gambaran kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi di
TRANSCRIPT
Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Immobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan
SKRIPSI
Oleh
Iing Oktraningsih 131101089
FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2017 KATA PENGANTAR
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur diucapkan kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan dengan judul Gambaran Kekuatan
Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Shalawat
beriring salam dihaturkan kepada junjungan umat sepanjang masa Nabi
Muhammad SAW beserta kedua orang tua Ayah Rosidin dan Mama Maryati
tercinta.
Selama proses penelitian dan penyelesaian skripsi ini, penulis telah banyak
mendapat bimbingan, bantuan dan dorongan dari berbagai pihak. penulis
mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua penulis
yaitu Bapak Rosidin dan Ibu Maryati yang telah membiayai dan mendidik penulis
serta tak henti-hentinya memberi nasihat kepada penulis. pada kesempatan ini
penulis menyampaikan terima kasih kepada yang terhormat:
1. Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan
USU
2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu Cholina T. Siregar,S.Kep., Ns., M.Kep.,Sp.KMB selaku Wakil Dekan
II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Ibu Dr. Siti Saidah Nasution, S.Kp., M.Kep., Sp. Mat selaku Wakil Dekan
III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Universitas Sumatera Utara
5. Ibu Nurbaiti, S.Kep., Ns., M.Biomed selaku dosen pembimbing yang telah
banyak meluangkan waktu dan memberikan masukan masukan-masukan
yang bermanfaat bagi skripsi ini
6. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp., MNS selaku dosen penguji I yang telah
banyak memberikan masukan-masukan bagi skripsi ini
7. Ibu Rosina Tarigan, S.Kp., M.Kep., Sp.KMB selaku dosen penguji II
sekaligus sebagai Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan
masukan-masukan yang bermanfaat bagi skripsi ini serta telah
memberikan nasehat dan motivasi selama masa perkuliahan di FKEP
8. Seluruh staf pengajar yang telah banyak memberikan ilmu kepada penulis
9. Staf Administrasi FKEP USU yang memberikan bantuan dalam
kelancaran administrasi
10. Bapak Dr. Dr. Fajrinur, SpP. (K) selaku direktur SDM dan Pendidikan
RSUP H. Adam Malik Medan. Kepala ruangan ruang rawat inap terpadu
A4 RSUP H. Adam Malik Medan, perawat ruangan serta pasien stroke dan
keluarganya yang turut berpartisipasi dalam proses penelitian ini
11. Kakak dan Keponakanku terkasih, Rosni Jayanti dan Zlatan Abqory
Guntala, serta sahabatku Maya Aryani, Siti Wahyuni Nur Novia,
RetnoUlvi Setiamurdi, dan Ismi Wulandari yang telah memberikan
semangat dan dukungan kepada penulis
12. Sahabatku Mahdalena dan Tesa Engla Jayanti sejak awal masuk FKEP.
Teman kelompokku dalam menyelesaikan skripsi Halima Eriyani,
Syamsidar, kak Wilky dan Martha yang telah berjuang bersama-sama
Universitas Sumatera Utara
penulis selama bimbingan dan melakukan penelitian dan teman kosku Tri
Nanda Putri yang banyak memberikan bantuan dan motivasi kepada
penulis
13. Rizky Adinda yang selalu memberikan memotivasi, semangat, dukungan
dan membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi
14. Semua pihak yang dalam kesempatan ini tidak dapat disebutkan namanya
satu persatu yang telah banyak membantu peneliti baik dalam
penyelesaian skripsi ini maupun dalam menyelesaikan perkuliahan di
FKEP USU.
Semoga kebaikan mereka diterima Allah SWT dan senantiasa mendapat
anugrah dan rahmat dari-Nya. Harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat
dalam memberikan informasi di bidang kesehatan terutama keperawatan.
Medan, Juli 2017
Penulis,
Iing Oktraningsih
Universitas Sumatera Utara
Daftar Isi
halaman
Halaman Judul ................................................................................................. i Halaman Pengesahan .................................................................................... .ii Kata Pengantar .............................................................................................. iii Daftar Isi ....................................................................................................... vi Daftar tabel .................................................................................................. viii Daftar Gambar ............................................................................................... ix Abstrak ........................................................................................................... x Bab 1. Pendahuluan ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................ 1 1.2. Pertanyaan Penelitian .................................................................. 4 1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4 1.4. Manfaat Penelitian ...................................................................... 5
Bab 2. Tinjauan pustaka ................................................................................. 6
2.1. Anatomi dan Fisiologi Otak ........................................................ 6 2.2. Anatomi dan Peredaran Darah Otak.......................................... 10 3.1. Stroke ........................................................................................ 12
3.1.1. Definisi Stroke ................................................................. 12 3.1.2. Patofisiologi Stroke ......................................................... 12 3.1.3. Manifestasi Klinis Stroke ................................................ 16 3.1.4. Kelemahan Otot pada Pasien Stroke ................................ 17
2.3. Immobilisasi .............................................................................. 22 2.2.1. Definisi Immobilisasi ....................................................... 22
2.3. Kekuatan Otot ........................................................................... 23 2.3.1. Definisi Definisi Kekuatan Otot ...................................... 23 2.3.2. Mekanisme/Regulasi Keseimbangan Otot ....................... 24 2.3.3. Pengukuran Kekuatan Otot .............................................. 25
Bab 3. Kerangka penelitian .......................................................................... 31
3.1. Kerangka Penelitian .................................................................. 31 3.2. Kerangka Kerja ......................................................................... 32 3.3. Definisi Operasional .................................................................. 33
Bab 4. Metodologi penelitian ...................................................................... 34
4.1. Desain Penelitian ....................................................................... 34 4.2. Populasi, Sampel, Dan Teknik Sampling .................................. 34 4.3. Lokasi Dan Waaktu Penelitian .................................................. 36 4.4. Pertimbangan Etik ..................................................................... 36 4.5. Instrumen Penelitian .................................................................. 38 4.6. Validitas Dan Reliabiitas ........................................................... 38 4.7. Pengumpulan Data .................................................................... 39 4.8. Analisis Data ............................................................................. 40
Universitas Sumatera Utara
Bab 5. Hasil dan Pembahasan ...................................................................... 41
5.1. Hasil Penelitian ......................................................................... 41 5.2 Pembahasan ................................................................................ 46
Bab 6. Kesimpulan dan Rekomendasi ......................................................... 53
6.1. Kesimpulan ................................................................................ 53 6.2. Rekomendasi ............................................................................. 53
Daftar Pustaka .............................................................................................. 50 Lampiran-lampiran ....................................................................................... 55 Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian Lampiran 2. Inform Consent Lampiran 3. Instrumen Penelitian Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Lampiran 5. Hasil Uji Validitas Lampiran 6. Persetujuan Komisi Etik Penelitian Lampiran 7. Master Data Lampiran 8. Lembar Bukti Bimbingan Lampiran 9. Riwayat Hidup
Universitas Sumatera Utara
Daftar Tabel halaman
Tabel 1. Manuver untuk Mengkaji Kekuatan Otot ............................................... 27 Tabel 2. Skala Tingkat Kekuatan Otot .................................................................. 28 Tabel 3. Definisi Operasional ............................................................................... 33 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Data Demografi ..................................................... 42 Tabel 5. Frekuensi dan Presentase Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Immobilisasi .......................................................................................................... 43 Tabel 6. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Berdasarkan Jenis Stroke ...................... 45 Tabel 7. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Berdasarkan Jenis Kelemahan .............. 46
Universitas Sumatera Utara
Daftar Gambar halaman
Tabel 1.1 Lobus dari cerebrum, dilihat dari atas dan smping ................................. 8 Tabel 1.2 Cerebellum, dilihat dari belakang atas .................................................... 9 Tabel 1.3 Brainstem .............................................................................................. 10
Universitas Sumatera Utara
Judul Penelitian : Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan
Nama : Iing Oktraningsih NIM : 131101089 Program Studi : Sarjana Keperawatan (S.Kep) Tahun Akademik : 2016/2017
ABSTRAK
Stroke adalah serangan otak yang timbul secara mendadak dimana terjadi
gangguan fungsi otak sebagian atau menyeluruh sebagai akibat dari gangguan aliran darah oleh karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah tertentu di otak, sehingga menyebabkan sel-sel otak kekurangan darah, oksigen atau zat-zat makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu relatif singkat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Metode penelitianyang digunakan adalah deskriptif. Data yang diambil meliputi usia, jenis kelamin, jenis stroke, hari rawat pasien ketika menjadi sampel penelitian, jenis kelemahan yang dialami, dan kekuatan otot. Sampel penelitian adalah pasien stroke yang dirawat di ruang rawat inap terpadu A4 RSUP H. Adam Malik Medan pada periode 17 Mei 2017 – 17 Juni 2017 yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian responden lebih banyak yang berusia lanjut (36,7%), responden laki-laki lebih banyak dari pada perempuan (56,7%), stroke iskemik lebih mendominasi (60,0%) dan setengah dari responden di rawat pada hari rawat <1 minggu saat dilakukan penelitian (50,0%) serta mayoritas responden mengalami hemiparesis sinistra (33,3%). Dari hasil pemeriksaan kekuatan otot seluruh responden didapat rata-rata nilai kekuatan keseluruhan otot 3. Rata-rata nilai kekuatan otot pasien stroke hemoragik dan iskemik sama yaitu 3. Sedangkan untuk pasien stroke yang mengalami hemiparesis sinistra adalah 3, hemiparesis dextra 4, paraparesis 3, hemiplegia 2, hemiplegia alternans 2, dan paraplegia 3. Kesimpulan hasil penelitian pasien stroke yang imobilisasi di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan mengalami kelemahan otot (parese).
Kata kunci: stroke iskemik, stroke hemoragik, kekuatan otot pasien stroke, imobilisasi.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Manusia adalah makhluk yang memerlukan gerak dan berpindah tempat.
Aktivitas pergerakan normal sangat diperlukan dalam menunjang kegiatan sehari-
hari. Pergerakan yang dilakukan baik secara volunteer maupun involunter
dipengaruhi oleh interaksi organisme dengan sekitarnya. Gangguan gerak pada
manusia dapat disebabkan oleh beberapa penyakit dimana salah satunya adalah
stroke (Irawan,2014)
Stroke adalah serangan otak yang timbul secara mendadak dimana terjadi
gangguan fungsi otak sebagian atau menyeluruh sebagai akibat dari gangguan
aliran darah oleh karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah tertentu di otak,
sehingga menyebabkan sel-sel otak kekurangan darah, oksigen atau zat-zat
makanan dan akhirnya dapat terjadi kematian sel-sel tersebut dalam waktu relatif
singkat (Dourman, 2013). WHO mendefinisikan stroke sebagai suatu tanda klinis
yang berkembang cepat akibat gangguan otak fokal (atau global) dengan gejala-
gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan
kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler (WHO, 2006;
Irawan, Adiputra, Irfan, 2014).
Stroke telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin
penting, dengan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara-negara yang sedang
berkembang. Secara global, pada saat tertentu sekitar 80 juta orang menderita
akibat stroke. Menurut WHO setiap tahun, diperkirakan 15 juta orang tersebar
Universitas Sumatera Utara
diseluruh dunia menderita stroke, dimana kurang lebih 5 juta orang meninggal dan
5 juta orang mengalami cacat permanen (Suryani, 2008; Sikawin, Mulyadi,
Palandeng, 2013).
Menurut American Heart Association (2010), stroke menyumbang sekitar
satu dari setiap 18 kematian di Amerika Serikat. Pada tahun 2009 prevalensi
stroke adalah 6,4 juta. Sekitar 795.000 orang mengalami stroke, 610.000 orang
diantaranya mengalami serangan pertama dan 185.000 orang stroke serangan
berulang dan pembiayaan untuk perawatan stroke tahun 2009 diperkirakan
menghabiskan 68,9 miliar dolar Amerika untuk pembiayaan kesehatan dan
rehabilitasi akibat stroke (AHA, 2010; Heriyanto & Anna, 2015).
Menurut riset kesehatan daerah Departemen kesehatan Republik Indonesia
2011, dalam laporannya mendapatkan bahwa di Indonesia, setiap 1000 orang, 8
orang diantaranya terkena stroke. Stroke merupakan penyebab utama kematian
pada semua umur, dengan proporsi 15,4%. Setiap 7 orang yang meninggal di
Indonesia, 1 diantaranya karena stroke (Depkes RI, 2011; Sikawin, Mulyadi,
Palandeng, 2013).
Sedangkan berdasarkan survei awal yang dilakukan peneliti data pasien
yang dirawat inap di Bagian Neurologi RSUP. H. Adam Malik Medan dari
Desember 2015 sampai Oktober 2016, didapati data jumlah pasien stroke
sebanyak 200 orang. Proporsi untuk stroke iskemik sebanyak 50 orang dan stroke
hemoragik sebanyak 150 orang.
Universitas Sumatera Utara
Dengan adanya peningkatan angka kejadian stroke dan kecacatan tersebut,
apabila latihan gerak sendi (ROM) tidak dilaksanakan sedini mungkin maka akan
terjadi penurunan kekuatan otot, atropi otot, kontraktur dan luka dukubitus. Dalam
kenyataanya dirumah sakit kejadian seperti ini sering terjadi meski telah mendapat
kontrol dari tenaga kesehatan rumah sakit (Alimul, 2006).
Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa
kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (hemiparase) disamping
kecacatan-kecacatan lainnya. Angka kejadian hemiparase semakin meningkat
seiring dengan meningkatnya angka kejadian stroke. Jumlah penderita stroke
cenderung meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua,
tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia muda dan produktif (Yastroki,
2010).
Macready (2007) mengemukakan bahwa insiden komplikasi pada
penderita stroke berkisar antara 40-96% akan menghasilkan dampak buruk bagi
penderita. Hasil studi, 90% penderita stroke yang mengalami paralisis didapatkan
mengalami gangguan mobilisasi, sehingga perlu dilakukan penanganan yang
benar agar kondisi penderita stroke terus membaik dan tidak terjadi gangguan
mobilisasi.
Potter & Perry (2010) menyatakan bahwa apabila ada perubahan
mobilisasi, maka setiap sistem tubuh berisiko terjadi gangguan. Tingkat
keparahan dari gangguan tersebut tergantung pada umur klien, dan kondisi
kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat imobilisasi yang dialami. Bahaya
fisiologis yang terjadi pada pasien imobilisasi mempengaruhi sistem metabolik,
Universitas Sumatera Utara
sistem respiratori, sistem kardiovaskuler, sistem muskuloskeletal, sistem
integumen dan sistem eliminasi.
Menurut Guyton & Hall (2008), pada penderita stroke menyebabkan
gangguan aktifitas, salah satunya diakibatkan oleh menurunnya kekuatan otot
ekstremitas sebagai akibat dari adanya lesi di korteks motorik. Hal ini juga
didukung oleh Junaidi (2006) bahwa serangan stroke dapat menyebabkan
kelemahan dan kelumpuhan pada salah satu atau bahkan kedua sisi bagian tubuh
pasien. Kelemahan ini bisa menimbulkan kesulitan saat berjalan dan beraktivitas.
Hal ini mengharuskan pasien immobilisasi. Padahal dengan immobilisasi tersebut,
pasien akan kehilangan kekuatan otot.
Dari hasil penelitian Elmasry, Mohammad, Shehat, Ghanem (2015) di
Assiut University Hospital dikatakan bahwa dari 30 pasien stroke yang mengalami
immobilisasi seluruhnya mengalami nyeri sendi, keterbatasan ROM dan kekakuan
sendi 100%, 21 (80%) mengalami atrofi otot, spasme otot (73,3%), 29 pasien
mengalami nyeri bahu hemiplegia (96,7%), 27 pasien mengalami kontraktur fleksi
lutut (93,3%), kelemahan otot dan footdrop (40%), toe and finger curling (30%
dan 26.7%). Dari data diatas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian dengan
judul Gambaran Kekuatan Otot Pasien Stroke yang Imobilisasi di Rsup. H. Adam
Malik Medan.
1.2. Pertanyaan Penelitian Bagaimana gambaran distribusi frekuensi kekuatan otot pasien stroke yang
immobilisasi?
Universitas Sumatera Utara
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang
immobilisasi.
1.3.2. Tujuan Khusus
Mengidentifikasi gambaran kekuatan otot pasien stroke yang
immobilisasi berdasarkan jenis stroke dan kelemahan yang dialami.
1.4. Manfaat Penelitian 1.4.1. Pendidikan Keperawatan
Dari hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat mengetahui
gambaran akibat kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi.
1.4.2. Pelayanan Keperawatan
Dari hasil penelitian ini diharapkan perawat dapat mencegah
terjadinya komplikasi akibat immobilisasi khususnya pada
perubahan kekuatan otot.
1.4.3. Penelitan Keperawatan
Dari hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai acuan
bagi penelitian selanjutnya dalam lingkup yang sama.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi dan Fisiologi Otak
Otak adalah organ vital yang terdiri dari 100-200 milyar sel aktif yang
saling berhubungan dan bertanggung jawab atas fungsi mental dan intelektual
kita. Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron (Leonard, 1998). Otak
merupakan organ yang sangat mudah beradaptasi meskipun neuron-neuron di otak
mati tidak mengalami regenerasi, kemampuan adaptif atau plastisitas pada otak
dalam situasi tertentu bagian-bagian otak dapat mengambil alih fungsi dari
bagian-bagian yang rusak. Otak sepertinya belajar kemampuan baru. Ini
merupakan mekanisme paling penting yang berperan dalam pemulihan stroke
(Feigin, 2006).
Secara garis besar, sistem saraf dibagi menjadi 2, yaitu sistem saraf pusat
dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat (SSP) terbentuk oleh otak dan medulla
spinalis. Sistem saraf disisi luar SSP disebut sistem saraf tepi (SST). Fungsi dari
SST adalah menghantarkan informasi bolak balik antara SSP dengan bagian tubuh
lainnya (Noback dkk, 2005).
Otak merupakan bagian utama dari sistem saraf, dengan komponen
bagiannya adalah:
1) Cerebrum
Cerebrum merupakan bagian otak yang terbesar yang terdiri dari sepasang
hemisfer kanan dan kiri dan tersusun dari korteks. Korteks ditandai dengan sulkus
(celah) dan girus (Ganong, 2003).
Universitas Sumatera Utara
Cerebrum dibagi menjadi beberapa lobus, yaitu:
a) Lobus frontalis
Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih tinggi,
seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area broca di hemisfer kiri),
pusat penghidu, dan emosi. Bagian ini mengandung pusat pengontrolan gerakan
volunter di gyrus presentralis (area motorik primer) dan terdapat area asosiasi
motorik (area premotor). Pada lobus ini terdapat daerah broca yang mengatur
ekspresi bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar, perilaku sosial, berbicara,
motivasi dan inisiatif (Purves dkk, 2004).
b) Lobus temporalis
Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang berjalan ke
bawah dari fisura laterali dan sebelah posterior dari fisura parieto-oksipitalis
(White, 2008). Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya ingat verbal, visual,
pendengaran dan berperan dlm pembentukan dan perkembangan emosi.
c) Lobus parietalis
Lobus Parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di gyrus
postsentralis (area sensorik primer) untuk rasa raba dan pendengaran (White,
2008).
d) Lobus oksipitalis
Lobus oksipitalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area asosiasi
penglihatan: menginterpretasi dan memproses rangsang penglihatan dari nervus
Universitas Sumatera Utara
optikus dan mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf lain & memori
(White, 2008).
e) Lobus Limbik
Lobus limbik berfungsi untuk mengatur emosi manusia, memori emosi
dan bersama hipothalamus menimbulkan perubahan melalui pengendalian atas
susunan endokrin dan susunan otonom (White, 2008).
Gambar 1.1 Lobus dari cerebrum, dilihat dari atas dan smping. (Sumber : White, 2008)
2) Cerebellum
Cerebellum adalah struktur kompleks yang mengandung lebih banyak
neuron dibandingkan otak secara keseluruhan. Memiliki peran koordinasi yang
penting dalam fungsi motorik yang didasarkan pada informasi somatosensori yang
diterima, inputnya 40 kali lebih banyak dibandingkan output. Cerebellum terdiri
dari tiga bagian fungsional yang berbeda yang menerima dan menyampaikan
informasi ke bagian lain dari sistem saraf pusat.
Universitas Sumatera Utara
Cerebellum merupakan pusat koordinasi untuk keseimbangan dan tonus
otot. Mengendalikan kontraksi otot-otot volunter secara optimal. Bagian-bagian
dari cerebellum adalah lobus anterior, lobus medialis dan lobus fluccolonodularis
(Purves, 2004).
Gambar 1.2 Cerebellum, dilihat dari belakang atas. (Sumber : Raine, 2009)
3) Brainstem
Brainstem adalah batang otak, berfungsi untuk mengatur seluruh proses
kehidupan yang mendasar. Berhubungan dengan diensefalon diatasnya dan
medulla spinalis dibawahnya. Struktur-struktur fungsional batang otak yang
penting adalah jaras asenden dan desenden traktus longitudinalis antara medulla
spinalis dan bagian-bagian otak, anyaman sel saraf dan 12 pasang saraf cranial.
Secara garis besar brainstem terdiri dari tiga segmen, yaitu mesensefalon, pons
dan medulla oblongata.
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1.3 Brainstem. (Sumber : White, 2008)
2.2. Anatomi Peredaran Darah Otak
Darah mengangkut zat asam, makanan dan substansi lainnya yang
diperlukan bagi fungsi jaringan hidup yang baik. Kebutuhan otak sangat
mendesak dan vital, sehingga aliran darah yang konstan harus terus
dipertahankan. Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan pembuluh-
pembuluh darah yang bercabang-cabang, berhubungan erat satu dengan yang lain
sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel.
Universitas Sumatera Utara
1) Peredaran Darah Arteri
Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis dan
arteri karotis interna, yang bercabang dan beranastosmosis membentuk circulus
willisi. Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis
yang berakhir pada arteri serebri anterior dan arteri serebri medial. Di dekat akhir
arteri karotis interna, dari pembuluh darah ini keluar arteri communicans posterior
yang bersatu kearah kaudal dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior
saling berhubungan melalui arteri communicans anterior. Arteri vertebralis kiri
dan kanan berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri subklavia kanan
merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan arteri subklavia kiri
merupakan cabang langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak
melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua
arteri ini bersatu membentuk arteribasilaris.
2) Peredaran Darah Vena
Aliran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus-sinus duramater,
suatu saluran pembuluh darah yang terdapat di dalam struktur duramater. Sinus-
sinus duramater tidak mempunyai katup dan sebagian besar berbentuk triangular.
Sebagian besar vena cortex superfisial mengalir ke dalam sinus longitudinalis
superior yang berada di medial. Dua buah vena cortex yang utama adalah vena
anastomotica magna yang mengalir ke dalam sinus longitudinalis superior dan
vena anastomotica parva yang mengalir ke dalam sinus transversus. Vena-vena
serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal ganglia (Wilson, et al.,
2002).
Universitas Sumatera Utara
3.1.Stroke
3.1.1. Definisi stroke
Stroke adalah kumpulan gejala klinis berupa gangguan dalam sirkulasi
darah ke bagian otak yang menyebabkan gangguan fungsi baik lokal atau global
yang terjadi secara mendadak, progresif dan cepat (WHO, 2010; Heriyanto, Anna
, 2015). Stroke atau yang dikenal juga dengan istilah Gangguan Peredaran darah
Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh adanya gangguan
aliran darah pada salah satu bagian otak yang menimbulkan gangguan fungsional
otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf (gustaviani, 2007; Dinata,
Safrita, Sastri, 2013).
3.1.2. Patofisiologi Stroke
Otak merupakan organ tubuh yang paling kompleks dan berperan penting
bagi kesehatan dan kehidupan yang baik. Ukurannya relatif kecil dibandingkan
bagian tubuh yang lain. Beratnya hanya 1,5 kg atau sekitar 2 % dari berat total
tubuh kita. Namun organ ini menerima hampir seperlima dari total oksigen dan
pasokan darah. Nutrisi yang kita makan sangat diperlukan untuk menjaga agar
otak tetap dapat bekerja dengan optimal (Feigin, 2006).
Otak bergantung total pada pasokan darahnya. Interupsi sekitar 7 – 10
detik saja sudah dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada
bagian otak yang terkena (Feigin, 2006). Otak mendapat banyak pasokan darah.
Ada aliran darah konstan yang membawa neuronutrient (nutisi penting untuk
saraf) seperti asam amino, vitamin, dan mineral. Neuronutrien bersama oksigen
Universitas Sumatera Utara
dan glukosa akan menyediakan energi untuk otak. Gangguan aliran darah selama
satu atau dua menit dapat menurunkan fungsi otak. Jika gangguan berlangsung
lebih lama, maka kerusakan permanen di otak akan terjadi.
Gangguan suplai darah ke otak merupakan penyebab terjadinya stroke.
Stroke mengakibatkan terjadinya kehilangan fungsi neurologis secara tiba-tiba,
kemudian muncul tanda dan gejala sesuai dengan daerah yang mengalami
gangguan. Untuk membatasi kerusakan otak dan mencegah stroke berulang maka
proses pemulihan stroke harus dioptimalkan (Schretzman, 2001).
Gangguan suplai darah ini disebabkan oleh adanya penyumbatan dan
pecahnya pembuluh darah di otak. Berdasarkan penyebab tersebut stroke
diklasifikasikan menjadi 2 macam yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik
(Schretzman, 2001).
1) Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik adalah stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah
di otak yang menghambat aliran darah normal dan darah merembes ke daerah
sekitarnya kemudian merusak daerah tersebut. Berdasarkan tempat terjadinya
perdarahan, stroke hemoragik terbagi atas dua macam, yaitu stroke hemoragik
intra serebrum dan stroke hemoragik subaraknoid.
2) Stroke non hemoragik atau iskemik
Stroke iskemik adalah stroke yang disebabkan oleh terjadinya penyumbatan pada
arteri yang mengarah ke otak yang mengakibatkan suplai oksigen ke otak
mengalami gangguan sehingga otak kekurangan oksigen. Berdasarkan perjalanan
klinisnya, stroke non haemoragik dibagi menjadi 4, yaitu:
Universitas Sumatera Utara
(1) Transient Ischemic Attack (TIA) merupakan serangan stroke sementara yang
berlangsung kurang dari 24 jam.
(2) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) merupakan gejala neurologis
yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari.
(3) Progressing stroke atau stroke in evolution merupakan kelainan atau defisit
neurologis yang berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi
berat.
(4) Complete stroke atau stroke komplit merupakan kelainan neurologis yang
sudah menetap dan tidak berkembang lagi (Junaidi, 2006).
Stroke sering dikenal dengan penyakit yang dapat menyebabkan kematian
dan disability. Stroke Non hemoragik yaitu suatu gangguan fungsional otak akibat
gangguan aliran darah ke otak karena adanya bekuan darah yang telah menyumbat
aliran darah (Yastroki, 2007). Pada stroke non hemoragik aliran darah ke sebagian
jaringan otak berkurang atau berhenti. Hal ini bisa disebabkan oleh sumbatan
thrombus, emboli atau kelainan jantung yang mengakibatkan curah jantung
berkurang atau oleh tekanan perfusi yang menurun. Stroke hemoragik adalah
stroke yang disebabkan oleh perdarahan kedalam jaringan otak (disebut
haemoragia intraserebrum atau hematom intraserebrum) atau kedalam ruang
subaraknoid, yaitu ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang
menutupi otak (disebut haemoragia subaraknoid) (Feigin, 2006).
Penyakit stroke yang terjadi sekitar 80% adalah iskemik, dan 20% adalah
hemoragik. Stroke iskemik dapat diklasifikasikan sebagai akibat dari thrombotik
Universitas Sumatera Utara
maupun emboli. Terjadinya thrombotik yang pada umumnya akibatnya 75%
menjadi stroke iskhemik adalah hasil dari proses patofisiologi yang terjadi secara
bertahap dengan penyakit arterosklerosis (Schretzman, 2001).
Tandanya adalah akumulasi aliran menjadi lambat pada arteri cerebral,
memfasilitasi untuk membentuk terjadinya thrombi. Thrombi ini sebagai
penghubung dengan tanda arterosklerosis, yang dapat menyebabkan penyempitan
dan terhambatnya pembuluh darah arteri. Hasil dari kerusakan terhadap aliran
darah yang menuju pada tanda dan gejala iskemik, termasuk penurunan
neurologik fokal. Tanda dan gejala ini yang memelihara perkembangannya setiap
jam setiap harinya, yang biasanya setiap pagi akan mengalami hipotensi
(Schretzman, 2001).
Stroke hemoragik pada umumnya terjadi pada umur 55 sampai 75 tahun.
Stroke hemoragik dibagi menjadi 2 yaitu Intracerebral hemorage sebesar 10% dari
kasus stroke dan diiringi dengan gejala sakit kepala dan Subarachnoid hemorage
sebesar 7% dari kasus stroke, yang juga dapat disebabkan sakit kepala yang berat,
serangan, dan kehilangan kesadaran (Schretzman, 2001). Faktor resiko dari
Intracereberal hemorage dipengaruhi oleh usia, ras, jenis kelamin (laki-laki),
tekanan darah tinggi, konsumsi alkhohol. Sedangkan Subaracnhoid hemorage
sering terjadi sobek atau ruptur dari kongenital aneurysms atau vascular
malformation yang berada didalam permukaan subarachnoid, tekanan darah tinggi
(hipertensi) dan merokok (Harwood, et al., 2010).
Universitas Sumatera Utara
3.1.3. Manifestasi Klinis Stroke
Stroke adalah penyakit motor neuron atas (UMN) dan kehilangan kontrol
volunter terhadap gerakan motorik seperti hemiplegia dan hemiparesis dapat
terlihat pada penderita stroke. Pada awalnya, gambaran yang muncul yakni
paralysis dan hilang atau menurunnya reflex tendon yang akan muncul lagi dalam
48jam, peningkatan tonus disertai dengan spastisitas pda ekstremitas yang terkena
(Nurhidayat dan Rosjidi 2008).
Sekitar 90% pasien yang terserang stroke tiba-tiba mengalami kelemahan
atau kelumpuhan separuh badan. Kelemahan atau kelumpuhan ini sering kali
masih dialami pasien sewaktu keluar dari rumah sakit dan biasanya kelemahan
tangan lebih berat dibandingkan kaki (Mulyatsih, 2008). Dampak yang sering
muncul dari stroke adalah terjadi gangguan mobilisasi fisiknya terutama terjadi
hemiplegi dan hemiparese. Gejala lain yang mungkin muncul adalah hilangnya
sebagian penglihatan, pusing, penglihatan ganda, bicara tidak jelas, gangguan
keseimbangan dan yang paling parah terjadi lumpuh permanen (Wiwit, 2010)
Gejala serangan stroke antara lain sebagai berikut :
a. Lumpuh separuh badan kanan atau kiri, mulut mencong, kesemutan,
sulit bicara dan menelan.
b. Mendadak kehilangan keseimbangan atau koordinasi, kesulitan
berjalan yang biasanya dibarengi rasa pusing.
c. Pingsan, gerakan tidak terkoordinasi dan berbicara menjadi tidak lancar
(Lumbantobing,2007).
Universitas Sumatera Utara
3.1.4. Kelemahan Otot pada Pasien Stroke
Stroke merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan cacat berupa
kelemahan wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama (hemiparase) disamping
kecacatan-kecacatan lainnya. Dengan adanya peningkatan angka kejadian stroke
dan kecacatan tersebut, apabila latihan gerak sendi (ROM) tidak dilaksanakan
sedini mungkin maka akan terjadi penurunan kekuatan otot, atropi otot, kontraktur
dan luka dukubitus. Dalam kenyataanya dirumah sakit kejadian seperti ini sering
terjadi meski telah mendapat kontrol dari tenaga kesehatan rumah sakit (Alimul,
2006).
Penyakit stroke telah menjadi masalah kesehatan yang selain
menyebabkan kematian, stroke juga merupakan penyebab utama kecacatan
dan penyebab seseorang dirawat di rumah sakit dalam waktu lama.
Keadaan seseorang yang dirawat dirumah sakit dalam waktu yang lama juga
dapat menimbulkan komplikasilain seperti berkurangnya substansi epidermis
dan dermis. Bila otot tidak digunakan/hanya melakukan aktivitas ringan
(seperti: tidur dan duduk) maka terjadi penurunan kekuatan otot sekitar 5%
dalam tiap harinya, atau setelah 2 minggu dapat menurun sekitar 50%.
Pada pasien stroke, 70-80% mengalami hemiparesis (kelemahan otot pada
salah satu sisi bagian tubuh) dengan 20 % dapat mengalami peningkatan fungsi
motorik dan sekitar 50% mengalami gejala sisa berupa gangguan fungsi motorik /
kelemahan otot pada anggota ekstremitas bila tidak mendapatkan pilihan terapi
yang baik dalam intervensi keperawatan maupun rehabilitasi pasca stroke (Akner,
2005; Heriyanto & Anna, 2015). Kelumpuhan atau kelemahan sisi tubuh bagian
Universitas Sumatera Utara
kanan biasanya disebabkan karena kegagalan fungsi otak kiri, baik karena stroke
sumbatan atau stroke perdarahan. Sebaliknya, jika terjadi kegagalan fungsi otak
kanan, maka bagian sisi tubuh kiri akan menderita kelumpuhan (Suharjo, 2008).
Kelumpuhan biasanya ada pada sisi tubuh berlawanan dengan sisi otak
yang rusak oleh stroke, dan dapat berdampak pada wajah, lengan, kaki, atau
seluruh sisi tubuh tersebut. Kelumpuhan satu sisi ini disebut hemiplegia jika
melibatkan ketidakmampuan total untuk bergerak atau hemiparesisjika kurang
dari kelemahan total. Pasien stroke dengan hemiparesis atau hemiplegia dapat
memilliki kesulitan dalam aktivitas sehari-hari seperti berjalan dan menggenggam
benda. Beberapa pasien stroke memiliki masalah dengan menelan, disebut
dysphagia, disebabkan kerusakan bagian dari otak yang mengontrol otot untuk
menelan. Kerusakan otak bagian bawah, serebellum, dapat berdampak pada
kemampuan tubuh untuk mengoordinasikan pergerakan, sebuah ketidakmampuan
disebut ataxia, mengakibatkan masalah dengan postur tubuh, berjalan dan
keseimbangan (National Institute of Neurological Disorder and Stroke, 2008).
Gambaran klinis utama yang dapat dikaitkan dengan pembuluh darah otak
yang pecah adalah sebagai berikut :
(1) Kerusakan pada vertebro basilaris (sirkulasi posterior) mengakibatkan
terjadinya kelemahan pada satu atau keempat anggota gerak, peningkatan reflek
tendon, ataksia, tanda babinsky bilateral, disfagia, disartria, koma, gangguan daya
ingat, gangguan penglihatan dan muka baal.
(2) Kerusakan pada arteri karotis interna (sirkulasi anterior) gejalanya biasanya
unilateral. Lokasi yang paling sering terkena pada bifurkasio arteri karotis
Universitas Sumatera Utara
komunis menjadi arteri karotis interna dan eksterna. Tanda tandanya adalah
anggota gerak atas terasa lemah dan baal, bila hemisfer dominan maka dapat
terjadi afasia ekspresif.
(3) Kerusakan pada arteri cerebri anterior gejala utamanya adalah perasaan kacau,
kelemahan kontralateral terutama pada tungkai, lengan bagian proksimal mungkin
juga terkena, gerak voluntair tungkai terganggu, gangguan sensorik kontralateral,
demensia, muncul reflek patologis.
(4) Kerusakam pada arteri cerebri posterior tanda gejalanya adalah koma,
hemiparesis kontralateral, afasia visual, hemianopsia.
(5) Kerusakan pada arteri cerebri media gejalanya adalah monoparesis atau
hemiparesis kontralateral, kadang kadang ada hemianopsia kontralateral, afasia
global bila hemisfer dominan terkena, gangguan pada semua fungsi yang
berkaitan dengan percakapan dan komunikasi, disfagia (Aminudin, 2000).
Hemiplegia atau hemiparesis pada extremitas atas merupakan gangguan
yang menonjol akibat stroke serta memiliki gangguan yang signifikan terhadap
aktivitas kegiatan sehari-hari dan kualitas hidup. Pemulihan fungsi ekstremitas
atas adalah paling cepat selama 3 bulan pertama setelah stroke. Bagaimanapun
juga, pada 3 bulan pertama setelah stroke hanya 20% yang selamat memiliki
fungsi extremitas atas yang normal. Berdasarkan hal tersebut menunjukkan bahwa
gangguan fungsi pada extremitas atas merupakan problem utama dan
berhubungan dengan level rendah kehidupan pasien (Suaeb, 2013).
Universitas Sumatera Utara
Letak Kelemahan Akibat Serangan Stroke :
1) Hemiparesis sinistra
Kerusakan pada sisi sebelah kanan otak yang menyebabkan kelemahan tubuh
bagian kiri. Pasien dengan kelumpuhan sebelah kiri sering memperlihatkan
ketidakmampuan persepsi visuomotor, kehilangan memori visual dan
mengabaikan sisi kiri. Penderita mamberikan perhatian hanya kepada sesuatu
yang berada dalam lapang pandang yangdapat dilihat (Harsono, 2006).
2)Hemiparesis Dextra
Kerusakan pada sisi sebelah kiri otak yang menyebabkan kelemahan atau
kelumpuhan tubuh bagian kanan. Penderita ini biasanya mempunyai kekurangan
dalam kemampuan komunikasi verbal. Namun persepsi dan memori
visuomotornya sangatbaik, sehingga dalam melatih perilaku tertentu harus dengan
cermat diperhatikan tahap demi tahap secara visual. Dalam komunikasi kita harus
lebih banyak menggunakan body language ( bahasa tubuh) (Harsono, 2006).
3) Kelemahan kedua sisi ( Paraparesis)
Karena adanya sclerosis pada banyak tempat, penyumbatan dapat terjadi pada dua
sisiyang mengakibatkan kelumpuhan satu sisi dan di ikuti satu sisi lain. Timbul
gangguanpseudobulber (biasanya hanya pada vaskuler) dengan tanda-tanda
hemiplegic dupleks,sukar menelan, sukar berbicara dan juga mengakibatkan
kedua kaki sulit untukdigerakkan dan mengalami hiperaduksi (Markam, 2002).
Menurut (Sidharta, 2008) kelumpuhan dapat dibeda-bedakan dalam:
1) Hemiplegia, yaitu kelumpuhan atau kelemahan otot-otot lengan tungkai
berikut wajah pada salah satu sisi tubuh. Kelumpuhan tersebut biasanya
Universitas Sumatera Utara
disebabkan oleh lesi vaskular unilateral di kapsula interna atau korteks
motorik.
2) Diplegia, yaitu kelumpuhan atau kelemahan otot-otot anggota gerak
berikut wajah kedua belah sisi, karena lesi vaskular bilateral di kapsula
interna atau korteks motorik.
3) Hemiplegia alternans ialah kelumpuhan atau kelemahan otot-otot lengan
dan tungkai sisi kontralateral terhadap lesi di batang otak dengan
kelumpuhan otot yang disarafi saraf otak ipsilateral setinggi lesi, berikut
kelumpuhan otot-otot yang disarafi saraf-otak yang terletak dibawah lesi
pada sisi kontralateral.
4) Monoplegia, yaitu kelemahan atau kelumpuhan otot-otot salah satu
anggota gerak karena lesi kecil di kapsula interna atau korteks motorik.
Istilah monoplegia tidak digunakan untuk kelumpuhan atau kelemahan
sekelompok otot yang disarafi oleh suatu saraftepi
5) Tetraplegia atau kwadriplegia ialah kelumpuhan atau kelemahan otot-otot
keempat anggota gerak yang biasanya terjadi akibat lesi bilateral atau
transversal di medula spinalis setinggi servikal
6) Paraplegia ialah kelumpuhan kedua tungkai akibat lesi bilateral atau
transversal di medula spinalis di bawah tingkat servikal
7) Kelumpuhan saraftepi ialah kelemahan atau kelumpuhan otot-otot yang
tergolong dalam kawasan suatu saraftepi
8) Paralisis non-neurogenik ialah kelemahan atau kelumpuhan otot karena
lesi di motor end plate atau lesi struktural atau biokimiawi pada otot
Universitas Sumatera Utara
9) Paralisis histerik
Kelumpuhan yang dialami pasien stroke sebagai akibat kerusakan saraf
lokal mengakibatkan pasien stroke mengalami keterbatasan mobilisasi.
Potter & Perry (2010) menyatakan bahwa apabila ada perubahan
mobilisasi, maka setiap sistem tubuh berisiko terjadi gangguan. Tingkat
keparahan dari gangguan tersebut tergantung pada umur klien, dan kondisi
kesehatan secara keseluruhan, serta tingkat imobilisasi yang dialami.
Menurut (Potter & Perry, 2010) Latihan range of motion (ROM) adalah
latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat
kesempurnaan kemampuan menggerakan persendian secara normal dan lengkap
untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. Latihan ROM merupakan latihan
yang menggerakkan persendian seoptimal dan seluas mungkin sesuai kemampuan
seseorang yang tidak menimbulkan rasa nyeri pada sendi yang digerakkan.
Adanya pergerakan pada persendian akan menyebabkan terjadinya peningkatan
aliran darah ke dalam kapsula sendi (Astrand dan Rodahl, 2003 dalam
Siswoyowati, 2013)
3.2. Imobilisasi
3.2.1. Definisi imobilisasi
Immobility (imobilisasi) adalah keadaan tidak bergerak/ tirah baring (bed
rest) selama 3 hari atau lebih (Adi, 2005). Imobilisasi adalah keadaan dimana
pasien berbaring lama di tempat tidur, tidak dapat bergerak secara bebas karena
kondisi yang mengganggu pergerakan (aktivitas). Imobilisasi dapat disebabkan
Universitas Sumatera Utara
oleh penyakit yang dideritanya, trauma, fraktur pada ekstremitas, atau menderita
kecacatan (Asmadi, 2008).
Imobilitas fisik merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan
tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada pasien
dengan hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan didaerah paralisis
sehingga tidak dapat mengubah posisi tubuhnya untuk mengurangi tekanan.
Menurut Asmadi (2008) masalah yang dapat ditimbulkan akibat
imobilisasi fisik pada sistem muskuloskletal adalah menyebabkan penurunan
massa otot (atrofi otot) sebagai akibat dari kecepatan metabolisme yang turun dan
kurangnya aktivitas sehingga mengakibatkan berkurangnya kekuatan otot sampai
akhirnya memburuknya koordinasi pergerakan. Imobilisasi juga dapat
menyebabkan perubahan metabolik pada sistem muskuloskletal sehingga terjadi
hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang kemudain menyebabkan osteoporosis.
Selain terjadi atrofi otot, imobilisasi juga dapat menyebabkan pemendekan serat
otot.
Selain itu Potter dan Perry (2010), juga menyatakan akibat yang
ditimbulkan oleh keadaan imobilisasi fisik pada Perubahan muskuloskeletal
adalah pengaruh imobilisasi pada sistem muskoskletal meliputi gangguan
mobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot pasien melalui
kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi, dan penurunan stabilitas.
Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi sistem skeletal
adalah gangguan metabolisme kalsium dan gangguan mobilisasi sendi.
Universitas Sumatera Utara
3.3.Kekuatan otot
3.3.1. Definisi kekuatan otot
Kekuatan otot umumnya diperlukan dalam melakukan aktifitas. Semua
gerakan yang dihasilkan oleh seseorang merupakan hasil dari peningkatan
tegangan otot sebagai respon motorik. Kekuatan otot adalah kemampuan otot
menahan beban baik berupa beban eksternal maupun beban internal (Irfan, 2010).
Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem neuromuskular yaitu seberapa
besar kemampuan sistem syaraf mengaktifasi otot untuk melakukan kontraksi.
Dengan demikian, semakin banyak serabut otot yang teraktifasi, maka semakin
besar pula kekuatan yang dihasilkan oleh otot tersebut.
Kekuatan otot ialah kemampuan otot atau kelompok otot untuk melakukan
kerja dengan menahan beban yang diangkatnya. Otot yang kuat akan membuat
kerja otot sehari-hari efisien dan akan membuat bentuk tubuh menjadi lebih baik.
Otot-otot yang tidak terlatih karena sesuatu sebab, misalnya kecelakaan, akan
menjadi lemah oleh karena serat-seratnya mengecil (atrofi); dan bila hal ini
dibiarkan maka kondisi tersebut dapat mengakibatkan kelumpuhan otot.
Kekuatan dari sebuah otot umumnya diperlukan dalam melakukan
aktifitas. Se-mua gerakan merupakan hasil dari adanya peningkatan tegangan otot
sebagai respon motorik. Kekuatan otot dapat digambar-kan sebagai kemampuan
otot menahan beban berupa beban eksternal (external force) maupan beban
internal (internal force). Kekuatan otot sangat berhubungan dengan sistem
neuromuskuler yaitu sebera-pa besar kemampuan sistem saraf meng-aktifasi otot
Universitas Sumatera Utara
untuk melakukan kontraksi, sehingga semakin banyak serat otot yang teraktifasi,
maka semakin besar pula keku-atan yang dihasilkan otot tersebut.
Kekuatan otot dari kaki, lutut, serta pinggul harus adekuat untuk
mempertahan-kan keseimbangan tubuh saat adanya gaya dari luar. Kekuatan otot
tersebut berhu-bungan langsung dengan kemampuan otot untuk melawan gaya
gravitasi serta beban eksternal lainnya yang secara terus-menerus memengaruhi
posisi tubuh.
3.3.2. Mekanisme/regulasi keseimbangan tonus otot
Manusia mempunyai sekitar 650 otot tubuh, berarti 650 motor yang
memberikan kemampuan untuk bergerak. Bila otot-otot ini tidak digunakan maka
otot tersebut akan kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dan berkurang
ukurannya. Bila otot tidak aktif untuk jangka waktu yang cukup lama, maka
fungsinya akan terhenti; oleh karena itu, gerak badan merupakan hal yang
berperan penting dalam memper-tahankan fungsi otot dalam tubuh.
Serat/sel otot berkemampuan untuk ber-kontraksi, memendek, dan
menghasilkan tegangan, yang memungkinkan terjadinya gerakan yang dibutuhkan
untuk melakukan kerja. Sebagai respons terhadap sinyal listrik, serat otot
mengubah energi kimia ATP menjadi energi mekanis yang berperan dalam
kontraksi otot. Jaringan otot rangka mencapai 40% sampai 50% berat tubuh, dan
sebagian besar tersusun dari sel-sel kontraktil yang disebut serat otot.
(Pangemanan, Engka, Supit, 2012).
Kelemahan pada otot disebabkan oleh terjadi transport aktif kalsium
dihambat sehingga kalsium dalam retikulum sarkoplasma meningkat. Kalsium
Universitas Sumatera Utara
dipompa dari retikulum dan berdisfusi kelepuh-kelepuh kemudian kalsium
disimpan dalam retikulum. Apabila konsentrasi kalsium diluar retikulum
sarkoplasma meningkat maka intraksi antara aktin dan miosin akan berhenti dan
otot melemah sehingga terjadi kontraktur dan fungsi otot skeletal menurun
(Mawarti, 2010).
3.3.3. Pengukuran kekuatan otot
Pengukuran kekuatan otot adalah suatu pengukuran untuk mengevaluasi
kontraktilitas termasuk didalamnya otot dan tendon dan kemampuannya dalam
menghasilkan suatu usaha. Pemeriksaan otot diberikan kepada individu yang
dicurigai atau aktual mengalami gangguan pada otot baik kekuatan maupun daya
tahannya. Identifikasi dini dari gangguan otot ini dapat dijadikan dasar intervensi
yang tepat untuk latihan penguatan otot (Torpey, 2010). Penilaian Kekuatan Otot
mempunyai skala ukur yang umumnya dipakai untuk memeriksa penderita yang
mengalami kelumpuhan selain mendiagnosa status kelumpuhan juga dipakai
untuk melihat apakah ada kemajuan yang diperoleh selama menjalani perawatan
atau sebaliknya apakah terjadi perburukan pada penderita. (Suratun, dkk, 2008).
Pengukuran kekuatan otot dapat dilakukan dengan menggunakan
pengujian otot secara manual yang disebut dengan MMT (manual muscle testing).
Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kemampuan otot mengkontraksikan
kelompok otot secara volunter. (Pudjiastuti dan Utomo, 2003). Manual Muscle
Testing (MMT) merupakan salah satu bentuk pemeriksaan kekuatan otot yang
paling sering digunakan. Hal tersebut karena penatalaksanaan, intepretasi hasil
serta validitas dan reliabilitasnya telah teruji. Namun demikian tetap saja, manual
Universitas Sumatera Utara
muscle testing tidak mampu untuk mengukur otot secara individual melainkan
group / kelompok otot. (Bambang, 2012).
Untuk pengkajian kekuatan otot, klien berada dalam posisi stabil. Klien
melakukan manuver yang memperlihatkan kekuatan kelompok otot utama (tabel
1). Bandingkan kesimetrisan pasangan otot berdasarkan skala 0 sampai 5 (tabel
2). Perhatikan tiap kelompok otot. Minta klien untuk memfleksikan otot yang
diperiksa dan mencoba melawan saat diberikan dorongan berlawanan terhadap
fleksi tersebut. Jangan biarkan klien menggerakkan sendi. Tingkatkan tekanan
secara bertahap terhadap kelompok otot (misalnya: ekstensi siku). Minta klien
menahan tekanan yang diberikan dengan mencoba bergerak melawan tahanan
(misalnya: fleksi siku). Klien terus melawan sampai diminta berhenti (Potter &
Perry, 2010)
Cara mengukur kekuatan otot dengan menggunakan MMT Saat mengukur
kekuatan otot, ada beberapa hal yang harus diperhatikan, yaitu (Pudjiastuti &
Utomo, 2003; Torpey, 2010):
a. Posisikan klien sedemikian rupa sehingga otot mudah berkontraksi sesuai
dengan kekuatannya. Posisi yang dipilih harus memungkinkan kontraksi otot dan
gerakan mudah diobservasi.
b. Bagian tubuh yang akan diperiksa harus terbebas dari pakaian yang
menghambat.
c. Usahakan klien dapat berkonsentrasi saat dilakukan pengukuran.
Universitas Sumatera Utara
d. Berikan penjelasan dan contoh gerakan yang harus dilakukan.
e. Bagian otot yang akan diukur ditempatkan pada posisi antigravitasi. Jika otot
terlalu lemah, maka sebaiknya anak ditempatkan pada posisi terlentang
f. Bagian proksimal area yang akan diukur harus dalam keadaan stabil untuk
menghindari kompensasi dari otot yang lain selama pengukuran.
g. Selama terjadi kontraksi gerakan yang terjadi diobservasi baik palpasi pada
tendon atau perut otot.
h. Tahanan diperlukan untuk melawan otot selama pengukuran i. Lakukan secara
hati-hati, bertahap dan tidak tiba-tiba.
i. Catat hasil pengukuran pada lembar observasi.
Tabel 1. Manuver untuk mengkaji kekuatan otot Kelompok otot Manuver
Leher
(sternokleidomastoideus)
Letakkan tangan pada rahang atas klien, minta
klien menolehkan kepala ke lateral melawan
tahanan.
Bahu (trapezius) Letakkan tangan di garis tengah bahu klien,
berikan tekanan kuat, minta klien untuk
menaikkan bahu melawan tahanan.
Siku
Bisep
Tarik lengan bawah ke bawah saat klien
mencoba memfleksikan lengan.
Universitas Sumatera Utara
Trisep
Saat anda memfleksikan lengan klien, berikan
tekanan pada lengan bawah, minta klien
meluruskan lengan.
Pinggang
Kuadrisep
Gastroknemius
Saat klien duduk, berikan tekanan ke bawah
pada paha. Minta klien menaikkan kaki dari
meja.
Klien duduk, sementara pemeriksa memegang
tulang kering kaki yang fleksi. Minta klien
meluruskan kaki melawan tahanan.
Sumber: Potter & Perry (2010)
Tabel 2. Skala Tingkat Kekuatan Otot (Medical Research Council muscle scale) Tingkat Skala Fungsi % Pengkajian level otot
5 Normal 100/penuh Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara
penuh,mampu menahan gravitasi dan
tahanan
4 Baik 75 ROM penuh, mampu menahan gravitasi
tetapi lemah bila diberi tahanan
3 Cukup 50 ROM penuh, otot secara aktif hanya
mampu melawan gravitasi
2 Kurang 25 Otot mampu melawan gravitasi tapi
dengan bantuan (ROM pasif)
1 Bururk 10 Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi
Universitas Sumatera Utara
0 Nol 0 Tidak terdeteksi kontraksi otot dan
pergerakan
Dikutip dari: Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive
Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company
Menurut wang dan cymet (2005) tes kekuatan otot untuk ekstremitas atas
dapat diperkirakan dengan memerintahkan pasien yang sadar melakukan beberapa
gerakan, gerakannya antara lain:
a. M. Deltoideus
Yaitu gerakan abduksi bahu pada pasien dan diberi tekanan yang
berlawanan gerakan tersebut, kemudian pasien disuruh melawannya.
b. M. Biseps
Yaitu gerakan fleksi siku 90 pada pasien dan diberi tekanan yang
berlawanan dengan fleksi siku, kemudian pasien disuruh melawannya.
c. M. Triseps
Yaitu gerakan ekstensi siku dari posisi 90 pada pasien dan diberi tekanan
yang berlawanan dengan ekstensi siku, kemudian pasien disuruh
melaeannya.
d. M. Carpi radialis longus dan M. Carpi ulnaris
Yaitu gerakan ekstensi pergelangan tangan pada pasien dan diberi tekanan
yang berlawanan dengan ekstensi pergelangan tangan, kemudian pasien
disuruh melawannya.
Universitas Sumatera Utara
e. M. First dorsal interroseus dan M. Abductor digiti quinti
Yaitu gerakan abduksi jari: dengan tangan pronasi, abduksikan jari-jari.
Lalu diberikan tekanan berupa penyatuan (adduksi) jari-jari, kemudian
pasien disuruh untuk melawannya.
f. M. Opponens pollicis
Yaitu gerakan ujung jempol menyentuh ujung jari-jari yang diberi tekanan.
Universitas Sumatera Utara
BAB 3 KERANGKA PENELITIAN
3.1 Kerangka Penelitian
Skema 1. Kerangka penelitian perubahan kekuatan otot akibat imobilisasi pada pasien stroke
3.2 Kerangka Kerja
Immobilisasi pasien stroke
Gambaran kekuatan otot Parese atau plegi
Meminta surat izin penelitian dari FKEP
Surat izin dikirim ke RSUP H. Adam
RSUP H. Adam Malik mengeluarkan surat izin penelitian
Perkenalan dan menanyakan lama perawatan serta diagnosa pasien pada keluarga
Menentukan jumlah di ruang Rindu A4 n= 200)
Menjelaskan tujuan, manfaat, proses penelitian dan meminta persetujuan sebagai responden
setuju
Tidak menjadi sampel penelitian
Tidak sesuai kriteria Sesuai kriteria
Tidak setuju
Sampel n=66
Universitas Sumatera Utara
3.3 Definisi Operasional
Tabel 3. Desfinisi operasional No Variabel
Penelitian Definisi Operasional Alat
Ukur Hasil Ukur Skala
1.
Variabel: kekuatan otot
Kemampuan otot menahan beban baik berupa beban eksternal maupun beban internal. Otot-otot tersebut diantaranya adalah:
a. Sternokleidomastoideus b. Trapezius c. Deltoideus d. Bisep e. Trisep f. M. Carpi radialis longus
Medical Research Council Muscle Scale
Nilai 0: tidak ada kontraktilitas Nilai 1: Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi Nilai 2: Otot mampu melawan gravitasi tapi
Ordinal
ROM aktif, menahan gravitasi dan tahanan
ROM penuh
dan mampu
melawan gravitasi
Nilai 5 Nilai 3
Memeriksa status pasien di nurse station untuk
memastikan kembali kebenaran data yang diberikan responden/
keluarga
Memeriksa kekuatan otot pasien sesuai
Menanyakan nama, usia, dan bagian tubuh responden yang mengalami kelemahan atau kelumpuhan untuk keperluan data demografi
Responden/wali menandatangaini informed consent
Nilai 0
MMT
Bergerak melawan gravitasi dg bantuan
Menilai kekuatan otot sesuai gerakan yang dilakukan
responden
Memberikan contoh gerakan
Rom penuh mampu
melawan gravitasi tetapi
lemah bila diberi tahanan
Menanyakan bisa menggerakan bagian tubuh tertentu sesuai
dengan otot yang akan diukur kekuatannya
Nilai 2
Palpasi otot
Tidak bisa bergerak
Nilai 1
Tidak ada kontraktilitas
Ada kontraktilitas
Nilai 4
Universitas Sumatera Utara
dan M. Carpi ulnaris g. M. First dorsal
interroseus dan M. Abductor digiti quinti
h. M. Opponens pollicis i. Kuadrisep j. Gastroknemius
dengan bantuan (ROM pasif) Nilai 3: ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi Nilai 4: ROM penuh, mampu menahan gravitasi tetapi lemah bila diberi tahanan Nilai 5: Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara penuh,mampu menahan gravitasi dan tahanan
Universitas Sumatera Utara
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan rencana penelitian yang disusun sedemikian
rupa sehingga peneliti dapat memperoleh jawaban terhadap pernyataan penelitian
(Setiadi, 2007). Penelitian ini menggunakan metode survei deskriptif. Survei
deskriptif dilakukan terhadap sekumpulan objek yang biasanya bertujuan untuk
melihat gambaran fenomena (termasuk kesehatan) yang terjadi di dalam suatu
populasi tertentu. Pada umumnya survei deskriptif digunakan untuk membuat
penilaian terhadap suatu kondisi dan penyelenggaraan suatu program di masa
sekarang, kemudian hasilnya digunakan untuk menyusun perencanaan perbaikan
program tersebut. Survei deskriptif juga dapat di defenisikan suatu penelitian yang
dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang
terjadi di dalam masyarakat (Notoadmodjo, 2012).
4.2. Populai, Sampel dan Teknik Sampling 4.2.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti
(Notoadmodjo, 2012). Populasi pada penelitian ini adalah pasien stroke yang
mengalami imobilisasi di RSUP H. Adam Malik Medan. Berdasarkan survei awal
yang dilakukan peneliti jumlah pasien stroke periode Desember 2015 sampai
Oktober 2016 di ruang Rindu A4 RSUP H. Adam Malik adalah 200 orang.
Universitas Sumatera Utara
4.2.2. Sampel
Sampel penelitian ini adalah objek yang diteliti dan dianggap mewakili
seluruh populasi (Notoatmodjo, 2012). Agar karakteristik sampel tidak
menyimpang dari populasinya, maka sebelum dilakukan pengambilan sampel
perlu ditentukan kriteria inklusi maupun ekslusi
Adapun kriteria inklusi responden adalah sebagai berikut:
a. Pasien stroke yang mengalami immobilisasi fisik selama 3 hari atau lebih
b. Pasien stroke yang mengalami parese atau plegi
c. Pasien stroke yang tidak mendapatkan penanganan berupa latihan ROM
secara intensif.
Adapun kriteria eksklusi responden adalah sebagai berikut:
a. Pasien stroke yang mengalami radang dan nyeri pada bagian yang plegi
atau parese.
Menurut Nursalam (2009) maka penentuan jumlah sampel menggunakan
rumus sebagai berikut:
𝑛𝑛 = 2001+200 (0,12)
= 66
dimana:
n= jumlah sampel
N= jumlah populasi
d= tingkat signifikasi (0,1)
Sehingga didapat jumlah sampel untuk penelitian ini adalah 66 orang.
Universitas Sumatera Utara
4.2.3. Teknik sampling
Metode pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan metode
Non Probability Sampling (Pengambilan sampel bukan secara acak atau Non
Random) dengan teknik purposive sampling yaitu didasarkan pada suatu
pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat
populasi yang sudah diketahui sebelumnya (Notoadmodjo, 2012).
4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian
4.3.1. Lokasi Penelitian
Peneliti akan melakukan penelitian di RSUP H. Adam malik medan.
Alasan peneliti memilih rumah sakit ini sebagai lokasi penelitian, karena rumah
sakit ini adalah rumah sakit pendidikan bagi mahasiswa keperawatan Universitas
Sumatera Utara dan menjadi rumah sakit rujukan tertinggi diantara rumah sakit
umum di Sumatera Utara.
4.3.2. Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan pada bulan mei sampai juni 2017.
4.4. Pertimbangan Etik
Penelitian ini dilaksanakan setelah keluarnya keterangan kelayakan etik
(ethical clearance) dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara dan keluarnya surat izin penelitian dari RSUP Haji
Adam Malik Medan. Dalam melaksanakan penelitian, peneliti harus memegang
teguh sikap ilmiah dan menggunakan prinsip etika penelitian keperawatan. Etika
penelitian ini mencakup perilaku atau perlakuan peneliti terhadap subjek
Universitas Sumatera Utara
penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi masyarakat
(Notoadmodjo, 2012).
Prinsip etik yang harus dipenuhi adalah sebagai berikut (Beauchamp,
2009).
1. Autonomy, kesepakatan untuk menghormati hak orang lain dalam
menentukan tindakan bagi dirinya sendiri.
2. Beneficence, kasih sayang, mengambil tindakan positif untuk membantu
orang lain, keinginan untuk berbuat baik; prinsip inti dari advokasi pasien.
3. Nonmaleficence, menghindari bahaya atau terluka; inti dari sumpah medis
dan etika keperawatan.
4. Fidelity, prinsip ini membutuhkan kesetiaan, keadilan, kebenaran,
advokasi dan dedikasi untuk pasien. Prinsip ini melibatkan kesepakatan
untuk menepati janji. Prinsip ini mengacu pada konsep menjaga komitmen
dan didasarkan pada sifat peduli.
5. Justice, prinsip ini mengacu pada distribusi yang sama dan adil,
berdasarkan analisis manfaat dan beban keputusan. Keadilan berarti bahwa
semua warga negara memiliki hak yang sama dalam hal apapun, terlepas
dari apa yang telah mereka kontribusikan atau siapa mereka.
Universitas Sumatera Utara
4.5. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulkan (Notoatmodjo, 2012). Instrumen yang digunakan pada penelitian
ini meliputi lembar observasi kekuatan otot dan Medical Research Council
Muscle Scale.
Lembar observasi terdiri dari data demografi yang meliputi kode
responden, jenis kelamin, usia, lama perawatan, diagnosa, jenis kelemahan. Data
demografi ini berguna untuk membantu peneliti mengetahui latar belakang dari
responden yang bisa berpengaruh terhadap penelitian ini. Kekuatan otot di tes
dengan Manual Muscle Testing (MMT). Dengan cara tersebut peneliti
menentukan kekuatan otot pasien melalui skala tigkat kekuatan otot 0-5 (MSC)
muscle scale.
4.6. Validitas dan Reliabilitas
4.6.1. Validitas
Instrumen dalam penelitian ini berbentuk lembar observasi yang disusun
sendiri oleh peneliti berdasarkan tinjauan pustaka, oleh karena itu perlu dilakukan
uji validitas. Pada penelitian ini menggunakan skill validity. Dalam penelitian ini
uji skill validity dilakukan oleh Perawat RSUP H. Adam Malik, Medan.
4.6.2. Reliabilitas
Uji reliabilitas bertujuan untuk mengetahui seberapa besar derajat alat
ukur dapat mengukur secara konsisten objek yang akan diukur. Alat ukur alat
yang baik adalah alat ukur yang memberikan hasil yang relative sama bila
Universitas Sumatera Utara
digunakan beberapa kali pada kelompok sampel yang sama (Notoadmodjo, 2012).
Nilai reliabilitas penelitian ini adalah 1.
4.7. Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan di RSUP Haji Adam Malik, Prosedur
pengumpulan data dilakukan dengan cara sebagai berikut:
1. Peneliti terlebih dahulu mengajukan permohonan izin pelaksanaan
penelitian pada institusi pendidikan (Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara).
2. Surat permohonan izin pelaksanaan penelitian yang sudah diperoleh dari
institusi pendidikan (Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara)
selanjutnya dikirim ke tempat penelitian RSUP Haji Adam Malik Medan.
3. Setelah izin dikeluarkan dari intitusi terkait tempat pelaksanaan
penelitian, peneliti melaksanakan pengumpulan data penelitian. Peneliti
menentukan responden yang sesuai dengan kriteria sampel dalam
penelitian yang telah ditentukan.
4. Setelah peneliti mendapatkan calon responden, selanjutnya peneliti
menjelaskan kepada responden yang didampingi oleh keluarga tentang
tujuan penelitian, manfaat, dan proses pengambilan data. Calon responden
yang bersedia diminta untuk menandatangani lembar persetujuan
(informed consent) atau diwakilkan oleh keluarga.
Universitas Sumatera Utara
5. Kemudian peneliti melakukan pengambilan data dengan meemriksa
kekuatan otot dan mengisi lembar observasi. Peneliti akan melakukan
pemeriksaan kelengkapan data. Jika ada data yang kurang lengkap maka
peneliti akan langsung mengobservasi kembali dan melengkapi data yang
dibutuhkan di status pasien.
4.8. Analisa Data
Setelah data terkumpul, peneliti melakukan pengolahan data melalui
beberapa tahap antara lain:
1. Peneliti melakukan pemeriksaan kelengkapan data terlebih dahulu termasuk
identitas diri responden (teknik editing).
2. Setelah itu data yang ada diberi kode terhadap untuk mempermudah peneliti
melakukan tabulasi dan analisa data (teknik coding).
3. Selanjutnya peneliti memasukkan data kedalam komputer, kemudian peneliti
melakukan pengolahan data dengan menggunakan program SPSS (teknik
entry).
4. Peneliti kembali melakukan pemeriksaan dan kegiatan pengecekan kembali
data yang sudah dientri atau dimasukkan ke program komputer. Hal ini
dilakukan untuk melihat dan mengetahui ada atau tidak kesalahan saat
memasukkan data (teknik cleaning).
Untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi
dilakukan analisa data dengan menggunakan metode statistik analisis univariat,
Universitas Sumatera Utara
yaitu analisa yang bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan
karakteristik setiap variable penelitian (Notoadmodjo, 2012). Kemudian data yang
dianalisa ditabulasikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.
Universitas Sumatera Utara
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Penelitian ini telah dilaksanakan selama sebulan mulai dari 17 Mei sampai 17
Juni 2017 di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan. Hasil penelitian ini
menguraikan karakteristik demografi responden dan tingkat kekuatan otot
responden.
5.1.1. Karakteristik Demografi Responden
Deskripsi karakteristik demografi responden terdiri dari usia, jenis
kelamin, jenis stroke, hari rawat dan jenis kelemahan. Data ini diperoleh dari hasil
wawancara peneliti dengan keluarga responden dan dari catatan medis responden
di rumah sakit.
Responden penelitian adalah pasien stroke yang immobilisasi atau bed rest
lebih dari 3 hari yang tidak mendapatkan latihan ROM pasif secara intensif di
ruang Rindu A4. Berdasarakan karakteristiknya, responden lebih banyak yang
berusia lanjut (36,7%) dan responden laki-laki lebih banyak dari pada perempuan
(56,7%). Berdasarkan jenis stroke yang si derita responden, stroke iskemik lebih
mendominasi (60,0% ) dan setengah dari responden di rawat pada hari rawat <1
minggu dilakukan penelitian (50,0%) serta mayoritas responden mengalami
hemiparesis sinistra (33,3%).
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Data Demografi Responden Variabel Frekuensi Persentase
Usia 36-45 (dewasa akhir) 46-55 (lansia awal) 56-65 (lansia akhir) >65 (manula)
6 6 7 11
20.0 20.0 23.3 36.7
Jenis kelamin Perempuan Laki-laki
13 17
43.3 56.7
Jenis stroke Stroke hemoragik Stroke iskemik
12 18
40.0 60.0
Hari rawat <1 minggu 1-2 minggu 2-3 minggu >3 minggu
15 9 5 1
50.0 30.0 16.7 3.3
Jenis kelemahan Hemiparesis sinistra Hemiparesis dextra Paraparesis Hemiplegia Hemiplegia alternans Paraplegia
10 5 5 5 4 1
33.3 16.7 16.7 16.7 13.3 3.3
5.1.2. Tingkat Kekuatan Otot
Sebagaimana telah dipaparkan, responden yang diinginkan peneliti adalah
pasien stroke yang immobilisasi dan tidak diberikan terapi ROM. Responden yang
diperoleh berjumlah 30 orang.
Tingkat kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah responden diukur
dengan tes kekuatan otot manual, dimana responden terlebih dahulu diberi
instruksi untuk mengangkat tangannya lalu pasien yang hanya mampu
menggerakkan tangannya ke atas dan kemudian jatuh maka peneliti
menyimpulkan kekuatan otot responden bernilai 2. Responden yang tidak bisa
Universitas Sumatera Utara
melakukan hal tersebut dan hanya teraba/terpalpasi kontraksi ototnya saja maka
peneliti menyimpulkan kekuatan ototnya bernilai 1 sedangkan responden yang
tidak terpalpasi kontraksi ototnya peneliti menyimpulkan kekuatan ototnya
bernilai 0. Pengukuran kekuatan otot ini sesuai dengan skala kekuatan otot 0-5
dari sumber pustaka(Derstine & Hargrove, 2001).
Untuk kelompok otot yang diukur peneliti pada ekstremitas atas yaitu
Sternokleidomastoideus, Trapezius, Deltoideus, Bisep, Trisep, M. Carpi radialis
longus&M. Carpi ulnalis, M. First dorsal interroseus & M. Abductor digiti quinti,
dan M. Opponens pollicis. Sedangkan untuk ekstremitas bawah otot yang diukur
adalah otot Kuadrisep dan otot Gastroknemius. Semua otot diukur pada kedua sisi
kiri dan kanan.
Hasil dari penelitian nilai kekuatan semua kelompok otot secara umum
termasuk kedalam jenis parese dengan kategori ROM penuh, otot secara aktif
hanya mampu melawan gravitasi. Dari hasil penelitian juga didapatkan kekuatan
otot sebelah kanan lebih lemah daripada otot sebelah kiri dan otot ekstremitas
bawah bawah lebih lemah daripada otot ekrtemitas atas. Untuk lebih jelasnya
berikut adalah hasil dari pengukuran kekuatan otot pasien stroke yang imobilisasi
di RSUP H. Adam Malik Medan.
Tabel 5. Frekuensi Dan Persentase Kekuatan Otot pasien stroke yang mobilisasi
Nama otot Frekuensi dan persentase tingkat kekuatan otot 0 1 2 3 4 5
Sternokleidomastoideus Kiri
3 (10,0%)
5 (16,7%)
11 (36,7%)
5 (16,7%)
4 (13,3%)
2 (6.7%)
Sternokleidoastoideus Kanan
2 (6.7%)
4 (13,3%)
12 (40,0%)
5 (16,7%)
4 (13,3%)
3 (10,0%)
Universitas Sumatera Utara
Trapezius Kiri 5 (16,7%)
2 (6.7%)
7 (23,3%)
7 (23,3%)
7 (23,3%)
2 (6.7%)
Trapezius Kanan 3 (10,0%)
1 (3,3%)
8 (26,7%)
6 (20,0%)
10 (33,3%)
2 (6.7%)
Deltoideus Kiri 5 (16,7%)
2 (6.7%)
3 (10,0%)
11 (36,7%)
7 (23,3%)
2 (6.7%)
Deltoideus Kanan 3 (10,0%)
1 (3,3%)
3 (10,0%)
8 (26,7%)
9 (30,0%)
6 (20,0%)
Bisep Kiri 5 (16,7%)
1 (3,3%)
5 (16,7%)
8 (26,7%)
7 (23,3%)
4 (13,3%)
Bisep Kanan 3 (10,0%)
1 (3,3%)
2 (6.7%)
9 (30,0%)
9 (30,0%)
6 (20,0%)
Trisep Kiri 5 (16,7%)
2 (6.7%)
4 (13,3%)
8 (26,7%)
6 (20,0%)
5 (16,7%)
Trisep Kanan 3 (10,0%)
1 (3,3%)
4 (13,3%)
5 (16,7%)
12 (40,0%)
5 (16,7%)
M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri
5 (16,7%)
2 (6.7%)
5 (16,7%)
6 (20,0%)
6 (20,0%)
6 (20,0%)
M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan
3 (10,0%)
2 (6.7%)
0 (0%)
4 (13,3%)
11 (36,7%)
10 (33,3%)
M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri
5 (16,7%)
2 (6.7%)
4 (13,3%)
4 (13,3%)
11 (36,7%)
4 (13,3%)
M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan
3 (10,0%)
1 (3,3%)
2 (6.7%)
4 (13,3%)
9 (30,0%)
11 (36,7%)
M.Opponenspollicis kiri
5 (16,7%)
1 (3,3%)
3 (10,0%)
6 (20,0%)
8 (26,7%)
7 (23,3%)
M.Opponenspollicis Kanan
3 (10,0%)
1 (3,3%)
1 (3,3%)
5 (16,7%)
12 (40,0%)
8 (26,7%)
Kuadrisep Kiri 6 (20,0%)
5 (16,7%)
4 (13,3%)
6 (20,0%)
6 (20,0%)
3 (10,0%)
Kuadrisep Kanan 4 (13,3%)
1 (3,3%)
6 (20,0%)
10 (33,3%)
6 (20,0%)
3 (10,0%)
Gastroknemius Kiri 6 (20,0%)
6 (20,0%)
4 (13,3%)
5 (16,7%)
7 (23,3%)
2 (6.7%)
Gastroknemius Kanan
4 (13,3%)
1 (3,3%)
5 (16,7%)
11 (36,7%)
7 (23,3%)
2 (6.7%)
Universitas Sumatera Utara
Dari hasil penelitian didapat hasil rata-rata nilai kekuatan 20 otot dari 30
pasien stroke yang immobilisasi di ruang RA4 adalah 3. Dimana 13 otot memiliki
nilai kekuatan rata-rata 3, 4 otot memiliki kekuatan rata-rata 2, dan 3 otot
memiliki kekuatan rata-rata 4.
Tabel 6. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Seluruh Pasien Stroke Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3
Dari hasil penelitian diperoleh nilai rata-rata kekuatan 20 otot dari 12
pasien stroke hemoragik adalah 3. Dimana 19 otot memiliki nilai kekuatan rata-
rata 3, dan 1 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 2.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 7. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke Hemoragik Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 3 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 3 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 3 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 3 Gastroknemius Kanan 2 3
Nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke iskemik dari 20 otot yang
diukur adalah 3. Terdapat 13 otot yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, 4 otot
memiliki niali rata-rata 2, dan 3 otot memiliki nilai rata-rata 4.
Tabel 8. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke Iskemik Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4
Universitas Sumatera Utara
M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3
Dari hasil penelitian didapat rata-rata niali kekuatan otot pasien stroke
yang mengalami hemiparesis adalah 3. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya 11
otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 3, 8 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 4,
3 otot memiliki nilai rata-rata kekuatan 2, dan 1 otot memiliki nilai rata-rata
kekuatan 5.
Tabel 9. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiparesis Sinistra Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 3 Trapezius Kanan 4 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 4 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 4 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 5 M.Opponenspollicis kiri 3 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 4 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 4 3
Universitas Sumatera Utara
Dari hasil penelitian didapat nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke
yang mengalami hemiparesis dextra 4. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya
terdapat 8 otot yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 4, 6 otot memiliki nilai rata-
rata 3, 5 otot memiliki niali kekuatan rata-rata 5, dan 1 otot memiliki nilai
kekuatan rata-rata 2.
Tabel 10. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiparesis Dextra Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 3 Sternokleidoastoideus Kanan 3 Trapezius Kiri 4 Trapezius Kanan 3 Deltoideus Kiri 4 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 5 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 5 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 5 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 5 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 5 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 4 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 4 Gastroknemius Kanan 2 4
Dari hasil penelitian didapat nilai rata-rata kekuatan pasien stroke yang
mengalami paraparesis adalah 3. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya 12 otot
memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, 7 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 2, dan
1 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 4.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 11. Nilai rata-rata kekuatan otot pasien stroke dengan paraparesis Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 2 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 2 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 3 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 3 Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 3 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 3 M.Opponenspollicis kiri 4 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 3 Kuadrisep Kanan 2 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 3 3
Dari hasil penelitian nilai kekuatan otot rata-rata pasien stroke yang
mengalami hemiplegia adalah 2. Dari 20 otot yang diukur kekuatannya ada 8 otot
yang memiliki nilai kekuatan rata-rata 1, 6 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata
3, 4 otot memiliki nilai kekuatan rata-rata 2, dan 2 otot memiliki nilai kekuatan
rata-rata 4.
Tabel 12. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiplegia Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 1 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 1 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 1 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 1 Bisep Kanan 3 Trisep Kiri 1
Universitas Sumatera Utara
Trisep Kanan 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 1 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 2 M.Opponenspollicis Kanan 3 Kuadrisep Kiri 1 Kuadrisep Kanan 3 Gastroknemius Kiri 1 Gastroknemius Kanan 3
2
Dari hasil penelitian di dapat nilai kekuatan otot rata-rata pasien stroke
yang mengalami hemiplegia alternans adalah 2. Dari 20 otot yang diukur
kekuatannya terdapat 17 otot yang kekuatan rata-ratanya 2 dan 3 otot yang
memiliki nilai kekuatan rata-rata 1.
Tabel 13. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Hemiplegia Alternans Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 2 Sternokleidoastoideus Kanan 2 Trapezius Kiri 1 Trapezius Kanan 2 Deltoideus Kiri 2 Deltoideus Kanan 2 Bisep Kiri 2 Bisep Kanan 2 Trisep Kiri 2 Trisep Kanan 2 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 2 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 2 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 2 M.Opponenspollicis kiri 2 M.Opponenspollicis Kanan 2 Kuadrisep Kiri 2 Kuadrisep Kanan 1 Gastroknemius Kiri 2 Gastroknemius Kanan 1 2
Universitas Sumatera Utara
Dari hasil penelitian hanya terdapat 1 orang pasien stroke yang mengalami
paraplegia. Nilai kekuatan otot rata-rata yang didapat adalah 3. Dari 20 otot yang
diukur kekuatannya terdapat 11 otot yang memiliki nilai kekuatan 4, 4 otot
memiliki nilai kekuatan 0, 3 otot memiliki nilai kekuatan 3, dan 2 otot memilii
nilai kekuatan rata-rata 5.
Tabel 14. Nilai Rata-Rata Kekuatan Otot Pasien Stroke dengan Paraplegia Nama Otot Mean Sternokleidomastoideus Kiri 5 Sternokleidoastoideus Kanan 5 Trapezius Kiri 4 Trapezius Kanan 4 Deltoideus Kiri 3 Deltoideus Kanan 3 Bisep Kiri 4 Bisep Kanan 4 Trisep Kiri 4 Trisep Kanan 4 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kiri 3 M.Carpi Radialis Longus Dan M.Carpi Ulnalis Kanan 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kiri 4 M.First Dorsal Interroseus Dan M.Abductor Digiti Quinti Kanan 4 M.Opponenspollicis kiri 4 M.Opponenspollicis Kanan 4 Kuadrisep Kiri 0 Kuadrisep Kanan 0 Gastroknemius Kiri 0 Gastroknemius Kanan 0 3
5.2.Pembahasan
Pada penelitian ini ditemukan usia paling banyak pada penderita stroke adalah
usia lanjut (>65 tahun) (36,7%), diikuti dengan lansia akhir (56-65 tahun)
(23,3%), lansia awal (46-55 tahun) (20,0%), dewasa akhir (36-45 tahun) (20,0%).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Lestari (2010) yang
Universitas Sumatera Utara
mendapatkan bahwa persentasi kelompok umur > 55 tahun (67,5%), lebih banyak
menderita stroke dibandingkan dengan kelompok umur 40-55 tahun (32,5%).
Menurut Kristiyawati (2009), peningkatan frekuensi stroke seiring dengan
peningkatan umur berhubungan dengan proses penuaan, dimana semua organ
tubuh mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh
darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan
pada bagian intima, sehingga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin
sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak. Menurut Gofir (2009),
bertambahnya usia mulai 55 tahun akan diikuti dengan peningkatan tekanan darah
yang terus meningkat sampai usia 80 tahun yang kemudian akan cenderung turun.
Keadaan ini terjadi akibat perubahan struktural jantung dan pembuluh darah yang
menua. Kekakuan dinding pembuluh darah aorta menyebabkan berkurangnya
kemampuan pembuluh darah dalam melaksanakan fungsinya. Sehingga pada
penderita stroke dengan usia >60 tahun lebih besar risiko untuk terjadinya stroke
ulang.
Hadirnya stroke pada usia muda berhubungan dengan gaya hidup kaum
muda pada akhir-akhir ini, seperti banyak mengkonsumsi makanan yang enak
berlemak serta cenderung malas bergerak. Hal ini dapat menyebabkan lemak
dalam tubuh menumpuk. Kadar kolesterol di bawah 200 mg/dl dianggap aman,
sedangkan di atas 240 mg/dl sudah berbahaya dan menempatkan seseorang pada
risiko terkena penyakit jantung dan stroke (Debette et.al, 2011 ; Soebroto, 2010)
Universitas Sumatera Utara
Dari hasil penelitian ini, didapati jenis kelamin pasien stroke yang paling
banyak adalah laki – laki (56,7%) dan yang paling sedikit adalah perempuan
(43,3%). Pada penelitian lain juga ditemukan bahwa berdasarkan jenis kelamin,
responden lebih banyak berjenis kelamin laki – laki (54,4%) (Purwaningtiyas,
2014). Sama halnya dengan penelitian oleh Burhanuddin (2013), menunjukkan
bahwa pasien stroke yang berjenis kelamin laki-laki (54,3%) lebih banyak
daripada perempuan (45,7%). Penelitian yang dilakukan oleh Marlina (2011)
menyatakan bahwa berdasarkan hasil tabulasi silang antara jenis kelamin dan
faktor risiko stroke, wanita lebih sering mengalami hiperkolesterolemia dan
kejadian stroke sebelumnya. Kejadian stroke pada perempuan juga dikatakan
meningkat pada usia pasca menopause, karena sebelum menopause wanita
dilindungi oleh hormon esterogen yang berperan dalam meningkatkan HDL,
dimana HDL berperan penting dalam pencegahan proses aterosklerosis (Price dan
Wilson, 2006).
Pada penelitian ini didapati lebih banyak pasien stroke mengalami stroke
iskemik (60,0%) daripada stroke hemoragik (40,0%). Menurut Davenport dan
Dennis (2000), secara garis besar stroke dapat dibagi menjadi stroke iskemik dan
stroke hemoragik. Di negara barat, dari seluruh penderita stroke yang terdata, 80%
merupakan jenis stroke iskemik sementara sisanya merupakan jenis stroke
hemoragik. Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya, di Indonesia kejadian
stroke iskemik lebih sering ditemukan dibandingkan stroke hemoragik. Dari studi
rumah sakit yang dilakukan di Medan pada tahun 2001, yang tidak sempat
dipublikasi, ternyata pada 12 rumah sakit di Medan pada tahun 2001, dirawat
Universitas Sumatera Utara
1263 kasus stroke terdiri dari 821 (65%) stroke iskemik dan 442 (35%) stroke
hemoragik, di mana meninggal 201 orang (15,91%) terdiri dari 98 (11,93%)
stroke iskemik dan 103 (23,30%) stroke hemoragik (Nasution, 2007).
Gejala klinis terbanyak yang ditemukan dalam penelitian ini adalah
hemiparese sinistra (33,3%). Hemiparesis sinistra adalah kerusakan pada sisi
sebelah kanan otak yang menyebabkan kelemahan tubuh bagian kiri (Harsono,
2006). Hal ini mungkin terjadi dikarenakan lokasi lesi yang berbeda. Menurut
penelitian Fauziah (2014), berdasarkan status rawatan keluhan tertinggi pasien
stroke adalah lemah lengan dan tungkai kiri (38,5%). Hal ini sejalan dengan
penelitian Sinaga (2010), bahwa gejala klinis paling banyak adalah hemiparese
sinistra (46,3%). Ini merupakan jumlah yang paling banyak dibandingkan dengan
jenis kelemahan lainnya, menurut Yastroki (2010) yang menyatakan defisit
kemampuan jangka panjang yang paling umum terjadi pada stroke adalah
hemiparesis, 80% penderita stroke mengalami hemiparesis. 39% penderita
mengalami hemiparesis setelah menderita stroke selama kurang lebih 1 tahun.
Kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus
otot, sehingga tidak mampu menggerakkan tubuhnya (imobilisasi) (Garrison,
2003).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien stroke yang imobilisasi di
ruang RA4 RSUP H. Adam Malik Medan mengalami kelemahan otot (parase)
dengan kekuatan otot rata-rata 3 dimana ini menunjukkan jika ototnya mampu
melakukan ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi. Dari
hasil penelitian juga didapat hasil kekuatan otot rata-rata pasien stroke hemoragik
Universitas Sumatera Utara
dan iskemik memiliki nilai kekuatan rata-rata 3, ini menunjukkan jika ototnya
mengalami kelemahan (parese). Nilai 3 menunjukan otot mampu melakukan
ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi
Hal ini sesuai dengan konsep yang menyatakan bahwa kematian jaringan
otak pada pasien stroke dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan
oleh jaringan tersebut, salah satu gejala yang ditimbulkan adalah kelemahan otot
pada anggota gerak tubuh (Wiwit, 2010) dan juga enurut Guyton & Hall (2008),
pada penderita stroke menyebabkan gangguan aktifitas, salah satunya diakibatkan
oleh menurunnya kekuatan otot ekstremitas sebagai akibat dari adanya lesi di
korteks motorik. Hal ini juga didukung oleh Junaidi (2006) bahwa serangan stroke
dapat menyebabkan kelemahan dan kelumpuhan pada salah satu atau bahkan
kedua sisi bagian tubuh pasien. Kelemahan ini bisa menimbulkan kesulitan saat
berjalan dan beraktivitas. Hal ini mengharuskan pasien immobilisasi. Padahal
dengan imobilisasi tersebut, pasien akan kehilangan kekuatan otot.
Sedangkan untuk pasien stroke dengan hemiparesis sinistra memiliki nilai
kekuatan rata-rata 3, hemiparesis dextra 4, paraparesis 3, hemiplegia 2,
hemiplegia alternans 2, dan paraplegia 3. Dimana 3 menyatakan bahwa ROM
penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi, 4 menyatakan ROM
penuh, mampu menahan gravitasi tetapi lemah bila diberi tahanan, dan 2
menyatakan otot mampu melawan gravitasi tapi dengan bantuan (ROM pasif) hal
ini sesuai dengan konsep yang menyatakan bahwa unsur patofisiologis yang
utama pada stroke adalah terdapatnya defisit motorik berupa hemiparase atau
hemiplegia yang dapat mengakibatkan kondisi imobilitas. Kondisi ini dapat
Universitas Sumatera Utara
menyebabkan terjadinya penurunan kekuatan otot yang dapat mengakibatkan
ketidakmampuan pada otot ekstremitas secara umum, penurunan fleksibilitas dan
kekakuan sendi yang dapat mengakibatkan kontraktur sehingga pada akhirnya
pasien akan mengalami keterbatasan/disability terutama dalam melakukan
activities of daily living (ADL) (Lewis 2007 dalam Cahyati 2011).
Dalam penelitian ini responden yang bisa dijadikan sampel adalah pasien
stroke yang imobilisasi dan tidak diberikan laihan ROM secara intensif dimana
menurut (Soekarno, 1995) jika seseorang yang mengalami hemiparase tidak
diberikan latihan ROM pasif maka akan terjadi kontraktur, karena adanya atropi,
kelemahan otot, tidak ada keseimbangan otot sehingga otot memendek karena
adanya lengketan dari kapsul sendi dan pembengkakan sendi, adanya spastik dari
otot dan rasa sakit pada sendi otot. Keadaan ini ternyata disebabkan oleh terjadi
transport aktif kalsium dihambat sehingga kalsium dalam retikulum sarkoplasma
meningkat. Kalsium dipompa dari retikulum dan berdisfusi kelepuh-kelepuh
kemudian kalsium disimpan dalam retikulum. Apabila konsentrasi kalsium diluar
retikulum sarkoplasma meningkat maka intraksi antara aktin dan miosin akan
berhenti dan otot melemah sehingga terjadi kontraktur dan fungsi otot skeletal
menurun (Susan, 1996).
Universitas Sumatera Utara
BAB 6 KESIMPULAN DAN REKOMENDASI
6.1.Kesimpulan
Pasien stroke yang immobilisasi di ruang RA4 RSUP H. Adam Malik
Medan mengalami kelemahan otot (parese). Hal ini diketahui dari nilai rata-rata
kekuatan otot yang didapat adalah 3 yang menunjukan bahwa otot mampu
melakukan ROM penuh, otot secara aktif hanya mampu melawan gravitasi. Tidak
ada perbedaan kekekuatan otot pasien stroke hemoragik dan iskemik. Pasien
stroke dengan hemiparesis dextra memiliki kekuatan otot yang lebih baik dari
pada pasien stroke dengan hemiparesis sinistra, paraparesis, hemiplegia,
hemiplgeia alternans, dan paraplegia.
6.2.Rekomendasi
6.2.1. Praktek keperawatan
Dari hasil penelitian diketahui di setiap otot yang diukur hasil yang
mendominasi adalah kekuatan dalam keadaan lemah atau parese. Oleh karena itu,
perawat diharapkan untuk memberikan latihan ROM pasif kepada pasien stroke
yang mengalami kelemahan otot dalam bentuk latihan harian 2 kali sehari selama
15-30 menit dengan pengulangan 5 kali setiap gerakan agar kekuatan otot pasien
dapat dipertahankan.
6.2.2. Penelitian selanjutnya
Penelitian ini dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan, dimana
penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran kekuatan otot pasien stroke
yang immobilisasi. Untuk itu, peneliti berikutnya diharapkan untuk dapat meneliti
Universitas Sumatera Utara
hubungan lama perawatan dengan kekuatan otot pasien stroke yang immobilisasi.
Hasil penelitian ini juga dapat dijadikan sebagai data awal dan motivasi untuk
melakukan penelitian lebih lanjut di lingkup keperawatan, baik di isntitusi
pendidikan maupun pelayanan dengan jumlah sampel yang lebih banyak.
6.3. Keterbatasan penelitian
Penelitian ini dilakukan tanggal 17 Mei-17 Juni 2017. Karena keterbatasan
waktu peneliti tidak mendapatkan jumlah sampel yang sesuai dengan jumlah yang
telah ditargetkan yaitu sebanyak 66 orang, peneliti hanya mampu mendapatkan 30
orang untuk dijadikan sampel penelitian.
Universitas Sumatera Utara
Daftar Pustaka
Alimul, A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia : Aplikasi Konsep dan Proses dan Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.
Asmadi. (2008). Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Beauchamp, T, L., & Childress, J. F. (2009). Principles of biomedical ethics (6th
ed., pp. 38-39). New York: Oxford University Press.
Bickley, L. S. (2015). BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik & Riwayat Kesehatan. Jakarta: ECG.
Burhanuddin, M, Wahiduddin, Jumriani. (2013). Faktor Risiko Kejadian Stroke Pada Dewasa Awal (18-40 Tahun) di Kota Makassar Tahun 2010-2012. Bagian Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat, UNHAS, Makassar.
Cholik, H. 2009. Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala dan Stroke. Yogyakarta:
Ardana Media.
Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company
Dinata, C. A., Safrita, Y., Sastri., Susila. (2013). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap di Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas, 2, 57-58.
Dourman, K. (2013). Waspada Stroke Usia Muda. Jakarta: Cerdas Sehat. Elmasry, M. A., El-LateefMohammad, Z. A., AhmedShehat G.,
MohammedGhanem H. (2015). Assessment of Musculoskeletal Complications for Immobilized Stroke Patients at Assiut UniversityHospital. IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS), 4, 1-5.
Garrison, Ray H. dan Eric W. Noreen. (2003). Managerial Accounting. Edisi 10.
New York: McGraw-Hill Companies, Inc. Gofir, A. (2009). Manajemen Stroke. Yogyakarta: Pustaka Cendeika Press. Guyton, A.C., dan Hall, J.E. 2008. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11.
Jakarta: EGC. Harsono. (2006). Kapita Skeletal Neurologi. Edisi ke-2. Yogyakarta: Gajah Mada
University Press.
Universitas Sumatera Utara
Helmi, Z. N. (2012). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta: Salemba Medika.
Heriyanto, H., Anna, A. (2015). Perbedaan Kekuatan Otot Sebelum dan Sesudah
Dilakukan Latihan (Mirror Therapy) pada Pasien Stroke Iskemik dengan Hemiparesis Di Rsup Dr.Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Keperawatan Respati, 2.
Indhah siswoyowati. (2013). Pengaruh pemberian Range Of Motion ( ROM) Aktif
Terhadap Fleksibilitas Sendi Lutut pada Lansia di Desa Leyangan Kecamatan Ungaran Kabupaten Semarang. Skripsi STIKES Ngudi Waluyo Ungaran.
Irawan, D. S., Adiputra, N., Irfan, M. (2014). Metode Konvensional, Kinesiotaping, Dan Motor Relearning Programme Berbeda Efektivitas Dalam Meningkatkan Pola Jalan Pasien Post Stroke di Klinik Ontoseno Malang. Sport and Fitness Journal, 2, 128-129.
Irfan, M. ( 2010). Fisioterapi Bagi Insan Stroke. Yogyakarta: Graha Ilmu. Junaidi, Iskandar. (2006). Stroke A-Z. PT Buana Ilmu Popular. Jakarta. Kabi, G. Y. C. R., Tumewah, R., Kembuan, Mieke A. H. N. (2015). Gambaran
Faktor Risiko pada Penderita Stroke Iskemik yang di rawat Inap Neurologi Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Juli 2012 - Juni 2013. Jurnal e-Clinic (eCl), 3, 458.
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S. (2009). “Faktor Risiko yang
Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum Semarang”, Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK),Volume 1 (1), 29 hal. 1-7. STIKES Telogorejo, Semarang.
Lavelle, J. M., McKeigue, M. E. (2009). Musculoskeletal Dysfunction and Drop
Foot: Diagnosis and Management Using Osteopathic Manipulative Medicine. JAOA, 109, 648-649.
Lestari, D. (2010). Hubungan Asupan Kalium, Kalsium, Magnesium dan Natrium,
Indeks Massa Tubuh serta Aktivitas Fisik dengan Kejadian Hipertensi pada Wanita Usia 30 – 40 Tahun (Skripsi). Semarang : Universitas Diponogoro.
Lewis. (2007). Medical Surgical Nursing; Assesment& management of clinical
problem. 7th edition. St.Louis; Missouri. Mosby-Year Book,Inc. Lingga, Lanny. (2013). All About Stroke Hidup sebelum dan pasca Stroke.
Jakarta: PT. Elex Media Kompitindo.
Universitas Sumatera Utara
Lumbantobing, SM. 2007. Stroke. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Markam, Soemarmo, (2002). Buku Saku: Neurologi \Praktis. Jakarta: Widya
Medika. Marlina, Y. (2011). Gambaran Faktor Risiko Pada Penderita Stroke Iskemik Di
Rsup H. Adam Malik Medan Tahun 2010. Skripsi tidak dipublikasikan, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia.
Mawarti&Farid, (2013) http://www.journal.unipdu.ac.id/inde
x.php/eduhealth/article/ di akses 09 juli 2017. Mulyatsih, Enny. (2008). Stroke : petunjuk praktis bagi pengasuh dan keluarga
pasien pasca stroke. Jakarta: FK UI. Murtaqib. (2013). Perbedaan Latihan Range Of Motion (Rom) Pasif dan Aktif
Selama 1 – 2 Minggu terhadap Peningkatan Rentang Gerak Sendi Pada Penderita Stroke Di Kecamatan Tanggul Kabupaten Jember. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), 8, 56-67.
Nasution D, (2007). Strategi Pencegahan Stroke Primer. Pidato Pengukuhan
Jabatan Guru Besar Tetap Neurologi FK USU. Universitas Sumatera Utara, Medan.
Notoadmodjo, Soekidjo. (2012). Metodologi Penelitian kesehatan. Jakarta:
Rineka cipta. Rosjidi, CH dan Nurhidayat, S. 2009. Buku Ajar Perawatan Cedera Kepala &
Stroke. Yogyakarta: Ardana Media Nursalam. (2009). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Pedoman Skripsi, Tesis dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Pangemanan, D. H. C., Engka, J. N. A., Supit, S. (2012). Gambaran Kekuatan
Otot dan Fleksibilitas Sendi Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah pada Siswa/I Smkn 3 Manado . Jurnal Biomedik, 4, 109-112.
Parinding., Novita, T. A., Haji A. R., Tubagus, Vonny, N. (2015).Gambaran
Hasil Pemeriksaan Ct Scan Kepala pada Penderita Stroke Hemoragik di Bagian Radiologi Fk. Unsrat/Smf Radiologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCl), 3, 94.
Parinduri, Julidia Safitri. (2009). Tingkat Kepuasan Pasien Immobilisasi Dalam
Pemenuhan Pelaksanaan Personal Higiene oleh Perawat di Rumah Sakit
Universitas Sumatera Utara
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Skripsi tidak dipublikasikan, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2010). Fundamental Keperawatan, Edisi 7. Jakarta:
Salemba Medika. Price, A. Sylvia, Lorraine Mc. Carty Wilson. (2006). Patofisiologi : Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit, Edisi 6, (terjemahan). Jakarta: EGC. Pudjiastuti, S.S., & Utomo, B., (2003). Fisioterapi pada lansia. Jakarta: EGC. Santoso. (2009). Kesehatan dan Gizi. Jakarta: Rineka Cipta. Setiadi. (2007). Metode Penelitian. Jakarta: EGC. Sidharta P, Mardjono M,. (2008). Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian Rakyat Sikawin, C. A., dan Palandeng, M. H. (2013). Pengaruh Latihan Range Of Motion
(Rom) terhadap kekuatan Otot pada Pasien Strokedi Irina F Neurologi Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandoumanado. Ejournal Keperawatan (e-Kp), 1, 1-3.
Sinaga, S.A. 2010. Karakteristik Penderita Stroke Rawat Inap Di Rumah Sakit
Haji Medan Tahun 2002-2006. Available: http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/16617 (Accessed 3 January 2016)
Soebroto, Ikhsan. (2010). Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia. Jogjakarta :
Bangkit. Suharjo, J.B., dkk. (2008). Gaya Hidup & Penyakit Modern. Yogyakarta:
Kanisius. Sutrisno, A. (2007). Stroke???: You must know before you get it!. Jakarta: PT
Gramedia Pustaka Utama. Trisnowiyanto, B. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi dan Penelitian
Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Wahyu G.G. (2009). Stroke Hanya Menyerang Orang Tua?. Yogyakarta : Bentang Pustaka.
Wiwit, S., 2010. STROKE & Penanganannya. Jogjakarta : Katahati.
Universitas Sumatera Utara
Yastroki. (2007). Angka Kejadian Stroke Meningkat Tajam. Diakses pada tanggal 26 Februari 2017 dari http://www.yastroki.or.id
Yuliastati, (2011). Pengaruh Latihan Rentang Gerak Sendi terhadap Kekuatan Otot dan Luas Gerak Sendi Anak dengan Tuna Grahita Sedang di Sekolah Luar Biasa Kota Bogor. Tesis tidak dipublikasikan, Universitas Indonesia, Depok, Indonesia.
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 2
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 3
Instrumen Penelitian
1. Data Demografi
Kode responden :
Jenis kelamin :
Usia :
Lama perawatan :
Jenis stroke :
Jenis kelemahan :
Belum/ sudah diberikan terapi ROM :
2. Kekuatan Otot
No Nama otot Pelaksanaan Hasil pengukuran Kiri Kanan
1 Sternokleidomastoid
Letakkan tangan pada rahang
atas klien, minta klien
menolehkan kepala ke lateral
melawan tahanan.
2 Trapezius
Letakkan tangan di garis
tengah bahu klien, berikan
tekanan kuat, minta klien
untuk menaikkan bahu
melawan tahanan.
Universitas Sumatera Utara
3 Deltoideus
Gerakan abduksi bahu
pada pasien dan diberi
tekanan yang berlawanan
gerakan tersebut,
kemudian pasien disuruh
melawannya.
4 Bisep
Gerakan fleksi siku 90˚
pada pasien dan diberi
tekanan yang berlawanan
dengan fleksi siku,
kemudian pasien disuruh
melawannya.
5 Trisep
Gerakan ekstensi siku dari
posisi 90˚ pada pasien dan
diberi tekanan yang
berlawanan dengan ekstensi
siku, kemudian pasien
disuruh melaeannya
6 M. Carpi radialis
longus dan M. Carpi
ulnaris
Gerakan ekstensi
pergelangan tangan pada
pasien dan diberi tekanan
yang berlawanan dengan
ekstensi pergelangan
Universitas Sumatera Utara
tangan, kemudian pasien
disuruh melawannya.
7 M. First dorsal
interroseus dan M.
Abductor digiti quinti
Gerakan abduksi jari:
dengan tangan pronasi,
abduksikan jari-jari. Lalu
diberikan tekanan berupa
penyatuan (adduksi) jari-
jari, kemudian pasien
disuruh untuk
melawannya.
8 M. Opponens pollicis
Gerakan uung jempol
menyentuh ujung jari-jari
yang diberi tekanan.
9 Kuadrisep
Saat klien duduk, berikan
tekanan ke bawah pada paha.
Minta klien menaikkan kaki
dari meja.
10 Gastroknemius
Klien duduk, sementara
pemeriksa memegang tulang
kering kaki yang fleksi.
Minta klien meluruskan kaki
melawan tahanan.
Universitas Sumatera Utara
Tingkat Skala Fungsi % Pengkajian level otot
5 Normal 100/penuh Normal, kekuatan penuh/ROM aktif secara
penuh,mampu menahan gravitasi dan
tahanan
4 Baik 75 ROM penuh, mampu menahan gravitasi
tetapi lemah bila diberi tahanan
3 Cukup 50 ROM penuh, otot secara aktif hanya
mampu melawan gravitasi
2 Kurang 25 Otot mampu melawan gravitasi tapi
dengan bantuan (ROM pasif)
1 Bururk 10 Kontraksi otot terlihat dan terpalpasi
0 Nol 0 Tidak terdeteksi kontraksi otot dan
pergerakan
Dikutip dari: Derstine, J. B. Dan Hargrove, S. D. (2001). Comprehensive Rehabilitation Nursing. USA: W.B. Saunders Company
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 5
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 6
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 7
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 8
Universitas Sumatera Utara
Lampiran 9
RIWAYAT HIDUP
Nama : Iing Oktraningsih
Tempat/Tanggal Lahir: Sungai Tambang/05 Oktober 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
No Hp : 081265356202
Email : [email protected]
Alamat : Sungai Tambang, Kab. Sijunjung, Prov. Sumatera Barat
Pendidikan :
1. SDN 09 KUNPAR Tahun 2001-2007
2. SMPN 11 Sijunjung Tahun 2007-2010
3. SMAN 1 Sijunjung Tahun 2010-2013
4. S1 Keperawatan USU Tahun 2013
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara