FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Luz Angélica Pecho SánchezMédico Geriatra

Las bases de la medicina geriátrica depende de las características de su paciente diana y sus necesidades de atención.

“ANCIANO FRAGIL”“FRAGILIDAD”: Determinante

fisiopatológico básico que caracteriza las manifestaciones de la enfermedades el anciano y sus necesidades de atención.

Concepto de Fragilidad

Fragilidad como CAUSA O RIESGO de acontecimientos adversos.

Fragilidad como CONSECUENCIA o manifestación de un mecanismo fisipatológico subyacente.

“CAUSA”

Causa o riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad

Blockehurst “equilibrio precario” entre componente biomédicos y psicosociales

Desarrollo de estrategias de detección y evaluación específicas de “ancianos de alto riesgo” con el fin de evitar el desarrollo de dependecia e institucionalización.

CONSECUENCIA

Umbral a partir del cual la pérdida fisiológica de la capacidad de reserva y adaptación del organismo es suficiente para manifestarse como deterioro funcional.

Fried y Buchner: Reducción multisistémica de la homeostasis interna del organismo

Detección de fragilidad Preclínica y detección de deterioro funcional previo al desarrollo de dependencia.

Envejecimiento-fragilidad:

Factores que influyen en la disminución de la capacidad de reserva y adaptación del organismo:

Estilos de vida (usos y abusos)Envejecimiento biologico (f. genéticos)Procesos crónicos (enfermedades,lesiones)Enfermedades concurrentesCondicionantes sociales y asistenciales

Evaluacion de la Fragilidad

Paso previo a la V.G.I:

SELECCIONAR ANCIANOS FRÁGILES.

Evaluación de la Fragilidad Preclínica: Test de Ejecución

“Instrumentos métricos en los que se solicita al individuo que realice una tarea determinada y esta es evaluada en forma objetiva usando de manera uniforme criterios predeterminados que pueden incluir el medir como apropiado las repeticiones o el tiempo empleado en realizar una actividad”

Timed Manual Performace testGet Up and GoTimed Up and GoPerformance Oriented Mobility AssesmentPhysical Performance TestShort Physical performance Battery

Assessing Lower Extremity FuncionPhysical Performance and Mobility

ExaminationCRITERIOS FRIED

“Get Up and Go” Test. El paciente se situa sentado en una silla con respaldo recto y alto

y reposabrazos a 3 metros de la pared. Se le dice que se levante, permanezca de pie durante un momento,camine hacia la pared,regrese hacia la silla,de una vuelta alrededor y se siente.

No existe limitaciones con el tiempo

Se puntua de la siguiente manera:

1. Normal 2. Muy ligeramente anormal 3. Ligeramente anormal 4. Moderadamente anormal 5. Gravemente anormal Una puntuación de 1 indica que durante el test no riesgo a caídas;una puntuación de 3 o más implica riesgo a caerse.

Mathias,S.;Nayac,U.S.L,y Isaacs,B.:”Balance in Elderly Patiens;The “Get Up an Gtest”.Arch.Phys.Med.Rehabil.,1986;67:387

“Timed Up and Go” test

Correlación de medidas de equilibrio,velocidad de la marcha,habilidad funcional del individuo

Se cuantifica en segundos10 : normal10-20 : normal para individuos frágiles>20 seg : Sugiere alto riesgo de caídas

Posiadlo,D.,y Richarson,S: “The timed Up and Go: A Test of Basis

Functional Mobility for frail Elderly Persons”. JAGS.1991;39:142-148

Evaluación de la Fragilidad en el Anciano Hospitalizado

Perfil de Riesgo de Deterioro Funcional al ingreso hospitalario: “HARP”-Sarger et.al.(Hospital Admision Risk Profile).

“HARP”

Edad <75 : 0 75-85: 1 >85 : 2 Estado Cognitivo al ingreso (Folstein) 15-21: 0 <15 : 1 Independencia en actividades instrumentales de vida diaria (2

semanas antes de ingreso) 6-7 : 0 0-5 : 2Catergorias de Riesgo: 4-5 alto, 2-3 riesgo intermeio, 0-1 bajo

SargerMA,Rudberg MA,Jalaluddin M,et.al. Hospital admission risk profile(HARP):identifiying older patients at risk for funtional decline followingacute medical illnes and hospitallization.JAGS 1996;44:251-7

Detección del Anciano Frágil en Comunidad

Cuestionarios postales: Evaluan aspectos de funcionamiento físico, mental, social y aspectos indirectos de del estado de salud.

Woodside screnning letter (Barber et.al. 1980)Nottingham postal questionnaire(Ebrahim et.al.1984)Universidad de Kent (Bown et.al, 1991)Cuestionario de Cardiff(Pathy et.al. 1992)Sherbrooke Postal Questionnaire (Hebert et.al. 1996

Cuestionario Postal de Woodside Health Center (Barber et.al.)

1. Vive solo2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda3. Hay más de 2 dias a la semana que no como caliente4. Necesita que alguien le ayude a menudo5. Su salud le impide salir a la calle6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden

valerse por sí mismo7. Tiene dificultades de visión que le impiden realizar sus tareas

habituales8. Tiene dificultad para seguir una conversación porque oye mal9. Ha estado ingresado en el hospital durante el último año.

Si una o más respuestas positivas o no devuelve el cuestionario “anciano de riesgo”

Cuestionario Postal de Sherbroke

1. Vive solo (sí)

2. Toma más de tres medicamentos difrentes cada día (si)

3. Usa regularmente bastón, andador o ruedas para moverse (sí)

4. Ve bien (no)

5. Oye bien (no)

6. Tiene problemas con su memoria (sí)

Entre paréntesis se indica la respuesta que identifica riesgo

Anciano en riesgo si > de un factor de riesgo o no responde

el cuestionario.

CRITERIOS FRIED

Se define fragilidad con la presencia de 3 de los

siguientes criterios:

Perdida de peso no intencionada: 5%,5kg en 1 año.

Debilida muscular: fuerza prensora menos de 20%Baja resistencia cansancio Lentitud de la marcha menor del 20% a 4.5mBajo nivel de actividad fÍsica

Persona Mayor Frágil o de Alto Riesgo

Edad superior a los 80 añosVivir soloViudez reciente (menos de un año)Reciente cambio de domicilio (menos de un año)Afección crónica que condiciona incapacidad funcionalPolifarmaciaPluripatología Ingreso hospitalario en los últimos 12 mesesDeterioro cognitivoDepresiónSituación economica precaria Criterios para la Ordenación de Servicios para la Atención Sanitaria a las

Personas Mayores. INSALUD Madrid.1995

Fragilidad “continuum” que se origina en la pérdida excesiva y multisistémica de la capacidad de reserva y adaptación del organismo, suficiente para manifestarse como deterioro funcional, que cuando es inestable o progresa , provoca un aumento del riesgo de desarrollar dependencia”