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Frankfurter Referierabend 4/2013 (Tacke) 1

Frankfurter Referierabend 4/2013 (2)

Dämpfung von

Atmung Kreislauf

O2 – Aufnahme CO2 – Abgabe

O2 – Transport zur ZelleCO2 – Transport zur Lunge



• Eine Narkose ohne jedes Risiko gibt es nicht!

Allgemeines Narkoserisiko

Spezielle Narkoserisiken

Aufklärung obligat

Aufklärungempfohlen!


Brodbelt D (2006) The Confidential Enquiry into Perioperative Small Animal Fatalities





modifiziert nach der American Society of Anesthesiologists (ASA) & Paddleford, Erhardt 1992 & Thurmon et al. 1999

ASA Beschreibung

I (1) normaler, gesunder Patient(2) alle klinisch gesunden Patienten im Alter von 6 Wo – 5 J

II (1) Patienten mit leichter Systemerkrankung ohne Leistungseinschränkung(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 6 Wo oder älter 5 J

III (1) Patienten mit schwerer Systemerkrankung + Leistungseinschränkung(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 3 Wo oder älter 8 J

IV (1) Patienten mit schwerer Systemerkrankung, die mit oder ohne OP dasLeben bedroht

(2) alle klinisch gesunden Patienten jünger 3 Tage oder älter 10 J

V moribunder Patient, Tod innerhalb 24h mit und ohne OP zu erwarten

E Notfall



x 13

x 26

x 10



•

• Hund

• Katze






1) Atemweg des Tieres zu sichern

2) Sauerstoff zu verabreichen

3) manuell kontrollierte Beatmung durchzuführen

4) Medikamente, Infusionslösungen i.v.idealerweise über Venenkatheter

5) kardiopulmonale Wiederbelebung

AVA recommendations 2011



1) Habe ich alles, was ich brauche, um zu intubieren?

2) Habe ich genug Sauerstoff & Möglichkeit, diesen zu verabreichen?

3) Habe ich alles, was ich brauche, um manuell kontrollierte Beatmung durchzuführen?



4) Kann ich sofort intravenös Infusionslösungen und/oder Medikamente verabreichen bzw. ist ein funktionierender Venenkatheter gesetzt?Falls dies nicht der Fall ist, habe ich alles vorbereitet, um nach der Narkoseeinleitung einen intravenösen Katheter zu setzen?

5) Kann ich Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen und stehen Notfallmedikamentezur Verfügung?




Hypnose

Muskel-relaxation

Dämpfung vegetativer Funktionen

Analgesie


Sedation Relaxation Hypnose Analgesie Antagonist

Sedativa

Phenothiazine ++ + + – –

α2-Agonist ++ ++ + + +

Benzodiazepine + ++ + – +

Hypnotika

Barbiturate ++ ++ +++ – –

Propofol ++ ++ ++ – –

Alfaxalon + ++ +++ +? –

Analgetika

Opiate ++ + + +++ +

Phenzyklidine + Katalepsie + ++(+) –

Erhardt W, Henke J, Haberstroh J, Baumgartner C, Tacke S. Anästhesie & Analgesie beim Klein- und Heimtier; 2012



• Adrenalin-Umkehr• Ausfall Thermoregulation• senkt Reizschwelle für Krampfanfälle• antiemetisch• Boxer sehr sensibel

• Wirkungseintritt 10 – 20 min i.v.35 – 40 min i.m.

• Wirkdauer 3 – 6 h



• intramuskulär

• Kombination Opioid/ Ketamin

• Dosierungen für viele Tierarten vorhanden

• Vollständig antagonisierbare Anästhesie(VAA = Medetomidin, Midazolam, Fentanyl)



• Distanzimmobilisation:

Wildtier, unkooperative Patienten

• „Hellabrunner Mischung“

• „Wiener Mischung“


• sedative Hypnotika (dosisabhängig)

• Analgetikum (v.a. im oberen Dosisbereich, viszeral)

• Muskelrelaxans

• Wirkung an:

• zentralen + peripheren 2-Rezeptoren

• präsynaptisch

- hemmen Noradrenalin-Freisetzung, sympatholytisch

• postsynaptisch

- sympathomimetisch



• nur bei gesunden Tieren• kreislaufdepressiv• Bradykardie, AV-Block• Vasokonstriktion

• nicht bei aufgeregten Tieren anwenden• 2-Rezeptoren sind durch Adrenalin besetzt

• geringe Atemdepression

• Kombination mit Ketamin in Mischspritze möglich


• Hemmung der Lipolyse

• Kontraktion• glatte Uterusmuskulatur

• glatte Muskulatur Atemwege

• Motilität MDT

• Insulinfreisetzung Hyperglykämie



• 2: 1- Selektivitäts-Ratio 160:1

• emetische Wirkung

• Wirkungseintritt i.v. 2 – 5 mini.m. 10 – 15 min

• Wirkdauer ca. 0.5 – 2.0 h

• Atipamezol 120 – 320 µg/kg i.m. (i.v.)


• 2: 1- Selektivitäts-Ration 1200

• Wirkungseintritt i.v. 1 – 3 mini.m. ca. 15 min

• Wirkdauer ca. 1 – 3 hSedation deutlich länger als Analgesie

• Atipamezol 4 – 6 x Medetomidin i.m. (i.v.)



• 2: 1- Selektivitäts-Ration 1300

• rechtsdrehendes Enantiomer

• weckbar

• Wirkungseintritt i.v. 1 – 3 mini.m. ca. 15 min

• Wirkdauer ca. 1 – 3 hSedation deutlich länger als Analgesie

• Atipamezol 4 – 6 x Medetomidin i.m. (i.v.)


Kuusela et al., 2001



• i.m. ist i.v. vorzuziehenbzw. ½ i.m. + ½ i.v.

• bei Kombinationen mitKetamin frühestensnach 30 min

• 4-6 x Medetomidin-Dosis in µg/kg i.m.120-320 µg/kg i.m. als Xylazin-Antagonist


Labrador, m, 9 J, 30 kg

Abszess linke Thoraxwand – chirurgische Versorgung:

• Atropin 0,05 mg/kg+ 0,5 mg/kg Diazepam

• Ketamin 3 mg/kg+ Xylazin 0,3 mg/kg



EKH, wk, 5J, 4kg:• 0,08 mg/kg Meditomidin + 1 mg/kg Ketamin

sofort danach Antagonisationmit Antisedan möglich

• Ketamin+Diazepam10 mg/kg Ketamin+ 1 mg/kg Diazepam



• bei gesunden Tieren nur in Kombination z.B. Opioide (paradoxe Reaktion)

• Diazepam Lösungsvermittler• schmerzhaft

• Midazolam wasserlöslich

• Wirkungseintritt bis zu 5 min

• Wirkdauer ca. 1 h


• Sarmazenil 0.05 – 0.10 mg/kg i.v.

• Flumazenil 0.01 – 0.03 mg/kg i.v.1 mg = 30€



Propofol, Alfaxalon

Schnell und kurz wirksame Hypnotikaohne analgetische Komponente

Schnell und kurz wirksame Hypnotikaohne analgetische Komponente



• ultrakurzwirkendes Hypnotikum

• Öl in Wasser Emulsion

• geringe Kreislaufdepression

• dosisabhängige Atemdepression

• kurze Wirkdauer

• keine Kumulation

• Erhaltung• Bolus, Total Intra Venöse Anästhesie (TIVA)


• gute Steuerbarkeit

• Kombination von Analgetika,Hypnotika + Muskelrelaxantien möglich

• Wahl von Anästhetika mit geringer Toxizität

• geringere Umweltbelastung

• Perfusor und evtl. Inhalationsnarkosegerät notwendig (O2)


Mops 6 JahreAusgeprägte

Brachycephalie

Mops 6 JahreAusgeprägte

Brachycephalie

BeispielPrämedikation: Buprenorphin

0,1mg/kg iv, im, sc(45 Min. vorher)

Erhaltung: Propofol0,4 mg/kg/h bzw. Isofluran

Einleitung: Midazolam0,5 mg/kg ivPropofol2-4mg/kg iv

IntubationSauerstoffIntubationSauerstoff



• wirkt primär an GABAA

• keine Kumulation

• atemdepressive Nebenwirkungenabhängig von Injektionsgeschwindigkeit

• 44% Hund

• 19% Katze

• in der Aufwachphase Erregungszuständemöglich


• ca. ¼ der Dosis alle 15 sec über 60 sec

• Gesamtdosis über 60 sec

• Dosierung nach Wirkung bis zur Intubation max. 2x die berechnete Dosis

• Hund unprämediziert 3 mg/kgprämediziert 2 mg/kg

• Katze 5 mg/kg


BeispielEinleitung: Alfaxan

2 mg/kg ivFentanyl0,006 mg/kg iv

Einleitung: Alfaxan2 mg/kg ivFentanyl0,006 mg/kg iv

Erhaltung: Fentanyl DTI bis zu 0,02 mg/kg/hund Alfaxan DTI bis zu 0,6 mg/kg/h oder Isofluranbis zu 2 Vol%

Erhaltung: Fentanyl DTI bis zu 0,02 mg/kg/hund Alfaxan DTI bis zu 0,6 mg/kg/h oder Isofluranbis zu 2 Vol%



• potente Analgesie

• Sedation

• Atemdepressionion

• verminderte Antwort auf CO2

• Euphorie

• Dysphorie


• Bradykardie

• mittelgradige Hypotonie

• Abnahme Nierendurchblutung

• Abnahme Magen-Darm Motilität

• Sphinkterspasmen evtl. Harnretention

• Nausea, Vomitus, Konstipation

• Katze• Mydriasis, Hyperthermie



• Buprenorphin

• Butorphanol

• Fentanyl

• l-Methadon

• Methadon



• Razemat• potent analgetisch• sedierend• Kreislauf anregend

• myokardialer Sauerstoffbedarf + -verbrauch

• Larynx-, Pharynx-Reflexe erhalten• Speichelfluss • Katalepsie

• Kombinationen


• Cave Hang-over bis zu 24h• Ausscheidung

• Katze unverändert über Niere• Hund Metabolisierung Leber Niere

• Wirkungseintritt schnell• Wirkdauer i.v. 3 – 10 min

i.m. 20 – 30 min



• Spatium lumbosacrale

• Lokalanästhetika (LA)

• Hund- 0.30 - 0.50 ml LA/10 cm SSL

0.15 - 0.20 ml LA/kg KMMaximum 6.0 ml LA/Hund

• Katze- 0.8 ml/Katze LA



• 0.1 mg/kg KM, verdünnt auf ca. 0.3 ml/kg KM

• Kombination mit Lokalanästhetikum, Xylazin

• keine motorischen Ausfälle

• sehr lange Wirkdauer bis zu 48h

• sehr wenig Nebenwirkungen

Bonath K et al. Einfluss der extraduralen Langzeitanästhesie mit Bupivacain und Langzeitanalgesie mit Morphin auf Kreislauf und Atmung des Hundes. Fortschr Veterinärmed 1983; 37: 237 - 9

King FG et al. Tissue reaction of morphine applied to the epidural space of dogs. Can Anaesth Soc J. 1984; 31: 268-71

Pascoe PJ. Advantages and guidelines for using epidural drugs for analgesia. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1992; 22: 421-3

Keegan RD et al. Cardiovascular effects of epidurally administered morphine and a xylazine-morphine combination in isoflurane-anesthetized dogs. Am J Vet Res 1995; 56: 496-500



• Vorteile• gute Steuerbarkeit der Narkose

• Applikation von Sauerstoff

• Beatmung möglich

• Messung Konzentration Anästhetikums möglich

• Intubation Sicherung des Atemweges

• Nachteile• Inhalationsnarkosegerät notwendig

• Monitoring


• Risikopatient

• insuffiziente Atmung

• lange Operationsdauer

• Thorakotomie

• ungünstige Lagerung des Patienten

• Kombination mit Lokalanästhesie, TIVA möglich



• Geruch unangenehm

• Atemwegsirritation

• Blut/Gas-Verteilungs-koeffizient 1.4

• keine Reaktion mit Metall

• UV-Licht Stabilität

• keine Zusätze

• Metabolisierung 0.2-1.0 %


• dosisabhängig atem- und kreislaufdepressiv

• Vasodilatation

• reizt die Atemwege

• geringe Beeinflussung von Leber- und Nierenfunktion

• zugelassen in der Veterinärmedizin



• Geruch angenehm

• keine Atemwegsirritation

• Blut/Gas-Verteilungs-koeffizient 0.65

• keine Reaktion mit Metall

• UV-Licht Stabilität

• keine Zusätze

• Metabolisierung 2.0-5.0 %


• dosisabhängig atem- und kreislaufdepressiv

• Vasodilatation

• reizt die Atemwege nicht

• geringe Beeinflussung von Leber- und Nierenfunktion

• zugelassen in der Veterinärmedizin



Tacke, S., H. Xiong, et al. (1998). "Sevofluran (SEVOrane) zur Inhalationsanasthesie beim Hund im Vergleich mit Halothan und Isofluran." Tierärztl. Prax. . Ausgabe K, Kleintiere/Heimtiere 26(6): 369-377

PlastikflascheEinfülladapter direkt dabei


Tacke, S., H. Xiong, et al. (1998). "Sevofluran (SEVOrane) zur Inhalationsanasthesie beim Hund im Vergleich mit Halothan und Isofluran." Tierärztl. Prax. Ausgabe K, Kleintiere/Heimtiere 26(6): 369-377

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Her

zfre

qu

enz

[1/m

in]

Sevofluran Isofluran



3 x Frischgasfluss (l/min) x Vol% = ml Isofluran/h

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