8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 1/19

  ambaran Radiologis Pada

Pneumoperitoneum

Nurul Syafiqah || Dilla Amilia || Micelia Amalia Sari

| Justin Darren || Moh Nor Faizal

Referat

Preceptor

Dr. Sylvia Rachman, Sp Rad

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 2/19

 

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 3/19

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 4/19

  Referat ini akan membahas tentangPneumoperitoneum khususnya dari segigambaran radiologis.

Mengetahui tentang Pneumoperitoneum dari

definisi, etiologi, manifestasi klinis, penegakandiagnosa, dan pengobatannya serta gambaranradiologisnya

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 5/19

  Metode penulisan referat ini adalah tinjauan

kepustakaan yang merujuk pada berbagai

literatur.

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 6/19

 

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 7/19

Definisi

Berupa :

• perforasi saluran pencernaan : mulai lambung

- usus• pecahnya divertikular atau trauma abdomen

 muncul tanda dan gejala peritonitis

Pneumoperitoneum adanya udara bebas dalam

ruang peritoneum yang biasanya terkait dengan

perforasi dari usus kecil

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 8/19

Anatomi Rongga Peritoneum 

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 9/19

Etiologi Pneumoperitoneum 

Neonatus : - perforasi lambung sekunder ; enterocolitis

necrotizing atau obstruksi usus

- iatrogenik (perforasi dari tabung nasogastrik atau

dari ventilasi mekanis )

Bayi dan anak-anak : trauma tumpul - penetrasi,

perforasi saluran

ulkus stres,

kolitis ulserativa dengan megakolon toksik,

Crohns diseasepengobatan steroid jangka lama

infeksi pada peritoneum MO anaerob

pecahnya abses

pneumomediastinum

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 10/19

Etiologi Pneumoperitoneum 

A.Pneumoperitoneumdengan peritonitis

Perforasi viskusNecrotizing enterocolitis

Infark usus

Cedera perut

B.Pneumoperitoneum tanpa

peritonitis

1. Thoracic

- Ventilasi tekanan positif

-Pneumomediastinum/ pneumotoraks

- Penyakit saluran napas obstruktif kronik

- Asma

2. Abdomen

- Pasca laparotomi

- Pneumatosis cystoides coli/ intestinalis

- Divertikulosis jejunum

- Endoskopi

- Paracentesis/peritoneal dialisis / laparoskopi

- Transplantasi sumsum tulang

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 11/19

B.Pneumoperitoneum tanpa peritonitis 3. Female pelvis 

-Instrumentasi

(mishysterosalpingography,Uji Rubin)

- Pemeriksaan panggul (esp. post-

partum)

- Post-partum- Oro-genital intercourse

- Vagina douching

- Senggama

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 12/19

Manifestasi Klinis 

• Ringan : asimtomatik

• nyeri perut samar akibat perforasi viskus

abdomen > peritonitis

• Defans muskuler (+)

• Tidak ada bising usus

•

Nyeri epigastrium• Berat : syok

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 13/19

Diagnosis 

• Anamnesis : trauma abdomen atau keluhan dyspepsiakronis

• Pemeriksaan fisik : dengan tanda-tanda dan gejalaperitonitis

•

Pemeriksaan penunjang : adanya gas subphrenic dalamfoto polos thorax erect udara akan terlihat tepat dibawah hemidiaphragma, sela antara diafragma dan hati.

Jika foto polos Thorax secara berdiri tidak dapat dilakukan,maka pasien ditempatkan di sisi kanan posisi dekubitus dan

udara dapat dilihat sela antara hati dan dinding perut.CT standar kriteria dalam penilaian pneumoperitoneum

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 14/19

 

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 15/19

Gambaran pneumoperitoneum

dengan foto polos Thorax

http://www.rad.msu.edu/

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 16/19

Foto Polos Thorax Erect

Terdapat gambaran udara(radiolusen) berupa daerahberbentuk bulan sabit(semilunar shadow) diantara

diafragma kanan dan heparatau diafragma kiri dan lien

Juga bisa tampak area lusen

bentuk oval (perihepatik) dianterior hepar.

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 17/19

Foto polos Thorax posisi lateral dekubitus kiri

Didapatkan radiolusen antara batas lateral kanan

dari hepar dan permukaan peritoneum

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 18/19

Foto polos Thorax posisi lateral dekubitus kanan

Tampak triangular signseperti segitiga(triangular) yang kecil-kecil dan berjumlah

banyak posisi miringudara cenderungbergerak ke atas udara mengisi ruang-ruang di antara incisuradan dinding abdomenlateral

8/12/2019 Gambaran Radiologis Pada Pneumoperitoneum

http://slidepdf.com/reader/full/gambaran-radiologis-pada-pneumoperitoneum 19/19

Proyeksi abdomen supine

Falciform ligament sign dan Rigler`s sign