile valutazione dati
• Monformoso Paolo Giovanni : Counselor clinico –Docente Un. Ferrara Supervisore scientifico APPI
• Rausa M.Daniela Counselor coordinatore area couseling RemediAl
Sponsor del progetto
MSD : donazione liberale a SIMG
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Obiettivi di ReMediAl
Verificare “ la qualità della relazione medico-paziente in Medicina Generale”
Evidenziare un eventuale bisogno formativo
Implementare gruppi di sostegno in Medicina Generale come strategia per il superamento del burnout
Migliorare le capacità relazionali MMG-Paziente
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Svolgimento del progetto
15 MMG
8 Esperti in comunicazione ( Counselor )
1 settimana di valutazione :
3 griglie di valutazione della comunicazione verbale e non del medico da parte del counselor*
somministrazione di un questionario anonimo a ciascun paziente di soddisfazione e relativa valutazione della relazione+
questionario di autovalutazione sulla percezione della qualità della Relazione M-P della giornata °
*Giusti E.,Montanari C., Spalletta E., 2000 “La supervisione clinica integrata” ed, Masson*Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.
° es. abilitazione alla professione medica
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Caratteristiche dei MMG partecipanti
Particolare sensibilità ai problemi relazionali
Attività>ai 15 anni di convenzione
Bacino di assistiti ( 600-1400)
Collaboratore di studio ( 13/15)
Sotware di gestione ( 14/15 Millewin)
Modalità di ricevimento per appuntamento ( 11/15)
RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO” media complessiva 6,19
I POSTURA E PROSSEM. ADEGUATI ALLA PERSONA
II ATTENZIONE E INTERESSE A QUANTO IL PAZIENTE DICE
III FORMULA DOMANDE APERTE IV ADERENTE AL CONTENUTO
V A COMPRENDERE IL CONTENUTO E IL SENTIM. DEL PAZIENTE
VI OSSERVARE ED UTILIZZARE IL COMP. VERBALE E NON
VII UTILIZZARE LINGUAGGIO CHIARO SINTETICO RILEVANTE
VIII BILANCIARE INTERVENTI DI SUPPORTO E CONFORTO
IX ESPLICITARE LE ASPETTATIVE X ESPRIMERE LE iNCONGRUENZE, CONFRONTARE
XI OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E TEMPESTIVI
XII MEDIA GENERALE
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1
2
3
4
5
6
7
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9
RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI” media complessiva 6,16
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1. ESPRIMERE CALORE E SIMPATIA 2. CONFIGURARSI COME BASE SICURA 3. STABILIRE GIUSTA DISTANZA DALL' ALTRO
4. OFFRIRE ACCOGLIENZA PARTECIPATIVA 5. COMUNICARE ACCETTAZIONE INCONDIZIONATA 6. COMUNICARE SULLA RELAZIONE IN ATTO
7. CONTENIMENTO E SOSTEGNO 8. STABILIRE ALLEANZA COLLABORATIVA 9. CONFERMARE RISORSE E POTENZIALITA' DELL'ALTRO
10. TOLLERARE AGRESSIVITA' E FRUSTRAZIONE 11. AGIRE CON CONGRUENZA 12. ESSERE AUTENTICO
13.ESPRIMERE LE EMOZIONI 14. ESSERE DISPONIBILE ALLE CRITICHE 15. MOSTRARE INTERESSE PER LE REAZIONI AL PROPRIO COMPORTAMENTO
16. GESTIRE MANIFESTAZIONI DI CALORE ED AFFETTO 17. ACCETTARE E VALORIZZARE LE DIFFERENZE 18. MEDIA GENERALE
RISULTATI DEL TEST A: “ABILITA’ DI COLLOQUIO”Differenza medici uomini e donne
RISULTATI DEL TEST A: “COMPETENZE RELAZIONALI”Differenza medici uomini e donne
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MEDICI UOMINI
MEDICI DONNE
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lunedì martedì mercoledì giovedì venerdì
1. POSTURA
2. INTERESSE NEI CONFRONTI DEL PZ
3. FORMULA DOMANDE APERTE
4. ADERENTE AL CONTENUTO
5. COMPR IL CONTENUTO DEL PZ
6. OSSERV ED UTILIZ IL COMP. VERB E NON
7. UTILIZZARE LINGUAGGIO CHIARO SINTETICO RILEVANTE
8. BILANCIARE INTERVENTI DI SUPPORTO E CONFORTO
9. ESPLICITARE LE ASPETTATIVE
10. ESPRIMERE LE INCONGRUENZE, CONFRONTARE
11. OFFRIRE FEEDBACK CORRETTI E TEMPESTIVI
media generale per giornata
Abilità di colloquio per giornata lavorativa
37
62
10
10
20
30
40
50
60
70
maschi femmine non noto
%15
17,919,5
17,9
28,1
1,8
0
5
10
15
20
25
30
<35 35-45 a. 46-55a 56-65 a. >65 non noto
%
5,6
22,1
32,528,5
9,3
1,805
101520253035
%
4,8 6,6
33,6
4,89,7
3,2
25,8
1,805
10152025303540
%
Analisi campione per sesso, età, scolarità, attività lavorativa
137 231
Questionario MISS-21
1Accordo
totale
2Accordo parziale
3Accordo minimo
4Sono
incerto
5Disaccordo
minimo
6Disaccordo
parziale
7Disaccordo
totale
Meakin R and Weinman J. The ‘Medical Interview Satisfaction Scale’ (MISS-21) adapted for British general practice. Family Practice 2002; 19: 257–263.
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risultati medi per ogni item
Il dottore mi ha spiegato con semplicità il mio problema
Solo dopo aver parlato con il dottore ho capito l’importanza reale del mio problema.
Il dottore mi ha spiegato tutt o quello che volevo sapere sul mio problema.
Non so bene come seguire i consigli del dottore.
Dopo aver parlato con il dottore, ho un’idea chiara di quanto tempo ci vorrà prima distare nuovamente bene.Il dottore sembrava interessato a me come persona.
Il dottore mi è sembrato cordiale ed amichevole
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
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risultati medi per ogni item
Il dottore sembrava prendere i miei problemi seriamente.
Mi sono sentito a disagio mentre parlavo con il dottore.
Mi sono sentito libero di parlare di questioni private con il mio dottore.
Il dottore mi ha fatto parlare liberamente e completamente del mio problema.
Mi sono sentito veramente capito dal mio dottore.
Il dottore non mi ha permesso di parlare liberamente e completamente dei mieiproblemi.Il medico non ha capito il motivo principale della mia visita.
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
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Questo è il dott ore cui affiderei la mia vita.
Il dott ore sembrava sapere quello che stava facendo.
Il dott ore mi ha saputo rassicurare riguardo il mio problema.
Il dott ore mi ha dato l’impressione di avere le idee chiare su cosa fare per risolvere i mieiproblemi.Penso che mi sarà facile seguire i consigli del dott ore.
Probabilmente mi sarà difficile fare esatt amente quello che il dott ore mi ha dett o di fare.
Non sono sicuro che la terapia consigliata dal dott ore sia appropriata al mio problema.
Risposte dei pazienti al questionario MISS-21
Autovalutazione dei medici questionario C
Autovalutazione dei medici questionario C
• Hanno risposto solo 10 medici su 15.
• Dei 5 che non hanno risposto:
– 3 hanno dichiarato di non sapersi/volersi valutare
– 2 hanno evitato la consegna.
Autovalutazione dei medici Questionario C
0
1
2
3
4
dr.1 dr.2 dr.3 dr.4 dr.5 dr.6 dr.7 dr.8 dr.9 dr.10
capacità di intervistare e raccogliere dati anamnesticicapacità di fornire informazioni e chiarimenti al pazienterapporto medico-paziente ( capacità relazionale)
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Risultati dell’osservazione
Variabili di inefficacia più frequentemente riscontrate
• Disordine nel setting di accoglienza
• Discrepanze tra le informazioni date dal collaboratore di studio e quelle date dai medici
• Incongruenza fra comunicazione verbale e non verbale : comunicazione poco chiara
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Fattori di inefficacia
• Tendenza a non cogliere ed ascoltare i segnali della stanchezza e mancanza di pause durante l’orario di ricevimento
• Tendenza a non guardare il paziente durante il colloquio o a dare consigli sbrigativi
• Tendenza a non asserire regole e confini chiari e precisi
• Tendenza a non manifestare in modo adeguato le proprie emozioni o stati d’animo
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Fattori di inefficacia
• Tendenza a fare più cose contemporaneamente
• Tendenza a non cogliere gli stati emotivi del paziente
• Tendenza a non valorizzare il contesto dello studio e a personalizzarlo
• Tendenza ad utilizzare l’empatia in modo eccessivo o a mettere eccessiva distanza fra sé e l’interlocutore
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Fattori di Efficacia
Consapevolezza del ruolo profesionale
Chiarezza espositiva nella restituzione della diagnosi
Creazione di un buon legame di attaccamento
Attenzione ai fattori anamnestici
Buona memoria
Capacità di tolleranza alla frustazione
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Fattori di efficacia
Precisione
Disponibilità verso il paziente
Buona preparazione teorica
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Risultati dello studio ReMedial
Il MMG esce fuori allo “ scoperto” consentendo ad una figura estranea al suo abituale lavoro di valutare le proprie capacità relazionali
Il MMG “accetta” di essere “giudicato” dal proprio paziente
Il MMG si “ferma” a fine giornata per un breve self audit sulle proprie capacità relazionali
Il MMG vuol conoscere da una figura “terza” le proprie attitudini e performances relazionali per “migliorarsi”
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Considerazioni …
E’ difficile rassicurare il paziente senza effettuare un’adeguata informazione schietta sulla malattia,l’evoluzione e la prognosi.
Una rassicurazione adeguata deve basarsi su prove sostanziali: una rassicurazione inadeguata danneggia la credibilità del medico e della sua professione.
Alla base del successo relazionale del MMG vi sono l’attenzione e la responsabilità.
Gli aspetti fondamentali della relazione Medico-Paziente sono rappresentati da una buona e adeguata comunicazione,da un reale interesse e dalla fiducia.
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Consigli pratici…
Prerequisito fondamentale per un’efficace comunicazione è l’ascolto oltre che delle parole,anche la loro comprensione ed i sentimenti che le accompagnano
All’ascolto deve associarsi l’osservazione del linguaggio non verbale,che in molti casi è la parte più significativa della comunicazione.
Una buona comunicazione tra medico e paziente fa diminuire le possibiltà di insoddisfazione circa la prestazione professionale,perfino in caso di fallimento della terapia!