gangguan kesadaran - ukki lbm 1 modul saraf

8/17/2019 Gangguan Kesadaran - Ukki LBM 1 Modul Saraf

1/30


2/30

ANATOMI DAN FISIOLOGI DARI SYSTEM SARAF (JA

ARAS ) YANG TERKAIT DENGAN PENURUNAN KESADA

Kesadaran ditentukan oleh kondisi pusat kesadaran yang berada dihemisfer serebri dan ascending reticular activating system (ARAS).terjadi kelainan pada kedua sistem ini, baik yang melibatkan sistem anatom

fungsional akan mengakibatkan terjadinya penurunan kesadaran dengan betingkatan. Ascending reticular activating system merupakan suatu rangkaia

network system yang dari kaudal berasal dari medulla spinalis menuju rostradiensefalon melalui brain stem sehingga kelainan yang mengenai lintasan A

tersebut berada diantara medulla, pons, mesencephalon menuju ke subthalahipothalamus, thalamus dan akan menimbulkan penurunan derajat kesadar

Neurotransmiter yang berperan pada ARAS antara lain neurotransmkolinergik, monoaminergik dan gamma aminobutyric acid (GAA)


3/30

Cerebral Cortex

Brain Stem

RetActSys


4/30

•!enurunan kesadaran disebabkan oleh gangguan p

korteks secara menyeluruh misalnya pada gangguan

metabolik, dan dapat pula disebabkan oleh ganggu

ARAS di batang otak, terhadap formasio retikularisthalamus, hipotalamus maupun mesensefalon

• !ada penurunan kesadaran, gangguan terbagi men"ad

yakni gangguan dera"at (kuantitas, arousal , wakef

kesadaran dan gangguan isi (kualitas, awareness,

alertness) kesadaran. Adanya lesi yang dapat mengga

interaksi ARAS dengan korteks serebri, apakah lesi

supratentorial, subtentorial dan metabolik akan mengaki

menurunnya kesadaran


5/30


6/30

Penyebab Struktural pada Kasus Penuruna

Kesadaran

No !enyebab struktural Keterangan

# "askular !erdarahan subarakhnoid, infark batang kortikal

bilateral

$ #nfeksi Abses, ensefalitis, meningitis

% $eoplasma !rimer atau metastasis

& %rauma &ematoma, edema, kontusi hemoragik

' &erniasi &erniasi sentral, herniasi unkus, herniasi singuli

!eningkatan tekanan

intrakranial

!roses desak ruang


7/30

MENGAPA TAMPAK KELUAR DARAH DARI HIDUNG DAN T

PASIEN ?


8/30

()S# *%A+ B)R!A -

*+S +N-R (/0!) *+S AN-ARA /A+#BA% !)R0)S)RA$ %(A$0, 1ASAR %)$0+*RA+ 23)$*$J*(45A(6 1)$0A$ *%A+, !)R)0A$0A$ 1A$ R*B)+$2A !)3B

1ARA& 1A$ (A#$7(A#$ 1 *+S 2+3A) *+S K0N-RA (/0N-+R /0!)


9/30


10/30


11/30

()S# B)$%RA$ *%A+ 3)$#3B(+A$B)B)RA!A +)JA1#A$ B)R!A

8. GANGGAN N+R0-RANS2--+R S)$00A %)RJA1# B(*+ 1)!*(A!A1A S#S%)3 ARAS /ASC)$1#$0 R)%#C(AR AC%#"A%#$0 S2S%)3 2A$0 B)1AR# BRA#$ S%)39:. R+-+NS /ARAN 3AN +*+K-R0*- !A1A &AR# !)R%A3A +)JA1#A$;. !+NNGGAN -+KANAN N-RA KRANA* / < )1)3A S)R)BR#9=. !)R1ARA&A$ !)%)CA) !AR)$C&23 A%A!$ !)R1ARA&A$ B)SAR>. +)RSA+A$ *%A+ !R#3)R B)R!A /+3+RA !A3A AKS0N 2A$0 B#SA

3)R!A+A$ !)R)0A$0A$ A%A!$ SA3!A# R0+KN4A AKS0N 3 SA*A 2A$0 B#SA 3)(AS S)CARA 1#5S +) &)3#S5)R SA3!A# +) BA%A$0?. +)RSA+A$ *%A+ S)+$1)R A+#BA% !R0S+S 3+SAK RANG 4ANG2+NNGG 1A$ +*3!(#+AS# S#S%)3#+ 5!0-+NS, 5!0KS+2A 3AN A


12/30

Apa hubu!a "a#$ p% a&a' bau a*h* "a pa'

,+!*#* "a 'aa. "$ b+#$ #a!'a! /+#$ pa'$+

,+,bua ,a.a "a ,+,b+#$ #+'p* 0$.h"#a0 ?

• A(+*&*( 3)$00A$00 !)$0A%RA$ )+S#%AS# 1A$ #$B#S# 1# *%A

S)$00A 3)$0*$S3S# A(+*&*( 1A!A% 3)$0A+#BA%+A$ %)RJA1

1#S#$B#S#, A%A+S#A, 1A$ S)1AS#


13/30

EFEK ALKOHOL PADA GABA

• )fek akut alkohol pada otak terutama dihasilkan dari efeknya terhadap resep

postsynaptic untuk berbagai neurotransmitter

• )fek depresan dari alkohol timbul dari aksinya pada reseptor 0ABA7A, suatu r

postsynaptic utama untuk neurotransmitter inhibisi 0ABA

• +etika dirangsang oleh 0ABA, reseptor ini merespon dengan membuka salura

memungkinkan ion cl7 untuk memasuki neuron, yang membuat membran me

hiperpolarisasi dan mengurangi kesempatan untuk terjadinya potensial aksi

• Reseptor ini juga sensitif terhadap alkohol, sehingga kehadirannya memungk

banyak ion cl7 masuk ke dalam sel, sehingga terjadi inhibisi lebih lanjut

• !enghambatan ini umumnya menetralkan efek glutamat dan depolarisasi lain

perangsang eksitatori sinaptik


14/30


15/30

MENGAPA DI DAPATKAN PUPIL ISOKOR DAN REFLEK AH

POSITIF ?


16/30

!!#( 1#!)R#+SA-

kuran, reaktiitas cahaya simetris4 reaktiitas cahaya normal, petunjintegritas mesensefalon baik. !upil reaksi normal, reek kornea dan

okulosefalik /79, dicurigai suatu koma metabolic mid posisi /:7> mm9, f

irregular, lesi mesenfalon fokal. !upil reaktif pint-point , pada kerusakaintoksikasi opiat kolinergik. 1ilatasi unilateral dan fxed, terjadi hernias

bilateral fxed dan dilatasi, herniasi sentral, hipoksik7iskemi global, ker

barbiturat.


17/30


18/30


19/30

Ba!a$,aa a#a $.a ,+!uu# "+#a2a. +'a"a#a

"a "#a2a. +'a"a#a ?


20/30

Ka'$&$a'$ !a!!ua +'a"a#a

Gangguan kesadarantanpa disertai kelainanfokal dan kaku kuduk

Gangguan kesadarantanpa disertai kelainanfokal tapi disertai kaku

kuduk

Gangguan kesdengan kelain

8. 0angguan iskemik:. 0angguan metabolik;. #ntoksikasi=. #nfeksi sistemis>. &ipertermia?. )pilepsi

8. !erdarahan subarakhnoid:. Radang selaput otak;. Radang otak

8. %umor otak:. !erdarahan ota;. #nfark otak=. Abses otak


21/30

1iagnosis kesadaran menurun didasaatas-Anamnesis

1alam melakukan anamnesis perlu dicantumkan dari siapa anamnesis tersebut didapat, biasanya anamnesis yang tedari orang yang selalu berada bersama penderita. ntuk itu diperlukan ri@ayat perjalanan penyakit, ri@ayat trauma, penyakit, ri@ayat penggunaan obat7obatan, ri@ayat kelainan keji@aan. 1ari anamnesis ini, seringkali menjadi kunci umendiagnosis penderita dengan kesadaran menurun8.

!emeriksaan 6sik umum

1alam melakukan pemeriksaan sik umum harus diamati-

• -anda 7ital

!emeriksaan tanda ital- perhatikan jalan nafas, tipe pernafasannya dan perhatikan tentang sirkulasi yang meliputdarah, denyut nadi dan ada tidaknya aritmia.

• au nafas

!emeriksa harus dapat mengidentikasi oetor breath hepatic yang disebabkan penyakit hati, urino smell yang dispenyakit ginjal atau ruity smell yang disebabkan karena ketoasidosis.


22/30

• !emeriksaan kulit!ada pemeriksaan kulit, perlu diamati tanda7tanda trauma, stigmata kelainan hati dan stigmata lainnkrepitasi dan jejas suntikan. !ada penderita dengan trauma, kepala pemeriksaan leher itu, harus dilasangat berhati7hati atau tidak boleh dilakukan jikalau diduga adanya fraktur serikal. Jika kemungkinada, maka lakukan pemeriksaan kaku kuduk dan lakukan auskultasi karotis untuk mencari ada tidakn

• Kepala

!erhatikan ada tidaknya hematom, laserasi dan fraktur.

• *eher

!erhatikan kaku kuduk dan jangan manipulasi bila dicurigai fraktur serikal /jejas, kelumpuhan = eksttrauma di daerah muka9.

• -oraks8 abdomen dan ekstremitas

!erhatikan ada tidaknya fraktur.


23/30

PEMERIKSAAN FISIK NEUROLOGIS

22• Buka kelopak mata menentukan dalamnya koma

• 1eiasi kepala dan lirikan menunjukkan lesi hemisfer ipsilateral

• !erhatikan mioklonus /proses metabolik9, twitching otot berirama /aktiitas seizure9 atau tetani /spospasmus otot lama9.

• (eel kesadaran

• 1itentukan secara kualitatif dan kuantitatif.

•+ualitatif /apatis, somnolen, delirium, spoor dan koma9

• +uantitatif /menggunakan 0CS9

• !upil

1iperiksa- ukuran, reaktiitas cahaya


24/30

• 5$1S+*!#

• R)5()+S *+(*S)5A(#+ /DOLL !"! #A$%!&'!9

• R)5()+S *+(* ")S%#B()R

• R)5()+S +*R$)A

• R)5()+S 3$%A&

• R)S!*$S 3*%*R#+

• R)5()+S 5#S#*(*0#+ 1A$ !A%*(*0#+


25/30

PEMERIKSAAN PENUNJANG• !+2+RKSAAN GAS 3ARA5, B)R0$A $%+ 3)(#&A% *+S#0)$A

1A(A3 1ARA&, J0A $%+ 3)(#&A% 0A$00A$ +)S)#3BA$0A$ ABASA.

• !+2+RKSAAN 3ARA5, 3)(#!%# 1ARA& !)R#5)R ()$0+A! /1!(9,5AA( &A%#, 5AA( 0#$JA( 1A$ )()+%R*(#%.

• !+2+RKSAAN -0KSK0*0G, 1AR# BA&A$ R#$) 1ARA& 1A$ B#((A3B$0.

• !)3)R#+SAA$ +&SS 3)(#!%# !$0S# (3BA(, /- S/AN K+!A*)+0, 5*%* %*RA+S 1A$ 5*%* +)!A(A.


26/30


27/30

PENATALAKSANAAN

• !rinsip pengobatan kesadaran dilakukan dengan cepat, tepat dan

pengobatan dilakukan bersamaan dalam saat pemeriksaan. !engob

meliputi dua komponen utama yaitu umum dan khusus.


28/30

22• %idurkan pasien dengan posisi lateral dekubitus dengan leher sedikit ekstensi bila tidak ada k

seperti fraktur serikal dan tekanan intrakranial yang meningkat.

• !osisi trendelenburg baik sekali untuk mengeluarkan cairan trakeobronkhial, pastikan jalan nakeluarkan gigi palsu jika ada, lakukan suction di daerah nasofaring jika diduga ada cairan.

• (akukan imobilisasi jika diduga ada trauma serikal, pasang infus sesuai dengan kebutuhan bdengan sampel darah.

• !asang monitoring jantung jika tersedia bersamaan dengan melakukan elektrokardiogram /ek

• !asang nasogastric tube, keluarkan isi cairan lambung untuk mencegah aspirasi, lakukan bila jika diduga ada intoksikasi. Berikan tiamin 8 mg i, berikan destrosan 8 mg4kgbb. Jika dicadanya oerdosis opium4 morn, berikan nalokson ,8 mg4kgbb setiap >78 menit sampai kepulih /maksimal : mg9.


29/30

K5SS

!A3A 5+RNAS

• !asang entilator lakukan hiperentilasi dengan target !C*:- :>7 ; mm

• Berikan manitol :D dengan dosis 87: gr4 kgbb atau 8 gr i. Selama 8menit kemudian dilanjutkan ,:>7,> gr4kgbb atau :> gr setiap ? jam.

• )dema serebri karena tumor atau abses dapat diberikan deksametason

lanjutkan =7? mg setiap ? jam.

• Jika pada ct scan kepala ditemukan adanya ct yang operabel seperti epidhematom, konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi.


30/30

!+NG0A-AN K5SS -AN!A 5+RNAS

• lang pemeriksaan neurologi yang lebih teliti.

• Jika pada ct scan tak ditemukan kelainan, lan"utkan dengan pemerpungsi lumbal (lp). 9ika *! positif adanya infeksi berikan antibyang sesuai. Jika (! positif adanya perdarahan terapi sesuai denganpengobatan perdarahan subarakhnoid.

HARRIS3 S4 56674 PENATALAKSANAAN PADA KESADARAN MENURUN DALAM UPDATES IN

NEUROEMERGENIES4 FKUI4 JAKARTA4 HAL41-8

gangguan kesadaran - ukki lbm 1 modul saraf

Documents