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GASTRITES
CHRONIQUES
Dr REHAMNIAHOPITAL UNIVERSITAIRE MILITAIRE DE CONSTANTINE
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1ére Question
Quelle est la définition de la
gastrite chronique ?
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Définition
Etat inflammatoire chronique de la muqueuse
gastrique:
- Infiltrat inflammatoire persistant
- Prédominance lympho-plasmocytaire
- ± altération cinétique et différenciation
cellulaire
Définition est histologique + + +
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2éme Question
La gastrite chronique est-elle
symptomatique ?
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MANIFESTATIONS CLINIQUES
- Carence en vit B12
- Tableau de gastropathie exsudative
Variables selon les étiologies
1- Asymptomatique Souvent
2- Peu symptomatique Parfois, non spécifiques
- Inconfort abdominal post-prandial
- Epigastralgies (typiques / atypiques)Lien avec GC ?
3- Tableaux cliniques particuliers Rare
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3éme Question
Quelle est la place de l’endoscopie
dans la PEC
des gastrites chroniques ?
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ENDOSCOPIE HAUTE
Intérêt
Diagnostique Pronostique
1- Aspects endoscopiques
2- Biopsies (indispensables)
SurveillanceÉtats précancéreux
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4éme Question
Comment se présente un estomac
normal à l’endoscopie ?
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ASPECT ENDOSCOPIQUE NORMAL
Conditions
Malade à jeun,
insufflation modérée Lac muqueux clair , abondance
moyenne
Couleur Rouge orangée de la
muqueuse.
fundus : présence de Plissement
régulier ,longitudinal
Antre lisse
Réseau vasculaire: non visible
Résultat
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5éme Question
Quels sont les aspects
Endoscopiques
d’une gastrite chronique ?
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ASPECTS ENDOSCOPIQUESP
AT
HO
LO
GIQ
UE
S
Aspect
d’atrophie gastrique
Aspect de gastropathie
à gros plis
Aspect de
gastrite varioliforme
Plissements fundiques raréfiés
Surélévations ombiliquées érodées
Gros plis + ulcérations
pseudo-tumoral
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NO
RM
AL
Atteinte purement histologique
Chromoendoscopie , endoscopie HD , endomicroscopie
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BIOPSIES GASTRIQUES
Zones pathologiques Zones normales
5 biopsies:
02 antrales ( 3 cm du pylore, 1 PC, 1 GC )
02 fundiques (1 PC, 1 GC)
01 angulaire (angle de la PC)
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7éme Question
Quelles sont les différentes lésions
histologiques observées
au cours d’une gastrites chroniques ?
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Histologie: Gastrite chronique
Lésions élémentaires
Lésions caractéristiques 1- Inflammation
2- Atrophie
3- Dégénérescence
1- Granulome
2- Follicules lymphoïdes
3- Hyperlymphocytose Intra-Epith
4- Eosinophilie
5- Bande collagène sous /épithéliale
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Dégénérescence de l’ épithélium
Épithélium glandulaire
normal
Épithélium Métaplasique
Épithélium glandulaire
inflammatoire
Métaplasie intestinale
Complète I
incomplète II III
Épithélium dysplasique
Épithélium néoplasique Bas grade / Haut grade
In situ / Invasif
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CLASSIFICATION DES GASTRITES CHRONIQUES
01.Whitehead (1972) GC superficielle / GC atrophique
02.Strickland et Mackay (1973)
GC type A (fundique)
GC type B (antrale)
03. Correa (1988) Etiologie, histologie et topographie
GC fundique atrophique
GC antrale ( HP , AINS , BIL)
GC atrophique multifocale
GC superficielle
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SYDNEY SYSTEM 1991
Paramètres histologiques
• Topographie :antrale , fundique , pangastrite
• Lésions :spécifique et non spécifique , grade
• Orientation étiologique
Paramètres endoscopiques
• Topographie : antrale , fundique , pangastrite
• Lésions macroscopiques : type , grade
Associations pathologiques
• Données cliniques , biologiques
Système standard de collecte d’information (non une classification)
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Classification OLGA
Operative Link on Gastritis Assessment
Les scores III et IV sont prédictifs de la survenue de dysplasie et cancer
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CLASSIFICATION PROPOSÉE
1- Gastrite chronique liée à HP:
a- Gastrite atrophique multifocale.
b- Gastrite chronique à prédominance antrale.
2- Gastrite chronique non liée à HP :
a- Sans lésion spécifique :
- Gastrite atrophique fundique.
- Gastrite chronique réactionnelle.
b- Avec lésion spécifique :
- granulomateuse. - Lymphocytaire.
- Eosinophile. - collagène.
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Hélicobacter Pylori (HP) est un bacille gram négatif ,forme spiralée,
doté de flagelles .
Le réservoir de l’Hp est l’estomac des humains et des primates ;
Il sécrète en grande quantité une uréase , qui neutralise l’acidité
gastrique
- Gastrite hyper sécrétoire gastrique acide
- Pas d’évolution vers l’atrophie
- Risque de bulbite et d’ulcère duodénal
Risque de développement du lymphome type MALT
Gastrite chronique à prédominance antrale.
1- Gastrite chronique liée à HP:
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Histoire naturelle de
l’infection à HP
ulcére Gastrique
Métaplasie
Cancer gastrique
Gastrite aigue
Semaines
G Chronique Années
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Gastrites chroniques non liées à HP
a- Sans lésion spécifique :
- Gastrite atrophique fundique.
- Gastrite chronique réactionnelle.
b- Avec lésion spécifique :
- granulomateuse.
- Lymphocytaire.
- Eosinophile.
- collagène.
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1- Gastrique atrophique fundique
( Gastrite Chronique auto-immune = GC type A )
HISTOLOGIE : Atrophie sévères
Infiltrat mononuclé + Destruction glandulaire
TOPOGRAPHIE DES LESIONS
Atteinte limitée au fundus (Antre respecté)
ETIOPATHOGENIE : Auto-immune
AC anti-cellule pariétale + Maladies auto-immuneset AC anti-FI associées
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Physiopathologie de la GC auto-immune
Esto
mac S
ain
Mécanisme auto-immune
Glandes Clles pariétales
Réduction
Des
sécrétions
H+
FI
Hypergastrinémie IIaire Achlorhydrie
Hyperplasie CG
Malabsorption Vit B12
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maladie de Biermer
Signes hématologiques
- Anémie parfois sévère
- Macrocytose parfois modérée
carence martiale associée
-Vit B12 sérique basse
-Mégaloblastose MO
Signes neurologiques
Syndrome cordonal postérieur
-Déficit moteur type pyramidal
Parfois sévère et révélateur
Souvent irréversible
- Trouble sensibilité profonde
Manifestations cliniques de la GC auto-immune
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Atrophie glandulaire
Tm Carcinoïdes
GC auto-immune Etat précancéreux
Etat inflammatoire chronique
Adénocarcinome
Métaplasie intestinale
Dysplasie Lésion précancéreuse
Hyperplasie CG
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PEC de la GC auto-immune
Puis Vit B12 1000 γ /mois IM à vie
Absence de
sg neurologiques Présence de
sg neurologiques
100 γ IM 3 X / sem
10 injections pd 3 sem
SURVEILLANCE+ + + +
Endoscopie + biopsies ( Protocole )
100 γ IM 3 X / sem
Pd +ieurs mois
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2- Gastriques chroniques réactionnelles
Inflammation IIaire agression / substances
Endogène
Sels biliaires
Exogène
AINS, Alcool
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Gastrite chronique chimique d’origine biliaire
coloration hématéine-éosine [HE], × 250.
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Gastrites chroniques spécifiques
1- Gastrites granulomateuses
2- Gastrite à éosinophile
3- Gastrite lymphocytaire
4- Gastrite collagène
Rares, lésion histologique spécifique
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1- Les gastrites granulomateuses
- Hétérogène , granulome inflammatoire
- Difficultés diagnostiques
- Etiologies nombreuses :
- Infectieuses: Bactériennes (BK), virales, parasitaires ,mycosiques
- Non infectieuses: Inflammatoire(Crhon), tumorales, allergique, corps étranger
- Idiopathique
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Autres Gastrites spécifiques
Gastrites lymphocytaires
Histologie : LIE > 30/100 CE
Endoscopie : Gastrite varioliforme
Maladie cœliaque associée
Gastrites éosinophile
Histologie: infiltrat à PE
Endoscopie : variable(Normale- gros plis)
Terrain allergique
Rechercher une atteinte grélique (gastro-entérite à éosinophile)
le traitement se base sur CTC
Gastrites collagène
Epaisse couche collagène sous épithéliale