Frede Olesen,

Praktiserende læge, professor, dr. med

Forskningsenheden for Almen Praksis

Aarhus Universitet

Fo@alm.au.dk

Cancer – fra symptom til diagnose

Brian R. McAvoy. MJA.2007;187:115-117

FO@alm.au.dk

Mænd Kvinder N Cancer PPV 3 år Cancer PPV 3 år

Blod i urin 11.108 472 7,4% 162 3,4%

Synkebesvær 5.999 150 5,7% 81 2,4%

Blodigt opspyt 4.812 220 7,5% 81 4,3%

Blod i afføring 15.289 184 2,4% 154 2,0%

Hvor hyppigt er et symptom ved lægebesøg tegn på kræft- patienter over 15 år

Jones et al. BMJ, doi 10.1136 (10 maj 2007)

Systemdelay fra første reaktion i sundhedsvæsnet til behandling

25% percentile Median 75% percentile

010

020

030

040

0D

ela

y in

da

ys

0 500 1000 1500 2000Patients

Delay over 1 year is set to 365 days

TOTsysdelay_sup: all cancers

(34) (97)(57)

Data under publiceringRikke Pilegaard Hansen

Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus

Lægedelayfra lægehenvendelse til start på us.

25% percentile Median 75% percentile

010

020

030

040

0D

ela

y in

da

ys

0 500 1000 1500 2000Patients

Delay over 1 year is set to 365 days

laegedelay_sup: all cancers

(0) (2)(0)

Data under publiceringRikke Pilegaard Hansen

Forskningsenheden for Almen Praksis, Århus

Forløb = Viden + 3 opgaver

Viden om sundhedsvæsnets dynamik og ’isbjerge’ Etabler en velfungerende filterfunktion (triage)

lær af Vejle og andre fx walk in med henvisning indtænk i akut modeller – filter er subakut

Lav pakker fra mistanke om en diagnose til behandling vis sort på vidt at ’Rikkes tal er forældede hos jer…’

Aflever dem igen det er (mentalt?) svært men alle undersøgelser viser, at patienter gerne vil

Shared care for cancer..

England: Fac. of Oncology, Royal coll of radiologists, Royal coll. of GPs – 2000:

….as many as 70% of patients might safely stop hospital based follow up without detriment to the desired outcomes .. in recurrence, psychological support and opportunities for audit, research and training.

Q. saf. in health care 2003;12:242

Eksempel - leddegigt

Ambulant kontrol af leddegigt Sædvanlig: faste kontroller i sygehus. Intervention: ’åben indlæggelse’ til amb. kontrol 6 års follow up

• Biomedicin ingen forskel – måske lidt i favør af åbne• Tilfredshed signifikant større i åbne gruppe

38% færre amb. besøgSpecialisten bruges til det specielle

Hewlet S et al. BMJ 2005;330: 171-75

Opfølgende hjemmebesøg – gamle - genindlæggelser

23% reduktion

Lars Rytter m. fl. in press

Almen praksis og arbejdsbelastning’belastningsrøret’

Delkonklusion

Befolkningen laver NEON – heldigvis.Sundhedsvæsnet deltager, men aner ikke i

hvilket omfang og med hvilket resultat for populationens sundhed.

Sundhedsvæsnet flytter sundhed, men…Flytter alle marginalforandringer sundhed?Er organisationsform type a bedre end type b?

En konstatering og et postulat

Erik Juhl 2007: Almen praksis er fraværende i sygehuslægers tanker….

Frede O: Vi har to sundhedsvæsner fordelt med en række siloer i hvert væsen

Derfor får vi aldrig i Danmark sammenhæng

Medmindre vi får en fusion og kulturel forbrødring

Institutioners dynamik Slår ringe om sig selv – siloer Habermas

Institutioners liv – det levede liv Institutioner koloniserer det levede liv De koloniserede bliver afhængige af kolonimagten og

ubehjælpsomme, men herremagten kan alligevel ikke magte kolonien

Er udadgående funktioner den rigtige måde ja, hvis de vidensoverfører og afleverer

Megen ambulant funktion overflødig Mange patientskoler er pengespild eller ineffektive Institutioner blokerer for vilje til at udbygge primærsektor

et tankeeksperiment……..• hvis nu alle de penge der er brugt på …. var blevet brugt på

frontlinien– mon så ikke der blev flyttet mere sundhed?

Hvis vi skal have en chance…

Gå efter et sundhedsvæsen Politisk Administrativt I daglig ledelse

Opgør med kolonimagten via HabermasforståelseForstå de to sandheder

Institutioner giver gode enkelteksempler – tak for det! Frontlinien er forudsætningen for folkesundhed En forbrødring kunne give det bedste fra de to…..

Ledelse Lede et sundhedsvæsen

forstå patientstrømmen hav viden om variation – brug den konstruktivt forstå isbjerge forstå mange indikationers relativitet

Udbygge og reformere frontlinien almen praksis

• pas på barnet og badevandet• personaleudbygning og netværk

kommuner og hjemmepleje• Samordning og samarbejde – intelligente sundhedscentre

Skaffe tværgående ledelse forløbsledelse ledelse af primærsektoren

Dristighed med udsyn hvorfor vil vi selv opfinde den dybe tallerken?

Danske ledelsesproblemer- politisk og administrativt

Institutionsdomineret Et problem giver stereotype reaktioner

• lav en institution mere• lav udadgående funktioner• mere af mig selv – penge & personale• kvalitet = antal hoveder

Der må tages et målrettet opgør med brokkekultur og ’hyggehad’

Djøf/lægehaddet må bilægges det danske sundhedsvæsen mangler ledelseskraft og det er ikke det samme som bogholdere og excell-bestyrere

Kronikermodel- en arketype for forløb og shared care?

Kommune Sundhedsvæsen

Støtte tilegenomsorg

Systemdesign

Beslutnings-støtte

Informations-systemer

Den velinformeredepatient

Primær-teamet

Interaktioner

Forbedret outcome

Wagner, Seatle, 2003http://www.onlinevideoservice.com/clients/icic/trainer.ram

Sundhedsstyrelsen 2005

Resume - simpelt

Mål: et og ikke to sundhedsvæsner

Grænsen mellem at være borger og patient er meget upræcis, men opgaven er klar…..

rette patient på rette sted på rette tidspunkt!!

Og det kræver dristige veldokumenterede bud på, hvad der er det rette….

Og det var så det….

?

KvalitetsudviklingEfteruddannel

se

Forskning og udvikling

Kompetencecenter

Kompetencecentre for almen medicinsk udvikling