gebelik ve antimikrobiyal İlaç kullanımı 2009 · kloramfenikol c yplasentayı geçer yanne...
TRANSCRIPT
![Page 1: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Gebelik ve Antimikrobiyal İlaçKullanımı
Dr. Güven ÇELEBİ
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp FakültesiEnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
27 Mayıs 2009 - Ankara
![Page 2: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Klasik Görüş◦ “Uterus fetüs için korunaklı bir ortam
yaratır ve fetüsü dış etkilere karşı kalkan gibi korur.”
Dr. Gregg (Avusturalya) gözlemi:◦ İlk trimesterde rubella geçiren annelerin
bebeklerinde anomali gelişiyor.
Gebelikte ilaç kullanmaya devam◦ Talidomid
![Page 3: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Gebelikte ilaç kullanılıyor mu?
![Page 4: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/4.jpg)
Gebelikte ilaç kullanılıyor mu?
◦ 1996-2000 yıları arasında 152 bin doğum izlenmiş◦ Doğum öncesindeki 270 gün içinde,
◦ Olguların % 64’i gebelik döneminde ilaçkullanmış (mineral ve vitamin dışında)
![Page 5: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/6.jpg)
İlaç ismi İlaç kullanan hamile oranı%
Amoksisilin 17,6Nitrofurantoin 7,4Metronidazol, oral 5,7Eritromisin, oral 5,4Asetaminofen 8,4Sefaleksin 5,1Albuterol 4,9….
![Page 7: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/7.jpg)
FDA ilaçkategorisi
İlaç kullanan hamilelerin oranı
(n = 152 531) A % 2,4
B % 50
C % 37,8
D % 4,8
X % 4,6
Toplam % 100
Gebelik tespit edildikten sonraD % 3,4
X % 1,1
![Page 8: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Kategori AçıklamaA Kadınlarda yapılan kontrollü çalışmalarda; ilk
trimesterde veya sonraki trimesterlede kullanıldığında fetüs üzerine herhangi bir risk tespit edilmemiştir.
B Hayvan deneyleri fetal risk olmadığınıgöstermekle birlikte insanlarda yapılmış yeterli sayıda çalışma yoktur.
Ya da hayvanlarda yan etki gösterilmekle birlikte kontrollü insan deneylerinde bu tür yan etkiler gösterilmemiştir.
![Page 9: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/9.jpg)
Kategori AçıklamaC Hayvan çalışmalarında fetüs üzerine istenmeyen
etkiler saptanmıştır ancak yeterli sayıda insan çalışmaları yoktur.
Ya da bu konuda ne hayvan ne de insan çalışması yapılmamıştır.
D Kanıtlanmış fetal riski mevcuttur. Ancak ilacın yararı bu fetal risk ile karşılaştırıldığında ağır basar.
XKanıtlanmış fetal risk mevcuttur. İlacın zararıyararından çok fazladır
![Page 10: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Ampisilin - Amoksisilin BSefazolin BSefuroksim BSeftriakson BAztreonam BMeropenem BErtapenem B
İmipenem C
![Page 11: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Eritromisin BAzitromisin B
Klaritromisin CTelitromisin C
Klindamisin BKloramfenikol C
Metronidazol B
![Page 12: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Amikasin C - DGentamisin C – D
Tetrasiklinler DTigesiklin D
Vankomisin CLinezolid CFusidik asit “problem yok”Teikoplanin
![Page 13: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Nitrofrantoin BFosfomisin B
Ofloksasin CSiprofloksasin CLevofloksasin CMoksifloksasin C
![Page 14: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/14.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Amfoterisin B BTerbinafin B
Flukonazol CKetokonazol Cİtrakonazol CFulusitozin CPosakonazol C
Vorikonazol D
![Page 15: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/15.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Rifabutin B
Rifampisin C
INH C
Pirazinamid C
Ethambutol “Güvenli”
![Page 16: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Piraziquantel B
Albendazol CMebandazol C
Klorokin CMeflokin CPrimetamin C
![Page 17: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Lamivudine CAdefovir CEntakavir CTenofovir BTelbuvidine B
İnterferon C
Ribavirin X
![Page 18: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Antibiyotik adı FDA kategorisi
Asiklovir BValasiklovir BFamsiklovir B
Amantadine CRimantadine COseltamivir C
![Page 19: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/19.jpg)
Gebelik ve ilaç metabolizması
Plasentanın yapısı ve işlevi türler arasında değişkenlik gösterir.◦ Koyunlarda kalın bir plasenta vardır ve
permeabilitesi insanlardan çok daha azdır◦ Kemirgenlerde permeabilite çok yüksektir◦ İnsanlarda maternal ve fetal yapıları
ayıran zar kapiller yapılardan ibarettir.
Fetüse ilaç geçişi engellenemez!
![Page 20: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Plasenta bariyeriİlaç geçişini etkileyen özellikler
◦ İlacın molekül ağırlığı (düşük)◦ İyonizasyon derecesi (non-
iyonik)◦ Yağda çözünürlüğü (yağda
çözünen)◦ Proteinlere bağlanma oranı
![Page 21: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/21.jpg)
İlaç
EmilimEnfeksiyon bölgesinde dağılımVücuttan eliminasyon
Gebelik döneminde bunların hepsi etkilenir
![Page 22: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Gebelikte fizyolojik değişiklikler
Gastrik boşalma hızı azalır◦ İlaç emilimi yavaşlarGebeliğin ilk 5 ayında plazma hacminde % 30’luk bir artış ortaya çıkar◦ Plazmadaki ilaç konsantrasyonu azalır.Plazma proteinlerinde azalma◦ Toplam plazma konsantrasyonunu azaltır
![Page 23: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Gebelikte farmakokinetiği belirgin şekilde değişen antibiyotikler
◦ Penisilinler
◦ Florokinolonlar
◦ Gentamisin
![Page 24: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Organogenez ve Teratogenez
Etkileyen faktörler◦ Fetusun genetik yapısı◦ İlaçla karşılaşma zamanı◦ İlacın dozu◦ Anne yaşı◦ Beslenme durumu
![Page 25: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Organogenez ve Teratogenez
Araştırma yöntemleri◦ Epidemiyolojik çalışmalar◦ Hayvan deneyleri
Her zaman güvenli değil !!!Örnek talidomid (hayvan deneylerinde fekomeli belirgin değil)
![Page 26: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/27.jpg)
Penisilinler B
Gebelerde en sık kullanılan antibiyotiklerdirMaternal fizyolojik değişiklikler sonucu;◦ Daha hızlı eliminasyon◦ Daha düşük plazma konsantrasyonu
Ampisilin % 50 daha düşük
◦ Dozaj aralığının kısaltılması veya dozun arttırılması önerilir.
![Page 28: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Penislin G BGebelikte güvenle kullanılmaktadır.Fetal dolaşıma ve amnion sıvısna hızla geçerGebe bir kadında anaflaksi sonucu fetüs ölümü rapor edilmiştirKontrollü klinik çalışmalar ve ayrıca birinci trimesterde penisilin kullanan yaklaşık 50 bin anne-bebek izleminde bir anomali ile penisilin kullanımıarasında ilişki kurulamamıştır.
![Page 29: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Penislin G BAnne sütüne geçer
Gebelik döneminde doz aralığının kısaltılması veya dozun arttırılmasıönerilmektedir.
Özellikle 2. ve 3. trimesterde ilacın renal klirensi artmaktadır.
![Page 30: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/30.jpg)
Penisilin G, benzatine B
Maternal serumMaternal BOSKordon serumuAmnion sıvısı konsantrasyonları çok değişken.◦ Konjenital sifilize karşı koruyucu etkinlik ?
![Page 31: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Penislin V BPlasenta ve amnion sıvısında teröpatik seviyelere ulaşır.Anne sütüne az miktarda geçerGebelikte doz aralığının azaltılması veya dozun arttırılması önerilir.
1985 – 1992 arasında ilk trimesterde penisilin V’ye maruz kalan 4597 yeni doğan monitorize edilmiştir.◦ Penislin V ile ilişkili anomali saptanmamıştır
![Page 32: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/32.jpg)
AmoksisilinB
Plasentayı geçer ve fetüs ve amniotik sıvılarda teröpatik konsantrasyonlara ulaşır
Gebelikte doz aralığının kısaltılmasıveya dozun arttırılması önerilmektedir.
Özellikle 2. ve 3. trimesterde ilacın renal klirensi artmaktadır.
![Page 33: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/33.jpg)
Kloramfenikol CPlasentayı geçerAnne sütüne geçer. Süt / plazma konsantrasyonu % 50-60
Gebelikte doz değişikliği ile ilgili yeterli bilgi yok
Fare ve tavşanlarda fetüs ölüm oranıve düşük doğum ağırlıklı fetüs oranıartmış.
![Page 34: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/34.jpg)
SiprofloksasinC
Plasenta ve amniotik sıvıya geçerAnne sütüne geçerGebelerde plazama seviyesi gebe olmayanlara göre düşük◦ Ek doz gerekliliği ?
Birinci trimesterde siprofloksasine maruz kalmış insan ile kontroller arasında anomali gelişimi açısından fark yok.
![Page 35: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/35.jpg)
Levofloksasin C
Plasentayı geçer ve amniotik sıvıda birikir.Anne sütüne geçer
Gebelerde flurokinolonların serum konsantrasyonu düşer◦ Doz değişikliği için yeterli veri yok
Hayvan çalışmalarında teratojenite saptanmadı. İnsan için yeterli veri yok
![Page 36: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/36.jpg)
KlindamisinB
Plasenta ve amnion sıvısına geçerAnne sütüne geçer
Gebelik nedeniyle ilacın farmakokinetiği değişmez.
İnsan ve hayvanlarda gebelik döneminde teratojen veya toksik olduğuna yönelik veri yok
![Page 37: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/37.jpg)
DoksisiklinD
Plasentayı geçerAnne sütüne geçer. ◦ Süt/serum konsantrasyonu % 30-40◦ Kısa bir süre (< 1hafta) emzirmek güvenli
kabul edilir.Gebelik döneminde doz değişikliği ile ilgili bilgi yeterli değil
Fetüs ve bebekte dişlerin siyahlaşmasına neden olur.
![Page 38: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/38.jpg)
Gentamisin C - DPlasentayı geçerAnne sütüne geçer
Gebelikte dozun arttırılması önerilir.◦ Preeklamside renal klirens azalır, plazma
seviyesinin takibi önerilir,İnsan çalışmalarında teratojen veya toksik olduğu yönünde yeterli veri yokHayvan çalışmalarında yüksek dozlarda nefrotoksik ve ototoksik etkileri var
![Page 39: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/39.jpg)
RifampisinC
Plasentayı geçerAnne sütüne geçerGebelikte doz değişikliğine gereksinim konusunda yeterli veri yok.
İnsan çalışmalarında teratojen ve toksik olduğuna dair veri yokBazı hayvan çalışmalarında yüksek dozlarda malformasyon saptandı.
![Page 40: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/40.jpg)
VankomisinB
Plasentayı geçerIV uygulandığında anne sütüne geçerGebelikte doz değişikli konuusnda yetrli çalışma yok
Fetüs üzerinde ototoksik ve nefrotoksik etkinin düşük olasılık olduğu öngörülüyor.
![Page 41: Gebelik ve Antimikrobiyal İlaç Kullanımı 2009 · Kloramfenikol C yPlasentayı geçer yAnne sütüne geçer. ySüt / plazma konsantrasyonu % 50-60 yGebelikte doz değişikliği](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020305/5c84432a09d3f290718cd1bb/html5/thumbnails/41.jpg)
Teşekkürler….