CASOS DE ONFALOCELE Y GASTROSQUISIS HOSPITAL BELN

DR. EMILIANO PAICO VLCHEZ CIRUJANO PEDATRA HOSPITAL BELN DE TRUJILLO Dra. Martha Roxana Rodrguez Rodrguez R1 de Ciruga General ex alumna UPAO

CASO 1 Sexo: Femenino Fecha y lugar de nacimiento: 21/04/09 El Porvenir Edad: 2 horas Molestia principal: Evisceracin de asas intestinales por cordn umbilical Examen fsico: Signos vitales: FC: 134 x, FR: 44 x, T: 36.5C RN de apariencia hipertrofia corporal Cabeza: macroglosia, Perimetro ceflico: 36 cm Abdomen: se evidencia salida de asas intestinales por fuera del cordn umbilical.

Antecedentes natales: Embarazo a trmino (39 semanas) Parto eutcico Peso: 4,750 g Talla: 52 cm

Dx: RNT GEG Onfalocele Sd. Beckwith Wiedemann Hipocalcemia

Plan: se programa para SOP Indicaciones: Reposo en incubadora NPO Hidratacin parenteral Ampicilina + amikacina

Reporte Operatorio (21/04/09) Dx Ingreso: Onfalocele roto Dx Operatorio: El mismo Material enviado para exmenes: Ninguno Operacin realizada: Cura quirrgica de onfalocele

Hallazgos: Protrusin de asas intestinales delgadas y gruesas y apndice cecal, a travs de defecto umbilical de 5 cm de dimetro. Se observa saco herniario parcialmente roto. Tcnica operatoria: Paciente en DD bajo AGI. Asepsia y antisepsia. Colocacin de campos estriles. Reseccin de saco de onfalocele incluyendo borde de piel y fascia. Pinzamiento, seccin y ligadura de vasos umbilicales. Diseccin del TCSC y fascia y cierre de pared abdominal en dos planos: fascia con Vicryl 2/0 y piel con Nylon 2/0. Paciente tolera procedimiento. Pasa a URPA.

EVOLUCIN Paciente present durante su hospitalizacin trastornos electrolticos (hipocalcemia, hipoglicemia). Tolera va oral a partir del PO4. Evolucin favorable. Alta el 05/05/09

CASO 2 Sexo: masculino Fecha y lugar de nacimiento: 27/05/09 HBT Edad: 3 hrs. Molestia principal: Evisceracin de asas intestinales

Antecedentes natales: Apgar al nacer: 5 (1) y 7 (5) Requiri de animacin cardiorrespiratoria e intubacin endotraqueal. Pasa a UCI neonatal

Antecedentes prenatales: RN a trmino (38 semanas de gestacin), producto de primer embarazo, nacida por parto distcico. Edad materna: 25 aos No antecedentes de enfermedades maternas previas, ni medicacin durante el embarazo.

Examen fsico: Signos vitales: FC: 142 x, FR: 38 x, T: 37C, Peso: 2,905 g, Talla: 47 cm Abdomen: Evisceracin de asas intestinales a travs de defecto paraumbilical derecho de aprox. 5 cm de dimetro. Algunas asas de coloracin violcea. Genitales: ausencia de testculos en bolsas escrotales.

Dx: RNT AEG Gastrosquisis Criptorquidia bilateral Plan: se programa para SOP de urgencia

Indicaciones: Reposo en incubadora: cobertura de asas intestinales con gasas humedecidas. NPO Sonda Orogstrica Hidratacin parenteral Ampicilina + amikacina

Reporte Operatorio (27/05/09) Dx Ingreso: Gastrosquisis Dx Operatorio: El mismo Material enviado para exmenes: Ninguno Operacin realizada: Cura quirrgica de gastrosquisis

Hallazgos: Defecto de pared abdominal aprox. 5 cm a la derecha del ombligo, por donde protruyen asas intestinales delgadas, gruesas, vejiga, meso (epiplon). Se visualiza mltiples adherencias intestinales en asa y cubierto de material tipo pelcula de fibrina. Tcnica operatoria: Asepsia y antisepsia. Colocacin de campos estriles. Incisin mediana que ampla defecto en forma proximal y distal. Se completa evisceracin y se identifican hallazgos luego de diseccin roma y cortante. Se procede a maniobra de relajacin de pared, de fascia, de dermis. Mltiples incisiones de relajacin en la aponeurosis. Se cierra pared abdominal en 2 planos: aponeurosis con vicryl y piel con nylon. Paciente tolera el procedimiento.

EVOLUCIN Recibi Nutricin parenteral total a partir del postoperatorio inmediato y enteral desde el PO10. Se cambia cobertura antibitica con Vancomicina Imipenem. Ha presentado episodios de ileo, pero actualmente tolera VO. Realiza deposiciones desde el PO2.

Evolucin quirrgica favorable. Permanece hospitalizado en neonatologa por ictericia en resolucin.

CASO 3 Sexo: femenino Fecha y lugar de nacimiento: 01/06/09 HBT Edad: 8 hrs Molestia principal: Evisceracin de asas intestinales por cordn umbilical

Antecedentes natales: Apgar al nacer: 8 (1) y 9 (5) Parto por cesrea por expulsivo prolongado

Antecedentes prenatales: RN a trmino (40 semanas de gestacin), producto de primer embarazo, nacida por parto distcico por expulsivo prolongado. Edad materna: 20 aos No antecedentes de enfermedades maternas previas, medicacin durante el embarazo, infecciones.

Examen fsico: Signos vitales: FC: 142 x, FR: 38 x, T: 37C, Peso: 3,830 g, Talla: 50 cm Protrusin de asas intestinales a travs de defecto umbilical, contenidas en saco transparente que permite observar asas sin signos de sufrimiento vascular.

Dx: RNT AEG Onfalocele

Plan: se programa para SOP

Indicaciones: Reposo en incubadora NPO Hidratacin parenteral Clindamicina + amikacina

Reporte Operatorio (02/06/09) Dx Ingreso: Onfalocele Dx Operatorio: El mismo Material enviado para exmenes: Ninguno Operacin realizada: Cura quirrgica de onfalocele (cierre primario) Hallazgos: A travs de defecto aponeurtico de ombligo (aprox 4 cm de dimetro) protruyen asas intestinales delgadas, contenidas en un saco formado por membrana amnitica y peritoneo y por donde descienden vasos umbilicales hacia el vrtice del saco. Tcnica operatoria: Asepsia y antisepsia de zona operatoria y de saco que contiene las vsceras. Disposicin de campos estriles. Incisin de piel alrededor de la base del saco. Apertura del saco en forma vertical hasta llegar a la aponeurosis y seccin del saco. Se comprob permeabilidad de intestino delgado y grueso. Cierre de aponeurosis con puntos continuos. Afrontamiento de piel con vicryl, puntos separados. Disposicin de gasa estril sobre la herida y fijacin del mismo con esparadrapo. Comprobacin de que el abdomen queda blando. Paciente toler el acto operatorio.

EVOLUCIN Lactancia materna a partir del PO2. Evolucin favorable. Alta el 12/06/09.

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