gastro--entérologie et gynécologieentérologie et
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Le syndrome de LynchLe syndrome de Lynch
GastroGastro--entérologie et Gynécologieentérologie et Gynécologie
Dr Sophie LEJEUNE-DUMOULIN
Service de Génétique clinique – CHRU LILLE
Journée François Sailly – CGMN
13 avril 2012
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Familiaux 15%Génétiques 5%
La survenue d’un cancer est le résultat d’interactions entre un individu (patrimoine génétique) et son environnement
Syndrome de Lynch
Environnement
Gènes
sporadiques familiaux génétiques
Sporadiques 80%
Syndrome de Lynch
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Le syndrome de LYNCH(=Lynch I = Lynch II = HNPCC)
Initialement décrit dans des familles avec multiples cancers digestifs > « HNPCC » (hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer) mauvaise dénomination car ne tient pas compte du mauvaise dénomination car ne tient pas compte du spectre tumoral et notamment du risque de cancer gynécologique
Le syndrome de Lynch est une maladie génétiqueresponsable chez l’adulte d’une prédisposition aux cancers colorectaux et aux cancers gynécologiques
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Données de l’étude Eriscam, étude nationale, 537 familles (2010). Risques cumulés à 70 ans (JAMA. 2011 Jun 8;305(22):2304-10)
Risques tumoraux dans le syndrome de Lynch
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Risques cumulés de cancer colo-rectal en fonction du gène impliqué
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Risques cumulés de cancer de l’endomètre et de l’ovaire en fonction du gène impliqué
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2. Risque de cancer gynécologique
- Endomètre : 33%
- Ovaire (carcinome endométrioïde, carcinomes à cellules claires ++) : 9%
1. Risque de cancer colo-rectal
- 40% chez l’homme
- 30% chez la femme
Risques tumoraux dans le syndrome de Lynch
3. Autres
- Voies excrétrices urinaires : 1.9% ; estomac : 0.7% ; intestin grêle et voies biliaires : 0.6%.
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1. Prise en charge du risque de cancer colorectal
- Début de la surveillance digestive à 20 ans- Début de la surveillance digestive à 20 ans
- Endoscopie complète avec coloration à l’indigo-carmin tous les 2 ans
- Place de la chirurgie préventive (INCA août 2009):- la colectomie sub-totale est une alternative à la colectomie
segmentaire (risque de cancer métachrone entre 15 et 30% à 10 ans)
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2. Prise en charge du risque de cancer de l’endomètre-Surveillance annuelle à partir de 30 ans (échographie +/- biopsie endomètre) limites : efficacité, acceptation, …
Place de la chirurgie préventive:- L’hystérectomie est recommandée à la place du traitement conservateur
en cas d’indication de chirurgie utérine (fibrome)- L’indication d’une hystérectomie/annexectomie doit être
systématiquement discutée après accomplissement du projet parental- lorsque l’indication d’une annexectomie est retenue, il est recommandé
d’y associer une hystérectomie prophylactique- l’ hystérectomie/annexectomie doit être envisagée en cas de chirurgie
pour cancer colique localisé chez une femme ménopausée
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3. Pour les autres risques tumoraux (sauf endomètre), les risques sont plus faibles et il n’y a pas de modalités risques sont plus faibles et il n’y a pas de modalités consensuelles de dépistage :
- Estomac : réalisation d’une FOGD lors de 1ère colo avec éradication H Pylori
- Surveillance des voies urinaires, surtout si ATCD dans la famille
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Altération d’un des gènes MMR : MLH1, MSH2, MSH6 ou PMS2
Rôle dans la réparation de l’ADN
Absence de production de la protéine correspondante
Information génétique
Conséquences tissulaires
Etude des gènes en biologie moléculaire à partir d’un plvt sanguin
Altération de réparation de l’ADN : accumulation d’erreurs génétiques dans les cellules
Voie de carcinogénèse
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Absence de production de la protéine correspondante
Conséquences tissulaires
Spécificité du syndrome de Lynch : l’analyse de la tumeur est un élément clef du diagnostic
Étude du phénotype tumoral
ImmunoHistoChimie : expression des protéines MLH1, MSH2, MHS6 et PMS2
Perte ou conservation de l’exP
Altération de réparation de l’ADN : accumulation d’erreurs génétiques dans les cellules
Voie de carcinogénèse
Étude de la qualité de réparation de l’ADN (instabilité des microsatellites = RER)
Tumeur stable (MSS) ou instable (MSI)
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Absence de production de la protéine correspondante
Conséquences tissulaires
Spécificité du syndrome de Lynch : l’analyse de la tumeur est un élément clef du diagnostic
Étude du phénotype tumoral
ImmunoHistoChimie : expression des protéines MLH1, MSH2, MHS6 et PMS2
Perte ou conservation de l’exP
Altération de réparation de l’ADN : accumulation d’erreurs génétiques dans les cellules
Voie de carcinogénèse
Étude de la qualité de réparation de l’ADN (instabilité des microsatellites = RER)
Tumeur stable (MSS) ou instable (MSI)
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Indication d’analyse du phénotype tumoral
Critères actuels :
-Tout cancer du spectre tumoral (colon, endomètre, estomac, ovaires, urothélium, IG, voies biliaires,)
survenu < 60 anssurvenu < 60 ans
- tout cancer du colon avec un ATCD au 1er degré de cancer du spectre tumoral, quel que soit l’âge
Remplacent les critères de Bethesda, Bethesda modifiés ….
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Cancer du spectre < 60 ans
Ou 2 K (colon et/ou endomètre) qq soit l’âge
Phénotype tumoralphénotype RER (Dr Buisine) +/- IHC : anat-path
Prescripteurs : chirurgien, anat-path, gastroentérologue, oncologue, oncogénéticien
RER –
IHC nle
RER+
MLH1-/ PMS2-
RER+
MSH2-/MSH6-
Étude en biologie moléculaire des gènes MMR
-oncogénéticien
syndrome de LynchCancer
sporadique
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- 2 Cancers du spectre tumoral, liés au 1er degré, l’un < 50 ans
Et quand l’étude du phénotype tumoral n’est pas possible (tumeur trop ancienne > 10 ans, …)
Suspicion de syndrome de Lynch basée sur des critères cliniques
- cancer du colon < 40 ans
Indication d’une consultation d’oncogénétique
Si possible , chez un patient malade
Ces critères remplacent les critères d’Amsterdam
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Conséquences pour la famille
-Transmission de l’information au sein de la famille +++
- tests génétiques chez les apparentés (médecine préd ictive/Article 145-15-5 du décret N°2000-570 du 23 juin 2000)
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Tests génétiques et médecine prédictive
1. Autonomie : respect du droit de savoir ou ne pas savoir, participation volontaire, consentement éclairé
2. Droit au secret2. Droit au secret-- Confidentialité des données Confidentialité des données génétiquesgénétiques-- Employeurs et assureurs ne Employeurs et assureurs ne peuvent imposer ni la réalisation peuvent imposer ni la réalisation de tests génétiques, ni la de tests génétiques, ni la communication de leurs résultatscommunication de leurs résultats
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En résumé, le syndrome de Lynch…
- Prédisposition aux cancers colorectaux et aux cancers gynécologiques (endomètre ++, ovaires+)
- élément clef du diagnostic : le phénotype tumoral
indication : tout cancer de l’endomètre et/ou de l’ ovaire < 60 ansindication : tout cancer de l’endomètre et/ou de l’ ovaire < 60 ans
- prise en charge :
- surveillance clinique et paraclinique annuelle ++ > 40 ans - discussion de chirurgie préventive au cas par cas
- intérêt du diagnostic pour la patiente (risque de cancer colorectal associé) et pour ses proches ++
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Merci de votre attention!