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Gabriella Farina Lo sviluppo della ROL Le tematiche affrontate e i risultati DIRETTORE DIPO A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO MILANO La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro” La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro” Milano, 11 giugno 2013 Milano, 11 giugno 2013

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“La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro” Milano, 11 giugno 2013. Lo sviluppo della ROL Le tematiche affrontate e i risultati. Gabriella Farina. DIRETTORE DIPO A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO MILANO. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Gabriella Farina

Gabriella Farina

Lo sviluppo della ROLLe tematiche affrontate e i risultati

DIRETTORE DIPOA.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO

MILANO

““La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro”La Rete Oncologica Lombarda sette anni dopo: ritorno al futuro”

Milano, 11 giugno 2013Milano, 11 giugno 2013

Page 2: Gabriella Farina

Stesura e condivisione di Linee Guida

Raccolta dati clinici con il ROL DOC

Promozione della discussione nella rete degli specialisti

Dalla fase prototipale all’avvio del processo di consolidamento

I Work Packages

Page 3: Gabriella Farina

I Work Packages1. Coordinamento organizzativo di progetto2. ROL-DOC e Teleconsulto3. Linee guida per la pratica clinica e appropriatezza4. Linee guida per la gestione delle fasi acute in oncologia5. Medicina del territorio6. I tumori nell’anziano: razionalizzazione dell’approccio clinico7. Knowledge management8. Attività educazionale nell’ambito ROL 9. Integrazione nella ROL di strumenti per il governo del rischio clinico da

farmaci e potenziamento della farmacovigilanza 10. Il supporto dell’informazione per il paziente oncologico nelle strutture

ospedaliere regionali Integrazione tra Reti di patologia in ambito onco-ematologico

11. Integrazione della ROL nelle AO, regolamentazione e utilizzo della ROL come strumento di valutazione oncologica

12. Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle informazioni e approfondimenti correlati

13. Consorzio per la ricerca oncologica lombarda sul territorio (CROLT)

Page 4: Gabriella Farina

Area di consolidamento delle basi fondanti

WP1 - Coordinamento organizzativo di progetto (Dr. Pierotti)

WP2 - ROL-DOC e Teleconsulto (Dr. Casali, Ing. Pizzo)

WP3 - Linee guida per la pratica clinica e appropriatezza

(Dr.ssa Licitra)

Page 5: Gabriella Farina

Area dell’implementazione delle linee guida in assetti assistenziali particolari

WP4 - Linee guida per la gestione delle fasi acute

in oncologia (Dr. Moroni)

WP6 - I tumori nell’anziano: razionalizzazione

dell’approccio clinico (Prof. Foa)

Page 6: Gabriella Farina

WP4 - Linee guida per la gestione delle fasi acute in oncologia

Obiettivo: identificazione delle maggiori complicanze in ambito oncologico e stesura di linee guida per la loro gestione

1. Identificata la frequenza delle emergenze oncologiche

2. Prodotte le linee guida relative

3. Discusse sul forum ROL con la comunità degli oncologi, gli

specialisti della Medicina d’Urgenza e con i responsabili

del 118

Page 7: Gabriella Farina

Sindrome da lisi tumorale Sindrome della vena cava superiore Ipercalcemia Neutropenia febbrile Iponatriemia e SIAD Coagulazione intravascolare disseminata Compressione midollare da localizzazione neoplastica Porpora trombotica trombocitopenica Trombosi venosa profonda ed embolia polmonare

Linee guida prodotte e disponibili

WP4 - Linee guida per la gestione delle fasi acute in oncologia

Page 8: Gabriella Farina

WP6 - I tumori dell’anziano: razionalizzazione dell’approccio clinico

E’ stato promosso un censimento rivolto alle strutture oncologiche aderenti alla ROL per ottenere informazioni relative a:

• entità delle casistiche oncologiche geriatriche • esistenza di percorsi assistenziali dedicati • utilizzo di strumenti di VGM• interazione con geriatra• linee dedicate di condotta terapeutica • disponibiltà studio ROL

Obiettivo: Integrare le linee guida di patologia d’organo della ROL con raccomandazioni specifiche per il trattamento dell’anziano (fit, vulnerabile, fragile)

Page 9: Gabriella Farina

Dati del censimento:• 80 U.O. • 36% - 40% nuove diagnosi over 70• 10% ambulatorio dedicato• 12% utilizza strumenti di VGM• 8% riunioni interdisciplinari con geriatra• 11% linee condotta terapeutica dedicate• 100% disponibile a impiegare strumento VGM

proposto da ROL

Attivazione dello studio clinico:”Definizione delle caratteristiche socio-sanitarie di una popolazione anziana di pazienti oncologici con età ≥ 70 aa e valutazione della fattibilità e utilità di una applicazione sistematica nella pratica clinica degli strumenti di valutazione selezionati”

WP6 - I tumori dell’anziano: razionalizzazione dell’approccio clinico

Page 10: Gabriella Farina

Area informativa ed educazionale per i professionisti

WP7 - Knowledge management (Dr.ssa Giordano)

WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL WP8 (Dr Labianca)

Page 11: Gabriella Farina

WP7 - Knowledge management

Obiettivo: Creare una piattaforma informatica innovativa fruibile attraverso il portale WEB di ROL per la comunicazione, l’informazione e la condivisione delle informazioni tra i professionisti della rete

Piattaforma dedicata:

• al confronto, alla condivisione e allo scambio della conoscenza tra i professionisti della ROL

• a supportare la valorizzazione delle conoscenze “tacite”• a supportare la comunicazione professionale e lo sviluppo della

interazione tra professionisti• a supportare le attività di gruppi e comunità di pratica• a garantire modalità per la valutazione dei

contenuti e per l’espressione del consenso

Page 12: Gabriella Farina

WP7 - Knowledge management

Page 13: Gabriella Farina

WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL

Obiettivo: Creare nella Community ROL un sistema di educazione medica continua autorevole per il miglioramento della qualità di cura basato sulla realizzazione di eventi educazionali

Obiettivi secondari:

• Migliorare il livello di conoscenza dei clinici lombardi su

temi oncologici di notevole impatto epidemiologico

• Favorire l’attitudine a lavorare in rete su tali tematiche

• Stimolare ipotesi di ricerca clinica su questi argomenti

Page 14: Gabriella Farina

WP8 - Attività educazionale nell’ambito ROL

Page 15: Gabriella Farina

Area dell’integrazione con il territorio – MMG e con le associazioni di volontariato

WP5 - Medicina del territorio (Dr. Spriano)

WP10 - Il supporto dell’informazione per il paziente oncologico

nelle strutture ospedaliere regionali (Prof. De Lorenzo, Dr.

Petruzzelli di FAVO)

Page 16: Gabriella Farina

• Utilizzare le modalità di interazione del PDT oncologico per

fruire di documenti in “lettura-scrittura” per la gestione del

paziente neoplastico sia in fase di cura che di follow-up

• Sviluppare una metodologia clinico - organizzativa per

l’interazione fra struttura ospedaliera oncologica attraverso

un PDT oncologico condiviso

WP5 - Medicina del territorio

Obiettivo: Favorire l’utilizzo del sistema di refertazione basato sul ROL-DOC da parte di altre entità del territorio a partire dal MMG

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WP5 - Medicina del territorio

Page 18: Gabriella Farina

WP10 - Il supporto dell’informazione per il paziente oncologico nelle strutture ospedaliere regionali

Obiettivo: Estendere e potenziare il servizio informativo per il paziente afferente alle strutture oncologiche presenti nelle AO della Lombardia

• Attivazione di sportelli informativi per pazienti e familiari

in molte AO della Lombardia

• Attivazione di percorsi formativi per i volontari

• Censimento delle organizzazioni di volontariato …..

Page 19: Gabriella Farina

Area dell’individuazione di strumenti di governo clinico

WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del

rischio clinico da farmaci e potenziamento della

farmacovigilanza (Dr.ssa Farina)

WP12- Integrazione della ROL nelle AO e suo utilizzo come

strumento di valutazione oncologica (Dr. Baili, Dr. Rinaldi)

WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle

informazioni e approfondimenti correlati (Dr. Baili)

Page 20: Gabriella Farina

WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del rischio clinico da farmaci e potenziamento

della farmacovigilanza

Obiettivo: Potenziare la cultura della farmacovigilanza in oncologia, dal momento che l’appropriatezza prescrittiva ed il buon uso dei farmaci passino anche attraverso la conoscenza della loro tossicità

Dati ai clinici strumenti pratici per la gestione del rischio clinico da farmaci

Condivisi protocolli operativi su tematiche di rilievo utili alla prevenzione dl rischio

Promossa la cultura della farmacovigilanza, per modificare la soglia di attenzione al problema

Possibilità di estendere a più strutture l’utilizzo del database regionale di registrazione delle reazione avverse da farmaci (FARMAONCO)

Page 21: Gabriella Farina

WP9 - Integrazione della ROL di strumenti per il governo del rischio clinico da farmaci e potenziamento

della farmacovigilanza

Page 22: Gabriella Farina

WP12 - Integrazione della ROL nella AO e suo utilizzo come strumento di valutazione oncologica

Obiettivo: Introdurre modifiche e innovazioni che rendano la ROL uno strumento per la produzione di statistiche correnti di epidemiologia oncologica

Attività di data entry dai campi testuali del ROL DOC

Per fornire al personale medico ed al management

sanitario un quadro sui processi di cura e la relativa

appropriatezza (colon, polmone, retto..): più del 90% del

ROL DOC risulta appropriato

Utilità per raffinare le linee guida ROL

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WP12 - Integrazione della ROL nella AO e suo utilizzo come strumento di valutazione oncologica

Valutati 1154 ROL-DOC del tumore del colon-retto

del 2010

29% erano ROL-DOC di follow –up

53% di appropriatezza (=coerenza con le linee guida)

con sola analisi dei campi codificati

90,7% di appropriatezza con il data mining (analisi

anche dei campi testuali)

Esempio di analisi:

Page 24: Gabriella Farina

WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle informazioni e approfondimenti correlati

Obiettivo: fornire informazioni di epidemiologia oncologica in ambito lombardo attraverso un sito web informativo con l'obiettivo di diventare veicolo informativo privilegiato in ambito di epidemiologia oncologica per medici e programmatori sanitari della Regione

Stime per macro-area lombarda di incidenza e prevalenza

dei tumori della mammella, del colon-retto ecc.

Utilità dei dati per la programmazione sanitaria

Limite nel numero dei ROL-DOC prodotti

Page 25: Gabriella Farina

WP13 - Epidemiologia del cancro in Lombardia: diffusione delle informazioni e approfondimenti correlati

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Area dell’integrazione con le altre reti di patologia e della ricerca clinica

WP11 - Integrazione tra reti di patologia in ambito

onco-ematologico (Dr. Corradini, Dr. Tondini)

WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica lombarda

sul territorio (Dr. L. Gianni)

Page 27: Gabriella Farina

WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica lombarda sul territorio

Obiettivo: Collegare le realtà operative assistenziali oncologiche del territorio lombardo e ideare, pianificare, condurre studi clinici di fase I- II

Attivati gli studi: “Studio in aperto di fase II, randomizzato, per la valutazione di

sicurezza, tollerabilità ed efficacia di Trastuzumab in combinazione con Vinorelbina in paz con carcinoma mammario HER2 positivo metastatico affette da patologia cardiovascolare”

“Modulazione della risposta alla terapia ormonale con Lapatinib e/o metformina in pazienti con carcinoma mammario metastatico, recettori ormonali positivi, HER2 negativo, in progressione durante la prima linea di ormonoterapia”

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WP14 - Consorzio per la ricerca oncologica lombarda sul territorio

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Punti di forza della Rete

• Numero di strutture ed attori coinvolti

• Le multidisciplinarietà e le multiprofessionalità presenti

• La capacità dei professionisti di condividere linee guida

e PDTA

• La costante promozione della diffusione delle conoscenze

reciproche

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Criticità nella costituzione della rete

• Scarsa condivisione nelle strategie di sviluppo della rete

(monoistituzionalità e altro)

• Difficoltà nell’identificazione di quale struttura rappresentasse

in sede istituzionale la rete dei professionisti

(tra Commissione Oncologica, Steering Committe e ROL…)

Page 31: Gabriella Farina

I professionisti si sono a volte più concentrati sulla criticità

della raccolta dati informatica che non sul come la ROL

potesse diventare la vera rete dei professionisti che

lavorano per il malato oncologico

in Lombardia

Criticità nella costituzione della rete

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• Obiettivi ambiziosi e a volte sovrapposti ad altri obiettivi

regionali

• Mancanza di una vera integrazione tra le strutture nella

gestione dei percorsi dei pazienti

• Molta confusione sui concetti di gestione della

appropriatezza e del buon uso delle risorse (introdurre

concetti di costo/efficacia?, HTA?)

Criticità nella costituzione della rete

Page 33: Gabriella Farina

Le modalità organizzative per garantire

la continuità assistenziale al paziente?

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• Modalità snelle e operative di condivisione dei processi

decisionali (ruolo dei DIPO?)

• Obiettivi semplici e condivisi

• Cosa serve davvero a fare sostenibilità (visto che

l’appropriatezza non basta, ci sono più interventi sanitari

efficaci di quanti se ne possano finanziare)

Vanno individuati

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Bisogna imparare a fare vero

“gioco di squadra”

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