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1. N° DE CIE 10 DE ACUERDO A LA NOMENCLATURA OFICIAL
P22.1 Taquipnea Transitoria del RN
2. DEFINICiÓN DE LA PATOLOGíA
La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido (TTRN) es un proceso respiratorio noinfeccioso que se presenta con más frecuencia en los recién nacidos de termino o cercanos atérmino. La literatura coincide en que abarca del 35 al 50% de los casos de insuficienciarespiratoria no infecciosa de [os recién nacidos que ingresan a los servicios de Neonatología.Se inicia en las primeras horas y se caracteriza por la presencia de taquipnea (frecuenciarespiratoria >60/minuto), insuficiencia respiratoria y aumento del requerimiento de oxígeno, conniveles de C02, normales o ligeramente aumentados. Es un proceso generalmente auto limitadoque se resuelve en aproximadamente de 24 a 72 horas. (Pérez MJ, 2006, Siva KN, 2006).
De acuerdo a la fisiopatología al momento del nacimiento, el epitelio pulmonar del recién nacidoque durante el embarazo es un activo secretor de Cloro (CI-) y líquido hacia los alveolos, tiene quecambiar para convertirse en un activo absorbedor de Sodio (Na++) y líquido con el objeto deremover este último, que está condicionado por la presencia de catecolaminas secretadas duranteel trabajo de parto que estimulan los llamados canales epiteliales de Na++. La TTRN es elresultado de alveolos que permanecen "húmedos" al no producirse esta reabsorción en formaadecuada.
El niño nacido por cesárea o el que nace precipitadamente por vía vaginal tiene mayor riesgo detener exceso de líquidos pulmonar como resultado de no haber experimentado las fases de la labory la falta de exposición a las catecolaminas mencionadas.El resultado final son alvéolos que retienen [iquidos (comprometiendo e[ intercambio gaseoso quefavorece la hipoxemia), el cual se acumula poco a poco en el intersticio, hasta que es removido por[os vasos linfáticos o pasa al torrente circulatorio. El acumulo de líquido produce edema intersticialy disminución de la distensibilidad pulmonar, siendo esto último la causa de la taquipnea(compensatoria), y colapso parcial bronquiolar que condiciona a su vez atrapamiento aéreo.Durante e[ transcurso de las siguientes horas el líquido es removido progresivamente, mejorando laoxigenación y disminuyendo la frecuencia respiratoria (Jain L. 2006, Elias N. 2006).
Revisó
Mtra. Beatriz GutiérrezMoreno
Gerente,ie CaYdad
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DEFINICIONES OPERATIVAS:
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Ambiente térmico neutro: Es el rango de temperatura ambiental en el que el gastometabólico se mantiene en el mínimo y la producción de calor (medida según el consumode oxígeno) es minima, la regulación de la temperatura se efectúa por medios físicosteniendo como meta mantener la temperatura corporal en rangos normales (Mena P, 2002Y Cloherty J, 2004)Congestión parahiliar: Imagen radiológica que se correlaciona con engrosamiento delsistema linfático por retención de líquido pulmonar (Siva SK, 2006).Hipoxemia: saturación de hemoglobina detectada por el oxímetro de pulso fue de 82% omenor. La P02 arterial correspondíente a esta saturacíón está entre 35 y 45 mmHg deacuerdo a la edad gestacional, o Pa02 menores de 50 en sangre arterial.Oximetría de pulso: Saturación de 02 medida a nivel de la muñeca, de los dedos de pies omanos por medio de un oxímetro.Parto precipitado: el que tiene una duración total inferior a 3 horas. Progresíón de ladilatación cervical superior a 3 cm/hora en primiparas y 10 cm/hora en multíparas.Taquipnea: Aceleración del ritmo respiratorio. En recién nacidos es frecuencia respiratoriamayor de 60/minuto.Transitaría: Pasajero, temporal. Caduco, perecedero, fugaz. (Real Academia de la LenguaEspañola)Recién nacido de termino: Recién nacido de 37 a 41 semanas 6 días de gestación (EngleWA. 2006).Recién nacido cercano al término: Recién nacido de 34 a 36 semanas 6 días de gestación(Engle WA. 2006)
3. VALORACiÓN INICIAL
Esta patologia puede presentarse en RN (Recién Nacido) de término y pretérmino. Sereporta una incidencia variable del 0.5 al 2.8% en todos los neonatos, del 0.36% al 0.57%en los neonatos de término y mayor del 1% en los RN prematuros.Deberá realizarse un seguimiento estrecho en los pacientes que tienen riesgo paradesarrollar Taquipnea Transitoria del RN (TTRN):
• Macrosomia• Nacímiento Pretérmino• Género masculino• Diabetes y asma materna• Gestación gemelar• Nacimiento por cesárea, con o sin trabajo de parto es el Factor de Riesgo más
importante.
Dr.Revisó
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)V.
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4. ABORDAJE DIAGNÓSTICO
• Historia Clinica.
o RN con taquipnea con o sin incremento del esfuerzo respiratorioo Tiempo de presentación: Temprano, presencia de Taquipnea dentro de las
primeras 6 horas de nacimiento, considerar TTRN en RN con taquipneapersistente >2-12 horas, con o sin otros signos de dificultad respiratoria
o Considerar los factores de riesgo comentados previamente
• Exploración fisica
o Presencia de Frecuencia Respiratoria (FR) > 60 respiraciones por minuto,frecuentemente con FR de 80-100/minuto
o Quejido, considerar TTRN con quejido mayor a 2 horaso Retracción xifoidea puede estar presente, pero discretao Tórax en forma de barril debido a hiperinsuflacióno Valoración de Silverman-Anderseno VALORACION DEL SILVERMAN ANDERSON:
• La valoración de Silverman-Anderson, determina el pronóstico delestado respiratorio del recién nacido. Es importante realizar lavaloración Silverman-Anderson en todo recién nacido para evitardeterminar tempranamente el estado respiratorio y hacerintervenciones en los casos que lo requieren.
ASPECTO A O PUNTOS 1 PUNTO 2 PUNTOSEVALUARAleteo nasal Ausente Discreto FuerteQuejido espiratorio Ausente Discreto FuerteTiros intercostales Ausentes Leves MarcadosRetracción xifoidea Ausente Leve MarcadaDisociación toraco- Ausente Leve Marcadaabdominal
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5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pulmonar: Síndrome de Dificultad Respiratoria del RN, Neumonia, Síndrome deAspiración (meconio, sangre, líquido amniótico), Malformación adenomatoideaquística pulmonar, fístula traqueo-esofágica, Neumotórax, Hipertensión PulmonarPersistente del RN
• Sepsis neo natal• Cardiopatía congénita• Hernia diafragmática congénita• Lesión cerebral: Hemorragia subaracnoidea, Encefalopatía Hipóxico-isquémica• Anormalidades metabólicas: Acidosis metabólica, Hipoglucemia neonatal
6. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO ESPECíFICOS
• Oximetría de pulsoo Se considera apropiada una saturación de 02 entre 90 y 92%
• Gasometria arterialo Hipoxemiao C02 en límite normal o ligeramente aumentadoo Acidosis respiratoria compensada
• Radíografía de tóraxConsiderar cuando no existe mejoría del problema respiratorio después de 2 horasde vida. Los hallazgos que incluyen son:
o Incremento de la trama vascular perihiliaro Líquido inter pleural y en ángulo costo-frénicoo Edema del septum interlobaro Hiperinsuflacióno Ampliación de arcos costales
• Ecocardiogramao Se sugiere realización de ecocardiograma doppler en pacientes con más
de 72 horas de evolución en TTRN severa
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
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• Sospecha diagnóstica en neonato de término o pretérmino con apariencia "normal"que inicia con taquipnea (FR > 60/minuto) en menores de 6 horas de vida
• Diagnósticos definitivo: basado en:o Exclusión de otras causas de taquipnea neonatal (los hallazgos clínicos
pueden ser suficientes, exámenes de laboratorio, radiografía que indiquensíntomas respíratorios severos o persistentes)
o Curso auto-limitado con resolución de los síntomas respiratorios durante laprimera semana de vida
8. CRITERIOS DE INGRESO A HOSPITALIZACiÓN
• Paciente con datos de dificultad respiratoria que requiera manejo con Oxigeno,CPAP nasal, Ventilación no invasiva intermitente y Ventilación mecánica
• Ver proceso de ingreso del RN al Servicio de Neonatología para determinar el áreaa la que le corresponde ingresar
9. CRITERIO DE REFERENCIA
NA10. CRITERIO DE DERIVACiÓN O TRANSFERENCIA
NA
11. TERAPIA FARMACOLÓGICA
Oxigenoterapia: Habitualmente no se requieren Fi02 mayores al 40%. El objetivo esobtener saturaciones por pulsoximetría en el rango de 90 a 95%. III [E: Shekelle] Siva KN,2006, Larca OP 2006
La administración postnatal de epinefrina con el fin de estimular la reabsorción de líquidopulmonar, ha sido motivo de estudios experimentales sin que exista al momento evidenciaque sustente su efectividad. IV [E: Shekelle] Jain L, 2006
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La furosemida para el tratamiento de la TTRN no demostró mejona en la duración ygravedad de los sintomas y estancia hospitalaria, y si produjo una pérdida de pesoimportante en las primeras horas de vida. I [E: Shekelle] Lewis V, 200S
Recientes investigaciones parecen sugerir que la aplicación de esteroides antenatales amadres entre las 34 y las 37 semanas de gestación podria tener un efectos benéfico aldisminuir la mortalidad respiratoria de los recién nacidos obtenidos a esta edadgestacional. Sin embargo se requieren más estudios para establecer una recomendaciónsobre el particular. IV [E: Shekelle) Jain L, 2006
12. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOo Mantener en todo momento un ambiente térmico neutroo La forma y el inicio de la alimentación se determinará de acuerdo al estado clinico del
recién nacido.o Después del nacimiento se realizará la valoración integral del estado del recién nacido para
decidir el tipo de alimentación que recibirá.
o Se alimentara con succión cuando el Recién nacido presenta:o Frecuencia respiratoria menor de 60/minuto, y dificultad respiratoria ausente o con
Silverman Andersen igualo menor a 2.o La succión deberá suspenderse si se incrementa la dificultad respiratoria o la
saturación es menor de SO%.
o Se alimentara con sonda orogástrica en los siguientes casos:o Frecuencia respiratoria entre 60 y SO/minuto, y dificultad respiratoria leve, con
Silverman Andersen menor de 3o En los pacientes que durante la succión presentan cianosis, aumento en la
dificultad respiratoria o baja en la saturación, y que se recuperan al suspender lasucción.
o Se mantendrá en ayuno en los siguientes casos:o Con frecuencia respiratoria mayor de SO/minuto, y/o dificultad respiratoria de
moderada a severa, con Silverman Anderson igualo mayor a 4o El aporte de liquidas será de acuerdo a las necesidades para la edad gestacional y
peso.o Si existiera alguna patologia asociada a la TTRN el inicio y la forma de alimentarlo será a
juicio del médico
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• Restricción hldrica quizá sea benéfica para el manejo de TTRN severa. En un ensayo de73 recién nacidos pretérmino tardíos y de término, con TTRN, el análisis post-hocdemostró que la restricción de líquidos comparado con la terapia estándar reduce laduración del soporte respiratorio subsecuente para los pacientes con TTRN severa(definida como aquellos que requieren soporte respiratorio por más de 48 horas) sin ningúnefecto adverso. Para los recién nacidos prematuros el manejo de liquidos estándarconsiste en la ingesta de 80 ml/kg y terapia de líquidos restringida de 60 ml/kg/dia para losprimeros días de vida. Para los neo natos de término, la terapia estándar fue de 60 ml/kg yterapia restringida fue de 40 ml/kg/día para los primeros días de visa. Sin embargo, serequieren nuevos estudios para confirmar la seguridad y efectividad de la intervención.
SOPORTE VENTILATORIO• Intubación y ventilación mecánica puede indicarse si existe un requerimiento de O2 mayor
a140%• Hipoxemia severa: requiere de intubación y ventilación mecánica, raro en TTRN, pero es
probable si el RN desarrolla Hipertensión Pulmonar Persistente del RN13. PROCEDIMIENTOS
13.1 Colocación de Sonda Orogástrica13.2 Realización de Lavado gástrico en caso necesario.13.3. Colocación de catéter umbilical13.4 Aspiración de secreciones oro-faríngeas13.5. Intubación endotraqueal13.6 Toma de muestras
Se anexan en Manual de Técnicas y Procedimientos médicos
14. DESCRIBIR EL TIPO Y PERFIL ACADÉMICO DEL PERSONAL QUE PODRÁIMPLEMENTARLOS
14.1Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad de Pediatría consupervisión del Pediatra o Neonatólogo14.2 Todos los procedimientos podrán realizarse por: Residente de la Especialidad deNeonatología con supervisión del Pediatra o Neonatólogo14.3. Todos los procedimientos podrán realizarse por: Pediatra o Neonatólogo
15. REHABILlTACION FíSICA, TERAPIA OCUPACIONAL, TERAPIA PSICÓLOGICA.
NA.
16. TIEMPO DE ESTANCIA
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16.1 Dependerá de la evolución del paciente
17. REQUISITOS PARA EL ALTA
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17.1 Paciente con estabilidad respiratoria, hemodinámica, neurológica, cardiológica e infecciosa.17.2 Tolerancia enteral adecuada.
18. SEGUIMIENTO Y VIGilANCIA MÉDICA
18.1 Las políticas de salud soportan adecuadamente el beneficio hacia el recién nacido, de proveera los familiares en forma verbal y escrita información sobre:
• Datos de alarma (problemas respiratorios, intolerancia alimentaria, ictericia)• Criterios para acudir al servicio de urgencias.
19. SEGUIMIENTO Y CUIDADOS EN El HOGAR
19.1 Se debe promover la alimentación con leche materna en todos los recién nacidos y orientaren:
• La evaluación de una adecuada ingesta (exitosa) durante la primera semana de vida delrecién nacido: de 8 a 12 tomas al día.
• Numero de pañales húmedos en 24 horas: 4 a 6• Cambio de las caracteristicas de la evacuación entre el tercer y cuarto día de vida
postnatal.
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20. ALGORITMO.
Ant. Obstétrico:NacimientoCesáreaMadre conDiabetesMadre con AsmaParto Precipitado
NO
•.
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RN con DificultadRespiratoria
Primeras 3 horasI•.
AntecedentesObstétricos yCuadro Clinico
Laboratorio yGabinete
SI
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Cuadro Clínico:TaquipneaTiraje IntercostalRetracción xifoideaAleteo nasalCianosisSaturación < 80%
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DiagnósticoDiferencial
DiagnósticoDiferencial
SI
y
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Taquípnea transitaría del recién nacido
21. BIBLIOGRAFíA:
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nacido, factores de riesgo obstétricos y neonatales.
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~-v~Taquipnea transitoria del recién nacido GC-SMPENT-006 4
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22. NIVEL DE EVIDENCIA CIENTíFICA DE LA BIBLIOGRAFíA DE REFERENCIA
INTERVENCION NIVEL DEEVIDENCIA OGRADO DE
RECOMENDACiÓNAcidosis y Apgar al minuto < 7 se asocia con incremento del riesgo de 2ventilación mecánica en neonatos con TTRNUna FR > 90/minuto dentro de las primeras 36 horas de evolución, se asocia 2con incremento en el riesqo de duración prolonaada de TTRNEl uso prenatal de betametasona no disminuye TTRN en el neonato 2pretérmino tardío
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23. HISTORIAL DE CAMBIOS
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Versión Fecha del cambio Descripción de cambios
O 3/11/2005 Nueva emisión
1 3/11/2008 Revisión y actualización
2 13/06/2012 Revisión y actualización
3 1/10/2014 Revisión, actualización y cambio de formato
4 29/09/2017 Revisión y actualización
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