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Hyperakusis
Geräusch - Therapie
zur Desensibilisierung der Hyperakusis
Uwe MeerwaldHörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut
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Braucht jeder Hyperakusis – Patient
eine Therapie?
eine Hörversorgung?
Wenn ja, welche?
Welche Schwierigkeitenkönnen auftreten?
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Begriffsbestimmung Relative Hörschwelle MCL - Kurve angenehm lauten Hörens UCL - Unbehaglichkeitsschwelle Lautheit Recruitment Überrecruitment Hyperakusis Phonophobie
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
IsophoneKurven gleicher Lautheit
Angenehm laut
Zu laut
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Hörbereich für Sprache und Musik
Für das Sprachverstehen wird nur ein kleiner Bereich benötigt.
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Lautheit
Lautheit ist die subjektive Empfindung. Lautstärke die akustische Größe. Die Lautheit steigt beim Hörgesunden in
Abhängigkeit von der Lautstärke.
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Lautheitsfunktion
Stevens-Potenz- Funktion(1961)
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Hörbereich und Schmerzschwelle
Der Hörbereich im Ton – Audiogramm(relative Darstellung)
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Hyperakusis Hörschwelle und Unbehaglichkeitsschwelle beschreiben
die gesamte frequenzspezifisch nutzbare dynamische Breite des Hörfelds.
Pathologisch erhöhte Lärmempfindlichkeit.
Bei Hyperakusis liegt die Unbehaglichkeits- schwelle unter 80 dB. (50-80 dB)
Der Bereich angenehm lauten Hörens wird durch die MCL-Messung beschrieben.(Most Comfortable Level)
Dieser Bereich ist ebenfalls zu niedrigeren Pegel verschoben.
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LautheitsskalierungHyperakusis ohne Hörverlust
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Audiogramm Hyperakusis bei normalem Hörvermögen
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Teufelskreismodell
Der Hyperakusis
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Stufe 1 Eine organische Störung oder Schädigung..
..führt zu einer Veränderung der neuronalen Aktivität im auditiven System.
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm
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Stufe 2 Dieses Signal wird auf der Ebene der
subkortikalen auditiven Zentren entdeckt.
VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm
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Stufe 3 Die Bewertung findet auf kortikaler Ebene unter
Einbezug akustischer Felder statt.
VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten-nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress
Bewertung
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Stufe 4 Das limbische und autonome Nervensystem
reagieren anhaltend darauf.
VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress
BewertungMögliche (meist unbewusste)
Reaktion
Flucht bzw. Rückzug•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•Depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Die 4. Stufe Ist der entscheidende Schritt auf dem Weg zu
einer klinisch relevanten, dekompensierten Hyperakusis.
Verantwortlich für den Krankheitsverlauf im Sinne des Teufelskreises ist die Aktivierung des limbischen sowie des autonomen Nervensystems.
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Das limbische System wertet die akustischen Informationen nach
emotionaler, handlungsbezogener Relevanz. regt die äußeren Haarzellen zur Modifikation
der Schallinformation an. Positive Rückkopplungsschleifen bilden sich
(zwischen auditivem und limbischem und dem autonomen System) und verstärken sich.
Eine Dekompensation wird wahrscheinlich!
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm
BewertungMögliche (meist unbewusste)
Reaktion
Flucht bzw. Rückzug•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•Depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung
Verstärkung derGeräuschempfindlichkeit
weitere Schwächung derHörfunktion
Zusehends unabhängigervon der organischen
Ursache
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
VorübergehendeGeräuschempfindlichkeit
Mögliche Ursachen
•Otosklerose•Fazialisparese•Migräne•Epilepsie•Medikamenten- nebenwirkungen•Angst und Panik•Depression•Stress / Lärm
Bewertung Mögliche (meist unbewusste)Reaktion
Flucht bzw. Rückzug
•Angst•Nervöse Unruhe•Gereiztheit•depressive Entwicklung•Gehörschutz•Isolierung
Verstärkung derGeräuschempfindlichkeit
weitere Schwächung derHörfunktion
Zusehends unabhängigervon der organischen
Ursache
Bewältigung
Verbesserungder
Hörfunktion
GewöhnungHabituation
Hyperakusis - Therapie
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Geräuschtherapie Mit Noisern (Rauschsystemen), TCI
= Tinnitusmasker (soft) In-dem-Ohr Hinter-dem Ohr
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Retrainingtherapie bei Hyperakusis beidohrige, wenn möglich offene Versorgung breitbandiges Rauschspektrum. Beginn morgens, leise bis mittellaut. stetige Lautstärkeerhöhung nach 2-3 Wochen. Tragezeit 6-8 Stunden. (mind. 2-6 Stunden) Dokumentation der eingestellten Lautstärke Kein Gehörschutz (nur bei Lärmexposition!) Nach Toleranz von lauten Umgebungs-Geräuschen, keine
Noiser-Nutzung mehr nötig.
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Recruitment= Lautheitsausgleich
Bei Innenohr- bedingtem Hörverlust
Ausdruck der Schädigung der äußeren Haarzellen
Überempfindlichkeit in der Frequenz des Hörverlustes
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Recruitment ist Ursache großer Probleme der Hörgeschädigten
Im Bereich des Hörschadens werden durch eine geringe Erhöhung der Lautstärke viele Isophonen rekrutiert.
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis
Skalierung für einen sensorineural schwerhörigen Probanden. (z.B. 1 kHz)
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Lautheitsskalierung als Recruitment - Nachweis
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Probleme bei Patienten mit Hörgeräten Das Hörsystem wird nicht getragen:Das Hörsystem wird nicht getragen:
Aus Angst, es könnte alles noch lauter machen.
Das Hörgerät verfügt nicht über eine ausreichende Dynamik-Kompression.
Das Hörsystem begrenzt Störschall evtl. nicht ausreichend.
Tinnitus wird als Ursache für Recruitment angenommen.
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für normal Laute Signale
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Recruitment und Hörversorgung mit nichtlinearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Überrecruitment
= Recruitment mit Geräuschüberempfindlichkeit(Hyperakusis)
Trotz (oder wegen) seiner Schwerhörigkeit,ist der Betroffene im Bereich des Hörverlustesempfindlicher, als ein Normalhörender.
Die Dynamik ist sehr stark eingeschränkt!
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
LautheitsskalierungÜberrecruitment
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung
mit linearem 2-Kanal-Hörsystem mit AGC-O Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache)
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung
mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für mittel laute Signale (laute Sprache)
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit Über - Recruitment und Hörversorgung
mit nicht-linearem 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i Darstellung für sehr laute Signale (Verkehrslärm)
Grenze destechnisch
Machbaren
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Ein leicht zu versorgender Hörverlust?
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Keine ausreichend Dynamik!
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Hörverlust und starke Hyperakusis Hörversorgung
nicht möglich!
Lösung:
Geräusch-Therapie mitNoisern
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Patient mit starker Hyperakusis und Hörverlust. Hörversorgung nicht möglich!Beispiel: nicht-lineares 8-Kanal-Hörsystem mit AGC-i
Normale Sprache
Laute Sprache
Verkehrslärm
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Nach Geräuschtherapie:Ausreichende Dynamik
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Phonophobie Vegetative Reaktion
Angstzustände Psychische Irritationen auf Reize einer
bestimmten Kategorie allein (unabhängig von der tatsächlichen Lautstärke)
Kinderstimmen Instrumente Computer..
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Audiogramm nach 1 Jahr Geräuschtherapie mit Noisern
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Audiogramm nach 2 Jahren Geräuschtherapie mit NoisernAnpassung: Hör-System
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT1. HNO-Arzt
HNO Voruntersuchung Audiometrie Tinnitusraster Fragebogeninventar Tinnituspass med. Anamnese med. Aufklärung ergänzende Diagnostik
1. Psychologe/-Therapeut Psychologische Tinnitus-
Modelle Psychologische Diagnostik
und Behandlung Problemfindung Konfliktzentrierte
Stressbewältigung Entspannungs- und
Verhaltenstraining
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Aufgabenverteilung im Rahmen der ambulanten TRT
Audiologische Aufklärung aud. Vorgespräch aud. Daten Tinnitusanalyse Fragebogen
Tinnitus Geräuschempfindlichkeit
Technische Vorauswahl Ohrabformung
Herstellung der Otoplastik vergleichende Anpassung Effektivitätskontrolle Kontrolle / Nachsorge Dokumentation
ggf. Audiotherapie
Hörwahrnehmungstraining
3. Hörakustiker mit Zusatzausbildung
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Audiogramm vor Hörversorgung
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Apparative Versorgung Bestimmung der Tinnitus /
Hyperakusismerkmale
Bestimmung der Schwerhörigkeits- komponente
Vergleichende Anpassung verschiedener Hörsysteme, Noiser, Tinnitus-Instrumente,verschiedener Hersteller
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Therapie nach Grad der Gesamtbeeinträchtigung
Leichter Betroffene: Direktive Beratung
Councelling und ggf. Apparative Therapie:
Umgebungsgeräusche(Naturgeräusche)
Noiser Hörsysteme Kombi-Systeme
Schwerer Betroffene Psychologische Diagnostik
der Begleitstörungen
Hörwahrnehmungstraining
Psychotherapeutische Behandlung
und ggf. Apparative Therapie
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Zusammenfassung Bei Unbehaglichkeitsgrenzen von weniger als
80 dB im Hauptsprachbereich kommt es zu Problemen bei der Hörgeräte-Versorgung.
Lösungsmöglichkeiten: Hör-Systeme mit mehrkanaliger Kompression und
Begrenzung des max. Ausgangsschalldruckpegels Geräusch-Therapie mit Noisern
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Uwe Meerwald Hör-Systeme
Zusammenfassung Bei sehr niedrigen Unbehaglichkeitsschwellen
(40-50 dB) ist eine Versorgung mit Hörsystemen nicht möglich.
Behandlung: Zunächst Behandlung der Hyperakusis mit
Geräuschtherapie durch Noiser! Erst nach der Behandlung mit Rauschgeneratoren
kann die Hörversorgung erfolgen.
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Noch Fragen?
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Uwe MeerwaldHörgeräteakustikermeister & Audiotherapeut
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