fratture del gomito. fratture distali dellomero sopra-condiliche sopra e intercondiliche condilo...
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Fratture del Fratture del GomitoGomito
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Fratture distali dell’omero
Sopra-condiliche Sopra e intercondiliche
Condilo esterno Condilo interno
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Fratture in iper-estensione
Sono le più frequenti: 80 %
Caduta sulla mano
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• Tratto trasversale• Attraverso la fossetta olecranica
• “Colpo d’ascia” posteriore• Gomito aperto in avanti ed indietro• Scalino posteriore dell’olecrano• Scalino del frammento in avanti: ecchimosi• Avambraccio più corto
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Deformità
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Esame : i 3 reperi del gomito
Allineamento in estensione Triangolo isoscele in flessione
Epicondilo, epitroclea e olecrano
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PALPAZIONE
• I 3 reperi del gomito normale
Nelle fratture scomposte :
• I 3 reperi del gomito non sono modificati
• Ma il triangolo isoscele è bascullato in dietro
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Le scomposizioni dei frammenti sono complesse sui tre piani dello spazio
Stadio 2 stadio 3 stadio 4
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Complicazioni delle fratture sopra-condiliche
Apertura cutanea Lesione vascolare Mediano Ulnare
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Trattamento delle fratture sopra-codilicheFratture non scomposte dei bambini
Metodo di Blount o gesso semplice a 90°
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Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE
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Trattamento ortopedico delle fratture sopra-condiliche
La riduzione è eseguita in FLESSIONE Non ingessare in flessionerischio di Volkman
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Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
• Cianosi della mano con parestesie
• Dolori all’avambraccio
• Scomparsa dei movimenti della mano
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Retrazione ischemica dei flessori:• Flessione del polso
• Estensione delle metacarpo-falangee
• Flessione delle falangi
Bisogna prevenire la Sindrome di Volkmann
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Riduzione ed inchiodamento percutaneo con o senza accesso chirurgico
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Tecnica della riduzione-inchiodamento
Riduzione in flessione sotto controllo scopico
Installatione chirurgica - asepsi
2 fili laterali o bilaterali ad X
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Tecnica della riduzione-inchidamento
Judet
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Tecnica della riduzione-inchiodamento
Nei bambini, semplice doccia gessata poi, rimozione dei fili :da 4 a 6 settimane
IL recupero dei movimenti è rapido
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In assenza di polso radiale con dita bianche :
Urgenza chirurgica Compressione
Infilzamento Sezione
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Trazione continua per le fratture molto scomposte :
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Consolidazione viziosa
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Evitare gli spostamenti secondari
Come verificare il valgo ulnare normale
su una radiografia del gomito in flessione ?
Angolo di Baumann
Gomito normale : angolo di Baumann de 70° Varus
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Fratture sopra-condiliche in flessione (Goyrand-Smith) 20 %
Caduta sul gomito Lesione possibile del nervo ulnare
Trattamento chirgico: fili
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Fratture dell’adulto
Placca a Y sui due piloni
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Fratture dell’adulto
Fr aperta
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Fratture dell’adulto
Placca su un solo pilone interna o esterna
Placca premodellata di Lecestre
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Fratture sopra ed inter condiliche
Esposizione della 2 Placche eviti Avvitamento paletta omerale
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Sopra e intercondiliche
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Fr di capitellum (fr di Mouchet)
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Condilo esterno
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Condilo esterno
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Fratture del condilo esterno
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Condilo esterno
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(fr di Kocher)
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Condilo interno
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Condilo interno