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Frédéric LapostolleUrgences - SAMU 93, UF RechercheHôpital Avicenne & Université Paris 13, Bobigny
Disclosures• ConferencesAstra-Zeneca, Bayer, BMS, Boehringer-Ingelheim, Medtronic,
Merck-Serono, Mundipharma, Novartis, Pfizer, Serb, Teleflex• Investigator – ResearshAstra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim,Merck-Serono, Mundipharma, Novartis, Teleflex
De Tokyo à la Syrie La trajectoire meurtrière du sarin
Suzuki, Lancet, 1995
Schrader, Ambros, Rüdiger & Van der LINdeLaboratoire IG Farben dans la RuhrRecherche sur les pesticides
Schrader, Ambros, Rüdiger & Van der LINdeLaboratoire IG Farben dans la RuhrRecherche sur les pesticides en 1939
SchraderLaboratoire IG Recherche sur les pesticides en 1939
Suzuki, Lancet, 1995
! Structure (& effets) proches organophosphorés
Grob, J Clin Invest, 1958Suzuki, Lancet, 1995
! Structure (& effets) proches organophosphorés
! Température ambiante : liquide, incolore, inodore
! S'évapore rapidement à air, lumière
! Soluble dans eau et (plupart) liquides biologiques
Grob, J Clin Invest, 1958Suzuki, Lancet, 1995
Mécanismes de toxicité & expression clinique
http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/cholinesterase_inhibitors_-_medical_use_wmdhttp://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/cholinesterase_inhibitors_-_medical_use_wmd
Schrader, Ambros, Rüdiger & Van der LINdeLaboratoire IG Farben dans la RuhrRecherche sur les pesticides en 1939
SchraderLaboratoire IG Recherche sur les pesticides en 1939
Suzuki, Lancet, 1995
• 1950 : neurotoxique ‘’officiel’’ de l’OTAN Production ‘’industrielle’’ URSS et surtout USA
• 1950 : neurotoxique ‘’officiel’’ de l’OTAN Production ‘’industrielle’’ URSS et surtout USA• 1953 : décès de Ronald Maddison lors de tests de la Royal Air Force
• 1956 : arrêt production USA• 1991 : bombes au sarin (ou cyclosarin) larguées d’hélicoptères
lors de l'insurrection en Irak par les forces irakiennes• 2004 : engin explosif improvisé en Irak
• 1991 : résolution 687 du conseil de sécurité de l’ONUSarin : arme de destruction massive. Production et possessioninterdites• 1993 : Chemical Weapons Convention (CWC ) signée par 162membres : tous agents chimiques listés détruits avant Avril 2007
! 1994 : attentat au gaz sarin à Matsumoto, par la secte japonaise Aum Shinriky! : 8 morts et 200 blessés
! 1995 : attentat du métro de Tokyo : 12 morts et 5.500 blessés
Attaque dans cinq wagons
Aum Shinriky!
Conséquences sur la médecine d’urgence
! Gestion de victimes d’attentat! Gestion de victimes d’attentat chimique
! Doctrine d’origine (médecine) militaire
Médecine de catastrophe
! Médecine militaire : médecine du frontMédecine de catastrophe
Médecine de catastrophe
Tokyo1995
AZF2001
Nice2016
Tokyo1995
AZF2001
Nice2016
< 25%
Conséquences sur la médecine d’urgence
! Afflux de victimes d’attentat! Afflux de victimes d’attentat chimique
St Luke
Okumura, Ann Emer Med, 1996
• 07:55 : attentat
• 08:16 : alerte par centre secours : explosion + gaz
• 08:28 : premier patient ambulatoire : troubles visuels
• 08:43 : première ambulance
• 500 patients en 1 heure dont trois en arrêt cardiaque
• 09:20 : ‘plan blanc’ : 100 médecins + 300 infirmières
Okumura, Acad Emerg Med, 1998
Okumura, Ann Emer Med, 1996
Haug, NEJM, 2016
Okumura, Ann Emer Med, 1996 & Acad Emerg Med, 1998
Ambulance : 7%Vecteurs non dédiés ou ambulatoires : 93%
Okumura, Ann Emer Med, 1996
Sévère=> support ventilatoireIntermédiaire=> faiblesse, gêne respiratoire, fasciculations, convulsions Légère=> troubles de la vision, myosis
Okumura, Ann Emer Med, 1996
Recensement & qualification des victimes
! 5.000 victimes! 4.000 vus à hôpital mais considérés
comme non exposés Woodall, Lancet, 1995
• 12 morts• 17 intoxications critiques• 37 intoxications sévères
Suzuki, Lancet, 1995
36 patients : 4 intoxications sévères + 28 modérées
• Sans bradycardie (mais tachycardie), aucune sécrétion
• Diminution cholinestérase dans intoxications sévères :
174+85 vs 492+105 IU/L ; p<001 ; (N=348-680 IU/L)
36%
! Exposition ‘’directe’’Toxicité locale Toxicité systémique
! Exposition ‘’directe’’=> Toxicité locale
! Inhalation=> Toxicité systémique
Effet systémique=> Myosis constant
Pas de myosis : => Pas d’effet systémique
Traitement • Atropine mal tolérée • Collyre pour myosis !• Efficacité pralidoxime dans intoxications sévères
Suzuki, Lancet, 1995
Masuda, Lancet, 1995
Teishin Hospital
Diminution activité cholinestérasique12 (17%) patientsIntra-érythrocytaire34 (48%) patients
71 patients (43 hospitalisés) dont 39 (55%) soignants !!!
Pas de tenues de protectionPas de décontamination (sur site)
Okurama, Acad Emerg Med, 1998 & Okurama, Crit Care, 2005
Pompiers : 10% (N=135)
Police : idem
Hôpital Saint Lucke : 23%
07:55 : attentat
Nozaki, Intens Care Med, 1995
• 09:05 : premier patient : sueurs, coma, convulsions, apnée, cyanose, pupille punctiformes : évoquent OP
• 09:40 : second patient : arrêt cardiaque
• RCP : 13 des 15 médecins ont troubles de vision, rhinorrhée, toux, gêne thoracique, dyspnée…
Okumura, Acad Emerg Med, 1998
Conséquences sur la médecine d’urgence
! Afflux de victimes d’attentat! Afflux de victimes d’attentat chimique
Tokuda, Resuscitation, 2006
Avril 2018
Conséquences sur la médecine d’urgence
! Afflux de victimes d’attentat! Afflux de victimes d’attentat chimique
Richards, Ann Emerg Med, 1999
! : clinique > analytique " : symptomatique & antidotique
• Protection (réanimation)• Prévention contamination => décontamination
De Tokyo à la Syrie La trajectoire meurtrière du sarin