fraturas aspectos ortopédicos e reabilitação profa. luana de la barra
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FRATURAS
Aspectos Ortopédicos e Reabilitação
Profa. Luana de La Barra
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FRATURAS
“ É a perda total ou parcial da continuidade de um osso “ (Adams, 1976)
“ Lesão grave de partes moles com falha óssea subjacente “ (Gould, 1993)
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FRATURAS
Doença de Fratura: Estado clínico manifestado por edema crônico, atrofia dos tecidos moles e osteoporose em focos.
(Lucas-Championniére, 1907)
“ Vida é movimento, movimento é vida”
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FRATURAS
Etiologia = sobrecarga
Texto10 a 20 x o peso corporal
Protetores, capacete, coxins
Posição muscular, forças internas
Fatores externos
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CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)
1. Trauma (direto ou indireto)
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CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)
1. Trauma (direto ou indireto)
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CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)
1. Trauma (direto ou indireto)
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CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)
2. Fadiga ou estresse
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CLASSIFICAÇÃO (ETIOLOGIA)
3. Patológica
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CLASSIFICAÇÃO (ESTADO DA PELE)
1. Fechada
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11
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
1. Transversa
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
2. Oblíqua
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
3. Espiralada
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
4. Cominutiva
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
5. Compressão
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CLASSIFICAÇÃO (TRAÇO DE FRATURA)
6. Galho verde
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18
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REPARO DE FRATURAS
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REPARO DE FRATURAS
1- Fase da Indução
-Hemorragia
-Fatores químicos
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2- Fase Inflamatória
-Hematoma e coágulo-Necrose celular-Granulação
(fibroblastos)
REPARO DE FRATURAS
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3- Proliferação periosteal e endosteal
-alta atividade
fibroblástica-diferenciação em
osteoblastos e
condroblastos
REPARO DE FRATURAS
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4- Estágio de Calo ósseo (calo mole)
-invasão vascular-tecido
fibrocartilaginoso
-calcificação progressiva
REPARO DE FRATURAS
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REPARO DE FRATURAS
5- Estágio de Consolidação(calo duro)
-alta atividade
osteoblástica
-mineralização
-consolidação
clínica e radiográfica
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REPARO DE FRATURAS
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6- Estágio de Remodelação
-atividade
osteoclástica
-remoção óssea
REPARO DE FRATURAS
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TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
Não há regras rígidas* Fatores de influência:-aspecto mecânico = estabilidade
-aspecto biológico = vascularização
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Consolidação Indireta
• Ocorre naturalmente como processo de cura das fraturas
• Ortopedia: tratamento conservador, não aborda o foco de fratura
• Todas as fases da consolidação estão presentes
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Consolidação Direta
• Per prima
• 2 meses em condições ideais
• É a fixação que esvazia o hematoma fraturário: sem calo fibrocartilaginoso
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3030
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• Alinha canais de Havers e faz compressão axial
• Estabilidade imediata
Consolidação Direta
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Variáveis locais:-intensidade do trauma
-grau de perda óssea
-tipo de osso comprometido
-tipo de imobilização
-fratura intra-articular
-malignidade local
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
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Variáveis sistêmicas:-idade
-exercícios físicos e solicitação mecânica
-influência hormonal
TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO
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COMPLICAÇÕES
Infecção ⇒ Osteomielite
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Necrose avascular
COMPLICAÇÕES
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Pseudoartrose (falsa ≠ verdadeira)
COMPLICAÇÕES
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Pseudoartrose
• A falta de consolidação ou ( união dos ossos), pode ocorrer por vários fatores.1 – separação dos fragmentos ósseo2- perda óssea nas fraturas expostas3 - fixação inadequada4 - interposição de partes moles entre os fragmentos ósseos5 - infecção
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Após 8 meses de fratura
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Consolidação viciosa
COMPLICAÇÕES
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Complicações
Fratura primeiro dia Pós operatório imediato
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5 meses de pós-operatório um ano de pós-operatório
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Incongruência articular
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Desvios angulares do membroDeformidades
COMPLICAÇÕES
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TRATAMENTO ORTOPÉDICO
Fratura fechada ≠ Fratura expostaCom desvio ≠ Sem desvio
Estável ≠ Instável
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4 princípios:- Redução anatômica- Estabilidade- Preservação do suprimento sanguíneo- Mobilização precoce ativa e carga no membro indolor
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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1- Redução- fechada ( incruenta )- aberta (cirúrgica)
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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2- ImobilizaçãoGesso, tala, enfaixamento, órtese
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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3- TraçõesCutâneas ou Esqueléticas
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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3- TraçõesCutâneas ou Esqueléticas
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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4- Osteossínteses-Internas - interfragmentar - de suporte - tutores-Externas - fixadores externos
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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Osteossínteses Internas- Interfragmentares
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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Osteossínteses Internas- De suporte
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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Osteossínteses Internas- Tutores
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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Osteossínteses Externas- Fixadores Externos(linear, semi-circular, circular, Ilizarov)
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
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REABILITAÇÃO
Considerar:
- variáveis da fratura- tipo de tratamento ortopédico- fase da consolidação- condições do paciente
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REABILITAÇÃO
2 enfoques:
- Consolidação da fratura
- Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo
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REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura
Lei de WolffLei de Wolff (1892)“ O crescimento ósseo se
adapta às forças colocadas
sobre ele ”
EFEITO PIEZOELÉTRICOEFEITO PIEZOELÉTRICO Energia mecânica ↓ Atividade elétrica
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REABILITAÇÃO
- Consolidação da Fratura ação de cargas mecânicas: - sobrecargas gravitacionais
- sustentação de peso
- compressões articulares
- movimentação
- contração muscular* dependendo do calo ósseo
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REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura ELETROTERAPIA ação de cargas mecânicas: - US terapêuticoUS terapêutico
pulsátil / pulso 200 microssegundos
1,0 a 1,5 MHz
0,03 a 0,1 W/cm²
20 minutos
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REABILITAÇÃO- Consolidação da Fratura ELETROTERAPIA ativação da cicatrização: - Radiação LaserRadiação Laser Laser AsGa
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REABILITAÇÃO
-Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo Inflamação (edema e dor) Atrofia e encurtamentos musculares Perda de massa óssea Contraturas teciduais e rigidez articular Perda da função local Complicações sistêmicas
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REABILITAÇÃO-Consequências da Doença de Fratura e do Imobilismo Eletro-termo-foto-terapia Fortalecimento e alongamento muscular Estimulação da descarga de peso no MM Mobilizações e manipulações Reeducação funcional e proprioceptiva Recondicionamento cardiovascular e respiratório
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REABILITAÇÃO
CUIDADOS:
- Sobrecarga na parte distal ao local de fratura- Tempo para carga no membro- Presença de osteossínteses
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RESULTADOS FINAIS
- Remodelação Óssea
- Cicatrização
- Sintomatologia
- Funcionalidade
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FIM !