gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar
DESCRIPTION
Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar. Prof. Dr. Mustafa Başbuğ Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı. Profilaksi. Profilaksi : Hastalıkların oluşumunu yada ilerlemesini önlemek amacıyla yapılan tedavi girişimleri. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/1.jpg)
Gebelikte profilaktik-preventif medikasyonlar
Prof. Dr. Mustafa BaşbuğErciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
![Page 2: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/2.jpg)
Profilaksi
Profilaksi: Hastalıkların oluşumunu yada ilerlemesini önlemek amacıyla yapılan tedavi girişimleri.
Primer: Hastalığın oluşumunu engellemek.Sekonder: Var olan hastalığın ilerlemesini engellemek.
![Page 3: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/3.jpg)
Prevention
Prevention: Önleme.Primer: Hastalık oluşumunu önlemek.Sekonder: Klinik hastalık öncesi hastalık ilerlemesini önlemekTersiyer: Hastalığın neden olduğu komplikasyonların önlenmesi (Bu kısmen tedavi ile aynı)
![Page 4: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/4.jpg)
Prevention ve Preeklampsi
• Primer: Sperm faktörü Pateral faktör Yaş
Obezite insülin rezistansı
Sigara içimi
![Page 5: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/5.jpg)
Prevention ve Preeklampsi
• Sekonder: Prediction testleri (Uterin arterde notch, biyokimyasal markerlar ile riskli grubun belirlenmesi sonrası riskli gruba prevention
(kalsiyum, aspirin, antioksidanlar, balık yağı)• Tersiyer: Uygun antenatal bakım. Preeklamptik gebe kadının tedavisinin amacı
komplikasyonların önlenmesidir.
![Page 6: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/6.jpg)
Profilaksi- prevention farkı
• Profilaksi: İlgili grupta tüm gebelere
• Prevention: Riskli grupta bulunduğu düşünülen gebelere
![Page 7: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/7.jpg)
Gebe kadınlarda tedavi zorluğu
1. Fetus için: Fetal anomali riskiFetal gelişimin etkilenmesi (Diüretik)İntrauterin fetal ölüm riski
2. Gebe kadın için:Kan volümü değişikliğiÜriner klirens değişikliğiMetabolizma değişikliğiTromboz riski artışı
![Page 8: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/8.jpg)
Gebe kadınlarda tedavi zorluğu
3. Tedavi ile hedeflenen, radikal tedavi değil patolojinin sonuçlarının kontrol edilmesidir.Obstetride çoğu patolojiden tek ajan değil multipl ajan sorumlu
• O zaman profilaksi önemli
![Page 9: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/9.jpg)
Fetal profilaksi ve maternal ilaçla profilaksi için önemli noktalar
• Plasenta geçiş• Gebelik haftası• Proteine bağlanıp bağlanmama• Maternal etkili düzey ve etkili doz• Maternal atılım yolu
![Page 10: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/10.jpg)
Kim için profilaksi-prevention
• Fetus için: Anomali riski azaltılması
• Anne için:Derin ven trombozu riski azaltılması, preeklampsi riski azaltılması
• Her ikisi için: Anne için olan tüm durumlar, enfeksiyon, preeklampsi, IUGR
![Page 11: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/11.jpg)
Nedenler
• Gebeliğe bağlı olan
• Gebelik dışı sebepler
![Page 12: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/12.jpg)
Gebeliğe bağlı olanlar
Fetal• Nöral tüp defekti• Kardiyak anomali ve diğer
anomaliler• B grubu stereptekok• Toksoplazma• Fetal akciğer maturasyonu• Kötü obstetrik sonuç ve
trombofili• EMR’de antibiyotik
profilaksisi
Maternal• Anemi• Preterm doğum• Post partum hemoraji• Preeklampsi• Tekrarlayan üriner enfeksi.• Tromboemboli riski• EMR’de antibiyotik
profilaksisi • C/S ile doğumda endometrit-
enf. riski
![Page 13: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/13.jpg)
Gebelik dışı sebepler
• Tbc profikasisi• Sıtma profilaksisi• Migren profilaksisi• Meningokok menenjit profilaksisi
![Page 14: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/14.jpg)
Medikal profilaksi
• Kemoprofilaksi
• İmmünoprofilaksi
![Page 15: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/15.jpg)
NTD
• Tüm gebelere 400 mikrogr /Gün (0.4 mg/gün)Tek başına preparat veya multivit içindeGebelik öncesi başlangıçİlk trimester süresince
• Önceden NTDli çocuk aile hikayesi (1 veya 2. derece) DM varsa4 mg/gün (farmakolojik doz)Gebelik 3 ay öncesi başlaİlk trimester süresince kullan% 71 rekürrens azalması
![Page 16: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/16.jpg)
Kongenital kardiyak anomaliler
• Folik asit ilave edilen multivitamin • % 40 KKH azalması• 6 mg folik asit tek başına koruyucu
• Üriner kanal anomalileri (Rand. Kontrollü çalışma)
• Kongenital pilorik stenoz(Toplanan veri havuzu)
![Page 17: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/17.jpg)
Gebelerde vaginal B streptekok kolonizasyonu
• Riskli gebelerde 35-37. gebelik haftası kolonizasyon saptanması (alt vajen, rektum)
• İntrapartum profilaksi (Ampisilin)• Doğum sonrası çocuğa profilaksi gerekli değil• Erken enfeksiyon 1,7’den 0,6’ya (1000
doğumda) düşer.• Etkili koruma için doğumdan en az 4 saat önce
antibiyotik başlanmış olmalıdır.
![Page 18: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/18.jpg)
Toksoplazmozis
• Maternal akut enfeksiyon
• Fetal geçiş engellenmesi (Plasental geçiş)
• Spiramisin
• Primetamin + Sülfometaksazol
![Page 19: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/19.jpg)
Fetal akciğer maturasyonu
• 34 hafta erken doğum riski (preterm eylem, EMR)
• Celeston amp(betametazon) • Tek kür• Süre dolmasa bile yararlı• Akciğer dışı faydalar
![Page 20: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/20.jpg)
Kötü Obstetrik sonuç ve trombofili (?)
• Çocuk aspirini (75-100 mg/gün)• Düşük moleküler ağırlıklı heparin (4000 İÜ/gün
veya daha yüksek)• Folik asit (0,4 mg/gün, 4 mg/gün, 6 mg/ gün)
![Page 21: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/21.jpg)
EMR’de antibiyotik profilaksisi
• Anne ve fetus için verilir• Koryoamnionitisi azaltır• 48 saat içinde doğum azalır• 7 gün içinde doğum azalır• İnfant mobiditesi azalır• Neonatal enfeksiyon azalır• Majör serebral anormallikler azalır (YD’da)• YD surfaktan tedavisi azalır
• Fakat antibiyotikler nekrozitan enterokoliti etkilemez.
![Page 22: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/22.jpg)
Maternal anemi profilaksisi
• Üçüncü trimesterde
• 60-80 mg/gün elementer demir
• Çoğul gebeliklerde daha yüksek doz
![Page 23: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/23.jpg)
Preterm doğum önlenmesi (?)Kısa serviks
• Tokolizden farklı• Özellikle Progesteron (vaginal) (Tekil
gebeliklerde)• Çoğul gebeliklerde fayda (?)• Vaginal progesterona karşı enjektabl
karşılaştırması
![Page 24: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/24.jpg)
Postpartum hemoraji önlenmesi(Riskli grupta)
• Uterotonikler
• Cytotec kaldırıldı
![Page 25: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/25.jpg)
Preeklampsi önlenmesi
• Riskli grupta: Anamnez, prediction testleri, uterin arterde notch
• Antioksidanlar: C ve E vit• Çocuk aspirini• Balık yağı• Kalsiyum• Düşük moleküler ağırlıklı heparin
![Page 26: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/26.jpg)
Tekrarlayan üriner enfeksiyon
• Asemptomatik bakteriüri• Progesteronun üriner dilatasyon etkisi• Staz
• Altta taş, mekanik sebep yoksa profilaksiNitrofurantoin, fosfomisin
![Page 27: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/27.jpg)
C/S doğumda endometritis ve yara yeri enfeksiyon profilaksisi
• Profilaksi yapılmazsa % 33’lere varan oranda enfeksiyon
• Tek doz sulbaktam+ampisilin veya sefalosporin profilaksisi
![Page 28: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/28.jpg)
Tbc
• TBC’li kişi ile temas eden, BCG aşısı yapılmamış ve PPD (+)’lere,immün supreselere profilaksi
• Bir aktif Tbc tedavisi 14 yeni Tbc gelişimini önler
• INH profilaksisi (300 mg/gün, 6 ay)• INH direnci varsa Rifampisin 600 mg/ gün, 1 yıl• Profilaksi öncesi kural aktif Tbc olmaması
![Page 29: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/29.jpg)
Sıtma
• Her yıl dünyada 350-500 milyon sıtma vakası görülür.• Her yıl 1 milyon üzeri kişi sıtmadan ölmektedir. • Ölümlerin çoğu Afrikadadır.• 125 milyonun üzerinde uluslararası ziyaretçi kabul
eden 100 üzerine ülkede yerel olarak yaygınlık göstermektedir.
• Her yıl 10.000 üzeri yolcu bu ülkeleri ziyaret ederken hastalanmaktadır.
• Yolcu bu bölgeden ayrıldıktan 2-3 ay sonra görülen ateş acil durumdur ve araştırılması gerekir.
![Page 30: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/30.jpg)
Sıtma
• Klorokin: Haftada 1 kez 300 mg(150 mg’den 2 adet) yolculuktan 1 hafta önce başlanmalıdır. Seyahat süresince ve döndükten sonra 4 hafta daha devam edilmelidir.
• Meflokin (ilk 3 ay kullanılmamalıdır): Haftada 1 kez 250 mg. Yolculıuktan 1 hafta önce başlanmalı. Seyahat süresi ve döndükten sonra 4 afta daha kullanılmalıdır.
• Doksisilin: Uygun değil
![Page 31: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/31.jpg)
Gebelikte migren profilaksisi
• Gebelikte östrojen artışı ile migren ağrıları artar.
• İlk aylarda daha sık. Son aylarda daha az.• Şiddetli baş ağrısında nöroloji konsültasyonu• Parasetamol etkisi (?)• Magnezyum• Metoprolol (B grubu) kullanılabilir.
![Page 32: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/32.jpg)
Meningokok menenjit profilaksisi
• Riskli kişilere 24 saat içinde başlanmalıdır.• Rifampisin kullanılır.• İmmün direnci bozuk olanlara yapılmalıdır
(gebelik ?)• Gebelerde seftriakson kullanılabilir.
![Page 33: Gebelikte profilaktik - preventif medikasyonlar](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061600/5681575c550346895dc507b7/html5/thumbnails/33.jpg)
Sonuç
• Gebelikte profilaksi ve prevention kadın doğum hekimlerinin sık kullandığı bir uygulamadır.
• Gebelik ve gebelik dışı nedenlerle geniş bir grubu içermektedir.
• Gelecekte bu uygulamaların artması ile fetus ve maternal akıbetler daha iyiye gidecektir.