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GastrosGastrosquisequise
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Trata-se de uma anomalia congênita,
caracterizada pela má formação da parede abdominal , na qual
persiste uma abertura para umbilical , com
evisceração de órgãos abdominais. Ocorre geralmente do lado
direito, sem que haja membrana de revestimento
protegendo os órgãos herniados da
exposição direta ao líquido amniótico.
DefiniçãoDefinição
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• Intestino não fixo à parede abdominal
• Cordão umbilical intacto• Má rotação intestinal• Efeito irritativo do líquido amniótico
(pH 7,0) peritonite química– Membrana edematosa espessa– Vísceras opacas e encurtadas– Alças edemaciadas
CaracterístCaracterísticasicas
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•Prevalência - 1: 4000 a 10000 NV com idade materna (20-25% - mães adolescentes)•Determinantes de prematuridade (40% - prematuro ou PIG)•Distribuição geográfica e racial semelhante•Distribuição semelhante entre os sexos•RCIU
EpidemiolEpidemiologiaogia
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Anomalias da Parede Anomalias da Parede AnteriorAnterior
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•Onfalocele rompida•Hérnia umbilical•Cordão umbilical
Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial
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GastrosquiseGastrosquise
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OnfaloceleOnfalocele
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Hérnia UmbilicalHérnia Umbilical
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DiagnósticDiagnóstico o
Intra-uterino:•Ultrassonografia morfológica - Detectada a partir de 13/14 semanas
- Descartar herniação fisiológica do intestino
- Líquido amniótico normal ou levemente diminuído.
- Polidramnia nos casos de obstrução intestinal
Extra-uterino:•Exame físico RN
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Condutas na Condutas na GestaçãoGestação• Realizar USG a cada 3 a 4 semanas para
monitorar o crescimento fetal e avaliar sinais de espessamento ou dilatação do intestino.
• Intestino aparentemente normal ao ultra-som, o parto a termo é adequado.
• Nos fetos com sinais de sofrimento de alças, o prognóstico é melhorado com a antecipação do parto.
• O tipo de parto é controverso, entretanto, os casos submetidos à cesariana mostrou melhores resultados perinatais.
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Tratamento Tratamento CirúrgicoCirúrgico
• Recolocação das vísceras herniadas na cavidade abdominal.
• Correção idealmente com 4 - 6h de vida • Quando a cavidade abdominal é insuficiente para
acomodar as vísceras herniadas, o fechamento primário da parede abdominal não é viável.
• Nesses casos, a melhor opção no 1º tempo cirúrgico é utilizar uma prótese para a confecção do silo para a contenção das vísceras extra-abdominais; permitindo o fechamento da parede abdominal, sem os riscos do excesso de pressão intra-abdominal pós-operatória.
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• Comum em 80 a 90% dos casos• Grande qtde de vísceras expostas• Cavidade abdominal é muito
pequena• Confecção do silo para a
contenção das vísceras , no 1º tempo cirúrgico
• Uma tela é suturada ao redor das margens do defeito abdominal, com a finalidade de aproximar as bordas.
Fechamento Fechamento EstadiadoEstadiado
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Fechamento Fechamento EstadiadoEstadiado
Pós-operatório imediato do tratamento cirúrgico
estadiado da gastrosquise, com uso
da bolsa plástica de transferência de
hemoderivados como prótese na confecção do
silo extra-abdominal, para a contenção
temporária das vísceras herniadas.
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Fechamento Fechamento PrimárioPrimário
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Correção Correção CirúrgicaCirúrgica
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Os recém-nascidos vivos
apresentam um índice
de sobrevivência acima de 90%,
com tratamento cirúrgico
adequado e cuidados em UTI
neonatal.
PrognósticPrognósticoo
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•Aumento da pressão intra-abdominal•Compressão diafragmática •Comprometimento cárdio-respiratório •Pneumonia aspirativa•Compressão da veia cava•Compressão do mesentério •Compressão entre a alças •Dificuldade de retorno venoso, •Perfusão intestinal diminuída: isquemia e necrose•Enterocolite necrosante•Colestase relacionada à NPT•RGE e hérnia inguinal•Diminuição da diurese,
ComplicaçComplicaçõesões
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Caso Caso ClínicoClínico
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•Evisceração abdominal•Prematuridade•Baixo peso•Irritabilidade•Insônia•Mobilidade física prejudicada•Eliminação urinária prejudicada•Desconforto pela evisceração exteriorizada•Dor por conseqüência do procedimento cirúrgico
Problemas de Problemas de EnfermagemEnfermagem
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Cuidados Cuidados de de
EnfermageEnfermagemm
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Pré-Pré-operatóriooperatório
Limpar alças evisceradas com soro SF e envolver em compressas estéreis para se manter a temperatura
do recém-nato e evitar maior contaminação.
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Pré-Pré-operatóriooperatório
• Atendimento ao RN evitando contaminação • Proteção das alças com compressas úmidas
aquecidas estéreis e filme plástico
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Intra-Intra-operatóriooperatório
Aquecer as extremidades para manutenção da
temperatura corpórea.
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Pós-Pós-operatóriooperatório
• Nos pacientes com silo:– Redução programada do silo– Objetivo: parede fechada em 1 semana a 10 dias.– Mesmos princípios de preservação do coto.
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Orientações para Orientações para Alta HospitalarAlta Hospitalar• Encorajar os pais a participarem
ativamente na assistência prestada ao filho.• Ressaltar que qualquer mudança no estado
de saúde da criança, procurar imediatamente o serviço de saúde.
• Orientar alguns cuidados como o banho, troca de fraldas, mensuração da temperatura corporal, permitindo que os pais participem da assistência.
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Orientações para Orientações para Alta HospitalarAlta Hospitalar• Estimular a promoção do aleitamento materno.• Orientar os pais quanto possíveis alterações
intestinais da criança.• Orientar quanto as medicações prescritas,
inclusive sobre os horários de administração.• Explicar quanto a assistência continuada da
criança, inicialmente hospitalar para revisões e posteriormente ambulatorial, no próprio PSF.)
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Disciplina Saúde da Criança e do Adolescentedo Curso de Enfermagem6º semestre noturno - AN06
RealizaçãoRealização•Daniela•Iris Albuquerque•Isabel Bittencourt•Leila Andrade•Lívia Andrade•Micheli Mollinari•Tatiana Reis
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