Função renal

Terminologia

Oligúria Anúria Nictúria “Uria” “Emia”

Diurese Poliúria Preoteinúria “Nefro” Nefrite

Figure 26.4a, b

Estrutura dos rins

LOCALIZAÇÃO E LOCALIZAÇÃO E COMPOSIÇÃO DO COMPOSIÇÃO DO

NEFRONNEFRON

•Córtex Renal •Túbulos contorcidos

•Medular Renal•Alça do néfron•Túbulos coletores

Ducto Coletor

Néfron

FUNÇÕES

Excreção de toxinas contendo nitrogênio (amônia e uréia): compostos nitrogenados não protéicos

Manter constante a composição química ótima do sangue e dos líquidos corporais Regulação do nível de substâncias como: cloreto, sódio,

potássio, bicarbonato Equilíbrio adequado entre o conteúdo de água e sal (de

acordo com as necessidades do corpo) Regulação da pressão sanguínea Função endócrina

Eritropoetina (EPO), Prostraglandinas, Renina

Vasoconstrição sistêmica

PERFUSÃO RENAL Céls. justaglomerulares Renina Angiotensina II

HIPONATREMIA

Adrenais

Vasoconstrição sistêmica

Aldosterona

Túbulo contorcido distal

Reabsorção de sódio e Troca de Sódio-Potássio

Rins: Produção de Vitamina D3 - Insuficiência renal: doenças ósseas

FUNÇÕES

Regulação do volume e composição do sangue

Excreção de resíduos Uréia Creatinina Ácido úrico

Urina e homeostasia

Rins: Regulam o conteúdo total de água e solutos

1. Ingestão e produção de água

2. Perda pelo suor, fezes...

3. Carga de solutos a ser excretada

4. Capacidade renal de concentrar ou diluir a urina

Ingesta de proteínas e sais carga de solutos

Diabéticos excreção de solutos – déficit de água: coma hiperosmolar

Filtração

Reabsorção

Secreção

FORMAÇÃO DA URINA

FORMAÇÃO DA URINA

Filtração Contínua Ocorre nos corpúsculos renais 125 ml por minuto 180 litros de filtrado glomerular por dia Limite 70 kD Ultrafiltrado do sangue: mesma composição do

plasma. Excreção: PM>15.000 Fluxo sangüíneo dependente

FORMAÇÃO DA URINA

Reabsorção Movimento para fora dos túbulos renais em retorno aos

capilares sanguíneos Ocorre túbulo contorcido proximal, alça de Henle, túbulo

contorcido distal e ducto coletor 178 litros de água são reabsorvidos por dia pelo túbulo

proximal Outras substância reabsorvidas:glicose aminoácidos, sódio

e outros íons – Transporte ativo Comumente, 97 a 99% da água excretada é reabsorvida –

Transporte passivo (gradiente cc)

FORMAÇÃO DA URINA

Secreção Processo - substâncias vão para a urina Ocorre nos túbulos contorcido distal e coletor,

provenientes do sangue dos capilares Substâncias secretadas: íons hidrogênio,

potássio, e alguns medicamentos (por transporte ativo).

Importante na manutenção do equilíbrio ácido-básico ( secreção de íons H+)

Transporte no TCP

CONTROLE DO VOLUME URINÁRIO

Hormônio antidiurético (ADH) Produzido na neuro-hipófise Diminui a quantidade de urina Hormônio de “retenção de água”

Hormônio aldosterona Secretado pelo córtex supra-renal Controle de reabsorção de sal Hormônio de “retenção de sal”

Efeitos do ADH no TCD e ductos coletores

sem ADHcom ADH

Funções do Rim

• Balanço hídrico e salino• Excreção de compostos nitrogenados• Regulação ácido-base• Metabolismo ósseo• Atividade eritropoiética• Controle da pressão arterial

Taxa de Filtração Glomerular

Uréia Sangüínea

• 75% do nitrogênio não protéico excretado

• 90% excretada pelos rins

• Uréia é livremente filtrada pelos glomérulos renais, 40 a 50% são reabsorvidos no túbulo contornado proximal

• AZOTEMIA

Amônia Uréia

Uréia Sangüínea

• Substrato nitrogenado = produção de uréia Excreção dependente da dieta Catabolismo tecidual, corticosteróide,

sangramento GI ou hiperalimentação ( ) Cirrose e desnutrição protéica ( ) Dosagem em conjunto com a creatinina

• Concentração normal: 5-39 mg/dL

Fatores Extra Renais e UréiaAzotemia Pré-renal

Aumentada Diminuída

Pré renal Cirrose

Volume cardíaco diminuído

Desnutrição protéica

Desidratação

Catabolismo

Hemorragia GI

Hiper alimentação

Corticóide, tetraciclina

Uréia sem o aumento de Creatinina

Azotemia pós-renal

Obstrução do fluxo urinário (ureteres, bexiga, uretra - > difusão

Uréia e Creatinina

Nitrogênio uréico no soro (mg/dL)

Creatinina no soro (mg/dL)R<<<12: síntese de uréia diminuídaR > 20, com creatinina normal: Azotemia pré-renalR > 20, com creatinina aumentada: obstruções,

doença renal

R 12 a 20

CREATININA

• Arginina Creatina CreatininaFosfocreatina

• Testes de filtração glomerular - depuração• Produção endógena: Creatina do músculo esquelético é

convertida a partir do fígado em creatinina• É livremente filtrada, limites estreitos, produção constante• 15 a 25% secretada pelos túbulos proximais

• Valores referência : até 1,2 mg/dl mulher até 1,5 mg/dl homem

Mais sensível que a uréia

Fatores Extra Renais e Creatinina

Aumentada Diminuída

Aumento de produção Cirrose

Rabdomiólise Massa muscular

Exercício vigoroso

Esteróides anabólico

Creatina – dieta

Bloqueio da sec tubular

Aspirina, cimetidina

Trimetropim

Função Renal Normal

• Marcador ideal para TxFG: produção endógena disposição constanteno sangue livremente filtrado pelo glomérulo, não ser reabsorvido/excretado pelo túbulo não ser eliminado por via extra-renal

Taxa de Filtração Glomerular

• Volume plasmático em que uma substância é filtrada em um Λt

• TxFG < 15 mL/min = sintomas de uremia• TxFG ou depuração creatinina

• Depuraçãocr (mL/min) =

creat.(mg/dL)urina * Vol. urina (mL/min)

creatinina (mg/dL) plasma

Ácido úrico Produto do catabolismo de ácidos nucléicos - purinas

Endógeno e alimentação

Balanço de 6-12% do filtrado Filtraçãoreabsorçãosecreçãoreabsorção

Valores referência: Até 7,0 mg/dl homem Até 6,0 mg/dl mulher

Ácido úrico Hiperuricemia

Não é bom indicador de doença renal Marcador de risco para doença renal

Causas: Produção, retenção renal, defeitos enzimáticos, renovação

aumentada dos ácidos nucléicos Ácido úrico (pK1=5.57) – pH>5.57 – íon urato

gota Hiperuricemia lesão renal

tratar pacientes

fraqueza

Falha renal Síndrome urêmica Uremia fadiga

perda de apetite

náusea e vômito acidose

função mental alterada

Torpor e coma

Achados laboratoriais mais frequentes:

uréia e creatinina; [Ácidos]; vitamina D; eritropoetina

Insuficiência renal

Hipertensão X Função Renal

Hipertensão – lesão de arteríolas renais

volume sanguíneo isquemia renal renina

hipertensão vasoconstrição

Função renal Diagnóstico Clínico X Laboratório Clínico

Forte dependência Várias dosagens Efeitos sistêmicos Causas não renais Pouca ou nenhuma manifestação clínica até

que 50 a 70% de um rim estar destruído