SSK TEPECIK HAST DERG 1991; 1 (3) : 189 - 94 189

İNCELEME YAZISI

GEÇİCİ TRANSH~PATİK BİLİER DRENAJ

TEMPORARY TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE

SUMMARY

TarıkÇAGA ErsİnATEŞ

HalukKİPER

The post-operative morbidity and mortality ra tes are ·increased by the systemic effects of hyperbilirubinemia. The method of temporary transhepatic biliary drainage as a preope­rative measure in jaundiced patients with biliary obstruction prior to surgical intervention has been recommended by many authors.

(Key Words: Obstructive Jaundice, Biliary Drainage)

ÖZET Post-operatif morbidite ve mortalite oranları, sistemik etkilerine bağlı olarak, hiperbilim­

binemide artmaktadır. Tıkanma sarılıklı olgularda, cerrahi giriı;ıime hazırlık olarak, preoperatif dönemde, geçici transhepatik bilier drenaj, birçok yazar tarafından önerilmektedir.

(Anahtar Sözcükler: Tıkanma Sarılığı, Safra Drenajı)

Genel Cerrahi A.B.D. . Anadolu Üniversitesi Tıp Fakültesi Meşelik- ESKiŞEHiR (Prof. Dr. H. Kiper A.B.D. Başkanı, Yrd. Doç. Dr. T. Çağa, Dr. E. Ateş) Yazışma: Yrd. Doç. Dr. T. Çağa

J SSK TERECIK HOSP TURKEY 1991 Vol. 1 No, 3

Tıkanma

tam ve tedavideki morbidite ve mortalite oran­

Bunun sonucu olarak bu morbidite ve mor-

5. % 30'un altmda 6. 10 üzerinde 7. 100 ünitenin üzerinde Alkalen 8. 1.3

dır.

190

tıkanma sa­hücresel immünitenin

Gianni ise lenfasit transfor­masyonunun safra tuzları tarafından inhibe

ve daha sonraki yaygın olarak

BİIJER

2. Masif asit, 3.

obstrük-

SSK TEPECIK@AST DEF1G 1991 Vol. 1 No. 3

yon testleri yaphnlrnah ve antibi-yotik uygulanmalıdır.

Drenaj önce Chiba ile kolan-jiografi çekilerek veya e~liğin-de dilate safra yapılabilir.

Eğer safra yoUarına girilmisse, bu sonrasında da koianjiog-rafi çekilir ve safra görüntülenir. Da­ha sonra drenaj için uygun safra yolu seçilir. Bu ana safra kanalının hori­zontal kısmı olur. Bu segn1ent intrahepatik

lateral interkostal yakla· kılavuz tel ve kate­

uygun bir yol izlemektedir. Floroskopi altmda kateterize edilecek seg­mente girilir, iğne safra geldiği gö­rülünce ince bir kılavuz tel ile safra yollarına girilir. Kolanjiografik olarak komplet obst­

olması drenaj için uchuu.n. Eğer geçilebill-

tel duedonuma kadar görı­kılavuz tel üzerinden bir rnandren

sokulur, ince kılavuz tel mandren '"'nnıe>n daha kalın olan ikinci bir kılavuz tel

mandren kalın kılavuz tel üzerinden içeride bırakılacak olan kateter

inter­ol ur.

191

KOMPLİKASYONLAR

Iwrnplikasyonlanm akut olarak iki grupta

Tablo: 1

GEÇİCİ TRANSHEPATIK DRENAJ KOMPLİKASYONLARI

Erken

Safra sıznthsı

Peritonit

Plevra

Ge ı;

Kateter h kanması sızntası

çıkması

Sufrenik apse

intraabdo-

718 vakalık crablo

J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 1991 Vol. 1 No. 3 192

Tablo: 2

No Hemoraji

Hamlin 40 2.8

50 10

M ueller 188 3

Gundry 25 4

kanama ve hemobilia. Serbest intraabdomi-nal kanama damar masından veya iğne traktusundan kanama

olabilir. Kateterden kanama kateter delilderinin safra ka-

ması

sinde yardımcıdır.

EXTERNAL

Tablo: 3

testleri ve de düzelme

DRENAJ SÜRESİ

Bilirubin n s ma

ya­al-

ORANLARI

Peritonit Sepsis M ort

4.1 1.4

10

3.7

ve sonucunda

daha fazla

4.2

2.5

1.5

4

önüne alınarak en az 6 hafta olması ge­sonucunu

P:REOPERATİF DRENAJ UYGULANMALI MI?

nedeni olan cerrahi eksploratris ol­

sa-

böbrek yet-

SSK TEPECIK HAST DERG 199·1 VoL 1 No. 3

mezliği % 8, % 151 mortalite % 17 oranında görühnü~tür (21).

197 4 yılında Mo Inar tarafından perldltan bi1ier ilk seri yaymlanmı~ ve

sonra yaygın olarak klinik kullanım alanı bulrnu~ olan Perkütan Transhepatik Bi­

preoperatif olarak yüksek bilinı-bin seviyesinin dü~ürülmesinde en uygun yöntem olarak değerlendirilmi~tir. Preope­ratif hazırlık süresi koagülasyon defektleri­nin, malnütrisyonun, bozulrnuq böbrek fonksiyonlarının düzeltilmesine, biler sepsisin tedavi edilmesiner düzeltilebi­lir risk faktörlerinin en aza indifilmesine ola­nak sağlarnaktadır.

Nakayama, Derıning ve yap-tıkları nonrandomize retrospektif çalı~ma­larda preoperatif Perkütan Transhepatik Bi·· lier Drenaj yapılmıs, tıkanma sarılıklı has­talarda morbidite ve mortalitenin azaldığını göstermiqlerdir (22, 16). Nakayama bili­mbin seviyesi 5 mg/ dl'nin altına inene ka­dar yapılrnı~ Perkütan Transhepatik Bilier Drenajın operatif martaliteyi % 28.3'ten % 8.2'ye dü~ürdüğünü bildinni~tir. EHison ve arkada~lan yaptıkian ise operatif Perkütan najın pankreatik veya periampuller malig­niteli hastalarda uygulanan küratif operas­yonlarm morbidite ve mortalitesini azalttığı­nı, ancak palyatif cerrahinin sonuçlarım de­ğiı;tirmediğini bulmuşlardır

Rosen, Sirinek, Joseph ve Thomas yap­tıklan retrospektif çalışmalarda Perkütan Transhepatik Bilier postoperarif morbidite ve mortalite olumlu etkisi

gösterememişlerdir (25, 19, 27). Hatfield ve Mc Pherson yaptıkları iki prospektif randamize çalışmada preoperatif Perkütan Transhepatik Bilier Drenajın post­operatif morbidite ve mortalite üzerinde an­lamlı bir etkisinin bulmu::ılardır.

Ayrıca Perkütan Transhepatik Bilier Drenaj uygulamasının safra peritoniti, kanama, sep­sis gibi majör komplikasyonlarının ol­duğunu ve bunların yüksek oranda düğünü bildirmü~Ierdir 18}.

193

KAYNAKLAR: 1. Pitt HA CameTOn J L, Russel G P. Factors

mortality in biliary tract surgery. Am J ·141: 66- 72.

Dixon J M, Arınstroııg C P, Duffy S W. Fac­morbidity and rnortality aft-er surgery

Guto 24: 845-52. L, Feanm K C H, Gilmore W H. Pre­

dietion of 535-8.

Br J Surg. 1983; 70:

4. Green J, Beyor R, Bomzon L. 1 ıw.ımıc.c, the cir-culation and the kidney. 1984; 37: 145 -52.

5. Wait R B, K. Renalfailure conıplicating obstructhıe jauııdice. Am J Surg. 1989; 157: 256- 61.

6. Fargison S R, Podclo M, Koppellini M D. Cel­luler immımity in patieııts wüh infra-extrahepatic cholestasis. Minerva Gastroenterol. 1976; 22: 261 -5.

7. Giaııni L, duced inhibition of respoııse.

Gastroen tero logy. 8. Malnar W, Stoctom A E. Relief of obstructive

jaımdice transhepatic catlıetera new 22: 356 - 67.

9. Gunther R W, Sdıild H, Tiıele M. Percufaneous tmnshepatic biliary Cardiovasc Intervent Radiol. 1988; 11: 67- n

10. lviueller P R.., Von Sonnenberg E, Ferrucci J T. Percutaneous A.JR. 1982; 138: 17 -23.

operative external undice. LaneeL 1982;

13. Stanley J, Gobien R P, Curıningham J. Biliaı·y Radiology. 1986; 158: 195- 7.

Hamlin J A, Friedman hi, Stein M G. Per-cutaneous biliaı·y drainage Radiology. 1986; 158: 289- 92.

15. T A, G R, C M Per-cutaneos decoıııpressioıı. AJR. 1981; 136: 901 -6.

16. of preoperative with obstnıcı'ive -8.

S R William. E S, Knoll J A. Efficacy dN:nnnmo.~.~ımı in pcdieııts

Ardı Surg. 1984; 119: 703

Knı.ımmn I S, Habiıı NA. in obs!:ructive

KPtıımmn I S, Hodgson H PrAnm'rai·ı71f' percutaneous trarıshepatic biliaı·y

1984; 71: 371 - 5.

J SSK TEPECIK HOSP TURKEY 1991 Vol 1 No. 3

19. P K Lawrence S R, S eymour S S. Percufaneous tmııslıepatic biliary dmiıwge. ]AMA. 1986; 255: 20: 2763- 7.

20. K, Tokagi Y, Ito K. mu! elinical on the eftect of biliary tructive jaımdice. Am J Surg, 1981; 14.2:

.21. Bmaslı J W, B N. Considerations alıout tlıe lower pmıcreaticoduodenectorny Am J

1977; 133: 480 - 4. T, Ikedn A, Okuda K Percutmıeous

the tmct. Gastroen-- 9.

Oinçtürk

1 z

1986

and perirmıpu/lary cmıcer. World J 862 - 71.

.25.

194

.26. Sirinek R K Levine B A Percutaneous trans-

Temin Adresi: