geÇİcİ kateterler, tÜnellİ kateterler, port kateterler
DESCRIPTION
GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER. Dr. Baran ÖNAL Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Girişimsel Radyoloji Bilim Dalı. “Temel Venöz Erişim” Öğrenim Hedefleri. USG eşliğinde ilk girim Geçici kateter yerleştirilmesi Tünelli kateter yerleştirilmesi - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/1.jpg)
GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER,
PORT KATETERLER
Dr. Baran ÖNALGazi Üniversitesi Tıp FakültesiGirişimsel Radyoloji Bilim Dalı
![Page 2: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/2.jpg)
“Temel Venöz Erişim”Öğrenim Hedefleri
• USG eşliğinde ilk girim
• Geçici kateter yerleştirilmesi
• Tünelli kateter yerleştirilmesi
• Port kateteri yerleştirilmesi
![Page 3: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/3.jpg)
• Santral venöz erişim; GR pratiğinin %20-40’ı
• Klinisyenden hasta almak için dayanak olabilir..
![Page 4: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/4.jpg)
Santral Venöz Erişim – Cerrahi Yaklaşım
• % 4.6-25 başarısızlık +.
• Birden fazla bölge denemesi %13-18
• Komplikasyonlar– Ponksiyona bağlı: 4%– İşleme bağlı: %10
• Kateter malpozisyonu % 10
![Page 5: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/5.jpg)
Santral Venöz Erişim – GR
• Teknik başarı oranı
• Hasta güvenliği
• Doğruluk
• İşlem zamanı
• Zor vakalarda diğer erişim bölgelerine uygun
![Page 6: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/6.jpg)
Santral Venöz Erişim- Kontraendikasyonlar
• Koagülopati?– INR > 1.4– Trombosit < 50000
• Sepsis ?
• Güvenli erişim yolu olmaması??
![Page 7: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/7.jpg)
HANGİ YOLDAN?
•Sağ IJV en uygun
•Erişim planı (? Fistül
planı varsa o taraftan
uzak dur!)
•Erişim yolu açıklığını teyit
et (Önceki kateter
hikayesi)
![Page 8: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/8.jpg)
Hasta Hazırlığı
• Venöz değerlendirme
– İşlem öncesi US ile değerlendirmeyi JEL kullanarak yapma!
• Tam cerrahi giyinme ve yıkanma
• Hastanın steril boyanması ve örtülmesi
• Antibiyotik tartışmalı
– 2. kuşak sefalosporin
![Page 9: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/9.jpg)
Kateterizasyon aşamaları
• Lokal anestezi
• Ven ponksiyonu
• Kılavuz tel manipülasyonu
• Ven kateterizasyonu
• Tünel açılması
• Subkuten cep açılması ve port/ kat. yerleştirilmesi
![Page 10: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/10.jpg)
USG Kılavuzluğunda İlk girim-TEKNİK
![Page 11: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/11.jpg)
USG ile girim-TEKNİK
• Serbest el tekniği
– Bir elde prob, bir elde iğne
– Her ikisi de bağımsız olarak pozisyonlandırılır.
![Page 12: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/12.jpg)
USG ile girim-TEKNİK
• Serbest el tekniği ile venin anterior duvarına kadar iğne yönlendirilir.
• Anterior duvara ulaşıldığında, iğneye kontrollü bir basınç uygulanır, iğne duvarı iter (bazen karşı duvara kadar) ve lümene girilir.
• Lokal anestezi yaparken damar duvarına dokunma!
![Page 13: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/13.jpg)
USG ile girim-TEKNİK
• Prob paralel (uzun aks) tutulduğunda;
– İğne; trasesi boyunca, anatomik yapılarla birlikte görüntülenir.
– İğne ucunun takibi için iğne ses demeti düzleminde tutulur.
– İğne girimi sırasında, açının değiştirilmesi diğer yapılardan sakınılmasını sağlar.
Sagittal USG-igne görüntüsü KOY.
![Page 14: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/14.jpg)
SUBKLAVYAN VEN PONKSİYONU
![Page 15: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/15.jpg)
USG ile girim-TEKNİK
• Prob transvers (kısa aks)
tutulduğunda;
- iğne trasesi takip
edilemez, sadece ses
demeti ile kesiştiği
noktada görüntülenir.
![Page 16: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/16.jpg)
USG ile girim-TEKNİK
• Prob transvers tutulduğunda; Juguler vende;
daha inferior ve lateralden girişim sağlanır.
– Bu tünelli kateterlerde açılanmayı ve kırıklığı önler.
– Geçici kateterden kalıcı katetere geçişte kolaylık
sağlar.
![Page 17: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/17.jpg)
JUGULER VEN PONKSİYONU
![Page 18: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/18.jpg)
VEN PONKSİYONU
•Mikro girişim seti
- Minimal invazif
- Düşük kalibreli damarda
- Pediyatrik olgularda
![Page 19: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/19.jpg)
Kılavuz Tel Manipülasyonu
![Page 20: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/21.jpg)
Kılavuz Tel Manipülasyonu
• Floroskopi eşliğinde yönlendirme
• Hidrofilik tel kullanımı
– Keskin iğne sıyırır…!
• Dilatatör yardımı
![Page 22: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/23.jpg)
Geçici Kateter Yerleştirilmesi
• Yetişkinde soldan 15 cm kateter takma!
![Page 24: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/25.jpg)
GEÇİCİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ
![Page 26: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/26.jpg)
TÜNELLİ KATETER YERLEŞTİRİLMESİ
![Page 27: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/27.jpg)
PORT KATETERİ YERLEŞTİRİLMESİ
![Page 28: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/28.jpg)
KOMPLİKASYONLAR1. Akut İşleme bağlı
2. Sub-akut Enfeksiyon
3. Kronik EnfeksiyonDisfonksiyon
![Page 29: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/29.jpg)
KOMPLİKASYONLAR:AKUT
1. Spazm 4. Pneumotoraks
2. Giriş yapılamaması 5. Malpozisyon
3. Arterial giriş 6. Hava embolisi
![Page 30: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/32.jpg)
İatrojenik Vertebral Arter Yaralanması
![Page 33: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/34.jpg)
Jostent 5x19 mm
![Page 35: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/35.jpg)
AKUT KOMPLİKASYONLARIN ENGELLENMESİ
1. Micropuncture – 21G iğne, .018”klavuz tel
2. Görüntüleme - US, Fluoro, Kontrast, hidrofilik tel
3. Sağ internal jugular ven girişi
4. Masaya eğim verilmesi, Valsalva
![Page 36: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/36.jpg)
KOMPLİKASYONLAR: KRONİK
1. Enfeksiyon
2. Disfonksiyon
![Page 37: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/37.jpg)
Enfeksiyon
![Page 38: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/38.jpg)
SUBKLAVYAN VEN KOMPLİKASYONLARI
STENOZ TROMBOZ PINCH OFF S.
• Subklavyan ven girişi internal jugüler vene göre daha komplikasyonludur.
![Page 39: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/39.jpg)
SUBKLAVYAN VEN AKUT• Senagore - % 10 arterial giriş • Mansfield -% 12.2 başarısız giriş
KRONİK• Cimchowski -% 50 stenoz SubV, % 10 İJV• Shillinger - % 42 stenoz Sub V, % 10 İJV• Uldall - % 10-30 tromboz, %10-40 stenoz
![Page 40: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: GEÇİCİ KATETERLER, TÜNELLİ KATETERLER, PORT KATETERLER](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081419/5681641b550346895dd5d55a/html5/thumbnails/45.jpg)
NEDEN GR?
• Hasta Güvenliği
• Az komplikasyon
• Deneyim
• Doğruluk