funÇÃo renal clearance ou depuração plasmática · regulação do volume de água do organismo....
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FUNÇÃO RENAL
Clearance ou Depuração Plasmática
Profª Drª Glaucia Regina Borba Murad
Departamento de Ciências Fisiológicas
Centro de Ciências Biológicas
UEL
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Participação do rim na manutenção do meio interno do organismo: Formação de urina
Regulação do volume de água do organismo.
Controle do balanço eletrolítico.
Regulação do equilíbrio ácido-base.
Conservação de nutrientes.
Excreção de resíduos metabólicos.
Regulação da hemodinâmica renal e sistêmica.
Produção de glóbulos vermelhos.
Participação na regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fósforo.
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Artéria/veia renal –ramo ventral e dorsal
Artéria/veia interlobar
Artéria/veia arqueada
Artéria/veia interlobular
Arteríola aferente
Capilares glomerulares
Arteríola eferente
Capilares peritubulares
CIRCULAÇÃO RENAL
veias
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Fluxo sangüíneo renal 1.100 ml/min
Fluxo plasmático renal 625 ml/min
TFG 125 ml/min
A formação de urina reflete a divisão seqüencial do fluxo sanguíneo renal
*F.u. máx. 20 ml/min
*F.u. mín. 0,4 ml/min
*F.u. normal 1 ml/min
*F.u. = Fluxo urinário
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Formação de urina
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Composição e características da urina
“Há uma gama de variações que reflete a ingestão diária de cada ser humano!”
Compostos orgânicos da
urina
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Compostos inorgânicos da urina
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Depuração plasmática
ou
Clearance plasmático
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Considerar a capacidade dos rins em depurar substâncias do plasma sangüíneo é sinônimo de avaliar a função renal
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Filtração glomerular: clearance de inulina e creatinina
Avaliação da função filtrante renal
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Reabsorção tubular: clearance de uréia
Avaliação da função reabsortiva renal
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Secreção tubular: clearance de creatinina
Avaliação da função
secretória renal
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Fluxo sangüíneo e plasmático renal: clearance do ácido para-aminohipúrico (PAH)
Avaliação do fluxo sangüíneo (FSR) e plasmático (FPR) renal
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Princípio de Fick:
Quantidade de substância que entra em um órgão é igual à quantidade de substância que deixa o órgão (desde que a substância em questão não seja metabolizada ou sintetizada pelo
órgão)
Qtde de substância X que entra no rim = Qtde de substância X que deixa o rim
(veia renal + urina final)
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Quantidade filtrada = Quantidade excretada
Substância ideal: IHULIHA
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DepuraDepuraçãção da inulinao da inulina--Taxa de FiltraTaxa de Filtraçãção Glomerularo Glomerular
• melhor marcador da função glomerular
• polímero de frutose (PM 5000 dáltons) - raiz da flor dália
• inulina não se liga a proteínas plasmáticas nem possui carga elétrica
• livremente filtrada pelos glomérulos
• não sofre reabsorção nem secreção tubular
• não é sintetizada, metabolizada ou armazenada pelos rins
• não é tóxica
Assim, a quantidade de inulina filtrada pelos capilares glomerulares é exatamente igual à quantidade de inulina excretada
pelos rins.
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Valores normais da depuraValores normais da depuraçãção da inulinao da inulina
• mulheres adultas jovens: 110 ± 15 mL/min
• homens adultos jovens: 125 ± 15 mL/min
• recém-natos: 20 mL/min por 1,73 m2 de área de superfície corporal
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Desvantagens do uso da inulinaDesvantagens do uso da inulina
• necessidade de administração contínua por via endovenosa;
• curtos períodos de coleta de urina, oque exige cateterização da bexiga;
• sintética.
Não é comum o seu uso na clínica
uso restrito à pesquisa
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Creatinina
Prático: substância endógena
Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada
Composto orgânico nitrogenado e não-protéico formado a partir da desidratação da creatina.
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Creatinina
Quantidade filtrada próxima da quantidade excretada
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Metabolismo da Creatinina
Fontes: carnes vermelhas, aves e peixes.
Síntese: rins, fígado e pâncreas a partir de aminoácidos não-essenciais arginina, glicina e metionina (1g/dia).
Reserva: 95% estão nos músculos esqueléticos.
Suplemento: Monoidrato de creatina. Forma de pó, comprimidos, cápsulas e líquidos. Proporciona melhora desempenho nos exercícios físicos por servir como fonte rápida de fornecimento de energia, aumenta a disponibilidade de fosfocreatina intramuscular, estimula a hidratação celular, aumenta o peso corporal.
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Metabolismo da Creatinina
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Relação aproximada entre a taxa de filtração glomerular (TFG) e a [creatinina]plasmática sob
condições estáveis.
VH: 1,2mg/dL
Variação: 0,5-1,5mg/dL
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Depuração de creatininaExemplo
[creatinina]urina= 62mg/100mL
[creatinina]plasma= 1,37mg/100mL
Volume urinário (24hs)= 1872 mL
Ccreat= 62mg/100mL x 1872mL
1,37mg/100mL 1440min
Ccreat= 58,8mL/min
Interpretação: Ccreat= 58,8mL/min, oque corresponde à perda de cerca da metade da função excretora renal do paciente.
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Ideal: a quantidade da substância liberada pelo sangue aos rins fosse igual à quantidade excretada na urina.
Fluxo plasmático renal poderia ser avaliado
Ácido para-aminohipúrico (PAH)
90% de depuração renal
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Síntese do hipurato
benzoilglicina
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Princípio de Fick aplicado ao rim:
Qtde de PAH que entra no rim éigual à qtde de PAH que deixa o
rim
Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH
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assim:
Qtde de PAH que entra no rim= [RA]PAH x FPR
Qtde de PAH que deixa o rim=([RV]PAH x FPR) + ([U] PAH x V)
Estimativa do Fluxo Plasmático e Sangüíneo Renal (FSR) através do Clearance de PAH
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Determinação do Fluxo Plasmático Renal (FPR) através do Clearance de PAH
CPAH = FPR
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Determinação do Fluxo Sangüíneo Renal efetivo (FSR) através do Clearance de PAH e hematócrito (Htc)
FSR= FPR
1-Htc
FSR= 650
1-0,45
FSR= 1182mL/min
1-Htc é a fração do volume sangüíneo ocupado pelo plasma
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DepuraDepuraçãção da glicoseo da glicose
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DepuraDepuraçãção da uro da urééiaia
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Clearance osmolar e de água livre
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O equilO equilííbrio da brio da áágua no corpogua no corpo
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300
300
300
600
900
1200
1400
mOsm
ol/kg H
2O
Hiperosmoticidade córtico-medular (córtico-papilar)
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Hormônio Antidiurético
(ADH)
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Composição da urina: Água + solutos orgânicos/inorgânicos
Urina: faixa de osmolaridade é da ordem de 50-1200 mOsm/L
volume correspondente é da ordem de 0,2-20L/dia
Plasma: faixa de osmolaridade é da ordem de 280-320 mOsm/L
Assim .........Assim .........
↓↓↓↓ [ADH] = urina diluída
↑↑↑↑ [ADH] = urina concentrada
Considerando que ........Considerando que ........
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CLEARAHCE DE ÁGUA LIVRE é a depuração de água livre de solutos
Temos que .........Temos que .........
CLEARAHCE OSMOLAR é a depuração de solutos totais do plasma e depende da osmolaridade plasmática (300 mOsm/L) e urinária (600 mOsm/L)
Depuração de água livre depende do Cosm
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Clearance de Clearance de áágua livregua livre
Solutos da urina efetivos ou não-
efetivos
Cosm
Fluxo total de urina
Volume de água livre na urina
CH2O
CH2O= V - Cosm
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+
-CH2O
Rim está gerando água livre de solutos --- urina diluída
Rim não está gerando água livre de solutos --- urina concentrada
TcH2O
Clearance de Clearance de áágua livregua livre
A avaliação do processo de diluição e concentração urinária envolve a medida da osmolaridade da urina e do volume de urina excretada.
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Osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática
Clearance de água livre é positivo :
urina diluída: plasma concentrado
ADH ausente ou em níveis baixos: água livre de solutos éexcretada do corpo
Cosm = 0,002 L/dia V= 3,0 L/dia
C H2O = V - Cosm
C H2O = 2,998 L/dia
Rins excretam mais água livre
que soluto
Momento para desencadear a regulação da secreção do ADH.
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osmolaridade urinária menor que osmolaridade
plasmática, a depuração de água livre será
POSITIVA, indica a perda hídrica.
Isto indica que os rins estão depurando o plasma da água livre de solutos, isto é, produzindo
urina diluída.
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Osmolaridade urinária > osmolaridade plasmática
Clearance de água é negativo :
urina concentrada: plasma normal ou ligeiramente diluído
ADH em níveis altos: água livre de solutos é reabsorvida
Cosm = 5,6L/dia V= 3L/dia
C H2O = V – Cosm
C H2O = -2,6L/dia
TcH2O = -2,6L/dia
Rins conservam água livre de
soluto
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Sempre que a osmolaridade urinária for maior que
a osmolaridade plasmática, a depuração de água
livre será HEGATIVA, indica a conservação
hídrica.
Isto indica que os rins estão depurando o plasma de solutos osmóticos livres de água, isto é, produzindo
urina concentrada.
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Conclusão