fundus normale. microaneurismi microemorragie essudati cotonosi
TRANSCRIPT
![Page 1: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/1.jpg)
Fundus normale
![Page 2: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/2.jpg)
Microaneurismi
![Page 3: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/3.jpg)
Microemorragie
![Page 4: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/4.jpg)
Essudati cotonosi
![Page 5: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/5.jpg)
Essudati duri
![Page 6: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/6.jpg)
Background Retinopathy
![Page 7: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/7.jpg)
Essudati duri
![Page 8: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/8.jpg)
Background Retinopathy
![Page 9: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/9.jpg)
•Nerve Fiber layer
•Inner Plexiform layer
•Ganglionic layer
•Inner Nuclear layer
•Outer Plexiform layer
•Inner Limiting membrane
•Outer Nuclear layer
•Photoreceptor
•Pigmented Epithelium
•Choroid
![Page 10: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/10.jpg)
Ischemia
![Page 11: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/11.jpg)
Età e durata del diabete Sia l'età che la durata di malattia sono fattori di rischio strettamente associati per la RD nel DM di tipo 1
Ipertensione arteriosa L'aumentata pressione arteriosa è un fattore di rischio indipendente per ogni grado di RD, edema maculare e perdita del visus nel DM di tipo 1 e di tipo 2 (livello 1) Per quanto riguarda la RD proliferante, l'ipertensione arteriosa è confermata essere un fattore indipendente di rischio, ma solo nel DM di tipo 1 E' stata osservata una relazione continua tra pressione arteriosa sistolica (senza evidenza di soglia) e rischio di RD nel DM di tipo 2
Dislipidemia La dislipidemia rappresenta un fattore di rischio per la perdita del visus (livello 1)
Gravidanza La gravidanza è un fattore di rischio indipendente per la progressione della RD (Livello 1) DCCT: la gravidanza nel DM di tipo 1 induce un transitorio incremento del rischio di RD, sebbene la progressione a lungo termine della RD iniziale non appaia come influenzata della gravidanza I pazienti a maggior rischio per progressione della RD hanno il peggior controllo glicemico all'inizio della gravidanza, il maggiore miglioramento del controllo glicemico durante la prima fase della gravidanza, presentano ipertensione e pre-eclampsia (Livello 1)
Fattori di rischio (1)
![Page 12: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/12.jpg)
Fumo
Esistono rapporti controversi su fumo/RD: nello studio osservazionale a 10 anni WESDR, così come in uno studio multicentrico condotto in Germania per il DM di tipo 1, lo stato di fumatore o il numero di sigarette fumate non si associano in modo significativo con la RD
Nell'UKPDS si è osservata una relazione alla diagnosi di DM e nei soggetti maschi tra fumo di sigaretta e progressione della RD Il fumo di sigaretta triplica il rischio di progressione della RD
Alcool
I dati derivanti del WESDS non individuano una relazione consumo di alcool (moderato) e RD
Attività Fisica
L'attività fisica non appare essere associata con variazioni nel rischio di progressione della RD o lo sviluppo della forma proliferante nel DM di tipo 1
Fattori di rischio (2)
![Page 13: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/13.jpg)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
Cosa non sono le Linee-Guida...• Protocollo: schema pre-definito di
comportamento diagnostico-terapeutico (protocollo di ricerca…)
• Standard: significato normativo giudizio di qualità dell’assistenza valore soglia: al di sotto la prestazione è sub-ottimale
![Page 14: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/14.jpg)
Cosa sono le Linee-Guida (1)... Raccomandazioni di comportamento
clinico, prodotte attraverso un processo sistematico, allo scopo di assistere medici (operatori sanitari) e pazienti nel decidere quali siano le modalità di assistenza più appropriate in specifiche situazioni cliniche (Società Italiana per la Qualità dell’Assistenza Sanitaria - Federazione delle Società Medico Scientifiche, 1997)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 15: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/15.jpg)
Cosa sono le Linee-Guida (2)… Il risultato di un percorso metodologico
nel quale vengono integrati elementi derivati dalle evidenze scientifiche disponibili, filtrati attraverso l’opinione di esperti -sia della comunità scientifica, sia rappresentanti di altre figure professionali- e dei rappresentanti di altre componenti sociali (utenti, pazienti, etc.) (Società Italiana per la Qualità dell’Assistenza Sanitaria - Federazione delle Società Medico Scientifiche, 1997)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 16: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/16.jpg)
Le Linee-Guida devono:• essere fondate: consistenti con la
letteratura• e quindi valide e riproducibili
• frutto di lavoro multidisciplinare e rappresentativo
• esplicitare la forza delle raccomandazioni
Le L-G non possono essere elaborate da un
operatore singolo
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 17: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/17.jpg)
Commissione per le L-G Retinopatia
Diabetica• Alberto Aronica (FIMMG-Federazione Italiana Medici di Famiglia)• Marco Aschei (Tribunale dei Diritti del Malato)• Francesco Bandello (SIR-Società Italiana della Retina)• Carlo Coscelli (AMD-Associazione Medici Diabetologi)• Anna Rita Leoncavallo (ANAAO-ASSOMED-Associazione Medici
Dirigenti)• Roberto Lombardi (FAND-AID Associazione Italiana Diabetici)• Antonio Nicolucci (Consorzio Mario Negri Sud)• Massimo Porta (SID-Società Italiana di Diabetologia)• Alfredo Reibaldi (SOI-APIMO-AMOI Società Oftalmologica Italiana)• Tatiana Segato (Gruppo di Studio Complic. Oculari della Soc. Ital. di
Diabetologia)• Marina Trento (FAND-AID Associazione Italiana Diabetici)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 18: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/18.jpg)
Perché le Linee-Guida...• Massimizzare i risultati dell’assistenza
sanitaria• Migliorare la pratica clinica
Perchè le Linee-Guida Retinopatia Diabetica
(1)...• EBM: programmi di screening e trattamento
potrebbero ridurre drasticamente la cecità da RD
• Programmi di screening e trattamento consentirebbero risparmi di economia sanitaria
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 19: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/19.jpg)
Perchè le Linee-Guida Retinopatia
Diabetica (2)...• Nei paesi in cui i programmi sono stati
applicati (Islanda, Svezia) sostanziale riduzione della cecità da RD
• La RD è la patologia con miglior rapporto costo-beneficio (QALY)
• In Italia, cecità da diabete... ?, ma tuttora sono frequenti i casi di Oftalmopatia Diabetica Avanzata
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 20: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/20.jpg)
Perchè le Linee-Guida Retinopatia Diabetica
(3)...• Diabete mellito in Italia: 3-4% della
popolazione (1.950.000-2.600.000)• IDDM/NIDDM = 1/10• 1/3 NIDDM misconosciuti• OMS: nel 2025, la frequenza del DM
raddoppierà (invecchiamento della popolazione, sedentarietà, scorrette abitudini alimentari)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 21: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/21.jpg)
Classificazione della Retinopatia
Diabetica (1)• Assenza di RD• RD non proliferante ( maculopatia)
– Lieve– Moderata– Avanzata (o grave o pre-proliferante)
• RD proliferante ( maculopatia)
• Oftalmopatia diabetica avanzata
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 22: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/22.jpg)
Classificazione della Retinopatia
Diabetica (2)
• Maculopatia edematosa– Edema maculare non clinicamente significativo– Edema maculare clinicamente significativo
• Maculopatia ischemica
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 23: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/23.jpg)
Classificazione della Retinopatia
Diabetica (3)Lesioni retiniche Stadio clinicoAssenti No retinopatia
Microaneurismi e/ o emorragie retiniche; essudati duri;noduli cotonosi
Non proliferante (lieveo moderata)
Emorragie retiniche numerose; noduli cotonosi numerosi;IRMA; irregolarità di calibro venoso; anse venose
Non proliferante grave(preproliferante)
Neovasi retinici e/ o papillari; emorragie pre-retiniche;membrane fibrogliali
Proliferante
Distacco di retina trazionale; rubeosi iridea; GNV Oftalmopatia diabeticaavanzata
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 24: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/24.jpg)
Lo screening Una procedura diagnostica semplice,
applicata ad un’intera popolazione a rischio, con lo scopo di individuare le lesioni che possono identificare, previo approfondimento diagnostico, i quadri clinici da sottoporre ad idonea terapia. Lo screening non è un iter diagnostico completo, ma una metodica per individuare i pazienti che necessitano di ulteriori indagini.
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 25: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/25.jpg)
Lo screening della retinopatia diabetica perché
(1)... 1. Affronta un problema sanitario importante
2. La storia naturale della RD è nota. E’ possibile trattare efficacemente alcuni
stadi, soprattutto quelli più precoci3. Talora è asintomatica anche in fase avanzata4. Esistono test di screening semplici, rapidi,
economici, sensibili, specifici, non invasivi, bene accetti
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 26: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/26.jpg)
Lo screening della retinopatia diabetica perché
(2)...5. Esistono trattamenti molto efficaci (laser),
soprattutto se eseguiti tempestivamente6. Screening e trattamento della RD sono le
procedure con miglior QALY in Medicina7. Laddove già applicato (Islanda, Svezia), lo
screening della RD ha ridotto significativamente la cecità da diabete mellito
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 27: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/27.jpg)
Scopo dello screening1. Identificare RD proliferante e CSME2. Identificare le PPDR (PDR nel 40% entro 12 mesi)
Metodologie di screening1. Oftalmoscopia diretta2. Oftalmoscopia indiretta3. Retinografie a colori o in bianco e nero (non- mydriatic fundus camera)
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 28: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/28.jpg)
Tempistica dello screening ed invio
all’oculista (1)Sintomi e segni Diagnosi presuntiva Azione
-Assenza di disturbivisivi-Nessuna lesione
Assenza di RD Screening a 12-24 mesi
-Assenza di disturbivisivi-Emorragie isolate e/ oessudati duri isolati ed apiù di 1/ 3 di discoottico dalla fovea-Noduli cotonosi nonassociati ad altri segnidi RDNP grave
RDNP lieve o moderata Screening a 6-12 mesi
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 29: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/29.jpg)
Tempistica dello screening ed invio all’oculista (2)Sintomi e segni Diagnosi presuntiva Azione
-Assenza o presenza didisturbi visivi-Essudati duri dentro learcate vascolari-Reperti noninterpretabili-Laser pregressi in pz.non seguiti da oculisti
RDNP lieve omoderata con EM nonclinicamentesignificativo
Approfondire entro 6mesi in ambientespecialistico
-Assenza o presenza didisturbi visivi-Irregolarità venosee/ o –Emorragiemultiple e/ o -Nodulicotonosi multipli e/ o –IRMA
RDNP grave Approfondire entro 3mesi in ambientespecialistico
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 30: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/30.jpg)
Tempistica dello screening ed invio
all’oculista (3)Sintomi e segni Diagnosi presuntiva Azione
-Riduzione dell’AV-Emorragie retinichee/ o essudati duri entro1/ 3 disco ottico dallafovea.
CSME o maculopatiaischemica
Approfondire conurgenza in ambientespecialistico
-Neovasi retinici e/ opapillari-Emorragiepreretiniche
RD proliferante Approfondire conurgenza in ambientespecialistico
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 31: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/31.jpg)
Tempistica dello screening ed invio
all’oculista (4)Sintomi e segni Diagnosi presuntiva Azione
-Neovasi di grandidimensioni (>1/ 3 discoottico) o associati ademorragie preretiniche
RD proliferante adalto rischio
Approfondire conurgenza in ambientespecialistico
-Tessuto fibrovascolareretino-vitreale opapillo-vitreale-Distacco di retina-Rubeosi dell’iride
Oftalmopatia diabeticaavanzata
Approfondire conurgenza in ambientespecialistico
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 32: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/32.jpg)
Periodicità dello screening (1)
• Diabete tipo 11. Alla diagnosi (fini educativi-dimostrativi)2. Dopo 5 anni dalla diagnosi o alla pubertà-in assenza di RD, almeno ogni 2 anni-in presenza di RDNP lieve o moderata, ogni 6 mesi-se RD più grave, a giudizio dell’oculista
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 33: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/33.jpg)
Periodicità dello screening (2)• Diabete tipo 2
1. Alla diagnosi-in assenza di RD, almeno ogni 2
anni-in presenza di RDNP lieve o
moderata, ogni 6 mesi-se RD più grave, a giudizio
dell’oculista
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 34: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/34.jpg)
Periodicità dello screening (3)• In gravidanza
1. In fase di programmazione (se possibile)
2. Alla conferma della gravidanza-in assenza di RD, almeno ogni 3
mesi fino al parto-in presenza di RD di qualsiasi
gravità, a giudizio dell’oculista
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 35: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/35.jpg)
Periodicità dello screening (4)• Eseguire lo screening o ripeterlo
frequentementein caso di:
1. Ricoveri ospedalieri2. Insufficienza renale cronica
3. Pazienti operati di catarattaRaccomandazione di grado C basata
su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 36: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/36.jpg)
Raccomandazioni• Grado A: letteratura di buona qualità e
coerenza complessive, almeno un trial randomizzato controllato riferito specificamente alla raccomandazione in questione
• Grado C: opinioni o rapporti di comitati di esperti e/o esperienze cliniche riferite da fonti autorevoli e rispettate. Assenza di studi clinici di buona qualità direttamente riferiti all’argomento in questione
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 37: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/37.jpg)
Tipo di evidenza• Livello Ia: evidenza ottenuta da meta-
analisi di trial randomizzati controllati• Livello Ib: evidenza ottenuta da almeno
un trial randomizzato controllato• Livello IV: evidenza ottenuta da opinioni
e rapporti di comitati di esperti e/o da esperienze cliniche di fonti autorevoli e rispettate
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 38: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnostica della retinopatia diabetica• Visita oculistica completa• La fluorangiografia solo per:
-interpretazione patogenetica dell’edema-individuazione di neovasi dubbi
-definizione delle zone ischemiche-interpretazione di perdite visive non giustificate
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 39: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/39.jpg)
La fluorangiografia retinica non è indicata
per lo screening e la diagnosi della
retinopatia diabetica
Questa è una raccomandazione di grado Cbasata su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 40: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/40.jpg)
Trattamento medico della RD (1)• Controllo glicemico
Per ritardare e rallentare la RD si deve raggiungere e mantenere nel tempo il miglior controllo possibile della glicemia (110 mg/dl a digiuno, 160 mg/dl 2 ore dopo i pasti, HbA1C 7%) sia nel diabete tipo 1 (DCCT) sia nel diabete tipo 2 (UKPDS)
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 41: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/41.jpg)
Trattamento medico della RD (2)
• Controllo glicemicoUn rapido miglioramento del controllo metabolico può essere seguito, nel breve termine, da un peggioramento della RD, che tende però a stabilizzarsi nel tempo ( attenzione alle PPDR)
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 42: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/42.jpg)
Trattamento medico della RD (3)
• Pressione arteriosa sistemica
Mantenere i valori pressori 130/85 (WHO/IHS)
Questa è una raccomandazione di
grado Cbasata su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 43: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/43.jpg)
Trattamento laser della RD (1)
• Maculopatia
Il trattamento focale o a griglia o una loro combinazione deve essere eseguito nei pazienti affetti da Clinically Significant Macular Edema. (CSME)
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 44: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/44.jpg)
Trattamento laser della RD (2)
• RD proliferante
La PRP deve essere eseguita con urgenza in tutti i casi di RD proliferante ad alto rischio (neovasi >1/3 disco ottico e/o emorragie preretiniche)
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 45: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/45.jpg)
Trattamento laser della RD (3)
• RD proliferante
Nei casi di RD proliferante non ad alto rischio o di RD preproliferante è indicata la PRP se il monitoraggio è problematico
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 46: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/46.jpg)
Trattamento laser della RD (4)• RD proliferante
Le eventuali lesioni maculari associate devono essere trattate almeno 2 settimane prima della PRP. In caso di RDP ad alto rischio il trattamento deve essere condotto in concomitanza con la PRP
Questa è una raccomandazione di grado Abasata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 47: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/47.jpg)
Vitrectomia via pars plana• Vitrectomia ed endofotocoagulazione
vanno eseguite nei seguenti casi:1. Grave emovitreo da > 3 mesi2. Grave RDP nonostante la PRP3. Distacco maculare trazionale recente4. Distacco misto trazionale-regmatogeno5. Rubeosi iridea associata ad emovitreoQuesta è una raccomandazione di grado A
basata su evidenze di livello Ib
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 48: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/48.jpg)
Raccomandazioni per lo screening (1)
• Il medico di famiglia deve definire le
modalità di screening per i pazienti non
seguiti presso una struttura diabetologica
• Le strutture diabetologiche devono dotarsi di quanto necessario per far eseguire lo screening
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 49: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/49.jpg)
Raccomandazioni per lo screening (2)• E’ comunque essenziale la collaborazione
con la struttura oculistica più vicina attrezzata per diagnosi e terapia, stabilendo adeguati canali di rapida presa in carico dei pazienti identificati con lo screening
• E’ incoraggiata la creazione di strutture integrate per lo screening e la terapia della RD (Centri Retinopatia Diabetica)Questa è una raccomandazione di grado C
basata su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 50: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/50.jpg)
Raccomandazioni per lo screening (3)• Qualunque forma di screening venga
utilizzata, il risultato deve essere comunicato al medico di famiglia ed al diabetologo
• E’ cruciale il coinvolgimento dei pazienti (informazione; scheda con i dati ed i risultati e la data per l’appuntamento successivo)
Questa è una raccomandazione di grado Cbasata su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 51: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/51.jpg)
Verifica e controllo di qualitàL’operato di chi esegue lo screening sulla popolazione diabetica potrà essere valutato ricorrendo a “gold standard” quali le retinografie lette da un centro indipendente o la valutazione eseguita dall’oculista su campioni di pazienti scelti in modo randomizzato
Questa è una raccomandazione di grado Cbasata su evidenze di livello IV
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 52: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/52.jpg)
Disseminazione• Ministero della Sanità• Agenzia per i Servizi Sanitari Nazionali• Regioni ed Assessorati alla Sanità• Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali• Aziende Sanitarie Locali• FNOM-CeO e Ordini dei Medici
Provinciali• Organizzazioni Professionali e Sindacali
Mediche• Società Scientifiche• Università
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica
![Page 53: Fundus normale. Microaneurismi Microemorragie Essudati cotonosi](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062418/5542eb59497959361e8c4f09/html5/thumbnails/53.jpg)
Implementazione• Linee-Guida protocolli locali• Promemoria per i pazienti,
formazione continua, verifica
Revisioni ed Aggiornamenti• Le Organizzazioni che hanno
prodotto queste Linee-Guida• Scadenza biannuale
Le Linee-Guida per la Retinopatia Diabetica