GES Artrosis cadera/rodilla/prótesis caderaEvaluación de resultados

Dr. Pablo Riedemann M.Sc. FACPUniversidad de la Frontera

Clínica AlemanaTemuco

POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERES

Financiamiento para investigación

• Centocor

• Merck Sharp & Dohme

• Novartis

• Merck Serono

• Roche

• Fondecyt

• MINSAL

Asesorías pagadas

• Novartis

• Merck Sharp & Dohme

• Pfizer

• MINSAL

GES …

AUGE …

Reforma de salud

• Ley de Derechos y deberes (oct 2012)• Ley de Isapres• Autoridad sanitaria y gestion• Ley AUGE - GES

• Acceso Garantías Universal con Explícitas en Garantías Salud Explícitas

2005 = 25 ---------- 2013 = 80

18 = excelente15-17 = bien13-14 = aceptable< 13 = mal

“El traumatólogo del nivel secundario evaluará funcionalidad de cadera aplicando el test ... y confirmará de acuerdo a examen clínico, estudio radiológico y/o imagenológicocomplementario, la condición de OA de cadera con limitación severa”

Criterios indicar prótesis GES

Canasta OA rodilla

Posible derivación al especialista

EVALUACION DE RESULTADOS

• Sobrevida

• Morbilidad

• Calidad de Vida y funcionalidad

• Instrumentos específicos- WOMAC- HOOS- KOOS- SF 36

EVALUACION

• Cuantitativa

• Cualitativa- conocimientos población general- conocimientos de los pacientes- aplicación de las guías- resultados en los pacientes

CUANTITATIVA

385

1.257

1.603

3.692

2.159

1.994

2.241

2.452 2.446

0

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos Nuevos por Año Artrosis de Cadera, SNSS, Chile

Fuente : FONASA - SIGGES

18.226 pacientes$ 75.245.858.740US$ 137.000.000

Prótesis de caderapor edad y sexo

0

50

100

150

200

250

300

350

65-69 70-79 80-89 90 y +

Hombres

Mujeres

5.348

15.368

18.02219.188

21.81322.763

21.758

9.052

28.381

32.812

35.776

40.354 40.488

38.926

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Casos Nuevos por año, artrosis leve y moderada Rodilla y Cadera, SNSS, CHILE

41. Tratamiento Médico Artrosis de Cadera Leve o Moderada 41. Tratamiento Médico Artrosis de Rodilla Leve o Moderada

Fuente : FONASA - SIGGES

Cadera 124.260Rodilla 225.789

Tratamiento OA cadera y rodillapor edad y sexo

0

500

1000

1500

2000

2500

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Hombres

Mujeres

CADERA RODILLA

CUALITATIVA

Cumplimiento de los plazos

CUALITATIVA

Notificación adecuada

Prestadores Públicos ambulatorios amonestados 2012

Marzo 2013

Prestadores Privados amonestados 2012(56 ambulatorios y 38 hospitalarios)

OBJETIVOS

• Determinar el conocimiento de personas 55 años ingresadas a GES con DG de OA leve o moderada cadera y rodilla

• 4 centroS AP – Cerro Navia

En términos generales ¿sabe usted dequé se trata el plan AUGE?

¿Se le entregó informaciónsobre su artrosis?

NATALIA ANGELICA CARRASCO MONTERO

OBJETIVOS

• Determinar consumo medicamentos canasta GES OA Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada personas > 55 anos

• Determinar esquemas tto usados en la OA

• Comparar esquemas terapeuticos usados con recomendaciones de la Guia Clinica MINSAL

• Determinar $$ asociado al consumo de medicamentos en el tto de la OA

Muestra aleatoria 40 pctesRevisión ficha clínica - Factores de riesgo

Factores riesgo CV• Edad y sexo

• Patologias diagnosticadas

• Medicamentos prescritos durante el ano 2009 (tanto ttode la OA como otras patologias).

• Factores de riesgo cardiovascular y riesgo gastrointestinal

• Interacciones y contraindicaciones.

Factores riego GI

• Edad mayor a 65 anos

• Historia previa de ulceras o sangrado gastrointestinal

• Uso de corticoides sistemicos

• Uso de Aspirina en dosis antiplaquetarias, y

• Uso de AINEs tradicionales por un tiempo prolongado.

Definición tratamiento incorrecto

• Riesgo CV alto y recibió 1 o más Aines (Diclofenaco, Ibuprofeno y/o Celecoxib).

• Riesgo GI y no recibió terapia gastroprotectora con Omeprazol.

• Sin riesgo GI y si recibió Omeprazol, uso de Celecoxib + omeprazol.

• Uso farmacos concomitantes con interacción farmacológica de importancia clínica potencial.

RESULTADOS

Fármacos indicados 739 pctes

Esquemas de tratamiento

• 35 esquemas de fármacos:

• Celecoxib + omeprazol 395

• Celecoxib + AINE 21

• AINE + omeprazol 19

• Paracetamol + omeprazol 81

• 1 de cada 2 pctes con celecoxib usaba AAS

Factores de riesgo CV

Riesgo GI y uso de omeprazol

SOLO 10% TRATADOS DE ACUERDO A LAS GUIAS

Gasto asociado

En términos generales, ¿usted diría que su salud esta?:

• Cohorte comunidad 1996-98/seguidos anualmente

• Pctes > 55 años con artritis cadera/rodilla (% OA)

• Definición buen resultado: WOMAC“mejoria igual o superior a la minima diferencia de importancia”

• Determinar variables individuales y

(Trauma, 2da prótesis)

• Conocimiento de la población general y pacientes INSUFICIENTE

• ¿Conocimiento profesionales de la salud?

• Discordancia guías clínicas vs practica habitual

• Insuficiente evaluación de los resultados en los pacientes y de las intervenciones sanitarias en su conjunto

• ¿Los criterios de selección para los pacientes que acceden al GES de prótesis son adecuados?