g4 antisepticos y desinfectantes (1)
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍAFARMACOLOGÍA
Docente:
Dra. Soledad García Vera.
Tema:
Antisépticos y Desinfectantes.
Integrantes Grupo 4:
Gabriela Álvarez Giler. Katty Bazante García. Débora Maridueña Tascón. Lixy Porro Porro. Andrea Rodríguez Roca.
Paralelo:
4/2
Guayaquil, febrero de 2015
ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Es conveniente precisar algunas definiciones antes de referirnos a los
antisépticos y desinfectantes.
Asepsia conjunto de acciones diseñadas para evitar la infección de la
herida durante una cirugía.
Antisepsia: conjunto de procedimientos eliminan formas vegetativas
bacterianas ubicadas en tejidos vivos.
Desinfección: es un proceso físico o químico que mata o inactiva
agentes patógenos tales como bacterias, virus y protozoos impidiendo el
crecimiento de microorganismos patógenos que se encuentren en
objetos inertes.
ANTISÉPTICOS
Son sustancias empleadas en tejidos vivos, que
previenen o impiden el crecimiento o la acción de
los microorganismos por inhibición de su actividad
o por la destrucción de ellos. Deben reunir
suficiente actividad antimicrobiana y poseer una
buena tolerancia local y general.
Son sustancias de uso estrictamente externo y deben responder a un doble
criterio de eficacia e inocuidad. Su objetivo debe ser eliminar o destruir los
microorganismos presentes en la piel sin alterar las estructuras.
Terapéuticamente hablando, el papel de los antisépticos es el de coadyuvar
con los medios naturales de defensa de la piel en el control de los
microorganismos patógenos responsables de las infecciones cutáneas
primitivas. (Rosa & María, 2009)
USO DE ANTISÉPTICOS
Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos
factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulación de material
contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel.
Antes de realizar procedimientos
invasivos
Después de manipular material contaminado
NORMAS DE UTILIZACIÓN Y CONSERVACIÓN
Existen diferentes factores que influyen sobre la actividad de los antisépticos
(germen sobre el que se quiere actuar, concentración del desinfectante, etc.)
por lo que son necesarias unas normas que garanticen su eficacia y eviten el
riesgo de una mala utilización. Como medidas fundamentales destacan:
1. Antes de utilizar un antiséptico en un
paciente determinado, es necesario
asegurarse que no es alérgico al mismo, si lo
fuera, debe utilizarse un antiséptico
alternativo.
2. La piel debe limpiarse antes de aplicar la
solución antiséptica.
3. Es necesario elegir el antiséptico adecuado para cada situación,
dejándolo actuar el tiempo necesario, evitando de esta manera
reacciones tóxicas o favorecer la aparición de resistencias.
4. Se debe respetar la concentración recomendada por el fabricante para
los distintos antisépticos.
5. Las diluciones preparadas deberán estar
etiquetadas con la fecha de preparación y la
de caducidad.
6. No se deben mezclar antisépticos, aunque
sean del mismo tipo o naturaleza.
7. Una vez vertido, no se debe trasvasar el
antiséptico a su envase original.
8. Los envases se mantendrán cerrados tras su uso para evitar la
contaminación del mismo o del ambiente, su evaporación o los cambios
en su concentración.
9. El envase de antiséptico o desinfectante, no contactará con el paciente,
gasas, superficies a desinfectar u otros utensilios de cura. La solución
debe verterse directamente sobre la superficie o material a tratar.
10.Cuando el antiséptico se utilice para la limpieza de heridas, éstas se
deberán limpiar previamente con agua y jabón, aclarándolas con agua y
secándolas. De esta forma se eliminan el posible detritus y sustancias
orgánicas que limitarían o inactivarían la acción del antiséptico. La
mayoría de los antisépticos son inactivados por la materia orgánica.
11.El personal encargado de la utilización de los antisépticos debe estar
debidamente motivado y formado, debiendo conocer los diferentes
productos y procedimientos. (Ceuta, 2007)
USO DE ANTISÉPTICOS EN ODONTOLOGÍA
La cavidad bucal nunca está quirúrgicamente estéril, la mayor parte de la
contaminación puede evitarse antes de la intervención
realizando, e otras medidas, la limpieza de la piel de la car
a la mucosa y bucal con antisépticos.
El uso de antisépticos en Odontología tiene objetivo:
Eliminar la posibilidad de infección (cuando usan
para realizar los campos operatorios).
Tratar infecciones (candidiasis, gingivitis
ulceroronecrotizante aguda).
Contribuir a resolverlas de la forma más eficaz y
segura posible (utilizados para lavado de seno maxilar, cavidades
quísticas, lechos quirúrgicos, coadyuvantes en tratamiento enfermedad
periodontal).
DESINFECTANTES
Son agentes antimicrobianos que se emplean solamente sobre objetos
inanimados o medios inertes. Algunos son tóxicos celulares protoplasmáticos
con capacidad de destruir tejidos vivos. No tienen actividad selectiva. Su
elección debe tener en cuenta los posibles patógenos a eliminar. (Sanchez &
Saenz, 2005)
SELECCIÓN DE LOS DESINFECTANTES PARA LA ELIMINACIÓN DE MICROORGANISMOS
En la atención directa se utilizan numerosos artículos y equipos que toman
contacto con el paciente. Los materiales se clasifican en tres categorías
(críticos, semi-críticos y no críticos) de acuerdo al riesgo potencial que tiene
este artículo en particular de producir infección en el paciente.
Por otro lado, para seleccionar el método de eliminación de microorganismos,
también se debe considerar el tipo de material del que está fabricado el
artículo.
MATERIAL CRÍTICOSon materiales críticos aquellos que se ponen en
contacto con zonas estériles del organismo. Es
decir, corresponde a instrumentos quirúrgicos
punzocortantes u otros que penetran en los
tejidos blandos o duros.
Estos materiales deben ser obligatoriamente
esterilizados. Ejemplo: instrumental de cirugía y traumatología, endodoncia,
periodoncia, etc.
MATERIAL SEMICRÍTICOCorresponde a artículos que no penetran las
mucosas pero pueden estar en contacto con
ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros
fluidos. Estos, por lo general son resistentes a
infecciones por esporas bacterianas comunes
pero susceptibles a las formas vegetativas de
las bacterias, virus y micobacterias.
En caso de que la esterilización no sea posible deben ser sometidos a
desinfección de alto nivel.
MATERIAL NO CRÍTICOEstos materiales toman sólo contacto con piel
sana por lo que el riesgo de producir
infecciones es mínimo o inexistente.
Por ejemplo: amalgamador, unidad dental,
sillón, lámpara de luz halógena, mangueras de
piezas de manos y jeringa triple, equipos de
rayos X, etc. Deben utilizarse desinfectantes de
nivel intermedio o bajo nivel.
NORMAS DE UTILIZACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS DESINFECTANTES
Limpieza
El material que se va a desinfectar debe limpiarse previamente con agua y
jabón para eliminar todo el resto de materia orgánica (sangre, pus, etc.).
DiluciónLa solución desinfectante se usará en las
concentraciones indicadas. Cuando haya que preparar la
solución debe constatarse la fecha elaboración y de
caducidad. Las soluciones una vez preparadas no deben
guardarse para el día siguiente.
Procedimiento El desinfectante debe usarse a la concentración adecuada. El material una vez
limpio y seco se sumergirá en la solución desinfectante. No mezclar nunca los
desinfectantes. Cuando sea posible se utilizarán recipientes cerrados para
evitar la contaminación de la solución o la variación de la concentración. Los
recipientes se limpiarán tras su utilización.
Duración del contactoEl tiempo de actuación del desinfectante variará según el tipo de
microorganismo a eliminar, así como del grado de desinfección que se quiera
alcanzar.
AclaradoSe aclarará con abundante agua tras la desinfección. En algunas ocasiones,
cuando se realice desinfección de alto nivel, se tendrá que utilizar agua estéril
para este aclarado.
AlmacenamientoEl material, una vez desinfectado, debe guardarse seco. No se utilizará la
solución desinfectante para almacenar el instrumental. (Comisión de Infección
Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica, 2011)
FACTORES QUE AFECTAN SU EFECTIVIDAD
Hay tener en cuenta que en el proceso de desinfección no solo participan los
microorganismos y el agente químico, sino también que intervienen factores
que afectan su efectividad:
1. El tipo de agente microbiano o infeccioso. Los hongos, las bacterias, los parásitos y los virus
poseen estructuras y una composición química
diferente. Por lo tanto la acción tóxica va a ser
selectiva y diferencial. Por ejemplo: los hongos son
más resistentes que ciertas bacterias a los
desinfectantes comunes.
2. Tiempo de contacto o exposición Los microorganismos no mueren en forma instantánea ni simultánea sino que
deben estar en contacto con el agente químico durante un tiempo establecido
para lograr el efecto deseado. Por ejemplo: en las esporas, debido a su
resistencia es necesario recurrir a productos químicos de alta toxicidad durante
tiempos prolongados (10hs).
3. Temperatura En general, el aumento de la temperatura acelera la destrucción de los
microorganismos sometidos a ella. Sin embargo, otros desinfectantes pueden
inactivarse con el calor, como el cloro.
4. Concentración del desinfectanteLa concentración se relaciona con el tiempo, ya que
varía la velocidad de la reacción. Generalmente, cuanto
mayor sea la concentración menor será el tiempo,
según el agente químico utilizado.
5. pH del medio Mientras que un pH de 6-8 es óptimo para el desarrollo de algunas bacterias, la
velocidad de crecimiento de otras disminuye cuando se acidifica o se alcaliniza
el medio. Por ejemplo: la actividad esporicida del glutaraldehído en solución
acuosa es favorecida por un pH alcalino.
6. Estabilidad del desinfectante
Los preparados deberían ser estables en sus formulaciones originales, es
decir, sin diluir. Las soluciones de hipoclorito de sodio no lo son y requieren
evaluaciones periódicas. (Rosa & González, 2009)
ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTESLos antisépticos pueden ser microbiostáticos o
microbicidas, mientras que los desinfectantes deben ser
microbicidas.
Según el espectro antimicrobiano de antisépticos y
desinfectantes se consideran:
De alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los
microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No
reemplaza a los procedimientos de esterilización. Dentro de este grupo
encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solución acuosa.
De nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de
los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece
el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etílico al 70%.
De nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias
vegetativas y algunas virus. En este grupo encontramos los compuestos
acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%. (Pontificia Universidad
Católica de Chile)
CONDICIONES IDEALES DE LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
No existe ningún agente químico antimicrobiano que sea el mejor para todos y
cada uno de los casos, dada la diversidad de circunstancias en que pueden
utilizarse estos agentes y la composición de las células microbianas sobre la
que actúan. Si existiera el agente antimicrobiano ideal, debería poseer las
propiedades que se detallan a continuación:
1. Una elevada actividad antimicrobiana aun estando diluido.
2. Amplio espectro de acción sobre las bacterias gran positivas y Gram
negativas, las bacterias ácido — alcohol resistentes, los virus y los
hongos.
3. Ser microbicida mejor que microbiostático y producir la muerte de los
microorganismos en forma gradual y en un tiempo corto (no superior a
los 15 minutos).
4. Ser estable por varios meses en sus preparados comerciales y
permanecer activo.
5. Poseer una homogeneización uniforme en el diluyente, fuera esta agua
o alcohol, para que el producto activo tenga la misma concentración en
toda su masa.
6. Ser compatible con otros productos que pudieron usarse antes o
simultáneamente.
7. No ser tóxico para los tejidos humanos. Que no exigiera el uso de
guantes o el lavado inmediato de superficies vivas con las que hubiera
entrado en contacto.
8. No ser corrosivo para metales, madera, superficies pintadas, etc., es
decir, que no alterara muebles, objetos diversos.
Otras propiedades que hay que agregar son:
Que sean biodegradables.
Que posean sustantividad (acción residual del agente químico). Es la
propiedad de permanecer activo en el sitio o la zona de aplicación.
Por ahora no existe ningún agente que reúna todas estas condiciones y de allí
la búsqueda constante de nuevos productos químicos que tienden a cumplir lo
más posible con estas premisas. (Rosa & González, 2009)
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS AGENTES QUÍMICOS ANTIMICROBIANOS.
Su acción y su efecto sobre la célula microbiana pueden ser:
1. Microbicida. El sufijo -cida indica muerte, incapacidad de reproducción.
2. Microbiostáticos. Este término deriva de la palabra griega -stasis que
significa detención. Los microbiostáticos inhiben el desarrollo y la
reproducción.
La línea de demarcación entre ambos tipos de efecto no es precisa, ya que una
sustancia microbicida puede comportarse como microbiostática si se usa en
baja concentración durante un periodo breve.
La acción antimicrobiana no es un fenómeno simple ni tiene lugar
instantáneamente, sino que por general necesita tiempo. Cuando la velocidad
de destrucción lenta, los microorganismos expuestos pueden sobrevivir durante
cierto lapso; por el contrario, cuando la velocidad de destrucción es rápida, la
actividad es primordialmente letal. La concentración y el tiempo de contacto del
agente químico son responsables de un efecto u otro.
ANTISÉPTICOS
Producen muerte o inhibición celular, en las bacterias, por oxidación, hidrólisis e inactivación de enzimas, con perdida de constituyentes celulares.Son más selectivos.Son los únicos de uso en tejidos vivos.
DESINFECTANTES
Actúan como desnaturalizantes o precipitantes de proteínas, inhiben enzimas y causan muerte celular.Son más potentes, más rápidos y termoestables que los antisépticos.Algunos son más tóxicos.
DESINFECTANTES Y ANTISÈPTICOS (GRUPOS PRINCIPALES)
1. DETERGENTES
Son sustancias que disminuyen la tensión superficial y tienen efecto
humectante y emulsionante de partículas liposolubles, lo que facilita su
remoción mecánica.
Detergentes aniónicos
Se los denomina jabones y se los utiliza principalmente para la higiene de la
piel y la limpieza de superficies ambientales en clínicas y quirófanos.
Detergentes catiónicos (compuestos de amonio cuaternarios).
El cloruro de benzalconio fue el primero que se
comercializo por su baja toxicidad y su buena
acción detergente. Pero luego se advirtió que los
residuos aniónicos, las proteínas y otros factores
reducían su efectividad.
Surgieron compuestos de amonio cuaternarios de
segunda generación, en 1955, y después los de
la tercera generación, que permanecían activos
en aguas duras y toleraban residuos aniónicos pero sólo se usaban para
limpieza de pisos, paredes, etcétera.
La acción bactericida de los amonios cuaternarios ha sido atribuida
especialmente a la ruptura de la membrana, a la inactivación de las enzimas
productoras de energía y a la desnaturalización de las proteínas esenciales de
la célula. Poseen un nivel de desinfección bajo.
Los amonios cuaternarios se utilizan con frecuencia en la limpieza ambiental
ordinaria de superficies no críticas, tales como pisos, muebles o paredes.
EJEMPLO: BENZALDINA PLUS
Mantiene los equipos y superficies libres de agentes infecciosos como hongos,
Bacterias, Virus, Esporas y Tubérculos. Es seguro y efectivo, no se absorbe a
través de la piel, es activo en presencia de materia orgánica.
INDICACIONES: Realice una aspersión o aplicación directa sobre la superficie
que desee desinfectar y luego límpiela con una toalla desechable y retire el
residuo de líquido. Haga una aspersión al ambiente al iniciar y terminar labores,
y entre cliente y cliente para mantener el ambiente limpio y puro.
2. ÁCIDOS Y ÁLCALIS
Son activamente bactericidas, debido a sus
grupos H+ y OH- disociados, respectivamente.
Estos ácidos controlan el crecimiento de hongos
y otros microorganismos. El ácido bórico en
solución acuosa se emplea como antiséptico en
colutorios. El hidróxido de calcio es ampliamente
usado en endodoncia por sus propiedades para
controlar la inflamación e inducir la reparación
con tejidos duros, así como por su actividad antimicrobiana, lo cual hace
aconsejable su empleo como medicación tópica entre sesiones y como
componente de materiales de obturación temporarios y definitivos; estimula la
cicatrización, siendo tolerado perfectamente por el órgano pulpar. Es
considerado como el medicamento de elección tanto en la protección pulpar
directa como indirecta, y pulpotomía vital.
Dosificación: Se deben mezclar en partes iguales los dos componentes, con
una espátula o dicalero por 10 segundos, con movimientos circulares y en
superficie pequeña, obteniendo un color uniforme.
3. CLORHEXIDINA
Se trata de uno de los antisépticos más usados en odontología; la
clorhexidina es el antiséptico que posee mayor sustantividad,
pero su nivel de desinfección es bajo.
La clorhexidina es inactivada por la sangre y otros tipos de
materia orgánica. Como es de naturaleza catiónica alcanza su
máxima actividad a pH 8, disminuye su efecto a medida que baja el pH y pierde
la actividad bactericida por debajo de un pH de 5.2.
La clorhexidina daña las membranas y provoca cambios en su permeabilidad.
Además de la concentración, el efecto producido depende del tipo de especie
microbiana.
La clorhexidina se utiliza como antiséptico en el lavado de manos, para
enjuagatorio bucal de las mucosas y para el control del biofilm de la placa
bacteriana. La actividad de la droga depende del pH (óptimo, 5.5 a 7) y no debe
almacenársela mucho tiempo, porque ellos aumenta el pH y disminuye su
acción.
Las presentaciones más comunes de la clorhexidina para su uso como
colutorio en varias concentraciones (por ejemplo al 0.2%, 0.12% y 0.10 %), así
como también en forma de geles, sprays y pastas dentales.
La clorhexidina en endodoncia es utilizada al 0,12% como irrigante intracanal,
continuando su liberación por un período de 48 a 72 horas posterior a la
instrumentación. También puede ser utilizada en cirugías de periimplantitis,
como sustancia irrigante para descontaminar los implantes, y como
medicamento postquirúrgico; como medicamento de acción local prequirúrgico
para disminuir los contaminantes bacterianos en cirugía de colocación de
implantes. (Torres & Alvarez, 2009)
Deben conservarse en envases de polietileno, porque el vidrio las adsorbe y,
como consecuencia, produce un descenso de su concentración.
4. CLORO
El cloro es un desinfectante universal, activo contra todos
los microorganismos. Espectro: Son de amplio espectro
microbicida, pues son muy eficaces contra las bacterias
Gram positivas y negativas, hongos, esporas y virus,
incluyendo al de la hepatitis B y el VIH.
Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están
disponibles en forma líquida como hipoclorito de sodio (lejí a), excelente
desinfectante, bactericida, virucida, o sólida como hipoclorito de calcio
(dicloroisocianurato de sodio).
Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo
de preparación, produce irritación de la piel y mucosas; por lo tanto, la
presentación comercial indicada son envases oscuros y no transparentes.
La actividad microbicida del cloro es en gran parte atribuible a un ácido
hipocloroso no disociado (CIOH). La disociación del ácido hipocloroso a una
forma menos microbicida (ion hipoclorito, cloro) depende del pH; si este
aumenta, se forma más ion hipoclorito y disminuye la actividad microbicida.
Hay que tener en cuenta algunos posibles peligros: uno sería la producción del
carcinógeno bis- clorometil éter cuando las soluciones de hipoclorito entran en
contacto con formaldehído y otro la producción del carcinógeno animal
trihalometano cuando se hiperclora.
Una mezcla de hipoclorito sódico con ácido también producirá una rápida
liberación de cloro gaseoso tóxico. Otro compuesto que libera cloro y se utiliza
en establecimientos sanitarios es la cloramina-T. La ventaja de este compuesto
sobre los hipocloritos es que retiene el cloro durante más tiempo y, por lo tanto,
ejerce un efecto bactericida más prolongado.
Usos
Su uso se limita a desinfección de superficies y artículos no críticos. No se
recomienda para desinfección de instrumental por ser altamente corrosivos.
Usos de las soluciones de cloro
Solución de cloro al 0,05%
» Para la desinfección de las manos antes de salir de la unidad;
» Para higienizar el paciente;
» No use jabón para desinfectar las manos o higienizar el paciente cuando use
esta solución;
Solución de cloro al 0,2%
» Mesas, mesitas, sillas, estantes » Paredes
» Pisos » Baño/sanitario, lavamanos o fregadero
» Desinfección de materiales de limpieza y de Equipos de Protección Personal
» Alfombra o paño empapado de solución a la entrada/salida de la Unidad
Solución de cloro al 2%
» Para desinfección de vómitos y heces en el piso, en las cubetas, en los
patos, en el sanitario o donde haya un derrame abundante de vómitos y heces.
» Para el manejo de cadáveres.
Estas diluciones se preparan a partir de la lejía comercial (de 40 g/l a 80 g/l de
cloro libre). Si se utiliza lejía con 40 g de cloro libre por litro, la preparación de
la solución de 10 g/l se efectuará de la siguiente manera: 250 ml de lejía (40 g/l
de cloro libre) + 750 ml de H20. Estas soluciones son inestables, por lo cual se
han de mantener tapadas, siendo recomendable su preparación diaria.
5. ALCOHOLES
Son compuestos químicos solubles en agua
cuyas características germinicidas suelen ser
generalmente subestimadas, actúan como
bactericidas rápidos, más que bacteriostáticos,
sobre formas vegetativas de bacterias; son
fungicidas y virucidas pero no destruyen las
esporas bacterianas. Su nivel de desinfección es
mediano.
Los alcoholes pueden ser utilizados como vehículo de otros desinfectantes o
antisépticos. Se utilizan para: 1) Antisepsia de la piel, 2) Desinfección de
superficies 3) Para lograr el secado en la antisepsia de las manos. 4) Como
vehículo de otros agentes (yodo, clorhexidina).
ETANOL
(Tripathy, 2005) Es un antiséptico eficaz y agente limpiador en concentración
de 40-90%, la rapidez de acción aumenta con concentraciones de hasta el 70%
y disminuye por encima del 90%.
Un hisopo de algodón embebido en etanol al 70% frotado sobre la piel destruye
el 90% de las bacterias en 2 minutos; se ha utilizado antes de inyecciones
hipodérmicas y en heridas menores, es un irritante y no se debe aplicar en las
mucosas, en las heridas abiertas provoca sensación urente, daña las
superficies y forma un coagulo bajo el cual pueden desarrollarse bacterias.
En odontología la utilidad del alcohol es limitada; no se pueden aplicar
concentraciones eficaces sobre las encías o la mucosa bucal. La concentración
(5-10%) presente en muchos enjuagues bucales no tiene eficacia antiséptica.
Sin embargo aumenta la actividad antiséptica del yodo y la clorhexidina cuando
se lo emplea como solvente de estos agentes.
Como el alcohol tiene una buena propiedad limpiadora, se lo puede emplear
para limpiar las superficies de trabajo del consultorio odontológico, pero mas no
para la limpieza de los instrumentos, por cuanto no destruye las esporas y
favorece la oxidación.
ALCOHOL IODADO
Antiséptico. Es una combinación de iodo con alcohol al 70 %.
Actúa sobre bacterias Gram positivas y Gram negativas,
Micobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como
antiséptico de elección para la preparación de la zona
operatoria de la piel.
Principales características: no tiene buena penetración sobre
materia orgánica, no esteriliza sino que desinfecta, se utiliza
fundamentalmente para desinfectar materiales semicríticos y no críticos
(termómetros clínicos, pinzas, limpieza de mesadas, etc.) y antisepsia de piel.
A nivel de piel se utiliza para antisepsia de manos, previo a inyecciones,
punciones venosas, etc. Los alcoholes se evaporan rápidamente, sin dejar
residuos sobre las superficies tratadas.
6. YODOS
El yodo es uno de los antisépticos más antiguos y eficaces. Actúa contra toda
clase de bacterias, algunos virus y diversos hongos. Su nivel de acción es
intermedio. Las soluciones de yodo pueden ser acuosas, como el lugol, o
alcohólicas. Hay preparados con alcohol al 70% y 1% de yodo (alcohol
yodado); otras contienen alcohol al 95% y 2% de yodo (tintura de yodo).
YODÓFOROS
(Barrancos, 2006) Son complejos solubles de Yodo con
compuestos orgánicos moleculares, el preparado comercial
más común es la yodopovidona la cual se emplea como
desinfectantes de superficie y como antiséptico de piel y
mucosas al 10%.
En odontología el colutorio de yodopavidona al 1% se lo indica
para la gingivitis, la cual se aplicará directamente sobre las mucosas con una
torunda grande de algodón como colutorio, usando de 15 a 20 gotas diluidas en
medio vaso de agua hervida tibia.
7. HIPOCLORITOS
Los hipocloritos son los desinfectantes y
antisépticos con más cloro usados, se
comercializan en forma líquida (hipoclorito de
sodio), el cual es bactericida para bacterias
Gram(+) y Gram(-), fungistático (especialmente
para Cándida albicans) y viricida (incluyendo al
virus de la HBV y HIV-1). Se lo clasifica como un
desinfectante de nivel intermedio. Tienen un
extenso espectro de actividad (bactericida,
virucida y esporicida) según la concentración de uso.
HIPOCLORITO DE SODIO COMO DESINFECTANTE
El hipoclorito de sodio es utilizado a gran escala para la desinfección de
superficies, ropa hospitalaria y desechos, descontaminar salpicaduras de
sangre, desinfección de equipos y mesas de trabajo resistentes a la oxidación,
eliminación de olores y desinfección del agua.
Además se lo emplea para la desinfección de escupideras haciendo correr
agua, dicha desinfección es necesario realizarla entre paciente y paciente.
En endodoncia se recurre a esta solución para el lavado de conductos y es
considerado el irrigante de elección mundial.
DESINFECCIÓN DEL MATERIAL ODONTOLÓGICO El material crítico y semicrítico debe pasar por un proceso de prelavado
con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (0,5%) para reducir el número de
microorganismos. Este proceso se debe realizar de la siguiente forma:
Con los elementos de protección personal prepare la cantidad de
solución de hipoclorito necesaria para sumergir el instrumental (5000
ppm = 38cc por litro de agua) siguiendo las instrucciones de
preparación.
Colocar el instrumental en una bandeja perforada y sumergirlo en el
recipiente con la solución de hipoclorito durante 10 minutos.
Retire la bandeja del recipiente con la solución de hipoclorito, pasando
luego el material por el chorro de agua.
PRECAUCIONES
El personal que manipule la el hipoclorito de sodio debe usar guantes,
tapabocas y lentes protectores como norma de seguridad y prevención.
En caso de irritación se recomienda lavar con abundante agua en el área
afectada. Si persiste se debe consultar al médico.
8. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
La actividad del Peróxido de hidrógeno depende de la
concentración: del 6% al 10% posee altos niveles de
actividad bactericida, virucida y en solución al 3% su acción
es limitada por la presencia de materia orgánica e inhibida
por la catalasa de las bacterias y los tejidos.
Otro factor que influye en su actividad es su baja estabilidad,
ya que se descompone en presencia de metales, sales
metálicas, calor y agitación. Es útil para la antisepsia de
heridas y elimina mecánicamente restos de tejido y microorganismos atrapados
en ellas. El peróxido de hidrógeno se mide por volúmenes, y la de uso
medicinal es el agua oxigenada de 10 volúmenes, lo que quiere decir que, en
condiciones normales, por cada unidad de disolución de peróxido de hidrógeno
se producen diez de oxígeno. Cuando produce la efervescencia se libera el
oxígeno de la fórmula y destruye los microorganismos anaerobios, siendo por
lo tanto un potente desinfectante.
Aplicaciones como antiséptico
Antiséptico en el lavado de úlceras y heridas: ayuda a la eliminación de
detritus tisulares en regiones inaccesibles. Se utiliza H2O2 de 10
volúmenes (3%) y cremas del 1%-1.5%.
Enjuagues bucales en amigdalitis, estomatitis aguda, halitosis,
extracciones dentales e infecciones de la boca. Diluir 1 parte del
peróxido de hidrogeno comercial de 10 volúmenes con una parte de
agua para obtener una concentración del 1.5%.
Aunque el peróxido de hidrógeno por sí solo no es eficaz sobre la piel
intacta, se emplea combinado con otros antisépticos para desinfectar
manos, piel y mucosas.
Aplicaciones como desinfectante
• Desinfección de aparatos para endoscopia como alternativa a glutaraldehído.
A concentraciones del 6% ha mostrado incluso ser más efectiva que el
glutaraldehído, pero no se utiliza porque su poder oxidante podría dañar los
aparatos. Antes de utilizar los endoscopios deben aclararse a fondo porque los
restos pueden lesionar las mucosas.
Las soluciones estabilizadas del 10 al 30% se utilizan como esporicidas.
• El vapor y el plasma de peróxido de hidrógeno son utilizados como
esterilizantes a bajas temperaturas. Tiene utilidad en la esterilización de
equipos de laboratorio y la mayoría de artículos médicos.
• Los vapores de peróxido de hidrógeno se utilizan en cámaras como
alternativa para esterilizar endoscopios, con la ventaja que no producen
productos tóxicos. El gas plasma, utilizado en esterilización, se obtiene por
vaporización de peróxido de hidrógeno líquido transformado por la acción de
ondas electromagnéticas.
9. FORMALDEHIDO
El formol es un desinfectante de alto nivel que puede ser
esterilizante tanto en su estado líquido como gaseoso. El
mecanismo de acción del formol sobre los
microorganismos se debe a que aniquila las proteínas. El
formaldehído es bactericida, tuberculicida y esporicida,
pero de acción más lenta que el Glutaraldehído. Su uso
como esterilizante y desinfectante está limitado por ser
potencialmente carcinogénico. Se utiliza al 10% para preservar preparaciones
anatómicas y biopsias.
Principalmente se utiliza en solución acuosa llamada formalina o formol, la cual
es 37%; en estas condiciones posee actividad bactericida, fungicida, virucida,
tuberculicida y esporicida. Tiene poco poder de penetración en las células, pero
su actividad aumenta con la temperatura y la humedad relativa.
10.GLUTARALDEHÍDO
Es un desinfectante de alto nivel, esterilizante y
esporicida. Su actividad depende del pH: las
soluciones alcalinas son más efectivas que las
ácidas. No se inactivan por la presencia de materia
orgánica. Sus efectos se producirían debido a la
reacción con los grupos amino de las proteínas.
Los compuestos a base de Glutaraldehído son de
uso común como desinfectantes de alto nivel para
equipos médicos tales como endoscopios,
respiradores, citoscopios, hemostatos y equipos de anestesia y hemodiálisis,
por no ser corrosivos ni dañar instrumentos ópticos; pero es muy irritante para
piel y mucosas. Esto condiciona la utilización de antiparras, barbijo, guantes y
delantales para la protección del personal.
Para obtener esterilización se debe mantener sumergido el material durante 20
a 30 minutos cuidando que la solución de glutaraldehído penetre por todo el
sistema (poros, canales, etc.). Luego debe enjuagarse con agua estéril.
El glutaraldehído al 2% es reconocido universalmente como el desinfectante
más efectivo del instrumental. Trabaja más rápido cuando se lo calienta. Se
recomienda no usarlo como sustancia desinfectante de superficie ya que se
evapora más rápido que los preparados yodoformados y sus vapores son
potencialmente tóxicos cuando se liberan en un ambiente de aire.
INSTRUCCIONES Y MANEJO DE PREPARACIÓN 1. Para la activación vierta suavemente el contenido del catalizador (frasco
pequeño) en el recipiente grande que contiene la solución base y mezcle
por inmersión sin agitar, para evitar la formación de espuma y vapores.
2. Registre en la etiqueta adherida al recipiente con la solución activada la
fecha de mezclado y la fecha de expiración. La vida útil de esta solución
activada es de 28 días.
3. Anote la misma información en las etiquetas autoadhesivas y colóquelas
luego sobre las tapas de las cubetas donde se va a verter la solución.
4. Vierta en cada cubeta la solución activada en forma suave por el borde
de la cubeta evitando la formación de espuma y tápela inmediatamente
con el fin de mantener la solución concentrada sin la emanación de
vapores.
5. La solución del glutaraldehido vertida en la cubeta debe ser cambiada
cada 8 días.
6. Se recomienda mantener esta solución a una temperatura de 20°C
DESINFECCION DEL INSTRUMENTALLas soluciones de glutaraldehído son consideradas como la mejor opción para
lograr desinfección, pues pueden lograr la verdadera esterilización del
instrumental cuando éste permanece en la solución por períodos prolongados
de tiempo (6 a 10 horas).
Todo elemento de trabajo que se introduzca en la solución de glutaraldehído
deberá ser previamente higienizado de manera escrupulosa. Las soluciones
desinfectantes deberán renovarse en forma periódica pues van perdiendo su
poder germinicida cuando se les incorpora restos de materiales, sangre o
saliva.
Cuando se desee utilizar algún instrumento
que se encuentren dentro de una solución
desinfectante, deberá ser lavado con agua
estéril o alcohol de 70 grados y secado antes
de introducirlo en la boca del paciente.
PRELAVADO DE LOS INSTRUMENTOS ANTES DE SER ESTERILIZADOS
Inmediatamente después de su utilización
todo el instrumental deberá ser higienizado
adecuadamente, retirando de los
instrumentos los restos de sangre o saliva
existentes, sumergiéndolos en sustancias
desincrustantes que remueven
químicamente los restos de sangre y saliva, y posteriormente deberán ser
cepillados con abundante agua y jabón desinfectante, antes de ser introducidos
al esterilizador o la autoclave.
Los instrumentos deberán limpiarse utilizando
escobillas duras, portando guantes la
persona encargada de su higienización.
Todos los instrumentos que hayan estado en contacto con sangre deberán
colocarse en un recipiente que contenga alguna sustancia germinicida, como el
glutaraldehído, el hipoclorito de sodio o el alcohol (este último por un tiempo
mínimo de 120 minutos), con el fin de favorecer la eliminación de los virus del
SIDA y otros microorganimos. Luego de hallarse sumergidos en las sustancias
germinicidas los instrumentos deberán lavarse antes de ser introducidos al
esterilizador.
Ningún instrumento que presente restos de sangre o de materia orgánica
deberá introducirse en el esterilizador, ya que este proceso será imposible de
alcanzar. La presencia de restos de sangre origina que el instrumento se
queme en los borde del lugar donde se halla la sangre, originándose su
posterior oxidación e inutilización.
Debemos tener siempre presente que las
soluciones desincrustantes no son
desinfectantes, por lo que el personal que
manipula los instrumentos debe protegerse con
guantes de tipo doméstico (gruesos).
Los instrumentos deberán ser secados antes de
ser introducidos en el esterilizador, ya que el
agua contiene sales minerales que se pueden
fijar sobre ellos.
Los instrumentos
que serán esterilizados deberán colocarse en el
esterilizador por 60 minutos a una temperatura de
160°C o 30 minutos a una temperatura de 180°C.
Los instrumentos deberán hallarse dentro de la
esterilizadora por
60 minutos cuando ya se haya alcanzado la
temperatura recomendada de 160°C para lograr
su esterilización. Este instrumental, tiene que ir empaquetado con papel, el que
deberá ser claramente marcado para identificar el contenido de la envoltura. Si
se abre la puerta del esterilizador durante el proceso de esterilización, éste se
interrumpe, por lo que el tiempo total deberá contarse nuevamente a partir de
ese momento. Almacenar en forma adecuada en cajas o bolsas cerradas.
INDICACIONES PARA LA ESTERILIZACIÓNDependiendo del tipo de instrumento se debe usar el método de esterilización:
Las piezas manuales de alta y baja velocidad usadas intraoralmente y
las puntas del cavitator son esterilizadas en autoclave a vapor.
Los equipos de detartraje, contrángulos, jeringas triples y cambia fresas
no se reutilizarán con otro paciente a menos que haya pasado por el
adecuado proceso de esterilización.
Las superficies de las fibras ópticas de las lámparas de fotocurado se
deben desinfectar con alcohol al 90 - 95% y utilizar una cubierta
protectora estéril entre paciente y paciente.
BIBLIOGRAFÍA
Barrancos, M. (2006). Operatoria Dental Arte y ciencia. Argentina:
Panamericana.
Tripathy. (2005). Farmacología en odontología fundamentos. Buenos
Aires: Panamericana.
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bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.34.pdf
Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica.
(Septiembre de 14 de 2011). Gobierno de las Islas Baleares. Obtenido
de Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica
Pontificia Universidad Católica de Chile. (s.f.). Pontificia Universidad
Católica de Chile. Obtenido de
http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/antiseptico.html
Rosa, A., & González, M. (2009). Agentes Químicos Antisepticos y
Desinfectantes. En M. Negroni, Microbiología Estomatológica (págs.
108-112). Buenos Aires: Médica Panamericana.
PREGUNTAS
1. ¿Qué son los antisépticos?
a) Son líquidos que sirven para limpiar heridas.
b) Son sustancias empleadas en tejidos vivos, que impiden el crecimiento o la acción de los microorganismos.
c) Son sustancias que sirven para limpiar superficies.
2. ¿Cuál es el objetivo de los antisépticos?
Su objetivo debe ser eliminar o destruir los microorganismos presentes en la
piel sin alterar las estructuras.
3. Elija las opciones correctas. Uso de antisépticos:
a) Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.b) Lavado de manos habitual en unidades de bajo riesgo.c) Preparación de la piel para procedimientos invasivos.d) Antes de la manipulación de material contaminado.e) Lavado quirúrgico de manos.f) Preparación pre operatoria de la piel.g) Antes de realizar procedimientos invasivosh) Antes de manipular material contaminado
4. Complete:
Normas de utilización y conservación de los antisépticos.
Antes de utilizar un antiséptico en un paciente determinado, es
necesario asegurarse que no es alérgico al mismo. La piel debe
limpiarse antes de aplicar la solución antiséptica.
Las diluciones preparadas deberán estar etiquetadas con la fecha de preparación y la de caducidad.
a) Alérgico, piel, antes, fecha de preparación, caducidad. b) Compatible, piel, después, fecha de preparación, caducidad.
c) Alérgico, piel, antes, fecha de caducidad, concentración.
5. Verdadero o falso.
Los envases de antisépticos se mantendrán cerrados tras su uso para evitar
la contaminación del mismo o del ambiente, su evaporación o los cambios
en su concentración. (VERDADERO)
6. Complete:
Cuando el antiséptico se utilice para la limpieza de heridas, éstas se
deberán limpiar previamente con agua y jabón, aclarándolas con agua y
secándolas.
a) Superficies, lavar, agua y detergente.
b) Heridas, limpiar, agua y jabón.c) Heridas, lavar, agua.
7. ¿Qué son los desinfectantes?
a) Son sustancias químicas que se emplean sobre tejidos.
b) Son agentes antimicrobianos que se emplean solamente sobre objetos inanimados o medios inertes.
c) Son sustancias tóxicas con capacidad de limpiar tejidos vivos.
8. Verdadero o falso MATERIAL CRÍTICOSon materiales críticos aquellos que se ponen en contacto con zonas
estériles del organismo. (VERDADERO)
9. Verdadero o falsoMATERIAL SEMICRÍTICOCorresponde a artículos que penetran las mucosas y pueden estar en
contacto con ellas o expuesta a la saliva, sangre u otros fluidos. (FALSO)
10.COMPLETE:MATERIAL NO CRÍTICOEstos materiales toman sólo contacto con piel sana por lo que el riesgo de
producir infecciones es mínimo o inexistente.
a) Heridas, elevado.
b) Piel sana, mínimo o inexistente.c) Heridas, mínimo o inexistente.
11.Responda verdadero o falso
El material que se va a desinfectar no debe limpiarse previamente con agua y
jabón para eliminar todo el resto de materia orgánica. (F)
12. Complete
El tiempo de actuación del desinfectante variará según el TIPO DE MICROORGANISMO a eliminar, así como del grado de DESINFECCIÓN que
se quiera alcanzar.
13. Señale 2 factores que afectan la efectividad del desinfectante
a) Tiempo de preparación
b) Temperatura c) Color del desinfectante
d) Concentración del desinfectante
14. Según su espectro antimicrobiano el alcohol etílico está considerado como: a) De nivel alto
b) De nivel intermedioc) De nivel bajo
15. Responda verdadero o falso
El espectro antimicrobiano de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo
bacterias vegetativas y algunas virus. Por ejemplo el amonio cuaternario al
0,1%. (V).
16.Subraye la respuesta correcta. Condiciones ideales de antisépticos y desinfectantes.
a) No poseer actividad antimicrobiana
b) Tener un pH muy elevado
c) Amplio espectro de acción sobre las bacterias.d) Ser tóxico para los tejidos
17.¿Qué significa sustantividad? a) De gran valor, profundidad o importancia
b) Propiedad de permanecer activo en el sitio o la zona de aplicación.
c) Propiedad de abarcar un amplio espacio.
18.Los desinfectantes son microbicidas, esto quiere decir que:
a) Modifican el número de bacterias.
b) Detienen la reproducción de los microorganismos.
c) Matan a los microorganismos.
19. Complete
El espectro de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los
MICROORGANISMOS, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas.
No reemplaza a los procedimientos de ESTERILIZACIÓN
20. Una con líneas
Desinfectantes Son los únicos de uso en tejidos vivos.
Antisépticos Son más potentes, más rápidos y termoestables
21.escoja la respuesta correcta
Los detergentes se clasifican en:
a) Primarios y secundarios
b) Aniónicos y secundarios
c) Primarios y catiónicos
d) Aniónicos y catiónicos22. Complete
Los amonios cuaternarios se utilizan con frecuencia en la limpieza
ambiental ordinaria de superficies no críticas, tales como pisos, muebles o
paredes.
23. Verdadero o Falso
Los ácidos son activamente bactericidas, debido a sus grupos H+ y OH-
disociados, respectivamente, los cuales controlan el crecimiento de
hongos y otros microorganismos. (Verdadero)
El hidróxido de calcio es ampliamente usado en endodoncia por sus
propiedades para controlar la inflamación e inducir la reparación, es
considerado como el medicamento de elección tanto en la protección
pulpar directa como indirecta, y pulpotomía vital. (Verdadero)
24.Mencione tres usos de la clorhexidina o Antiséptico en el lavado de manos
o Enjuagatorio bucal de las mucosas
o Para el control del biofilm de la placa bacteriana
25. Completar Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles
en forma líquida como hipoclorito de sodio o sólida como hipoclorito de calcio.
26. Unir con líneas
Solución de cloro al 0.05% Mesas, mesitas, sillas, estantes
Solución al cloro al 0.2% Para la desinfección de las manos antes de
salir de la unidad
Solución al cloro al 2% Enjuague de cubetas para vómitos
27. escoja la respuesta correcta
Las presentaciones de la clorhexidina son:
a) colutorios, sprays, gelesb) colutorios, emulsión, colirios
c) pastas dentales, jarabes, gotas
28. Completar
Los usos de la clorhexidina en la odontología son:
a) Medicamento de acción local prequirúrgico para disminuir los contaminantes bacterianos en cirugía de colocación de implantes.
b) En cirugía como sustancia irrigante para descontaminar los implantes.
c) En endodoncia como irrigante intracanal.
29.Escoja la respuesta correcta
La clorhexidina es un:
a) desinfectanteb) antiséptico
30.La acción microbicida del cloro depende del:
a) pH
b) Temperatura
c) Exposición a otras sustancias
d) Ninguna de las anteriores
31.¿Cuál de las siguientes no es una función de los alcoholes?a. Antisepsia de la piel
b. Desinfección de superficies
c. Para lograr el secado en la antisepsia de las manos.
d. Limpieza de conductos radiculares
32.¿Cuál de las siguientes concentraciones dan eficacia a la utilización del etanol como desinfectante?
a) 20-30%b) 40-80%c) 40-90%
d) 70-90%
33.Conteste V o Fa) El etanol reduce su eficacia el ser empleado en una concentración del
90% (Verdadero)b) La rapidez de acción del etanol disminuye cuando se tienen
concentraciones mayores de 70% hasta el 90%. (Falso)
34.Conteste sí o noSe puede hacer uso del alcohol para la desinfección de los
instrumentales (NO)
Reactivo
Porque causa:*Mejor limpieza del material* Oxidación *Opacidad instrumental
35.Subraye lo correcto: El alcohol iodado es: a) Desinfectanteb) Esterilizante
36.¿Cuál es la concentración de Yodopovidona indicada para administrar como colutorio en casos de gingivitis?
a) 5%b) 10% c) 1%d) 4%
37.Verdadero o Falso El hipoclorito de sodio actúa como antiséptico y desinfectante
(Verdadero)
38.¿Cuál de las siguientes es correcta? El hipoclorito de sodio es:
a) Bactericidab) Viricida c) Esporicida
d) Fungicida e) Todas las anteriores
39.¿Cuántos minutos se debe mantener el instrumental en la solución de hipoclorito de sodio?
a) 5 minb) 10 min c) 20 mind) 40 min
40.Verdadero o Falso El hipoclorito de sodio es utilizando en endodoncia para el lavado de
conductos (Verdadero)
41.Complete
La actividad de peróxido de hidrógeno depende de la concentración; al
6% al 10% se comporta como bactericida, virucida y en solución al 3%
su acción es limitada.
a) Esporicida – microbicida
b) Bactericida, virucida, limitada. c) Bactericida – esporicida
42.CompleteEl glutaraldehído es un desinfectante de alto nivel , esterilizante y
esporicida . a) Antiséptico, alto nivel, estrilizante, esporicida.
b) Desinfectante, alto nivel, esterilizante, esporicida c) Antiséptico, bajo nivel, estrilizante, bactericida.
43. Verdadero o FalsoEl Glutaraldehído es de uso común como desinfectante de alto nivel
para equipos médicos tales como endoscopios, respiradores,
citoscopios, hemostatos y equipos de anestesia y hemodiálisis.
(VERDADERO)
44.Complete
El glutaraldehído es muy irritante para piel y mucosas.
a) Piel, labios.
b) Piel , mucosa c) Mucosa oral, piel.
45.Unir con líneas según corresponda
Es corrosivo
Son tóxicos Peróxido de Hidrógeno
Son alergizantes
Es descalcificante
Destruye tejidos vivos Fenol
Pueden dejar residuo viscoso
46.Verdadero o falso.
Los desinfectantes que se utilicen en odontología deben ser de preferencia
microesporicidas. (FALSO)
47.Responda
¿Qué produce la presencia de sangre en los instrumentos dentales?
La presencia de restos de sangre origina que el instrumento se queme en
los borde del lugar donde se halla la sangre, originándose su posterior
oxidación e inutilización.
48.Mencione 2 ventajas del glutaraldehído1. Alto nivel antimicrobiano
2. Poco es corrosivo
49.Escoja la respuesta correcta
Es útil para la antisepsia de heridas y elimina mecánicamente restos de
tejido y microorganismos atrapados en ellas.
a) Peróxido de hidrógeno b) Alcoholc) Clorhexidina
50. Encierre la respuesta correcta.Para obtener esterilización se debe mantener sumergido el material durante 20 a 30 minutos.
a) 10 a 25 min.
b) 20 a 30 min. c) 20 a 35 min.
51.Complete:
El formaldehido se utiliza principalmente en solución acuosa llamada
formalina o formol, la cual es 37%; en estas condiciones posee
actividad bactericida, fungicida, virucida, tuberculicida y esporicida.
a) Formalina o formol - 37% - bactericida, fungicida, virucida. b) Aldehído - 37% - bactericida, fungicida, virucida.
c) Formol - 38% - bactericida, fungicida.