fredag 08.30 - 09.00 statinbehandling av sköra äldre patienter · terolemi (1/500) i kombination...
TRANSCRIPT
Fredag 0830 - 0900 Statinbehandling av skoumlra aumlldre patienter
Anders Hernborg specialist allmaumlnmedicin och internmedicin Region Halland
httpwwwdagensmedicinseseminarierkurs-ratta-lakemedel-nov-2014
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Pat 65-74aringr1000 inv
Patgt79aringr1000 inv
Pat i olika aringdrar maumln + kvinnor i hela Sverige som under aringret faringtt minst ett recept m statin per 1000 inv i respektive aringlder
Min syn paring statiner allmaumlnt
bull Boumlr oftast erbjudas vid kaumlnd kaumlrlsjukdom (sekundaumlr-
prevention) i alla aringldrar om hygglig livskvalitet Ischemisk
hjaumlrtsjd TIAstroke perifer artaumlrsjukdom
bull Oftast aggressiv behandling vid familjaumlr hyperkoles-
terolemi (1500) i kombination med prematur kaumlrlsjukdom
i slaumlkten
bull Oftast vid typ 2 diabetes och vid typ 1 diabetes naumlr man
naringtt rdquovuxenrdquo aringlder Vid typ 1 saknas evidens
bull Mera saumlllan indicerat vid primaumlrprevention om inte
mycket houmlg beraumlknad absolut hjaumlrt-kaumlrlrisk
Inflammatoriska sjukdomar som ra Vid njurinsufficiens
Statiner som primaumlrprevention kommer sannolikt oumlka
bull Houmlgdos potent statin endast marginellt baumlttre effekt men
mer biverkningar Hellre maringldos aumln maringlvaumlrde
bull Ingaringende komponent i sekundaumlrpreventivt eller
primaumlrpreventivt Polypill
Metaanalys statiner
primaumlrprevention aumlldre
bull Total mortalitet
ndash lt 65 aringr 089 (074 to 104) ns (= icke signifikant)
ndash gt 65 aringr 095 (080 to 112) ns
bull Allvarlig hjaumlrthaumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 087)
ndash gt65 aringr 086 (067 to 109) ns
bull Paringtaglig cerebrovaskulaumlr haumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 089)
ndash gt 65 aringr 079 (053 to 118) ns
The benefits of statins in people without established
cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors
Meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2009338b2376
Laumlkemedelskommitteacuten 5
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Pat 65-74aringr1000 inv
Patgt79aringr1000 inv
Pat i olika aringdrar maumln + kvinnor i hela Sverige som under aringret faringtt minst ett recept m statin per 1000 inv i respektive aringlder
Min syn paring statiner allmaumlnt
bull Boumlr oftast erbjudas vid kaumlnd kaumlrlsjukdom (sekundaumlr-
prevention) i alla aringldrar om hygglig livskvalitet Ischemisk
hjaumlrtsjd TIAstroke perifer artaumlrsjukdom
bull Oftast aggressiv behandling vid familjaumlr hyperkoles-
terolemi (1500) i kombination med prematur kaumlrlsjukdom
i slaumlkten
bull Oftast vid typ 2 diabetes och vid typ 1 diabetes naumlr man
naringtt rdquovuxenrdquo aringlder Vid typ 1 saknas evidens
bull Mera saumlllan indicerat vid primaumlrprevention om inte
mycket houmlg beraumlknad absolut hjaumlrt-kaumlrlrisk
Inflammatoriska sjukdomar som ra Vid njurinsufficiens
Statiner som primaumlrprevention kommer sannolikt oumlka
bull Houmlgdos potent statin endast marginellt baumlttre effekt men
mer biverkningar Hellre maringldos aumln maringlvaumlrde
bull Ingaringende komponent i sekundaumlrpreventivt eller
primaumlrpreventivt Polypill
Metaanalys statiner
primaumlrprevention aumlldre
bull Total mortalitet
ndash lt 65 aringr 089 (074 to 104) ns (= icke signifikant)
ndash gt 65 aringr 095 (080 to 112) ns
bull Allvarlig hjaumlrthaumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 087)
ndash gt65 aringr 086 (067 to 109) ns
bull Paringtaglig cerebrovaskulaumlr haumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 089)
ndash gt 65 aringr 079 (053 to 118) ns
The benefits of statins in people without established
cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors
Meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2009338b2376
Laumlkemedelskommitteacuten 5
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Min syn paring statiner allmaumlnt
bull Boumlr oftast erbjudas vid kaumlnd kaumlrlsjukdom (sekundaumlr-
prevention) i alla aringldrar om hygglig livskvalitet Ischemisk
hjaumlrtsjd TIAstroke perifer artaumlrsjukdom
bull Oftast aggressiv behandling vid familjaumlr hyperkoles-
terolemi (1500) i kombination med prematur kaumlrlsjukdom
i slaumlkten
bull Oftast vid typ 2 diabetes och vid typ 1 diabetes naumlr man
naringtt rdquovuxenrdquo aringlder Vid typ 1 saknas evidens
bull Mera saumlllan indicerat vid primaumlrprevention om inte
mycket houmlg beraumlknad absolut hjaumlrt-kaumlrlrisk
Inflammatoriska sjukdomar som ra Vid njurinsufficiens
Statiner som primaumlrprevention kommer sannolikt oumlka
bull Houmlgdos potent statin endast marginellt baumlttre effekt men
mer biverkningar Hellre maringldos aumln maringlvaumlrde
bull Ingaringende komponent i sekundaumlrpreventivt eller
primaumlrpreventivt Polypill
Metaanalys statiner
primaumlrprevention aumlldre
bull Total mortalitet
ndash lt 65 aringr 089 (074 to 104) ns (= icke signifikant)
ndash gt 65 aringr 095 (080 to 112) ns
bull Allvarlig hjaumlrthaumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 087)
ndash gt65 aringr 086 (067 to 109) ns
bull Paringtaglig cerebrovaskulaumlr haumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 089)
ndash gt 65 aringr 079 (053 to 118) ns
The benefits of statins in people without established
cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors
Meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2009338b2376
Laumlkemedelskommitteacuten 5
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Metaanalys statiner
primaumlrprevention aumlldre
bull Total mortalitet
ndash lt 65 aringr 089 (074 to 104) ns (= icke signifikant)
ndash gt 65 aringr 095 (080 to 112) ns
bull Allvarlig hjaumlrthaumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 087)
ndash gt65 aringr 086 (067 to 109) ns
bull Paringtaglig cerebrovaskulaumlr haumlndelse
ndash lt 65 aringr 062 (042 to 089)
ndash gt 65 aringr 079 (053 to 118) ns
The benefits of statins in people without established
cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors
Meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2009338b2376
Laumlkemedelskommitteacuten 5
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Laumlkemedelskommitteacuten 5
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Subgruppsanalys av JUPITER-
studien primaumlrpreventiv
bull 5 695 personer gt 70 aringr med CRPgt 2 mgL och
LDLlt337 mmolL utan kaumlnd hjaumlrtkaumlrlsjukdom
bull Randomiserades till 20 mg rosuvastatin (Crestor)
eller placebo
bull OR foumlr hjaumlrtkaumlrlhaumlndelse 061 (046-082)
bull OR foumlr total doumldlighet 080 (062-104) ns
Ann Intern Med 2010 Apr 20152(8)488-96 W174
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
IDEAL-studien houmlg- mot normaldos
bull 8888 patienter som haft hjaumlrtinfarkt (maringnga
svenska pat i studien) alltsaring sekundaumlrpreventiv
bull 80 mg atorvastatin jaumlmfoumlrt med 20-40 mg
simvastatin
bull Ingen signifikant skillnad i effekt paring rdquomajor coronary
eventsrdquo hos patienter oumlver 65 aringr
Am J Cardiol 2009 Mar 1103(5)577-82
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Sekundaumlrprevention
metaanalys
bull 19 000 patienter 65 - 82 aringr med koronarsjukdom
statin mot placebo
bull Total doumldlighet RR 078 (065 - 089)
ndash NNT i 5 aringr = 28 (95 CI 15 to 56)
bull Doumldlighet i hjaumlrtinfarkt RR 070 (053 - 083)
bull Stroke RR 075 (056 - 094)
J Am Coll Cardiol 2008 Jan 151(1)37-45
Relativ riskminskning RRR = - 22
Absolut riskminskning ARR= -315 gt NNT 32 (5 aringr)
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
SIMVASTATIN VASCULAR EVENT by AGE amp SEX
Risk ratio and 95 CISTATIN PLACEBOBaselinefeature (10269) (10267) STATIN better STATIN worse
STATIN worse
Age group (years)
Hetc2
3 = 44
lt 65 838 1093
65 - 69 516 677
70-74 550 628
sup375 138 208
Sex
Hetc2
1 = 04Male 1676 2148
Female 366 458
ALL PATIENTS 2042 2606(199) (254)
24SE 26reduction(2Plt000001)
04 06 08 10 12 14
HPS (Heart Protection Study) 20 000 pat
Sivastatin 40 mg mot placebo
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Signifikant fler cancrar i statingruppen
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Metaanalys Lancet 2005 14 olika statinstudier polade (90 000 pat)
subgruppsanalys bl a ang aringlder roumlrande rdquomajor vascular eventsrdquo
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Effekter av statiner
bull 225 922 nya anvaumlndare av statiner i England o
Wales
ndash 707 simvastatin
ndash 223 atorvastatin
ndash 36 pravastatin
ndash 19 rosuvastatin
ndash 14 fluvastatin
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Oumlnskad effekt av statiner
bull NNT i 5aringr foumlr att undvika
ndash EN kardiovaskulaumlr haumlndelse
bull Maumln 33 (24 - 57)
bull Kvinnor 37 (27 - 64)
Laumlkemedelskommitteacuten 14
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Ooumlnskade effekter av
statiner
bull NNH (numbers needed to harm) under 5 aringrs
behandling
ndash Myopati maumln 91 (74 -112)
kvinnor 259 (186 - 375)
ndash Katarakt maumln 52 (44 - 63)
kvinnor 33 (28 - 38)
Laumlkemedelskommitteacuten 15
Unintended effects of statins in men and women in
England and Wales population based cohort study
using the QResearch database
BMJ 2010340c2197
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
ldquoFrailty was defined as a clinical syndrome in which three or
more of the following criteria were present
bull unintentional weight loss (10 lbs in past year)
bull self-reported exhaustion
bull weakness (grip strength)
bull slow walking speed
bull low physical activity
The overall prevalence of frailty in this community-dwelling
population was 69 it increased with age and was greater in
women than menrdquo
Frailty in older adults evidence for a phenotype Fried LP Tangen CM Walston J et alCardiovascular Health Study Collaborative Research Group
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001 Mar56(3)M146-56
Center on Aging and Health The John Hopkins Medical Institutions Baltimore Maryland 21205 USA
Hur definierar vi rdquoskoumlrrdquo
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Sammanfattning dokumenterad
effekt bull Statiner till aumlldre
ndash Inte utvaumlrderat hos aumlldre-aumlldre i naringgon stoumlrre
omfattning
ndash Evidens foumlr positiv effekt saknas gt65 aringr om
manifest hjaumlrt-kaumlrlsjukdom saknas
ndash Ska saumlttas ut vid muskelvaumlrk och foumlrhoumljt CK
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Vad saumlga Socialstyrelsen
(om utsaumlttning)
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24
Naumlr avsluta statinbehandling
bull Finns inga riktlinjer eller naringgon medicinsk kunskap
som kan vaumlgleda om naumlr i en process daring livet mera
tydligt garingr mot sitt slut som statiner boumlr utsaumlttas
bull Detta har mer med patientens laumlkarens och
samhaumlllets vaumlrderingar att goumlra om ett etiskt
foumlrharingllningssaumltt
bull En klok och erfaren kollega sa en garingng att rdquoom en
patient bedoumlms ha minst 2-3 aringr kvar att leva och
med en hygglig livskvalitet laringt statinen vara kvar
annars oumlvervaumlg utsaumlttanderdquo
23
24