Fraturas diafisárias, metafisárias Fraturas diafisárias, metafisárias Fraturas diafisárias, metafisárias Fraturas diafisárias, metafisárias e epifisáriase epifisárias

Edson ÁtilaEdson ÁtilaIslândia CardosoIslândia CardosoRebeca VelosoRebeca VelosoKárita PessoaKárita PessoaLaís CoelhoLaís Coelho

Luciane SantosLuciane Santos

Ossos LongosOssos Longos

�� DiáfiseDiáfise

EpífiseEpífise�� EpífiseEpífise

�� MetáfiseMetáfise

FRATURAS DIAFISÁRIAS FRATURAS DIAFISÁRIAS FRATURAS DIAFISÁRIAS FRATURAS DIAFISÁRIAS

FRATURAS DA DIÁFISE FRATURAS DA DIÁFISE FEMORALFEMORAL

�� FraturasFraturas dodo fêmurfêmur sãosão emem geralgeral dede grandegrande

�� AsAs fraturasfraturas dada diáfisediáfise femoralfemoral sãosão resultantesresultantes dede traumastraumas dede altaaltaenergia,energia, podendopodendo estarestar associadasassociadas aa lesõeslesões emem váriosvários sistemassistemas

�� ImpossibilitamImpossibilitam aa marchamarcha

�� CausamCausam dordor intensaintensa

�� OcorreOcorre emem geralgeral deformidadedeformidade dodo membromembro afetadoafetado

�� InchaçoInchaço dada regiãoregião afetadaafetada..

OS MÉTODOS DE TRATAMENTO OS MÉTODOS DE TRATAMENTO

1. Redução fechada e imobilização em aparelho gessado 1. Redução fechada e imobilização em aparelho gessado pelvipodálicopelvipodálico

2. Tração esquelética2. Tração esquelética

3. Cast brace femoral3. Cast brace femoral3. Cast brace femoral3. Cast brace femoral

4. Fixação externa4. Fixação externa

5. Fixação interna5. Fixação interna

AA-- Haste intramedular (técnica aberta; técnica fechada).Haste intramedular (técnica aberta; técnica fechada).BB-- Haste intramedular intertravanteHaste intramedular intertravanteCC-- Fixação por placaFixação por placa

TRATAMENTOTRATAMENTO

�� TratamentoTratamento dede escolhaescolha::�� TratamentoTratamento cirúrgicocirúrgico éé apontadoapontado comocomo aa melhormelhoropçãoopção nosnos pacientespacientes obesos,obesos, pacientespacientes comcom lesõeslesõesvásculovásculo--nervosasnervosas associadasassociadas ee principalmenteprincipalmente nosnosvásculovásculo--nervosasnervosas associadasassociadas ee principalmenteprincipalmente nosnospoltraumatizadospoltraumatizados ee polifraturadospolifraturados..

�� RealizadoRealizado comcom reduçãoredução abertaaberta ee fixaçãofixação internainternarígidarígida placaplaca ee parafuso,parafuso, ouou aa focofoco fechadofechado comcomestabilidadeestabilidade relativarelativa (haste(haste intramedularintramedular bloqueada),bloqueada),sãosão sósó métodosmétodos maismais aceitosaceitos nana literaturaliteratura..

�� OO tratamentotratamento nãonão--operatóriooperatório temtem menosmenos riscosriscos dodo queque ootratamentotratamento operatóriooperatório ee éé suficientesuficiente parapara aa maioriamaioria dasdas fraturasfraturasdada diáfisediáfise femoralfemoral..

�� AA traçãotração éé contínuacontínua dodo tipotipo fixafixa ouou balanceadabalanceada;;

�� AA traçãotração éé continuadacontinuada porpor aproximadamenteaproximadamente 1212 semanassemanas duranteduranteasas quaisquais oo pacientepaciente éé encorajadoencorajado aa exercitarexercitar todostodos osos músculosmúsculos dodomembromembro fraturadofraturado..

�� QuandoQuando aa consolidaçãoconsolidação clínicaclínica foifoi conseguida,conseguida, evidenciadaevidenciada pelapelaausênciaausência dede dordor locallocal provocadaprovocada aoao nívelnível dada fraturafratura ee aa ausênciaausênciadede dordor aoao sese aplicaremaplicarem forçasforças angulatórias,angulatórias, oo dispositivodispositivo dedetraçãotração devedeve serser retiradoretirado..

MÉTODO DE SARMIENTOMÉTODO DE SARMIENTO

�� OO métodométodo dede SarmientoSarmiento nosnos pareceparece serser idealideal parapara ootratamentotratamento dasdas fraturasfraturas dodo úmeroúmero..

�� EliminouEliminou quasequase queque totalmentetotalmente asas complicaçõescomplicações dosdosmétodosmétodosrígidos,rígidos, taistais comocomo:: capsulitecapsuliteadesivaadesivaeesubluxaçãosubluxaçãométodosmétodosrígidos,rígidos, taistais comocomo:: capsulitecapsuliteadesivaadesivaeesubluxaçãosubluxaçãotransientetransiente dodo ombro,ombro, rigidezrigidez articulararticular dodo cotovelocotovelo eelongoslongos períodosperíodos dede recuperaçãorecuperação funcionalfuncional..

�� BaseadosBaseados nissonisso éé queque desenvolvemosdesenvolvemos umauma órtese,órtese, aa partirpartirdede frascosfrascos plásticosplásticos vaziosvazios dede sorosoro fisiológico,fisiológico, descartáveisdescartáveisee disponíveisdisponíveis emem qualquerqualquer locallocal dodo país,país, nãonão necessitandonecessitandodede pessoalpessoal técnicotécnico especializadoespecializado parapara suasua confecçãoconfecção..

�� OO métodométodo constouconstou dede umauma órtese,órtese, confeccionadaconfeccionada aa partirpartir dede::�� doisdois frascosfrascos plásticosplásticos dede sorosoro fisiológicofisiológico dede 11..000000ml,ml, que,que, retiradosretirados

�� oo topotopo ee oo fundo,fundo, formamformam duasduas folhasfolhas plásticasplásticas (valvas)(valvas)

�� 00,,55metrometro dedemalhamalha tubular,tubular, dede77cmcmdedelargura,largura, umum rolorolo�� 00,,55metrometro dedemalhamalha tubular,tubular, dede77cmcmdedelargura,largura, umum rolorolo

�� dede algodãoalgodão ortopédicoortopédico dede 1515cmcm ee 11 metrometro dede esparadrapoesparadrapo

A)A) Limpeza e aplicação de benjoim; Limpeza e aplicação de benjoim;

B) Aplicação do esparadrapo longitudinal em face externa do braço; B) Aplicação do esparadrapo longitudinal em face externa do braço;

C) Face interna; C) Face interna; C) Face interna; C) Face interna;

D) Colocação da malha tubular.D) Colocação da malha tubular.

A)A) ColocaçãoColocação dede algodãoalgodão ortopédicoortopédico;;

B)B) ColocaçãoColocação dada primeiraprimeira valvavalvaanteriormenteanteriormente;;

C)C) ColocaçãoColocação dada segundasegunda valvavalvaposteriormenteposteriormente;;

D)D) FixaçãoFixação dasdas valvasvalvas comcom esparadrapoesparadrapo..

A)A) FixaçãoFixação comcom esparadrapoesparadrapo;;

B)B) AcabamentoAcabamentocomcomfaixafaixa crepecrepe;;B)B) AcabamentoAcabamentocomcomfaixafaixa crepecrepe;;

C)C) AcabamentoAcabamento apósapós rebaterebate dodoesparadrapoesparadrapo;;

D)D) ConfecçãoConfecção dede tipóiatipóia..

Fraturas MetafisáriasFraturas Metafisárias

�� ConceitoConceito

Fratura metafisária rádio distalFratura metafisária rádio distal

FraturasFraturas

�� ManifestaçõesManifestações�� DorDor ee inchaçoinchaço nono locallocal

�� DificuldadeDificuldade ouou incapacidadeincapacidade dede movimentaçãomovimentação

�� PosiçãoPosição anormalanormal dada regiãoregião atingidaatingida

�� SensaçãoSensação dede atritoatrito dasdas partespartes ósseasósseas nono locallocal dada fraturafratura

�� RupturaRuptura dada pelepele comcom exposiçãoexposição dodo ossoosso fraturadofraturado (fratura(fraturaexposta)exposta)

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura fechadafechada�� ColocarColocar oo membromembro fraturadofraturado emem posiçãoposição tãotão normalnormal quantoquanto possível,possível, semsem

desconfortodesconforto..

�� ColocarColocar talastalas compridascompridas suficientementesuficientemente parapara ultrapassarultrapassar asas juntasjuntas acimaacima eeabaixoabaixodada fraturafratura seseforfor ememumauma dasdaspernaspernas..abaixoabaixodada fraturafratura seseforfor ememumauma dasdaspernaspernas..

�� AmarrarAmarrar oo membromembro acidentadoacidentado (a(a perna)perna) nana outraoutra sãsã colocandocolocando entreentre ambasambasumum panopano..

�� DeixeDeixe oo acidentadoacidentado emem repousorepouso aguardandoaguardando oo atendimentoatendimento médicomédico..

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura expostaexposta�� LimparLimpar oo locallocal

�� ColocarColocar gase,gase,lençolenço ouou panopano sobresobre oo ferimento,ferimento, eefixarfixar oocurativo,curativo, semsemapertarapertar..

�� ColocarColocar gase,gase,lençolenço ouou panopano sobresobre oo ferimento,ferimento, eefixarfixar oocurativo,curativo, semsemapertarapertar..

�� ManterManter aa vítimavítima deitadadeitada..

�� ColocarColocar talastalas semsem puxarpuxar oo membromembro ouou fazefaze--lolovoltarvoltar àà suasua posiçãoposição naturalnatural..

�� ProvidenciarProvidenciar oo transportetransporte dodo acidentadoacidentado apósapós aaimobilizaçãoimobilização dodo membromembro fraturadofraturado..

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura nono antebraçoantebraço ee mãomão�� FlexionarFlexionar oo cotovelo,cotovelo, mantendomantendo oo

polegarpolegar voltadovoltado parapara cimacima ee colocarcolocarduasduas talas,talas, umauma nana faceface externaexterna eeduasduas talas,talas, umauma nana faceface externaexterna eeoutraoutra nana faceface internainterna dodo antebraço,antebraço,indoindo aa talatala dodo cotovelocotovelo atéaté oo meiomeio dadapalmapalma dada mãomão..

�� PrenderPrender oo braçobraço comcom umum tipóiatipóia..

�� FraturaFratura expostaexposta:: fazerfazer curativocurativo..

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura nono braçobraço�� ColocarColocar algodãoalgodão ouou panopano entreentre oo braçobraço ee oo tóraxtórax..

�� ColocarColocar talatala forradaforrada nana parteparte externaexterna dodo braço,braço, dodo ombroombro aoao cotovelocotovelo..

�� PrenderPrender oo braçobraço juntojunto aoao tóraxtórax usandousando duasduas tirastiras ouou umauma faixafaixa longalonga..

�� ApoiarApoiar oo braçobraço usandousando umauma tipóiatipóia..

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura dada coxacoxa�� PosicionarPosicionar aa vítimavítima emem decúbitodecúbito dorsaldorsal..

�� UsarUsar duasduas talas,talas, umauma nana faceface interna,interna, aa outraoutra nana faceface externa,externa, indoindo dodocalcanharcalcanhar atéaté aa cinturacintura..

�� PrenderPrender asas talastalas comcom tirastiras..

�� ProvidenciarProvidenciar aa remoçãoremoção ouou transportetransporte..

Primeiros socorrosPrimeiros socorros

�� FraturaFratura dada pernaperna�� PôrPôr talastalas nasnas facesfaces internainterna ee externaexterna dasdas pernaspernas dodo comprimentocomprimento queque

ultrapasseultrapasse asas juntasjuntas acimaacima ee abaixoabaixo dada fraturafratura..

�� UsarUsar panopano ouou materialmaterial maciomacio ee amarraramarrar asas talastalas comcom tirastiras emem 44 pontospontos::�� AbaixoAbaixo dada juntajunta�� AbaixoAbaixo dada juntajunta�� AbaixoAbaixo dada fraturafratura�� AcimaAcima dada jutnajutna�� AcimaAcima dada fraturafratura..

Fraturas metafisáriasFraturas metafisárias

�� Implante de placasImplante de placas

�� Implante de hastesImplante de hastes�� Fratura diafisáriaFratura diafisária�� Fratura diafisáriaFratura diafisária

Fraturas EpifisáriasFraturas EpifisáriasFraturas EpifisáriasFraturas Epifisárias

�� AlgumasAlgumas classificaçõesclassificações dede fraturasfraturas envolvendoenvolvendo aa fisefise jájá foramforampropostas,propostas, sendosendo aa dede SalterSalter--HarrisHarris,, queque sese baseiabaseia nonomecanismomecanismo dada lesão,lesão, nana relaçãorelação dada fraturafratura comcom aa camadacamadagerminativagerminativa ee nono prognósticoprognóstico dodo distúrbiodistúrbio dede crescimento,crescimento, aamaismaisutilizada,utilizada, porpor suasuaabrangênciaabrangênciaeepraticidadepraticidade..maismaisutilizada,utilizada, porpor suasuaabrangênciaabrangênciaeepraticidadepraticidade..

�� LocalizamLocalizam--se,se, comcom maiormaior freqüência,freqüência, distalmentedistalmente nono rádio,rádio,seguidasseguidas dada extremidadeextremidade inferiorinferior tibialtibial ee falângicasfalângicas dasdas mãosmãos..NosNos ossosossos dodo pépé sãosão rarasraras;; sese sucederem,sucederem, serãoserão nasnasextremidadesextremidades distaisdistais dosdos metatársicosmetatársicos ee nasnas falangesfalangesproximaisproximais..

Fig. 1 Fig. 1 –– Radiografia em duas incidências de paciente, mostrandoRadiografia em duas incidências de paciente, mostrando

fratura epifisária fratura epifisária SalterSalter--HarrisHarris IV localizada na falange proximal do IV localizada na falange proximal do háluxhálux..

Fig. 2 Fig. 2 -- Fratura incompleta na epífise distal da tíbia, em esquiadora de 28 Fratura incompleta na epífise distal da tíbia, em esquiadora de 28 anos, com dor no tornozelo há 17 dias, após trauma direto (choque contra anos, com dor no tornozelo há 17 dias, após trauma direto (choque contra

pedra, esquiando na neve). Líquido/edema de partes moles pedra, esquiando na neve). Líquido/edema de partes moles periperi--articularesarticulares..

�� Os fatores básicos que tornam importantes as fraturas Os fatores básicos que tornam importantes as fraturas epifisárias Salterepifisárias Salter--Harris IV são bem conhecidos. Elas ocorrem Harris IV são bem conhecidos. Elas ocorrem por forças que rompem os limites estruturais da placa de por forças que rompem os limites estruturais da placa de crescimento intacta, geradas por um chute de algum objeto ou crescimento intacta, geradas por um chute de algum objeto ou queda. Nas falanges dos pés, devequeda. Nas falanges dos pés, deve--se salientar sua baixa se salientar sua baixa freqüência.freqüência.freqüência.freqüência.

�� A participação de crianças e adolescentes em práticas A participação de crianças e adolescentes em práticas esportivas é cada vez mais comum. Alguns iniciam esta esportivas é cada vez mais comum. Alguns iniciam esta prática muito precocemente, e a maior duração e intensidade prática muito precocemente, e a maior duração e intensidade dos treinos podem levar a uma sobrecarga do esqueleto ainda dos treinos podem levar a uma sobrecarga do esqueleto ainda imaturo. As fraturas epifisárias em crianças constituem 15 a imaturo. As fraturas epifisárias em crianças constituem 15 a 20% de todas as fraturas pediátricas e, em aproximadamente 20% de todas as fraturas pediátricas e, em aproximadamente 10% delas, podem ocorrer alterações de crescimento.10% delas, podem ocorrer alterações de crescimento.

�� AsAs estruturasestruturas responsáveisresponsáveis pelopelo crescimentocrescimento dodo ossoosso incluemincluem aafisefise (também(também chamadachamada placaplaca dede crescimento)crescimento) ee asas epífisesepífises..AfecçõesAfecções queque acometemacometem pacientespacientes comcom oo esqueletoesqueleto imaturo,imaturo, ououseja,seja, comcom aa placaplaca dede crescimentocrescimento aindaainda aberta,aberta, podempodeminterferirinterferir nono crescimentocrescimento ósseo,ósseo, resultandoresultando emem complicaçõescomplicaçõescomocomo paradaparada dodo crescimento,crescimento,encurtamentoencurtamento dosdos membrosmembros ououcomocomo paradaparada dodo crescimento,crescimento,encurtamentoencurtamento dosdos membrosmembros ououdeformidadesdeformidades angularesangulares..

�� AA possibilidadepossibilidade dede determinadadeterminada lesãolesão evoluirevoluir paraparacomplicações,complicações, comocomo formaçãoformação dede barrasbarras ósseas,ósseas, encurtamentosencurtamentosósseosósseos ouou deformidadesdeformidades angulares,angulares, éé dependentedependente dede váriosváriosfatores,fatores, comocomo idadeidade dodo pacientepaciente acometido,acometido, localizaçãolocalização eeextensãoextensão dada lesãolesão fisária,fisária, ee dada intensidadeintensidade dodo traumatrauma..

Fig. 3Fig. 3-- Fotografia frontal dos pés após Fotografia frontal dos pés após osteossínteseosteossíntese de fratura de fratura epifisária epifisária SalterSalter--HarrisHarris IV, da falange proximal do IV, da falange proximal do háluxhálux..

TRATAMENTOTRATAMENTO

�� AsAs fraturasfraturas epifisáriasepifisárias tipotipo IVIV instáveisinstáveis ee afirmaramafirmaram queque asasmesmasmesmas tendiamtendiam àà mámá consolidaçãoconsolidação ee deformidadesdeformidades angularesangulares..EmEm funçãofunção disso,disso, alémalém dodo comprometimentocomprometimento articulararticular ee dodosuprimentosuprimento sanguíneosanguíneo eventualmenteeventualmente estarestar afetado,afetado, ee umaumafalhafalha dede correçãocorreção terter possibilidadepossibilidade dede resultarresultar emem fechamentofechamentoprematuroprematuro dada placaplaca epifisária,epifisária, sãosãorecomendadas,recomendadas,parapara estasestasprematuroprematuro dada placaplaca epifisária,epifisária, sãosãorecomendadas,recomendadas,parapara estasestaslesões,lesões, correçãocorreção cirúrgicacirúrgica anatômicaanatômica ee fixaçãofixação internainterna..

�� DeveDeve--sese ressaltarressaltar tambémtambém que,que, parapara todastodas asas fraturasfraturasepifisáriasepifisárias tratadastratadas operatoriamente,operatoriamente, aa técnicatécnica empregadaempregadadeverádeverá serser aa maismais delicadadelicada possívelpossível ee comcom oo mínimomínimo dede traumatraumanana placaplaca dede crescimento,crescimento, desaconselhandodesaconselhando--sese oo usouso dedequalquerqualquer tipotipo dede instrumentação,instrumentação, sendosendo queque evoluemevoluem melhormelhorsemsem manobrasmanobras forçadasforçadas..

OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!OBRIGADA!!!