ges 2013. gobierno de chile / ministerio de salud cambios en los 69 problemas. problemas con...

GES 2013

Dra Beatriz Heyermann

Abril 2013

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS.

Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio

2


Problemas con Cambios Vigentes en el SIGGES a partir del 1° de Julio

1. Enfermedad Renal Crónica etapa 4-5

2. Cardiopatías congénitas operables

3. Cáncer Cervicouterino4. Cáncer de Mama5. Disrafias espinales6. Artrosis de caderas7. Cáncer de Testículo8. Linfoma del Adulto9. VIH10. Epilepsia del Niño

11. Cáncer Gástrico12. Cáncer de Próstata13. Vicios de Refracción14. Síndrome de dificultad

respiratoria15. Leucemia del Adulto16. Trauma Ocular Grave17. Hipoacusia Bilateral del

Prematuro18. Salud Oral de la

Embarazada19. Hepatitis B20. Hepatitis C

3

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4

PrestaciónPeritoneo Diálisis1901026 1901126

Prestación Instalación Cateter

Peritoneal

¿Etapa 4 o 5?

SI

NO

Consulta EspecialistaEspecialidad

Código:

Prestación:CONSULTA MÉDICA

Informe Proceso Diagnóstico

ESTUDIO PRETRASPLANTE

3005004

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Paciente antiguo conEnfermedad Renal Crónica

Seguimiento trasplante Renal

Año 1- a partir Año 2

Orden de Atención

Acceso VascularAutólogo; con Protesis;

Autologo alta complejidad: reparación

Eritropoyetina

SIGGES

Confirmación y Tratamiento retardo oseo

SIGGES

Paciente con Enfermedad Renal crónica

¿Requiere sustitucion o trasplante?

Peritoneodialisis

Orden de AtenciónHemodialisis

Consulta Especialista

Orden de Atención

Prestación Hemodialisis

1901029 1901028

Orden de Atención

Ingreso a lista de espera

PrestaciónTRASPLANTE

Drogas Inmunosupresoras

Rechazo de Trasplante renal

Estudio Donante

Profilaxis Citomegalovirus

Trasplante

¿Requiere sustitución por

rechazo?

Tratamiento Hormona de Crecimiento

¿Se indica trasplante?

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Prevención secundaria

Trasplante?Hemodiálisis?Peritoneodialisis?

Fistula Vs Catéter

Cateter peritoneal Separado de la canasta

1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5


1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5

Acceso Vascular dentro de 90 días desde la Indicación (dentro del AUGE)

Nuevas prestaciones:• Se separa el estudio del donante

vivo de la nefrectomía del donante vivo

• Se agrega la instalación de cateter peritoneal

• Se agrega la eco adominal al estudio del rechazo

• Se agregan exámenes de seguimiento en canasta de peritoneodialisis

A cualquier edad:Peritoneodialisis: 21 días desde Indicación MédicaHemodiálisis: 7 días desde la Indicación Médica

Acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera, según indicación médica, aunque no haya requerido diálisis

PrestaciónPeritoneo Diálisis1901026 1901126

Prestación Instalación Cateter

Peritoneal

¿Etapa 4 o 5?

SI

NO


Código:



ESTUDIO PRETRASPLANTE

3005004

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Paciente antiguo conEnfermedad Renal Crónica

Seguimiento trasplante Renal

Año 1- a partir Año 2

Orden de Atención

Acceso VascularAutólogo; con Protesis;

Autologo alta complejidad: reparación

Eritropoyetina

SIGGES

Confirmación y Tratamiento retardo oseo

SIGGES

Paciente con Enfermedad Renal crónica

¿Requiere sustitucion o trasplante?

Peritoneodialisis

Orden de AtenciónHemodialisis


Orden de Atención

Prestación Hemodialisis

1901029 1901028

Orden de Atención

Ingreso a lista de espera

PrestaciónTRASPLANTE

Drogas Inmunosupresoras

Rechazo de Trasplante renal

Estudio Donante

Profilaxis Citomegalovirus

Trasplante

¿Requiere sustitución por

rechazo?

Tratamiento Hormona de Crecimiento

¿Se indica trasplante?

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES


3. Cáncer Cervicouterino

Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 años: Garantía con realización del examen y resultado. PO de registro tamizaje: 0801101Garantía de seguimiento: 90 días desde Indicación médica (a seguimiento)

Nuevas prestaciones:• Tamizaje: incluye visita de

rescate• Confirmación: técnicas

inmunoihistoquimicas• Se agrega

• canastas de prestación integral de pacientes con Cáncer (equipo multidisciplinario)

• canasta de tratamiento Ca NIE • Se elimina Estudio

histopatológico 0801007 y se deja 0801008

Patologías Incluidas: se eliminan cáncer de glándula de Naboth.

¿Sospecha?o

¿Recidiva?

SINO

Prestación:CONSULTA

Confirmación Diagnóstica Preinvasor

(3101001)

Confirmación Diagnostica Invasor

(3101101

SIGGESSolicitud de

Interconsulta06-301-3

CONSULTA ESPECIALISTA

Patología Cervical (07-301-3)

¿Confirma?

SI

NO

Confirma Cacu Invasor

Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario

Recidivas

Orden de Atención

Solicitud de Interconsulta

SIGGES

SIGGES

SIGGESSIGGES

SIGGES

SIGGES


Descarte

SIGGES

SIGGES


Patología Cervical (07-301-3), Oncología Adulto (07-116-2)

A

seguimien

to


SIGGES

Etapificación Cancer cervicouterino

Invasor3101002

Prestación Seguimiento Cancer

Preinvasor3101003

TratamientoQuirurgico Ca

Invasor2003010; 2003014; 2003015; 2003016

Criocoagulacion lesiones de cuello2001016

Conización Cuello Uterino

2003012

Histerectomia Total y/o ampliada

via Abdominal2003010

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Papanicolau Sospecha(0801102)

Tipo de Cacu Invasor

Confirma Cacu Pre Invasor

Pre Invasor


Recidivas

Patología

Cervical (07-301-

3)

PrestaciónQuimioterapi

a3002036; 3002037

PrestaciónRadioterapia

0503000;0503001; 0503002, 0504000; 0505000; 0507001

Prestación Seguimiento Cancer Invasor

3101004

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Papanicolau Tamizaje Procesamiento

(0801101)

c/ 3 años

Tratamientos Adyuvantes

Orden de Atención

SIGGES

Hoja Diariasospecha

Orden de atención

Hoja diariaDescarte

Sospecha fundada

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Orden de Atención

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Atención Integral0903002

La etapificación del cáncer cervicouterino se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 20 días


3. Cáncer Cervicouterino

Tamizaje:. PO de registro tamizaje: 0801101Screening, cribado o tamizaje: estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con el objeto de reducir los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad.

¿Sospecha?o

¿Recidiva?

SINO

Prestación:CONSULTA

Confirmación Diagnóstica Preinvasor

(3101001)

Confirmación Diagnostica Invasor

(3101101

SIGGESSolicitud de

Interconsulta06-301-3


Patología Cervical (07-301-3)

¿Confirma?

SI

NO

Confirma Cacu Invasor


Recidivas

Orden de Atención


SIGGES

SIGGES

SIGGESSIGGES

SIGGES

SIGGES


Descarte

SIGGES

SIGGES


Patología Cervical (07-301-3), Oncología Adulto (07-116-2)

A

seguimien

to


SIGGES

Etapificación Cancer cervicouterino

Invasor3101002

Prestación Seguimiento Cancer

Preinvasor3101003

TratamientoQuirurgico Ca

Invasor2003010; 2003014; 2003015; 2003016

Criocoagulacion lesiones de cuello2001016

Conización Cuello Uterino

2003012

Histerectomia Total y/o ampliada

via Abdominal2003010

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Papanicolau Sospecha(0801102)

Tipo de Cacu Invasor

Confirma Cacu Pre Invasor

Pre Invasor


Recidivas

Patología

Cervical (07-301-

3)

PrestaciónQuimioterapi

a3002036; 3002037


0503000;0503001; 0503002, 0504000; 0505000; 0507001

Prestación Seguimiento Cancer Invasor

3101004

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Papanicolau Tamizaje Procesamiento

(0801101)

c/ 3 años


Orden de Atención

SIGGES

Hoja Diariasospecha

Orden de atención

Hoja diariaDescarte

Sospecha fundada

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Orden de Atención

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Atención Integral0903002

PO de registro sospecha: 0801102Diagnóstico: análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente.

EN MEDICINA: proceso por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad

Este proceso se inicia al momento de la sospecha de una determinada enfermedad o condición de salud y finaliza con la confirmación o el descarte de esta

"enfermedad que no se sospecha no se diagnostica“


8. Cáncer de Mama

Modificación: Garantía de Diagnóstico: Se aumenta de 30 a 45 días, debido a los tiempos de los exámenes de anatomía patológica complejos

Modificación Seguimiento: 90 días desde la indicación Médica ( a seguimiento)

Se agregan prestaciones:• Mastectomía parcial• Canasta de atención integral• Bifosfonatos y densitometría

asociada a hormonoterapia

Prestación Confirmación cáncer de Mama nivel secundario

3104001

¿Sospecha?¿Recidiva?

SINO


Prestación:mamografía

PrestaciónEcotomografía

SIGGES


Patología mamaria03-301-4


especialista

¿Confirma?

SI

NO



Recidivas

Orden de Atención


SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES


Descarte

SIGGES

PrestaciónBiopsia Esterotáxica

1103042

SIGGES


Patología mamaria (07-301-4), Oncología Adulto (07-116-2)

A

seguimien

to


SIGGES

Prestación Intervención QuirurgicaReconstrucción mamaria

1502052; 1502152

Prestación Seguimiento Cancer de mama

3104003, 3104004

Prestación Intervención

Quirurgica200200220020031502052; 1502152


0504000 0505000 057001

PrestaciónQuimioterapia etapas I, II, III,

IV3002034,

3002135,3002136, 3002137

Prestación

Hormonoterapia

3104002

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Prestación:Etapificación

3104101


Paliativa0505001

Controles y exámenes durante la

Quimioterapia3106104

Tratamientos adyuvantes

Orden de Atención

SIGGES

Atencion Integral0903002

La etapificación del cáncer de mama se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 45 días


9. Disrafias Espinales

Se agrega garantía de Acceso y oportunidad de seguimiento para la disrafia abierta:Dentro de 6 meses desde la indicación médica (a Seguimiento)Prestaciones Nuevas:• RNM en confirmación• Potenciales evocados

intraoperatorios sensoriales y motores

• Fonoaudiólogo

Válvula derivativa: cambia plazo desde 90 días desde el nacimiento a desde indicación médica

¿Sospecha?SI

NO


Control prenatal

SIGGES

Solicitud de Interconsulta07-300-1 Obstetricia

Paciente NonatoPrestación:

CONSULTA MÉDICAEspecialista

¿Confirma?

SI

NO

Informe Proceso DiagnósticoDISRRAFIAS ABIERTAS

Orden de Atención


SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES


Descarte

SIGGES

Consulta Médica

Neurología Infantil (07-115-1); Neurocirugía Infantil (07-208-1);

Cirugía Disrrafia Abierta

1103037

A

seguimiento


¿Sospecha?


Control postnatal

PARTO

SI

SIC

Neurología Infantil (07-115-1); Neurocirugía Infantil (07-208-1); Neurocirugía Infantil (20-202)


Especialista

Confirmación Disrrafia Abierta

1105002

Orden de Atención

Confirmación Disrrafia Cerrada1105001

Intalacion de Derivativas1103132

DISRRAFIAS CERRADAS

SIGGES

Cierre de Caso

SIGGES

SIGGES

Cirugía Disrrafia Cerrada1103047

SIGGES

Evaluación Post Cirugía Disrrafia

Abierta1105003

Evaluación Post Cirugía Disrrafia

Cerrada1105004

SIGGES

SIGGES

Rehabilitación 1º y 2º año disrrafia abierta

Recambio Valvulas derivativas1103132

OA


16. Cáncer de Testículo

(Considera Ca extragonadal)¿Sospecha? SINO

PrestaciónIntervención Quirúrgica

1902068, 1902069, 1704017; 1703040


Confirmaciòn 3106001

Orquidectomìa1902068; 1902069, 1703040; 1704017

SIGGES


Urología (07 800 0) ;Cirugía Adulto (07 200 2)


0504000 0505000 0507001


Especialista

¿Confirma?

SI

NO



Recidivas

Orden de Atención


SIGGES

SIGGES

SIGGESSIGGES

SIGGES

PrestaciónQuimioterapia

3002007; 3002207

SIGGES


Descarte

SIGGES

SIGGES

Reemplazo Hormonal 3106002

A

seguim

iento


SIGGES

Prestación Etapificación 3106003

Prestación: 1

Prestación: 2

SIGGES

Banco de Espermios3106102

PrestaciónSeguimiento

3106004

Cierre de caso

SIGGES


Orden de Atención

SIGGES

Hospitalizacion por Quimio3106103

Se agrega• Estudio histopatológico en las

intervenciones quirúrgicas• Prótesis en la Orquidectomía• Canasta Intervención Quirúrgica

de Testículo: Vaciamiento ganglionar (LALA) POST QUIMIOTERAPIA

• Canasta de quimioterapia protocolo seminoma 1

Se elimina la ecografía testicular en el Vaciamiento ganglionar (LALA)

Remplazo Hormonal: se agrega Testosterona undecanoato


18. VIH/SIDA

Se incluye el Diagnóstico dentro de 60 días desde la sospecha

Se simplifican garantías Inicio o cambio precoz: 7 días Inicio o cambio no precoz: 35 días Embarazo: 7 días desde la indicación Recién Nacido dentro de 24 horas

(inmediato) Parto Inmediato desde indicación

médica

Se agrega garantía: Suspensión de lactancia materna:

dentro de 24 horas desde el nacimiento (inmediato)

Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico del VIH estipula proceso de atención que será parte del

GES a partir del 1° de Julio

¿Indica test elisa por sospecha?

SI

NO


¿Confirma?NO

SIGGES

Test de Elisa3107001

Prestación:Exámen 2

¿Elisa positivo?

NO

SI

Confimación VIH ISP



SI

Informe de Proceso Diagnóstico Confirmación

VIH

¿Cierra caso?

TARV Prevención Transmisión

Vertical3107004; 3107204; 31073043107104

TARV Inicio o cambio precoz

3107005; 3107010

Linfocitos CD43107007

Carga Viral

3107006

Genotipificación

3107008

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Hoja DiariaSospecha

(APS y Nivel Secundario)

Hoja DiariaDescarte

SI


Hoja DiariaDescarte

SIGGES

Orden de Atención

(solicitud de inicio/ Cambio TARV


Cierre de Caso

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Informe de Proceso Diagnóstico Descarte

VIH

Seguimiento Adultos Con

TARV3107315

Seguimiento adultos sin

TARV3107101

Seguimiento RN y niños expuesto31073114

Seguimiento menores

Con TARV3107215

SIGGES

TARV Inicio o Cambio no

precoz3107205; 3107305

Seguimiento Menores Sin

Tarv3107201

Prestaciones nuevas:• Canasta de Diagnóstico• Canasta de atención para

pacientes con y sin TARV


22. Epilepsia menor de 15 años

• Se agrega la sospecha a partir del 1° de Julio del 2013: tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica

• NUEVA: Garantía de diagnóstico: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación

• Garantía de Tratamiento: baja a 7 días desde 30 días.-

¿Sospecha? SINO

Prestación:Tratamiento Nivel

PrimarioAño 1

5402001


SIGGES

Solicitud de Intrerconsulta


Especialista Hospital 1, 2 3, D, CDT, CRS

¿Confirma epi no refractaria?

SI

NO

Informe de Proceso

Diagnóstico

SIGGES

SIGGES

Orden de Atencion


SIGGES


PrimarioAño 2

5402002

SIGGES

SIGGES


SecundarioAño 1

5402003


SecundarioAño 2

5402004

SIGGES

Cierre de caso

SIGGES

Evaluación Inicial5402101

Informe de Proceso

Diagnóstico

SIGGES

SIGGES

SIGGES


Prestación:Tipo: CONSULTA

MÉDICA

Personas Mayores de 40 años

¿Sospecha fundadas?


¿Confirma?

Informe Proceso DiagnósticoDESCARTE

NO SI

CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: 0101110Especialidad:

01-100-2, 07-105-2, 07-201-2, 07-200-2

NO

SI


CONFIRMACIÓN

SIGGES

SIGGES

Casos confirmados demenores de 40 años

SIGGES

Intervención Ca gástrico Incipiente18020232; 6004002; 1802204; 1802104

SIGGES

SIGGES

Test de Ureasa1801037

Gastroduodenoscopìa1801001

Tartamiento Helicobacter Pilory

Intervención Quirurgica Cáncer Gástrico Avanzado1802023; 1802004; 1802012; 1802022;

Ciere de caso SIGGES

Estudio Histopatologico0801007

Etapificaciòn mayores de 40 años0403014; 0403013

SIGGES

Evaluaciòn postquirurgica0101102; 0101104; 0101108; 0101109; 0101110; 0101111; 0101112; 0101113; 1801001; 0404003

27 Cáncer Gástrico

Se elimina la Garantía de Seguimiento

Tratamiento Helicobacter Pylori, se mantiene la canasta con fines de pago en este problema

Se modifican las canastas de tratamiento QuirúrgicoSe cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento

Se agrega Etapificación


28 Cáncer de Próstata

Etapificación: 60 días desde ConfirmaciónTratamiento: 60 días (antes 120 días) desde etapificación

Plazo Total : 120 días

PrestaciónTipo: CONSULTA MÉDICA

¿Sospecha?Solicitud de

Interconsulta

CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: Tipo Establecimiento:Especialidad:Unidad:

¿Confirma?

Informe Proceso DiagnósticoCONFIRMA

PrestaciónTipo: Consulta especialista

PrestaciónCINTIGRAFÍA

0501103

TAC Pelvis0403016

RADIOTERAPIA0504000; 0507001; 0505000

RATAMIENTO QUIRÚRGICO EXT TU PROSTÁTICO1902057; 1902065; 1902055; 1703038;

Hospitalizaciòn por Quimioterapia

3106203

HORMONOTERAPIA3100602

CONSULTA ESPECIALISTA0101112; 0101102; 0101104; 0101108; 0101109; 0101110; 0101111; 0101113

NO SI

NO

SI

SIGGES

SIGGES

Orden de Atención


SIGGES

SIGGES

Orden de AtenciónSolicitud de

Interconsulta

Excluyentes

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Tipo: ANTÍGENO PROSTÁTICO0305070

PrestaciónTipo: BIOPSIACódigo:

PrestaciónTipo: ANTÍGENO PROSTÁTICOCódigo:

Orden de Atenciòn

Cierre de Caso

SIGGES

Se agrega prestación:• Hospitalización

asociada a quimio (no la quimio)

• Reemplazo Hormonal: Flutamida y Biclutamida

• Densitometría ósea• Radioterapia adyuvante

y paliativa


29 Vicios de refracción

Entrega de lentes de presbicie desde indicación de profesional de la redNo requiere confirmación diagnóstica por médico

CONSULTA profesional

Sospecha PresbiciaPura? NO

Confirmaciòn Vicio de RefraccionCONSULTA ESPECIALISTA

0101113; 0101110

SIGGES

CONSULTA PROFESIONAL

Confirma?NO

Ingreso Caso AUGE APS

DESCARTADO


DESCARTADO

Excluyentes

Sólo Presbicia

SIGGES


Ingreso Caso AUGE APSSospecha

SIGGES

Orden para Entrega Lentes sólo presbicia

Cierre Automático

SIGGES


CONFIRMADOOtros Vicios


CONFIRMADOOtros Vicios

Excluyentes

Otros Vicios

SIGGES

Orden para Entrega Lentes

Otros Vicios

SIGGES

Cierre Automático


CONFIRMADOPresbicia Pura


CONFIRMADOPresbicia Pura

Excluyentes

SI

Lentes de Presbicie3001101

Lentes de Opticos3001001

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Entrega de lentes dentro de 30 días desde Confirmación diagnostica (antes desde indicación)


40. Sindrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

• Tratamiento se inicia en Hospital donde se produce el parto

• Confirmado se deriva a centro especializado para hospitalización antes de 72 horas

¿Sospecha?

NO


SI

SIGGES PrestaciónTipo: HOSPITALIZACIÓNCódigo:0203004; 0203007; 0203008; 0203003; 0203006

SIGGES

CONSULTA ESPECIALISTACódigo Prestación: Tipo Establecimiento:Especialidad:Unidad:

¿Confirma?

Informe Proceso DiagnósticoDESCARTE NO


CONFIRMADO

SI

CONSULTA MÉDICA

SIGGES

Pacientes ya confirmados

PrestaciónTipo: HOSPITALIZACIÓNCódigo: 0203004; 0203007; 0203008; 020300; 0203003; 0203006

HERNIA DIAFRAGMÁTICA6040101

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MECONIO

6040201

ASPIRACION DE MECONIOCódigo:6040301

PrestaciónTipo: Enfermedad de la Membrana Hialina: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040001

PrestaciónTipo: Hernia Diafragmática: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040101

PrestaciónTipo: Hernia Diafragmática: Tratamiento Especializado Con Oxido NítricoCódigo: 6040102

Enfermedad de Membrana Hialina6040001

PrestaciónTipo: Hipertensión Pulmonar Persistente: Confirmación y TratamientoCódigo:6040201

PrestaciónTipo: Hipertensión Pulmonar Persistente, Aspiración de Meconio y Bronconeumonia: Tratamiento Especializado con Óxido NítricoCódigo:6040202

PrestaciónTipo: Aspiración de Meconio: Confirmación y TratamientoCódigo:6040301

PrestaciónTipo:Bronconeumonia: Confirmación y TratamientoCódigo: 6040401

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Hoja Diaria(maternidad)

HERNIA DIAFRAGMATICA- TRATAMIENTO ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICO

6040102

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Y ASPIRACION DE MECONIO-TRATAMIENTO

ESPECIALIZADO CON ÓXIDO NÍTRICOCódigo:6040202

BRONCONEUMONIACódigo:6040401


Cierre de Caso

SIGGES

Se mejoran canastas de Tratamiento (vg):• Surfactante en Aspiración de

meconio• Antibioticos (cefazolina,

vancomicina, cefotaxima, en hernia diafragmática

• Transductor de presión arterial


¿Prematuro menor de 1500 gr o 32 semanas?

SI


o Matrona

Rehabilitacion Hipoacusia 1 año

3114304


Confirma

SIGGES

¿Confirma Hipoacusia?

Prestación:

CONSULTA Especialista

SI

NO

Implementación Bilateral de Audífono3001002

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

SIGGES

PrestaciónScreening

automatizado3114301

En neonatología

Implante Coclear3114303


3114314

SIGGES

Hoja DiariaEn

NeonatologìaNO

Hoja DiariaDescarte

SIGGES

SIGGES

¿Sospecha Hipoacusia?

SI


ORL

Prestación:

CONSULTA Especialista

PrestaciónConfirmación Hipoacusia3114302

NO

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES


DEscarta

SIGGES


3114315

59 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro

Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta

Implante coclear en 180 días desde Indicación (antes 365)

Se agrega Seguimiento del tercer año

Hoja Diaria en neonatología a todos

los prematuros


¿Embarazada Solicita Atención?

NO

SI

SIGGESHOJA AUGE

APSCONFIRMADO

Cierre de caso

SIGGES

SIGGES

Consulta Profesional Odontòlogo

PrestaciónTratamiento Nivel Primario2701003; 2701005;2701009; 2701113;

2702003; 2702008; 2702007; 2702102; 2702002; 2701013; 2701010; 2101001

PrestaciónTipo: Tratamiento Nivel Secundario2701003; 2701005;2701009; 2701113;

2702003; 2702008; 2702007; 2702102; 2702002; 2701013; 2701010; 2101001

SIGGES

Orden de Atención

SIGGES

66. Salud Oral Integral de la Embarazada

• Alta Integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o interrupción del embarazo

SIGGES contará 15 meses desde el ingreso antes de considerar retrasada la atención

Ingreso desde solicitud de Atención

Alta en nivel primario o secundario

Garantía se traspasa con la

OA


¿Sospecha Hepatitis B crónica?

SI

NO


Solicitud de Intrerconsulta


Especialista¿Confirma HB

cronica?

SI

NO

Informe de Proceso Diagnóstico

Confirmación

SIGGES

Evaluación inicial pacientes con Hepatitis Crónica Hep B

Carga Viral

0305100

SIGGES

Tratamiento Farmacológico3902008; 3902009;

3902010; 3902011

Evaluación pacientes en

tto con Antivirales

0305210

Evaluación pacientes en

tto con Peginterferón

0305220

Controles a Pacientes sin

Tto Farmacológico0101110; 0101113: 0101102; 0101104

SIGGES

Orden de Atención

SIGGES

SIGGES

Cierre de Caso

Donante de sangre

con tamizaje +

Paciente con hepatitis B

aguda Elisa +

Confirmación Hepatitis B (ISP)

Resultado confirmación HB

Positivo

Negativo

Controles Periódicos

Paciente con hepatitis cronica

etiología desconocidaTamizaje +

Cierre de Caso

SIGGES

SIGGES


Especialista0101113; 0101110; 0101102;

0101104

SIGGES

68. Hepatitis B crónica

• Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60 días)

Acceso a hepatitis Crónica

Se elimina garantía de diagnóstico. Ingreso en etapa confirmado

Incluye vacuna para Hepatitis A en evaluación inicial y medición de Antígeno de superficie Hep B en evaluación y control

Se agrega ENTECAVIR a tratamiento farmacológico


¿Sospecha hepatitis C Crónica?

SI

NO


SIGGES Solicitud de Intrerconsulta

¿Confirma Hepatitis C Crónica?

SI

NO


Confirmación

SIGGES


Especialista

Confimación Hepatitis C

Reacción de Polimerasa en cadena PCR

0305182

SIGGES


Descarte

Tratamiento Farmacológico

3902012; 3902013; 3902014

Consulta Especialista0101113; 0101110; 0101102; 0101104

SIGGES

SIGGES

Orden de Atención

SIGGES

SIGGES

Cierre de Caso

¿Hay confirmación previa de hepatitis

C?

NO

SI

Donante de sangre

con tamizaje +

Paciente con Hepatitis C Aguda elisa

positivo

Confirmación Hepatitis C (ISP) Resultado

confirmación HC

Positivo

Negativo

Controles Periódicos

Paciente con hepatitis cronica

etiología desconocidaTamizaje +

Control a pacientes sin TTO farmacos

0305202

SIGGES

SIGGES

Evaluación Hepatitis Pre-tratamiento

Anticuerpos específicos0305007

Determinación Genotipo Viral

0305201

69. Hepatitis C

• Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60)

Canasta de control a pacientes sin tratamiento farmacológico

Ingreso en etapa sospecha


CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS.

Problemas de salud Sin cambios en SIGGES el 1° de Julio

26


7. Diabetes Mellitus 2

Patologías Incorporadas:Diabetes post pancreatectomía

Pié Diabético: Bota corta de descarga

medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo de tiempo delimitado, en DM insulinorequirentes: - Inicio de tratamiento - Descompensación por enfermedades intercurrentes - Ajustes de dosis


10. Tratamiento Quirúrgico en Escoliosis

Se agrega Prestaciones:• RNM Columna Dorsal y

Cervical• Atención Kinesiológica

Integral ambulatoria• Transfusión GR en todas las

intervenciones Quirúrgicas

Criterios de Inclusión en NTA

Garantía de tratamiento Quirúrgico baja desde 365 días a 270 días


21. Hipertensión arterial

• Garantía de oportunidad de atención con especialista pasa de 90 días a 45 días

Se agrega Canasta de Confirmación:• Consulta Médica y toma de

presión (perfil)

Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento

Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento

Estatinas, Espinronolactona y AAS

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=kLdFACsKbH2TwM&tbnid=JqTrXvXwh9--1M:&ved=0CAUQjRw&url=http://borinot-mseguid.blogspot.com/2010/05/tiene-alguna-repercusion-tener.html&ei=6_uoUanFGJHg8wSTooHoDw&bvm=bv.47244034,d.eWU&psig=AFQjCNFWzCYyO2yvPpOoZ9NANJixPOowBw&ust=1370115414591438


26 Colecistectomía preventiva del cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años

Disminuye la garantía de Confirmación de 60 a 30 días

Canasta de Intervención Quirúrgica se divide en dos:• Cirugía Laparoscópica• Cirugía Clásica

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=hBhXl8LgPz4vUM&tbnid=AO8WY_rblG15OM:&ved=0CAUQjRw&url=http://doctorrios.blogspot.com/2007/12/coledocolitiasis-y-embarazo.html&ei=VPyoUbiKHJC68wTS84DwCA&bvm=bv.47244034,d.eWU&psig=AFQjCNEtT_RMr8XC8fk9H4ObyFAL1tr7lA&ust=1370115487539927


34. Depresión

• Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica

• Se elimina el trastorno Bipolar

• Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según criterios NTA

• Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos• Depresión refractaria o resistente a medicamentos• Riesgo suicida

Mejoras canastas en especial medicamentos:Clonazepan (Dep Mod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=9KI0RVHu4BRwHM&tbnid=bncnbRMLu7jgqM:&ved=0CAUQjRw&url=http://adictamente.blogspot.com/2013/05/la-forma-de-hablar-da-pistas-sobre-la.html&ei=QP2oUaXoGIHO9QTejoGoBw&bvm=bv.47244034,d.eWU&psig=AFQjCNFLinh6aurPKuad5PgQAirPLAmGUA&ust=1370115746028189


35. Hiperplasia de Próstata

Se elimina concepto de Quirúrgico ya que se agrega el tratamiento Medico

Se agrega garantía 7 días para tratamiento Médico


37. Accidente Vascular isquémico

• NUEVA GARANTÍA: Rehabilitación: dentro de 10 días desde la Indicación

Mejora en prestaciones:• Tratamiento: gastrostomia;

warfarina; clopidogrel; HCTZ; Consulta Fono y kine

• Seguimiento: clopidogrel; HCTZ; IECA; estatinas

Prevención de recurrencias


43. Tumores Primarios SNC

Tratamiento: 30 días desde la confirmación diagnóstica (antes indicación Médica)

Control especialista: 30 días desde la indicación Médica)

Confirmación Incluye confirmación de acromegalia y diabetes insípida

Se agregan canastas de Tratamiento Médico• Tu hipofisiarios• Prolactinomas• Acromegalia• Diabetes insipida• Enfermedad Cushing


51. Fibrosis Quística

Se agrega Acceso a etapificación pancreática con elastasa fecal

Se incorpora el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada

Se agrega• canasta de Inmunización para

fibrosis quística (Antihepatitis A, Antiinfluenza; neumococica 25 Valenta; Antivaricela)

• tratamiento con alendronato para pacientes adultos

• Se agregan TAC de torax, alimento enteral y otros medicamentos


53. Consumo perjudicial de Alcohol y drogas

Garantía de Inicio de tratamiento, se disminuye de 30 días a 10 días

Tratamiento en dos fases:1. Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3

meses2. Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3

meses

Se agrega la visita domiciliaria integral


56. Hipoacusia bilateral del adulto mayor

• Se agrega consulta con tecnólogo médico para la Toma de molde para audífono.

• Se incorpora una canasta de seguimiento que incluye control con otorrino, audiometría, control con fonoaudiólogo y recambio de pilas

http://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=WE7znv5G4Pu0bM&tbnid=j4JLgnqiVKHrAM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.taringa.net/posts/apuntes-y-monografias/15101912/Fallos-Dcho-Laboral-Enfermedades-Hipoacusia-Agravamiento.html&ei=2_-oUfrlFofO8wTY8ICoBw&bvm=bv.47244034,d.eWU&psig=AFQjCNGEn57qEdPVFrxBnlcHtm6kZ0-EwA&ust=1370116406005611


60. Epilepsia del Adulto

• Tratamiento en 7 días desde la confirmación desde 20 días

• Nueva: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación

No refractaria

Prestaciones:Se agregan medicamentos(Ac Valproico; Carbamezepina (LP), lamotrigina; levetiracetam

Se agregan examenes para manejo de especialista (pruebas hepáticas; TSH, niveles de drogas….


62. Enfermedad de Parkinson

• Nueva Garantía 60 días atención por especialista


63. Artritis Idiopática Juvenil

• Se agregan Adalidumab y el Abatacept al tratamiento biológico

Tratamiento sigue después de los 17 años, mientras lo requiera


DESAFIOS BUENAS PRACTICAS

Gestión de Crónicos /AUGE

75


Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES

APS

• Infarto Agudo del Miocardio (seguimiento)• Diabetes 2• Hipertensión Arterial• Epilepsia No refractaria• Depresión• Ortesis• EPOC• ASMA• Tto Medico Artrosis moderada de cadera y rodilla• Alcohol y drogas• Asma Bronquial• Enfermedad de Parkinson• Prevención Secundaria ERC• Hipotiroidismo

Nivel Secundario

• Insuficiencia renal Crónica• Cardiopatías congénitas operables (seguimiento)• Alivio del dolor• Diabetes 1 y 2• Fisura Labiopalatina• Esquizofrenia• VIH• Epilepsia (etapa sospecha por 6 meses)• Marcapaso (seguimiento)• Hemofilia• Fibrosis Quística• Artritis Reumatoidea• Gran quemado (rehabilitación)• Prematuro (los 3 GES)• Artritis Idiopática Juvenil• EMRR• Hepatitis (B y C)• Trastorno Bipolar• Lupus Eritematoso Sistémico

• CANCERES

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Flujo de atención de pacientes crónicos

Confirmación

Ingreso a Programa

Clasificación según Riesgo/gravedad

Confección de Carne de control y tarjeta de seguimiento

Programación de Atenciones

Coordinación con Farmacia

Controles

Confirmación de Citación

Seguimiento de Población bajo control

ACTIVOS

INASISTENTES

PASIVOS

MONITOREO MENSUAL O BIMENSUAL DEL PROGRAMA

(CENSO)

EgresoCierre de Caso

Considera causales

Traslados a otro centro (no se considera cierre de caso)

Fallecimiento

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Ventajas Del modelo de seguimiento Paciente Crónico• Conocer la población bajo control (número, por grupos,

riesgo, etc)• Programar actividades: periodicidad de los controles,

visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc.• Dimensionar Necesidad de recursos

– Fármacos– Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera,

…)– Prestaciones complementarias (exámenes,

interconsultas)• Gestión de Caso• Evaluar resultados e impacto del programa.

78


GESTION DE CASOS/PACIENTES

Desde el GES a la Gestión de casos y pacientes

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Procesos de Hospitalización


Modelos Internacionales

Modelo español Modelo Norteamericano

Propósito Vincular en nivel de atención cerrada con la atención primaria

Seguimiento de casos para acelerar el flujode pacientes con el propósito de disminuir los costos

EncargadoCorresponde a un profesional (enfermería) del mismo establecimiento

Corresponde a un profesional (enfermería) de una empresa externa, aseguradoras.

AlcancesInterviene en el flujo desde que es hospitalizado hasta que es ingresado a Atención Primaria

Interviene en el flujo desde que es hospitalizado hasta el alta

OBSLa responsabilidad del seguimiento de casos dentro del hospital está a cargo de la Unidad de Admisión

Modelos de Gestión de pacientes

• MANUAL DE LA GESTION DE CASOS EN ANDULACIA: ENFEMERAS GESTORAS DE CASOS EN EL HOSPITAL, noviembre 2006 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud .

• GUIA DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA INSALUD, MADRID 2000.• GrantWatch ESSAY I. ENSAYO Hospital Case Management: Bridging Acute And Long-Term Care Hospital de Manejo de Casos: Cuidado de puente corto y largo plazo- by

Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, F. Ellen Netting, por Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, Ellen F. Redes, Frank G. Williams, William Read, and John Murphy Frank G. Williams, William Lee y John Murphy .


Subproceso operacional donde planifica, coordina y evalúan ls opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona, durante su hospitalización , favoreciendo la comunicación y articulando los recursos disponibles para obtener resultados de calidad y costo-efectivos.

Equipo multidisciplinario: Médico Gestor de pacientes, enfermera/matrona; administrador público u otro profesional para gestión de recursos; administrativo

Dependencia: subdirección médica, rol transversal

Estrategia Gestión de Pacientes en Hospitalización


GESTIÓN DE CASOS EN RED

APS• Equipo Gestión de casos

(coordinador de procesos asistenciales)

Especialidad Ambulatoria• Equipo Gestión de casos


Hospitalización• Equipo Gestión de casos


84

SERVICIO DE SALUDEquipo Gestión de casos

(coordinador de procesos asistenciales


ATENCIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN NEFROLOGÍA

Atención Clinica: Una experiencia en nefrología (SS Concepción)- Iquique

85


Objetivos

– Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria.

– Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC.

– Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC.

– Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on-line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC.

– Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.

– Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología.

– Optimizar gestión de horas a especialista en Nefrología

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Uso de la Tecnología

87

Teleconsultoría

Análisis de la Información

Derivación y Teleconsulta

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 88


Acciones Control de los SS

• Procedimientos de monitoreo de garantías• Cumplimiento garantías de oportunidad• Supervisión de excepción de garantías• Seguimiento de la producción y productividad• Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención

• Manual de funciones GES - descripción de cargos• Consentimiento informado - Llenado de formularios• Capacitación – Manual• Supervisión de la documentación de respaldo GES -

Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producción- Registro de prestaciones otorgadas en el extra sistema

• • Justificación de la compra• Convenios de compra ajustados a las normativas• Control de jornada de trabajo • Auditorías

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Gracias.

ges 2013. gobierno de chile / ministerio de salud cambios en los 69 problemas. problemas con...

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