fx diafisis fÉmur (sem)
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Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello
Fracturas de FémurFracturas de Fémur
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : INTRODUCIONINTRODUCION
Fémur: Hueso más fuerte del esqueletoFémur: Hueso más fuerte del esqueleto Trauma de alta EnergíaTrauma de alta Energía Pérdida de sangre entre 1 y 1,5 litrosPérdida de sangre entre 1 y 1,5 litros Virtualmente todas consolidanVirtualmente todas consolidan Metas del tto.: -Buena consolidación Metas del tto.: -Buena consolidación
-Restaurar y mantener longitud y -Restaurar y mantener longitud y alineación -Rango de movimiento cadera alineación -Rango de movimiento cadera y rodilla -Movilización temprana y rodilla -Movilización temprana
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ANATOMIA ANATOMIA
Límites: -superior e inferior Límites: -superior e inferior
3 caras 3 caras 3 bordes3 bordes División en 3 terciosDivisión en 3 tercios Inserciones muscularesInserciones musculares
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : INCIDENCIAINCIDENCIA
1 por 10.000 al año1 por 10.000 al año Más frecuente en < de 25 y > de Más frecuente en < de 25 y > de
65 años65 años Tendencia al incremento en > de Tendencia al incremento en > de
65 años en traumas de baja y 65 años en traumas de baja y mediana energía explicado por mediana energía explicado por aumento de la población mayor aumento de la población mayor
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION
Trauma grave en varones jóvenesTrauma grave en varones jóvenes Aumento de sobrevivientes de Aumento de sobrevivientes de
trauma gravetrauma grave Los modelos de fractura varían Los modelos de fractura varían
según: - Dirección de la fuerza: según: - Dirección de la fuerza: tipo de rasgo - tipo de rasgo - Magnitud de fuerza: conminución Magnitud de fuerza: conminución - Zona diafisiaria comprometida - Zona diafisiaria comprometida
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de nervios: - raras a excepción Lesiones de nervios: - raras a excepción de traumas directos o penetrantesde traumas directos o penetrantes
Lesiones vasculares: - también raras, Lesiones vasculares: - también raras, pero deben descartarse pero deben descartarse responsablementeresponsablemente
Lesiones musculoesqueléticas Lesiones musculoesqueléticas - fémur proximal y luxación de cadera - fémur proximal y luxación de cadera - lesiones de rodilla - lesiones de rodilla - tibia ipsilateral (rodilla flotante) - tibia ipsilateral (rodilla flotante)
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : Fx EXPUESTAEXPUESTA
10 a 20 % de las fracturas de 10 a 20 % de las fracturas de fémurfémur
90% son del tipo I 90% son del tipo I Mínimo aumento de Mínimo aumento de
complicaciones en las tipo I y II complicaciones en las tipo I y II con respecto a las cerradascon respecto a las cerradas
Las tipo III tienen complicaciones Las tipo III tienen complicaciones más severas más severas
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR:CLASIFICACIONCLASIFICACION
Una buena clasificación debe ser Una buena clasificación debe ser simple, orientar al tto. Y simple, orientar al tto. Y determinar pronósticodeterminar pronóstico
Las clasificaciones se basan Las clasificaciones se basan según lugar, rasgo, conminución, según lugar, rasgo, conminución, etc.(AO, OTA)etc.(AO, OTA)
No cumplen criterios de una No cumplen criterios de una buena clasificación buena clasificación
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : CLINICACLINICA
AnamnesisAnamnesis Ex Físico Ex Físico
-Buscar lesiones -Buscar lesiones asociadas -asociadas -Examen neurovascular prolijoExamen neurovascular prolijo
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FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURADIAFISIARIA DE FEMUR : REVISION HISTORICAREVISION HISTORICA
Métodos cerrados de tto hasta 1940 Métodos cerrados de tto hasta 1940 -Reducción cerrada e -Reducción cerrada e inmovilizacióninmovilización
Rx 1890 demostró los malos resultadosRx 1890 demostró los malos resultados 1900 Steinmann y Kirschner, tracción 1900 Steinmann y Kirschner, tracción
t-et-e 1940 Kunscher enclavijado 1940 Kunscher enclavijado
intramedularintramedular Fluoroscopio portátilFluoroscopio portátil
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : DIRECCION ACTUALDIRECCION ACTUAL
Actualmente el tratamiento de Actualmente el tratamiento de elección en pacientes con elección en pacientes con esqueleto maduro es el esqueleto maduro es el ENCLAVIJADO MEDULAR ENCLAVIJADO MEDULAR TRANSFIXIADO ESTÁTICOTRANSFIXIADO ESTÁTICO
Todo tratamiento alternativo Todo tratamiento alternativo obedece a fracturas cuyos rasgos obedece a fracturas cuyos rasgos exceden los límites diafisiariosexceden los límites diafisiarios
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : MOMENTO QUIRURGICOMOMENTO QUIRURGICO
Lo más precoz que la condición Lo más precoz que la condición del paciente permita del paciente permita
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : METODOS ESTABILIZACIONMETODOS ESTABILIZACION
Tracción transesqueléticaTracción transesquelética Fijación externaFijación externa OTS con placaOTS con placa Enclavijado medular flexibleEnclavijado medular flexible Enclavijado endomedular rígidoEnclavijado endomedular rígido
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : TRACCION TRANSESQUELETICATRACCION TRANSESQUELETICA
Antiguamente de partes blandas Antiguamente de partes blandas (1900)(1900)
Desde su invención casi sin cambiosDesde su invención casi sin cambios Se basa en alinear aplicando Se basa en alinear aplicando
tracción longitudinaltracción longitudinal Uso sólo temporalUso sólo temporal Terapéutico en zonas tercer Terapéutico en zonas tercer
mundistasmundistas
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FIJACION EXTERNAFIJACION EXTERNA
Fx expuestaFx expuesta Daño de partes blandasDaño de partes blandas Estabilización de fx en pacientes Estabilización de fx en pacientes
inestablesinestables Problemas: Problemas:
-Sitio de punción -Sitio de punción -Alteración de la movilidad -Alteración de la movilidad de la rodilla -Incapacidad de de la rodilla -Incapacidad de alinear hasta consodilaciónalinear hasta consodilación
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : OTS CON PLACACON PLACA
Desventaja biomecánica con el Desventaja biomecánica con el clavo endomedularclavo endomedular
Ampliamente usada en los años Ampliamente usada en los años 6060
Sin resultados óptimos que Sin resultados óptimos que estimulen su uso actualestimulen su uso actual
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM FLEXIBLEENCLAVIJADO EM FLEXIBLE
Ender, los más usadosEnder, los más usados Su uso se restringe a pacientes Su uso se restringe a pacientes
con esqueleto inmaduro y a con esqueleto inmaduro y a pacientes con injertos metálicos pacientes con injertos metálicos como prótesiscomo prótesis
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : ENCLAVIJADO EM KUNCHERENCLAVIJADO EM KUNCHER
El enclavijado endomedular El enclavijado endomedular transfixiante estático es la transfixiante estático es la elección de tto.elección de tto.
Tipos de bloqueo: Tipos de bloqueo: -Proximal/Distal -Proximal/Distal -Estático/Dinámico-Estático/Dinámico
Uso en adolescentesUso en adolescentes
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA FRACTURA DIAFISIARIA DIAFISIARIA DE FEMURDE FEMUR
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : VIGILANCIA POSTOPERATORIAVIGILANCIA POSTOPERATORIA
Movilización articular precozMovilización articular precoz Carga progresiva con muletas a Carga progresiva con muletas a
las 24-48 h.las 24-48 h. Terapia física en el hospitalTerapia física en el hospital Rango de movilidad casi normal a Rango de movilidad casi normal a
los 3-6 meseslos 3-6 meses
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FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : FRACTURA DIAFISIARIA DE FEMUR : COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
RefracturaRefractura Falla del dispositivo de fijaciónFalla del dispositivo de fijación Protrusión del material de OTSProtrusión del material de OTS Dolor e InfecciónDolor e Infección Complicaciones neurológicasComplicaciones neurológicas Sd. CompartamentalSd. Compartamental No unión y Mal uniónNo unión y Mal unión Osificación heterotópicaOsificación heterotópica
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GRACIAGRACIASS