gdrvisiblenantesoct2013vdef [mode de compatibilit ] · 2014-01-15 · 2 l’épidémiologie...
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Frédéric MAUNY
Impact sanitaire de l’exposition sonore en milieu urbain, les 3 : épidémiologie,
environnement,expologie.
GdR Visible, Ecole d’automne « Ville & Acoustique », 21-25 octobre2013, Ecole centrale de Nantes
1. Epidémiologie
� Etudie de la fréquence et la répartition dans le temps et dans l'espace
des problèmes de santé dans des populations, ainsi que le rôle des
facteurs qui les déterminent :
� science de l'observation,
� sujet de l'étude : la collectivité et non l'individu,
� raisonnement sous incertitude.
� L’épidémiologie environnementale s’intéresse aux risques d’altération
de la santé liés à la présence d’agents chimiques, physiques,
biologiques ou sociaux dans les divers milieux entrant en contact avec
l’homme (air, eau, sols, aliments…) dans ses différents espaces de vie
(domestique, général, de loisirs, de travail…).
22GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
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� L’épidémiologie environnementale s’intéresse aux risques
d’altération de la santé liés à la présence d’agents chimiques,
physiques, biologiques ou sociaux dans les divers milieux entrant
en contact avec l’homme (air, eau, sols, aliments…) dans ses
différents espaces de vie (domestique, général, de loisirs, de
travail…).
3GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
RéponseAgent
Co-facteurs
Facteur de risque
Exposition Maladie
Evènement de santé
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Enquête transversale
Prévalence=po de sujets M+
Instant t
Pr chez E+Pr chez E-
temps
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Etude exposé - non exposé
Sujetsexposés
Sujetsnon exposés
Malades
Non malades
Malades
Non malades
temps
Exclusiondes malades
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1. Décrire la fréquence de la maladie
– vitesse d’apparition des nouveaux cas de M = taux incident
– Probabilité de développer M au cours de ∆t = risque R
2. Analyser la relation entre E et M– risque relatif RR
Objectifs et estimateurs
−
+=E
E
R
RRR
7GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
Etude cas - témoin
temps
Malades
Non Maladesexposés
Non exposés
Exposés
Non exposés
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Objectif et estimateurs
1. Analyser la relation entre E et M– cote=effectif de sujets(+)/effectif de sujets(-)
– si p=proportion de sujet E+,
� cote de l’exposition = p / (1-p)
- comparer la cote de E+ chez les cas et chez les témoins
� odds ratio=OR
témoinsE
témoinsE
casE
casE
p
p
p
p
OR
+
+
+
+
−
−=
1
1
9GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
• A définir pendant la conception du projet, effectif a priori
• Basé sur la puissance : capacité à mettre en évidence un lien si il existe
• Obtenu par calcul, à partir de différents paramètres :– risque α (1ere espèce)
– risque β (2eme espèce, puissance de l’étude=1- β)
– importance de lien attendu (odds ratio, RR faible
• Impose de réaliser des études portant sur un nombre élévé de sujets
Nombre de sujets nécessaire
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Discuter la causalité
Critères intrinsèques Critères extrinsèques
Séquence temporelle Constance de l'association
Force de la liaison Cohérence temps-espace
Relation dose-effet Relation dose-effet inter-études
Effet de la suppression de l'exposition
Spécificité de la relation
Cohérence dans les sous-populations
Apport des études expérimentales
Plausibilité biologique et physiopathologique.
Cohérence avec les connaissances générales.
11GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
(selon B. Hill)
Spécificité lié au bruitSpécificité lié au bruit
Sujet
• Humains équipés de capteurs (l’ouie)
• Perception consciente/ inconsciente
• Sensibilité individuelle
Agent
• Nature physique d’origine divers
• Effet + ou -
• Effet de masquage ou d’entrainement
• Pas de rémanence
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… comme contexte de vie, d’exposition
H
2. Environnement…
13GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
Espace urbain
• Espace urbain– Variété de sources– Densité de sources– Densité de population humaine– Hétérogénéité– Environmental Injustice
• Exposition humaine – Niveau d’exposition multiple de la population mal connu– Manque d’indicateurs relatifs au cumuls d’exposition
14GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
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Espace vécu
Smith et al. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2010, 7:34
Représentations et perceptions
15GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
3. Expologie
Source
� Diffusion � Contamination
� Effet sanitaire � Exposition
� Emission
5 étapes : émission, diffusion, contamination, exposition, effet
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Exposition
� Enjeu majeur dans l’approche environnement et santé
� Nécessité d’estimer l’exposition d’un nombre élevé de sujets
� L’utilisation de la modélisation s’impose très rapidement
� Choix du lieu considéré pour quantifier l’exposition
� Le plus souvent le domicile, focalisé en façade du batiment, à l’extérieur
� Difficulté de définir des exposition “jour entier”
� Parfois focalisé sur des fenêtre espace-temps différentes
Houot et al, Journées AGF, Paris, 2011
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Effet de l’espace d’exposition
Thèse de Q. Ténailleau
Différents mode de définitions de l’espace
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Qualité de l’estimation
Type de données Qualité de
l’approximation
Mesures personnelles quantitatives +++
-
Mesures environnementales proche lieu de résidence ou d’activité
Proxy/critère de substitution quantitatif
Distance au site et durée d’exposition
Résidence ou travail dans une aire géographique raisonnablement proche du site d’exposition
Résidence ou travail dans une aire géographique administrative incluant un site supposé
D’après : Nieuwenhuijsen, 2003
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BRUIT ET SANTÉEFFETS ET IMPACT
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Effets du bruit sur la santé
• Auditifs…• … extra auditifs dont
– Gêne
– Pathologies cardio-vasculaires
– Troubles du sommeil
– Troubles cognitifs
– Troubles et pathologies psychiatrique
– Périnatalogie
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Maladies cardio-vasculaires : IDM
Incidence de l’infarctus du myocarde et bruit du trafic routier
Babisch W. Road traffic noise and cardiovascular risk. Noise & Health, 2008, 10(38):27–33.
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Maladies cardio-vasculaires : HTA
Hypertension artérielle sévère, RR associé au bruit du trafic aérien
BabischW, van Kamp I. Exposure–response relationship of the association between aircraft noiseand the risk of hypertension. Noise & Health, 2009, 11(44):161–168.
23GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
Troubles du sommeil
Proportion de sujets déclarant un sommeil fortement perturbé,
van den Berg M et al. Position paper on dose–effect relationships for night time noise. Brussels,European Commission Working Group on Health and Socio-Economic Aspects, 2003
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Troubles cognitifs
• Ecoles soumises aux nuisances aériennes+++• Troubles de l’attention, lecture (compréhension),
mémoire, apprentissage.• Etude à Besançon - évaluations scolaires en CE2
– Lien significatif entre exposition au bruit à l’école et les scores en français et math.,
en moyenne -5,6 points si exposition +10dB(A)
– Lien en limite de signification entre le bruit à la maison et le score en français,
en moyenne -2,3 points si exposition +10dB(A)(thèse S Pujol, 2012 & J Urban Health, in Press)
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Impact sanitaire du bruit sur la santé
• Implique une relation causale…• Difficilement quantifiable• Nécessité de déterminer :
– Les dangers : morbidité/mortalité
– La relation dose/réponse
– L’exposition des populations
• Exprimé pour une exposition long terme• Choisir l’indicateur…
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Une première approche de l’OMS • D’après « Burden of disease from environmental noise,
Quantification of healthy life years lost in Europe », WHO 2011
• Pour la population européenne occidentale• Exposition environnementale aux bruit• Morbi-mortalité:
– maladies cardio-vasculaires
– troubles du sommeil
– troubles cognitifs (7-19 ans)
– les acouphènes et les désagréments,
– Gêne
• Indicateur = Années de vie corrigées de l’incapacité
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DALYs
• Années de vie perdues : estimation des conséquences de la maladie sur la durée de vie humaine perdue
• Espérance de vie corrigée de l'incapacité (EVCI) ou Disability AdjustedLife Year (DALY )
• Pour un problème de santé = nombre d’années de vie « en bonne santé » perdues.Σ années passées malades (Years Lived Disabled, YLD) + Σ des années de vie perdues (Years of Life Lost, YLL )
• Un DALY correspond à une année de vie saine perdue• Quantification des YLD à l’aide d’un coefficient de pondération
YLD YLL
DALYs
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Des résultats…
� Incertitudes et limites
� Après sommation, estimation globale entre 1,0 et 1,6 1,0 et 1,6 milionmilion
de DALYsde DALYs pour la zone OMS EURO-A (env. 420 millions
d’habitants)
Morbi-mortalité Coef. DALYs dont route, rail & air
Cardio-vasculaire 0,407 60 000
T. du sommeil 0,07 903 000 88 %, 5 % et 7%
T. cognitifs 0,006 45 000
Gêne 0,02 654 000 74%, 9% et 15%
Acouphènes f 0,01
F 0,11
3 000
18 000
29GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
En conclusion, le bruit…
Un impact lourd, mal estiméUn impact lourd, mal estimé
Une relation complexe entre le niveau de bruit, sa perception et les effets sanitaires
Des efforts pour une meilleure quantification de l’exposition
Naturelle évolution vers la prise en compte des phénomènes de co/multi exposition
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Quelques références…
31GdR "Visible", Ecole d’automne «Ville & Acoustique », 21-25octobre2013, Ecole centrale de Nantes
• Agence française de la sécurité sanitaire et environnementale. Impacts sanitaires du bruit,état des lieux, indicateurs bruit et santé, 2004, Paris.
• Babisch W. Road traffic noise and cardiovascular risk. Noise & Health, 2008, 10(38):27–33.• BabischW, van Kamp I. Exposure–response relationship of the association between aircraft
noise and the risk of hypertension. Noise & Health, 2009, 11(44):161–168.• Nieuwenhuijsenn M J Ed. Exposure assessment in occupational and environmental
epidemiology, Oxford University Press, 2005, 283 p.• Pujol S, Levain J-P, Houot H, Petit R, Berthillier M, Defrance J, Lardies J, Masselot C,
Mauny F. Association between ambient noise exposure and school performance of childrenliving in an urban area: a cross-sectional population-based study. J Urban Health, in Press.
• Smith et al. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2010, 7:34• Van den Berg M et al. Position paper on dose–effect relationships for night time noise.
Brussels, European Commission Working Group on Health and Socio-Economic Aspects,2003.
• WHO Regional Office for Europe. Burden of Disease from Environmental Noise.Quantification of healthy life years lost in Europe. Ed Frank Theakston, Copenhagen. 2011,pp106.