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Prof.ms A. Junior

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FUNDAMENTOS DA AVALIAO NEUROLGICA

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DESENVOLVIMENTO MOTOR

No se deve exclusivamente maturao neurolgica, mas tambm a uma relao sincronizada que envolve o indivduo, a tarefa e o ambiente.

DESENVOLVIMENTO MOTOR

INICIO DA INTERAO

A famlia o primeiro espao social da criana, no qual ela constri referncias e valores e a comunidade o espao mais amplo, onde novas referncias e valores se desenvolvem.

A participao da famlia e da comunidade traz para a escola informaes, crticas, sugestes, solicitaes, desvelando necessidades e sinalizando rumos.

O contato corporal o toque ir beneficiar o desenvolvimento psicomotor e cognitivo da criana.

Desafio que se extingue com o passar do tempo.

Exame neurolgico :

Mais simples do que se acredita

Exame neurolgico :

Mais til do que se acredita

Exame neurolgico : sistematizao

03/03/2017 11

1.Nvel de Conscincia

2.Nervos cranianos

3.Funo motora

4.Funo sensitiva

5.Coordenao /equilbrio

6.Reflexos

1. Nvel de conscincia

03/03/2017 12 Janet e Teasdale, 1974

1. Nvel de conscincia

03/03/2017 13 Ramsay, 1974

1. Nvel de conscincia

03/03/2017 14

Qual a principal causa de alterao

do nvel de conscincia em pacientes

internados?

CONDIES CLNICAS GERAIS

1. Nvel de conscincia

03/03/2017 15

DELIRIUM

A. Distrbio da conscincia (isso , diminuio da percepo do

ambiente) com diminuio na capacidade para focalizar, manter ou

mudar a ateno.

B. Uma alterao na cognio (tal como uma deficincia de memria,

desorientao, ou distrbio de linguagem) ou o desenvolvimento de um

distrbio da percepo que no possa ser atribudo a uma demncia

preexistente, estabelecida ou em evoluo.

C. O distrbio desenvolve-se em curto espao de tempo (usualmente

horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia.

D. H evidncia na histria, exame fsico ou exames laboratoriais de que

o distrbio seja causado pelas conseqncias fisiolgicas diretas de uma

condio clnica geral qualquer.

2. Nervos cranianos

16

I. Olfatrio

II. ptico

III. Oculomotor

IV.Troclear

V. Trigmeo

VI.Abducente

VII.Facial

VIII.Vestibulococlear

IX.Glossofarngeo

X. Vago

XI.Acessrio

XII.Hipoglosso

II. ptico

III. Oculomotor

IV. Troclear

VI. Abducente

VII. Facial

VIII. Vestibulococlear

XII. Hipoglosso

Nervos Cranianos

Nervos Cranianos

2. Nervos cranianos

03/03/2017 20

Acuidade e campo visual

Pupilas

Motricidade ocular

Motricidade e simetria facial

Audio

Equilbrio

Motricidade da lngua

II. ptico

III. Oculomotor

IV. Troclear

VI. Abducente

VII. Facial

VIII. Vestibulococlear

XII. Hipoglosso

2. Nervos cranianos

03/03/2017 21

Acuidade e campo

visual

Pupilas

Motricidade ocular

Motricidade e simetria

facial

Audio

Equilbrio

Motricidade da lngua

Acuidade visual

Pupilas

Motricidade ocular

Motricidade e simetria

facial

2. Nervos cranianos

03/03/2017 22

Acuidade visual

Pupilas

Motricidade ocular

Motricidade e simetria

facial

Nervos Cranianos Nervo Tipo Funo I - Olfatrio Sensitivo - Olfao II - ptico Sensitivo - Viso

III Oculomotor Misto - Movimento dos Olhos/ o dimetro da pupila (Miose) e msculo ciliar, para ajuste da lente (viso de perto);

IV - Troclear Misto - Movimento dos olhos (m. oblquo superior); V - Trigmeo Misto - Mastigao/ Sensibilidade da face, seios da face, dentes, sensibilidade

geral da lngua (2/3 anteriores); VI Abducente Motor - Movimento dos olhos (m. reto latera l); VII Facial/ Intermdio Misto - Movimento da face / secreo da saliva, lgrimas e gustao (2/3 anteriores da lngua); VIII Vestbulococlear Sensitivo - N. Coclear audio/ N. Vestibular - equilbrio; IX Glossofarngeo Misto - Gustao (1/3 posterior da lngua sensibilidade geral 1/3 posterior,

secreo da saliva (gl. Partidas) e deglutio; X - Vago Misto - Movimento e sensibilidade da musculatura visceral; XI Acessrio Misto - Inerva m.m. Trapzio e o Esternocleidomastideo/Deglutio/

acessrio das funes do vago; XII Hipoglosso Motor - Motor da lngua (msculos intrnsecos da lngua e os extrnsecos, exceto

o Palatoglosso) -> fonao, deglutio, mastigao.

2. Nervos cranianos

03/03/2017 24

2. Nervos cranianos

03/03/2017 25

2. Nervos cranianos

03/03/2017 26

Reflexos relacionados ao tronco cerebral:

Reflexo de tosse

Reflexo culo-ceflico

Reflexo crneo-palpebral

3. Funo motora

03/03/2017 27

3. Funo motora

03/03/2017 28

Hemiparesia

Hemiplegia

Paraparesia

Paraplegia

4. Funo sensitiva

03/03/2017 29

Difcil avaliao:

Subjetividade

Necessidade de tempo e de colaborao do

paciente

Necessidade de ambiente tranquilo

RECEPTORES SENSORIAIS

Exteroceptores: respondem a estmulos externos (olhos, orelha, receptores na pele, temperatura e tato).

Proprioceptores: recebem estmulos do prprio sistema.

TIPOS DE RECEPTORES SENSORIAIS

Mecanoceptores: detectam informaes mecnicas

Termoceptores: detectam alteraes da temperatura

Nociceptores: detectam leses nos tecidos

Eletromagnticos: detectam a luminosidade sobre a retina dos olhos

Quimioceptores: detectam gosto, cheiro, nvel de O2 arterial

RECEPTORES SENSORIAIS

Fuso musculares

Orgos Tendinosos de golgi

FUSOS MUSCULARES Detectam mudanas no comprimento e na velocidade do

msculo

MOTONEURNIO GAMA

O recrutamento do motoneurnio gama altera a sensibilidade dos fusos musculares do tipo Ia e II

Desta forma, altera a sensitividade variao do comprimento do (Ia e II) e velocidade do msculo (Ia)

ORGO TENDINOSO DE GOLGI

MOTONEURNIO + FIBRAS MSCULARES

Juno neuromuscular

(placa motora terminal)

Definida como o corpo celular e os dentritos de um motoneurnio, os multiplos ramos de seu axnio e as fibras musculares que ele inerva

5. Coordenao / equilbrio

03/03/2017 39

Sndrome cerebelar

rea vestibular

Labirinto

Sistema de propriocepo

5. Coordenao / equilbrio

03/03/2017 40

Sndrome cerebelar

Prova ndex-nariz (dismetria)

Diadococinesia

Rechao

5. Coordenao / equilbrio

03/03/2017 41

Sndrome vestibular

Sinal de Romberg

5. Coordenao / equilbrio

03/03/2017 42

Labirinto

Vertigem rotatria

5. Coordenao / equilbrio

03/03/2017 43

Sistema de propriocepo

Teste da posio dos pododctilos

6. Reflexos

03/03/2017 44

Exaltados:

Sndromes piramidais

Compresso medular

Diminudos:

Choque medular

Doenas neuromusculares

E as crianas?

03/03/2017 45

Peculiaridades para lactentes:

Fontanela

Nvel de conscincia

Marcos do desenvolvimento

E as crianas?

03/03/2017 46

E as crianas?

03/03/2017 47

E as crianas?

03/03/2017

CT de Medicina de Urgncia e

Emergncia CT de Medicina

Intensiva - CREMEC/CFM 48

Marcos do desenvolvimento:

Firmar pescoo: 2-3 meses

Sentar sem apoio: 6 meses

Andar e falar primeiras palavras: por volta de

1 ano

Semiologia radiolgica

03/03/2017 49

Semiologia radiolgica

03/03/2017 50

Tomografia de crnio:

Acessvel

Rpida

Suficiente

Semiologia radiolgica

03/03/2017 51

Armadilhas

03/03/2017 52

Desconhecimento sobre estado prvio

Sedao

Condies mdicas gerais

EXAME NEUROLGICO

O exame neurolgico como feito

normalmente, inclui as seguintes sees:

Marcha e postura,

Motor, sensorial,

reflexos.,

Funo cerebelar, coordenao

Nervos cranianos,

Estado mental,

Outros.

Estgio motor

Dentre as habilidades motoras s de locomoo so de grande importncia para o desenvolvimento do repertrio motor da vida diria e futuramente outras atividades motoras especificas a serem realizadas (GALLAHUE, 2002).

Atividades com vasto repertrio motor

Visando a maior variabilidade motora possvel.

Entretanto respeitando as capacidades e particularidades da criana.

O uso inteligente do corpo foi extremamente importante na histria.

FREIRE, 2002; ANTUNES, 2000.

ANAMNESE

de extrema importncia uma avaliao estrutura para obter-se informaes necessrias.

Para obter xito nas aes e propostas pedaggicas.

Criana no adulto em miniatura

ANAMNESE Aspectos a serem observados:

H.D.A: (Histrico de doena atual

Data de incio da doena

Modo de instalao da doena

Forma aguda: traumatismo ou vascular

Forma lenta: degenerativo ou neoplsico

Evoluo cronolgica dos sintomas

Como e quando os sintomas foram surgindo e/ou

desaparecendo

Exames e tratamentos realizados com os respectivos

resultados

Estado atual do enfermo

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO

Episdio de perda de conscincia: epilepsia, sncope (desmaio)

Cefalia: enxaqueca, aneurisma, tumor, hipertenso intracraniana

Convulses: epilepsia, intoxicao, hipoglicemia

Amaurose (perda parcial ou total da viso): tumor cerebral, esclerose

em placas, neurite ptica

Diplopia: leso do nervo oculomotor com paralisia dos msculos

intrnsecos do olho.

Hipoacusia/anacusia/zumbido: doenas do ouvido, tumorao

Vertigem (tontura): labirintopatia, tumor, insuficincia vascular cerebal

Nusea (sensao de vmito) /vmito: enxaqueca, labirintopatia,

tumor cerebal, hipertenso intracraniana

Dor/parestesia (sensaes cutneas na ausncia de estimulao):

leso nervosa perifrica (razes, plexos e nervos)

Paralisia/paresia: leso de vias motoras, centrais e perifricas

Distrbio esfincteriano: leso medular

INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO

ANTECEDENTES PESSOAL Histria Fisiolgica

Condies pr-natais: toxemia gravdica (hiperteno, edema e

proteinria), traumatismo, infeces, tentativa de aborto, uso de

medicamento.

Condies do nascimento: parto normal, a termo, cesrio,

complicaes no parto, cianose, choro, frceps, circular de

cordo, peso, estatura

Desenvolvimento psicomotor

Vacinaes

H.P.P (histrico patolgico pregresso)

Doenas anteriores (doenas comuns da infncia)

Histria social

Hbitos de vida, alimentao, moradia, saneamento, etc

Antecedentes familiares e familiar

EXAME FSICO NEUROLGICO

Sinais vitais, inspeo, palpao

Exame da face, do crnio,, trax, coluna, MMII e MMSS, das vrias posturas,

dos movimentos involuntrio, do tegumento e da musculatura

Pescoo e coluna cervical

Rigidez de nuca: paciente em decbito dorsal, o examinador coloca a mo na

regio occipital e tenta a flexo. Caso de resistncia suspeita-se de meningite ou

hemorragia subaracnidea

Prova de Brudizinski: decbito dorsal, membros estendidos, o examinador coloca

uma mo no trax e outra no occipital, executa flexo forada da cabea. (+)

flexo dos membros inferiores em alguns casos com expresso de dor.

Prova de Lewinson: tocar o trax com o mento. Caso de rigidez de

nuca o movimento compensado pela abertura da boca.

Equilbrio: esttico e dinmico

Esttico:

Prova de Romberg simples: ps juntos e olhos fechados.

Observar oscilaes com tendncia a cair. Traduz labirintopatias,

disfuno cerebelar, vestibulopatias

Prova de Romberg sensibilizado: p na frente e outro atrs.

EXAME FSICO NEUROLGICO

Avalia a fora de grupos musculares

Barr

Mingazzini

Manobras Deficitrias

Prova de queda dos membros inferiores em abduo

Braos estendidos (juramento da bandeira)

Manobras deficitrias

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.sistemanervoso.com/images/neurologia_clinica_aula2008/funcoes_motoras09.jpg&imgrefurl=http://www.sistemanervoso.com/pagina.php%3Fsecao%3D7%26materia_id%3D502%26materiaver%3D1&usg=__qpFPsDDhzNfQJs28WAvXlRiYLPg=&h=473&w=421&sz=33&hl=pt-BR&start=1&um=1&itbs=1&tbnid=y2oxv5ou7biMQM:&tbnh=129&tbnw=115&prev=/images%3Fq%3Dmanobra%2Bde%2Bbarr%25C3%25A9%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26sa%3DN%26rlz%3D1W1RNTN_pt-BR%26tbs%3Disch:1

Raimiste - DD, antebrao so fletidos em 90 graus com punho em extenso e dedos abduzidos.

Firmar jornal Coloca papel entre os dedos do paciente e puxa (leso do nervo ulnar)

Manobras deficitrias

Tnus (tono) Muscular: estado de tenso constante a que esto

submetidos os msculos, tanto em repouso (tono de postura), como

em movimento (tono de ao).

O exame deve ser realizado com o paciente deitado em completo

relaxamento muscular e deve ser observado:

Movimentos passivos: imprimem-se movimentos naturais de flexo e

extenso nos membros e observa-se:

A Passividade: se h resistncia (tono aumentado) ou se

passividade aqum do normal tono diminudo

A Extensibilidade: se h exagero na extensibilidade muscular

Avaliao do tnus muscular

Hipertonia piramidal: o sinal clnico a espasticidade,

representado pelo sinal de canivete. elstica, eletiva, atinge os

msculos, com predomnio dos extensores dos membros inferiores

e flexores dos membros superiores (Postura de Wernicke-Mann).

Hipertonia extrapiramidal: o sinal clnico a rigidez,

representada pelo sinal de roda denteada. plstica, atinge

globalmente os msculos agonistas, antagonistas e sinergistas.

Apresenta resistncia constante movimentao passiva.

Avaliao do tnus muscular

A coordenao adequada traduz o bom funcionamento de pelo

menos dois setores do sistema nervoso: o cerebelo (centro

coordenador) e a sensibilidade proprioceptiva, que informa

continuamente ao centro coordenador as modificaes da posio

dos vrios segmentos corporais.

Ataxia: perda da coordenao

Nas leses proprioceptivas a viso auxilia na realizao dos

movimentos

Nas leses cerebelares a viso no pode auxiliar na

incoordenao

COORDENAO

Equilbrio Dinmico: cordenao ao movimento

Prova dedo-dedo (ndex-index): membros superiores abertos

na horizontal o paciente deve tocar uma ponta do dedo com a

outra.

Prova dedo-nariz: membro superior estendido na horizontal, o

paciente deve tocar a ponta do nariz com o indicador.

Calcanhar-joelho: em decbito dorsal, o paciente deve tocar o

joelho com o calcanhar da perna a ser examinada.

EQUILBRIO

Dismetria: distrbio da medida do movimento, quando o paciente

no consegue alcanar o alvo com preciso.

a) Hipermetria: medida aumentada

b) Hipometria: medida diminuida

Prova dos movimentos alternados:

Diadococinesia: paciente deve realizar movimentos rpidos e

alternados (prono supinao, abrir e fechar as mos, alternar os

dedos).

a) Eudiadocinesia: capacidade de realizar os movimentos

alternados

b) Disdiadococinesia: dificuldade de realizar movimentos

alternados

c) Adiadococinesia: incapacidade de realizar movimentos

alternados

Provas Grficas:

Prova das linhas horizontais: traar linhas horizontais

limitadas por duas verticais.

Prova da escrita: macrografia e micrografia

uma resposta do organismo a um estmulo de qualquer natureza. Reflexos exteroceptivos ou superficiais: o reflexo feito na

pele ou na mucosa externa. Reflexo cutneo plantar: estmulo superficial na regio

plantar prximo a borda lateral no sentido pstero anterior. Resposta normal: flexo dos dedos Resposta anormal: extenso do hlux (sinal de Babinski) Reflexo cutneo abdominal: estmulo superficial no

abdomen no sentido da linha mediana. Pode estar abolido nos idosos, obesos e multparas

REFLEXOS

Graduao:

Hiperreflexia: resposta exagerada

Hiporreflexia: resposta diminuida

Arreflexia: sem resposta

REFLEXOS

Os estmulos, de qualquer natureza, atuando sobre os rgos

receptores da superfcie corporal so conduzidos por sistemas

especiais (vias aferentes sensitivas) at o sistema nervoso central.

A sensibilidade deve ser pesquisada com a mxima preciso e

algumas regras devem ser seguidas:

Ambiente adequado e silencioso

Paciente com roupa adequada

Paciente deve permanecer com os olhos fechados durante o

exame

Evitar sugesto quanto ao estmulo. Exemplo: No perguntar se o

paciente est sentindo o algodo tocar o p direito, quando isto

estiver acontecendo.

Deve ser questinado na hora do exame: Est sentindo alguma

coisa? O qu? Em que parte do corpo?

O tempo do exame no deve ser prolongado para no causar

impacincia e desateno.

O material a ser usado: algodo ou pincel pequeno, objeto com

ponta romba, gelo, gua quente e outros.

SENSIBILIDADE

Sensibilidades pesquisadas:

Superficial:

Ttil

Trmica

Dolorosa

Profunda:

Sensibilidade vibratria (palestesia)

Sensibilidade Presso (barestesia)

Cintica postural ou artrocintica (batiestesia)

SENSIBILIDADE

Classificao:

Hipoestesia

Hiperestesia

Anestesia

Agnosias e Apraxias

Estereognosia: Capacidade de se reconhecer um objeto com o tato sem auxlio da viso. (Funo ttil discriminativa).

Perda da funo: astereognosia ou agnosia ttil

Agnosia visual e auditiva

Anasognosia: no reconhee o lado do corpo afetado

SENSIBILIDADE