Alment om Clostridium difficile

Hypervirulent variant

Clostridium difficile toxiner

Screening for ribotype 027

SygdomspanoramaClostridium difficile

Asymptomatiskselvlimiterende diarékolitpseudomembranøs kolittoxisk megacolon

Antibiotika associeret

15-25 % af antibiotika associeret diaré hos indlagte patienter

Antibiotikum Relativ risiko

Penicillin 1Doxycyklin 3Ampicillin 8Erytromycin 10Dicloxacillin 10Ciprofloxacin 12Clindamycin 26Cefalosporin 33Imipenem 87

Läkartidningen 1992:89:109-10

Behandling

Milde tilfælde: metronidazolSvære tilfælde: vancomycinGentagene tilbagefald: vancomycin

Metronidazol : Vancomycin 105,60 kr : 2996,65 kr

Toxiner

Toxin A, oprindeligt opfattet som enterotoxin Toxin B, oprindeligt opfattet som cytotoxin (Veroceller)Potente toxiner: påvirker cytoskeletet, apoptose, vævsskadeB:A = ca 1000:1

Binært toxinKendes fra andre Clostridium arter. Giver dog ikke diaré i hamster modelUklar betydningUndersøgelse, DK: associeret med højere dødelighed

18 base par deletion

Toxin A og B

Binært toxin

Toxin B

RepressorPromotor

1 basepar deletion

Ribotype 027har karakteristiskdeletion ved 117 og330-47

ADP-ribosyltransferase

C. difficile hypervirulent ribotype 027 (2011)HEM: 5 (Regionshospitalet Silkeborg) + 2 (Regionshospitalet Viborg)HEV: 0

C. difficile hypervirulent 078 (2012)HEV: 3 (2 Regionshospitalet Herning, 1 Regionshospitalet Holstebro)

Hypervirulent Clostridium difficile

Sundhedsstyrelsens reaktion

Pligt at anmelde hypervirulent Clostridium difficile

Clostridium difficile fund som skal rapporteres til SSI: patienter med svær Clostridium difficile sygdomC. difficile fra udbrudmoxifloxacin resistent C. difficileIsolater hvor der er påvist toxin A, B og binært toxin

Hvis der er påvist karakteristiske deletion i tcdC generbehøver man ikke indsende isolatet, men blot anmelde skriftligt

Indlægges med diaré/opkastning og evt. alm. symptomer

Nosokomiel diaré/opkastning

Pt kan kooperere mht. hygiejneDiaré 'styrbar' (kan nå toilet)Ej mistanke om NorovirusEj mistanke om hypervirulent C. difficileEj mistanke om andet isolationskrævende årsag

Pt kan IKKE kooperere mht. hygiejneDiaré ikke 'styrbar' Norovirus?Hypervirulent C. difficile?

FlersengsstueKontaktsmitteregler inkl.:

Patientinformation om hygiejneHjælp til toiletEget toilet/ rengøring desinfektion efter brugInformation til pårørende

Evt. altid inkl. håndvask

Enestue- i visse situationer kohorteisolationKontaktsmitteforholdsreglerInkl. barriereforholdsregler ved kontakt med pt's miljøAltid håndvask

Patientinformation om hygiejneHjælp til patienten fra personaletInformation til pårørende

Inkl. daglig grundig rengøring m. desinfektion af kontaktpunkter

Prøven viser CD027 eller anden CD med fuldt toxinspejl og patienten har stadig diaré

Stillingtagen til isolation af patienter med diaré

NIR, 2011

Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)

Baggrundsviden:Når der ikke er anført noget om genet for binært toxin menes hypervirulens være udelukketDerfor undersøges regulatorgenet ikke og ribotypning udføres ikke Det er et endeligt svar (ikke fordi der står "svar slut", men fordi der ikke står "ikke afsluttet".

Konklusion:Det er ikke en hypervirulent C. difficile, ribotype uinteressant.

Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)

Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet har deletion i regulatorgenet for toxin B produktion (markør)at undersøgelsen ikke er afsluttet (svar følger)

Baggrundsviden:>95% af isolaterne med deletion i regulatorgenet er hypervirulent C. difficile ribotype 027Svar slut betyder ikke at undersøgelsen er slut.

Konklusion:Vi går ud fra det er ribotype 027 og handler derefter.

Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B, en gentagelse af tidl. svar)

Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet har deletion i regulatorgenet for toxinB produktion (markør)at det drejer sig om ribotypen 027

Konklusion:Hypervirulent C. difficile ribotype 027 og handler derefter.

Bekræfter:at det er en toxinproducerende C. difficile (toxin A og B)

Oplyser:at isolatet har genet for binært toxinet at isolatet ikke har deletion i regulatorgenet for toxinB produktion (markør)at det ikke er hypervirulent ribotype 027at ribotypningsresultat vil følge i nyt svar.

Konklusion:Formentlig hypervirulent C. difficile, men en anden ribotype end 027.Ribotypningsresultat vil følger i nyt svar.Vil være klogt at tage kontakt til afdelingen.