gagal ginjal akut
TRANSCRIPT
![Page 1: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/1.jpg)
GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT
DR. KRISTON SILITONGA, SPA
![Page 2: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINISIDEFINISIAdalah penurunan fungsi ginjal yang
mendadak dengan akibat hilangnya kemampuan ginjal untuk mempertahankan homeostasis tubuh
Klinik dapat bersifat oligurik / nonoligurikOliguria:
– urin < 240ml/m2/ hari atau < 0,5 ml/kgBB/jam
– neonatus: urin < 1,0 ml/kgBB/jam
![Page 3: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/3.jpg)
KLASIFIKASIKLASIFIKASI
Berdasarkan etiologi, dibagi 3:– Prarenal– Renal– Pascarenal
![Page 4: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi PrarenalEtiologi PrarenalMenurunnya tekanan areteri efektif
dengan akibat perfusi ginjal menurunPenyebab hipoperfusi ginjal:
– Hipovolemia– Penurunan volume vaskular efektif, pada:
• Sepsis
• Luka Bakar
• Sindrom Nefrotik
– Penurunan curah jantung
![Page 5: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiologi RenalEtiologi Renal Kelainan vaskular intrarenal:
– Sindrom hemolitik uremik– Trombosis arteri / vena renalis– Vaskulitis
Glomerulonefritis:– Pasca Streptokokus– GN kresentik: idiopatik, sindrom goodpasture
Nefritis interstitial:– Obat– Infeksi– Pielonefritis
Kerusakan tubulus:– Nekrosis tubular akut
Anomali konengenital ginjal:– Agenesis ginjal– Ginjal polikistik– Ginjal hipolastik-displastik
![Page 6: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiologi PascarenalEtiologi Pascarenal
Uropati obstruktif, oleh karena:– Kelainan kongenital:
• Obstruksi ureter bilateral • Kelainan katup uretra posterior
– Didapat : • Batu • Bekuan darah• Kristal asam jengkol• Asam urat
– Tumor
![Page 7: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/7.jpg)
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGIGGA prarenal Vol. sirk. Darah ↓
Darah ke korteks ginjal ↓
LFG ↓
Fungsi reabsorpsi air & garam pd tubulus terus berlangsung
Osmolalitas urin ↑
Konsentrasi Na urin ↓
Bila nekrosis tubulus
Reabsorpsi air & garam pd tubulus tdk berfungsi
Osmolalitas urin ↓
Konsentrasi Na urin ↑
![Page 8: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/8.jpg)
GGA Renal– Kelainan Vaskular– Kelainan glomerulus– Kelainan tubulus– Kelainaninterstitial– Anomali kongenital
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
![Page 9: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/9.jpg)
Kelainan tubulus ( Nekrosis Tubular Akut )– Akibat zat nefrotoksik
• mis: merkuriklorida• kerusakan sel-sel tubulus yang luas ttp membran
basalis tetap utuh
– Akibat iskemia• Lebih distal• kerusakan fokal pada membran basal tubulus
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
![Page 10: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/10.jpg)
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Kelainan vaskular
– Trombosis arteri/vena renalis• Neonatus: katterisasi umbilikalis, dm maternal, asfiksia &
PJB• Anak besar: SHU (Sindrom Hemolitik Uremia)
– Vaskulitis
Penurunan aliran darah ginjal
Peningkatan resistensi
Kerusakan pembuluh darah & penurunan permukaan filtrasi
![Page 11: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Kelainan glomerulus:
– Ditemukan pada• GNAPS• GN Membranoproliferatif tipe 2 (dense deposit)• GN kresentik idiopatik• Sindrom goodpasture
– Menyempitnya kapiler-kapiler glomerulus o/k terhimpit oleh proliferasi sel mesangial dan endotel kapiler sendiri
![Page 12: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI Kelainan Interstitial
– Ditemukan pada:• Nefritis interstitial akut• PNA
Anomali Kongenital– Yg dpt menyebabkan GGA:
• Agenesis ginjal bilateral• Ginjal hipoplastik / displastik kongenital bilateral• Ginjal polikistik infantil
– Jumlah populasi nefron yg sedikit / tdk ada GGA
![Page 13: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/13.jpg)
GGA Pascarenal– Obstruksi aliran urin
• Kongenital • Didapat
– Tindakan yang cepat
PATOGENESIS & PATOGENESIS & PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
![Page 14: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/14.jpg)
MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS
Berbaur dg penyakit awal Pucat Oliguria Edema Hipertensi Muntah Letargi Terlambat: gejala kelebihan cairan
![Page 15: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/15.jpg)
Fase GGA– Fase Oliguria:
• Edema• Hipertensi• Gagal Jantung Kongestif• Edema Paru• Gangguan metabolik: hiperkalemia, hipokalsemia,
hiperfosfatemia & uremia
– Fase Poliuria:• Bertahap tp dpt eksesif• Awal ureum & kreatinin ↑, kmd ↓• Berlangsung 7 – 14 hari• Hati-hati: dehidrasi, hipokalemia, & hiponatremia
MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS
![Page 16: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSISDIAGNOSIS
Anamnesis:– Bayi tdk kencing dlm 24 – 48 jam pasca lahir– Riwayat muntaber 1- 2 hari sblmnya– Riwayat sakit tenggorok 1 - 2 minggu– Riwayat sering panas, ruam kulit, vaskulitis– Riwayat pemakaian obat– Riwayat makan jengkol– Riwayat ISK / keluar batu
![Page 17: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan Fisik– Kesadaran menurun– Pernafasan cepat dan dalam / sesak nafas– Hipertensi / Hipotensi ortostatik– Tanda-tanda dehidrasi– Oliguria– Takikardi– Mulut kering – Tanda-tanda penyakit sistemik multiorgan– Pembesaran ginjal– Gejala retensi urin
DIAGNOSISDIAGNOSIS
![Page 18: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/18.jpg)
Pemeriksaan penunjang– Urinalisis
• Indeks urin• FENa = Klirens Na = UNa/PNa
Kliren kreatinin UKR/PKR• Indeks GG = UNa x 100
UKR/PKRIGG < 1,0 : GGA PrarenalIGG > 3 : GGA Renal
DIAGNOSISDIAGNOSIS
UNa: Natrium urinPNa: Natrium PlasmaUKR: Kreatinin UrinPKR: Kreatinin Plasma
![Page 19: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/19.jpg)
Pemeriksaan penunjang– Kimia Darah
• GGA prarenal: ratio Ureum/kretinin >20 : 1• U/P ureum: GGA prarenal >20, GGA renal <3• U/P kreatinin : GGA prarenal >40, GGA renal
<20
– Pemeriksaan radiologik– Biopsi ginjal
DIAGNOSISDIAGNOSIS
![Page 20: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/20.jpg)
Pemeriksaan penunjang– Pemeriksaan radiologik:
• Tujuan:– Menentukan apakah kedua ginjal memang ada– Menentukan besarnya ginjal– Menyingkirkan adanya obstruksi pd sal. Kemih– Melihat apakah aliran darah ginjal cukup adekuat
• USG• PIV kontras ganda• Pem. Scan radionuklir• USG Doppler
– Biopsi ginjal
DIAGNOSISDIAGNOSIS
![Page 21: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/21.jpg)
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
GGA Pascarenal– Penentuan obstruksi– Bayi kecil dg katup uretra posterior →
pasang kateter di vesika urinaria– Obstruksi di atas vesika urinaria
bilateral dilakukan pemasangan nefrostomi segera
![Page 22: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/22.jpg)
GGA Prarenal:– Pemasangan CVP:
• < 5 → Hipovolemia
• 6 – 10 cmH20 → CVP normal
• CVP normal / tinggi disertai sirkulasi kapiler yang jelek kegagalan jantung ( syok kardiogenik )
• Digunakan juga untuk melihat apakah cairan yang diberikan telah mencukupi
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
![Page 23: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/23.jpg)
Diuresis Paksa dan challenge cairan bila pasien pada fase renal, bila masih awal disebut GGA / nekrosis tubular akut insipien, dapat diberikan diuretika dengan cara diuresis paksa
Syarat untuk tindakan ini pasien tidak dehidrasi dan GGA pascarenal telah disingkirkan
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
![Page 24: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/24.jpg)
GGA Renal:
Tujuan pengobatan mempertahankan homeostasis tubuh sambil menunggu fungsi ginjal kembali
Pemantauan yang perlu
Tanda Vital,Pemeriksaan darah,Ureum kreatinin,Elektrolit,AGD,Protein total dan albumin,Pengukuran diuresis berkala.
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
![Page 25: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapi GGA RENAL dapat dibagi 2
1. Terapi konservatifmencegah progresivitas overload cairan , kelainan elektrolit, asam basa, uremia, hipertensi dan sepsis
2. Terapi dialisis Dilakukan dengan dialisis peritonel atau hemodialisis
PENATALAKSAANPENATALAKSAAN
![Page 26: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/26.jpg)
PROGNOSISPROGNOSIS
Angka kematian tergantung pada
penyebabnya, umur pasien dan luas kerusakan ginjal yang terjadi
Pada GGA karena sepsis, syok kardiogenik,dan operasi jantung terbuka, angka kematian > 50 %
Pada GGA karena glomerulonefritis, sindrom hemolitik, uremik, nefrotoksik berkisar 10 – 20 %
![Page 27: GAGAL GINJAL AKUT](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081421/5571f30449795947648d5ec1/html5/thumbnails/27.jpg)