Muestras de gases arteriales

Gases arteriales

• Es un test de diagnosticoextremadamente útil para la evaluaciónclínica de la ventilación, el estado acido- base y oxigenación.

Colección de la muestra

• A través de un catéter arterial: comúnen cuidados intensivos.

• Punción arterial• Punción capilar, Infante menor de 30

libras• Catéter umbilical, neonato

Localizaciones anatómicas dela punción arterial

• Arteria radial• Arteria braquial• Arteria femoral

Arteria radial

• Ventaja: Seguridad por circulación colateral.• Se suple de sangre de la arteria ulnar y

radial.• No hay venas y nervios adyacentes.• Desventaja: es su tamaño pequeño.• Por repetidas pinchadas puede ocurrir

edema, u oclusión parcial o total de la arteria,pero la ulnar la suple de sangre.

Arteria braquial

• Es extraída en la fosa antecubital delcodo, cerca de la inserción del músculobíceps en la tuberosidad radial.

• De mayor tamaño que la radial.• Esta muy cerca de las grandes venas y

nervios.• No hay circulación colateral.

Arteria femoral• Es palpada lateralmente desde el hueso

púbico.• Es la única área que se podría extraer

sangre en casos de hipovolemia, hipotensión,reanimación cardiopulmonar o gastoscardiacos bajos.

• esta próxima a vena mayor y carece decirculación colateral.

• Puede ser profunda y difícil de localizar.• Podría causar una embolia, a causa de

liberación de placas arteroscleroticas durantela punción.

Indicaciones

• Necesidad de evaluar la ventilación (PaCo2),equilibrio acido - base (pH y PaCO2) y laoxigenación (PaO2 y SaO2).

• Necesidad de cuantificar la respuesta aintervenciones terapéuticas y/o evaluacióndiagnostica. Ej: oxigenoterapia, pruebas deejercicio.

• Necesidad de monitorear severidad oprogresión de una enfermedad

contraindicaciones

• Resultados negativas del test de Allen• En la extremidad donde se encuentre

un cateter de dialisis.• Punción femoral no se debe realizar

fuera del hospital• Cuagulopatia o dosis medias y altas de

terapia con anticuagulantes es unacontraindicación relativa.

Complicaciones de laextracción muestras de GA

• Hematoma• Espasmo de la arteria• Trombo o embolia• Infección• Perdida de flujo de sangre o circulación• Hemorragia• Trauma de los vasos• Respuesta vasovagal• dolor

Test de allen modificado parala circulación colateral

• Debe ser realizado antes de extraer lamuestra para determinar la circulaciónadecuada suplida por la arteria ulnar.

Modo de realización• Ocluya ambas arterias:

radial y ulnar con una garrafirme usando sus dedosindices.

• Sosten la mano por encimadel corazón,

• Y digale al paciente queabra y cierre las manosrapidamente varias veces.

• Suelte la presión sobre laarteria ulnar.

• La sangre se debe irrigarrapidamente de color rosadodentro de 15 seg.

Resultados

• Si el test es positivo: la arteria ulnar estasupliendo suficiente flujo de sangre.

• Si la mano no irriga o no se torna rosada: lomas probable es que exista insuficiente flujode sangre a través de la arteria ulnar paraproveer circulación y la arteria radial pierdesu fuerza. Si esto sucede trate de usar laotra mano. Si esta falla utiliza la arteria radial.

En pacientes inconcientes

• Se realiza agarrándole la mano porarriba del corazón por 30 a 60 seg. Aun minuto antes de soltar la presiónaplicada en la arteria ulnar.

Técnica de extracción

Errores en la muestra

Errores en la muestra degases arteriales

• Burbujas o aire ambiente mezclado conla muestra.

• Tardanza en el análisis de la muestra• Extracción de sangre venosa por error• Contaminación de la heparina• Hiperventilación causada por ansiedad

del paciente• Jeringuillas plasticas

burbujas• Si la sangre es aspirada, se encontraran

burbujas de aire en la muestra.• Las burbujas deben ser eliminadas

inmediatamente de la colección.• El aire tiene O2 que puede causar difusión a

la muestra aumentando la PaO2 o si el PaO2es mayor de 160mmHg, esto puededisminuir el PaO2.

• Si existe un agran cantidad de burbujas enla muestra , es mejor botar esta muestra yextraer una nueva. Sin embargo esto no esalgo que se deba practicar clinicamente.

Tardanza en el análisis de lamuestra

• Si se demora 15 minutos después que serealizo la extracción de la muestra para seranalizadas se alteraran los resultados.

• Inmediatamente después de la extraccióndebe colocarse la muestra en hielo y tendrasde 10 a 20 min para procesar la muestra sinque se den cambios significativos.

Uso de anticuagulanteapropiado

• Oxilates, EDTA y anticuagulantes de citartosdisponibles, alteraran el Ph de la muestraarterial.

• La heparina de sodio es el mejoranticuagulante utilizado para la extracción deGA.

• Pero si aplica demasiada heparina (mas de0.1cc de heparina por 1cc de sangre) podríacausar acidosis en la muestra de sangre.

• Es importante mezclar o agitar suavementela muestra despues de la extracción.

Muestra venosa

• Se distingue por el color.• La muestra arterial tiende a causar empuje

de la jeringuilla debido a la presión de lapulsación de la arteria a medida que se llena.Pero si la jeringuilla necesita ayuda parallenarse, se debe sospechar de una muestravenosa.

Ansiedad del paciente

• Nadie disfruta al ser puncionado.• Si existe extrema ansiedad podría

conducir a hiperventilación y por lotanto el paciente sufre de unaalteración en el PaCO2.

• No cause miedo un aexpresión comosolo sentira una picada de mosquito, essuficiente.

jeringuillas• Avances tecnológicos en plásticos elimino los

errores de difusión de gases a través delplástico.

• Existen diversas jeringuillas plásticasespecializadas para extracción de GA.

• Set de gases arteriales: contienen unajeringuilla, un aguja, un pad de yodo yalcohol, etiqueta, corcho y una bolsa oenvase para transportarlo.

• Regularmente estos set vienen heparinizadospor lo que no se requiere la utilizaciónadicional de heparina.

Muestra de sangre arterialcapilar

• La extracción arterial en un infante requiereun gran grado de abilidad y una buenatecnica para mejores resultados.

• Los vasos de los infantes son muy pequeñosy es dificultoso palpar y pinchar.

• Se obtiene en el talon.

Obtención de la muestra

• Debe calentarse el talon antes de extraer lamuestra para aumentar la circulación de lasangre en la piel y luego se utiliza un lanzetapara puyar la superficie de la piel.

• Una muestra arterializada adecuadamentemostrara buenos resultados de pH y PaCO2,mientras que el PaO2 variara de aquellosobtenidos de muestra arterial.

complicaciones

• Errores en la muestra capilar• Introducción de aire en la muestra• Mezcla inadecuada de heparina.

Errores en la muestra capilar

• Pobre flujo de sangre• No apriete el pie del infante cuando extrae la

muestra del tubo capilar• El apretar el pie excesivamente podría

resultar en daño al pie y alterar los valoresde los vasos de la sangre.

• Si el lugar de la puyada no fluye el flujo desangre libremente, repita la puyadita paraobtener una muestra con flujo libre desangre.

Introducción de aire e lamuestra

• El aire se podria introducir cuando seesta colocando la misma adentro deltubo capilar, causando burbujas.

• Remueva las burbujas a medida queentran al tubo capilar.

Mezcla inadecuada deheparina

• Una vez la muestra ha sido extraída dentrodel tubo capilar, uno de los lados debe sersellado con macilla o tapón de liga o caucho.

• Un pequeño palillo de metal es insertadodentro del tubo capilar y un magneto espasado hacia delante y hacia atrás a lo largodel tamaño del tubo para mezclar la heparinaen el tubo capilar con la muestra de sangre.

• Es muy importante mezclar la heparina bienpara evitar coágulos antes de analizar lamuestra.

Control de infecciones

Control de infecciones• Precauciones

universales• Tecnica aseptica• Limpiar el área antes de

la punción.• Especimenes de

sangre, equipocontaminado yjeringuillas deben serdesechados en losrecipientes adecuados

Precauciones contrapinchadas

• No rencapuchar,solo hacerloutilizando la tecnicade una sola mano, ointrodusca la agujaen el corcho.

• guantes

Técnica de una sola mano