“gestió clínica essencial”, els primers resultats. sr. jordi varela
TRANSCRIPT
ACTE DE PRESENTACIÓ DEL PROJECTE ESSENCIAL:
AFEGINT VALOR A LA PRÀCTICA CLÍNICA
7 DE MARÇ DE 2013
Jordi Varela
Gestió Clínica EssencialEls primers resultats
Un agraïment a Montse Bustins (Cap de Divisió) i Emili Vela (Explotació i anàlisi de dades) de la Divisió d’Anàlisi de la Demanda i de l’Activitat de l’Àrea de Serveis i Qualitat de CatSalut
5
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
Les variacions en les taxes d’hospitalització són omnipresents i persistents, i fins i tot afecten a intervencions comunes de reconeguda efectivitat
Intervencions de pròtesi de maluc a Anglaterra
57/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats
6
Taxa menor: 78.56
Taxa major: 221.43
Barcelona i AMB
Taxes estandarditzades d’hospitalització per APG (2011)
Atles de variacions del SISCAT
Artroplàstia primària de genoll (APG)
77
Indicadors d’ús de serveis per GTS a Catalunya
Central de Resultats 2010. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya
Cat UTR mínim
UTR màxim
Visites atenció primària per habitant 6,9 3,8 13,6
Taxa hospitalització per mil 121,9 96,6 161,0
Taxa urgències hospital per mil 461,1 54,3 767,6
Taxa ingressos sociosanitaris per mil 5,4 0,6 13,7
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats
El malbaratament en gestió clínicasegons Donald BerwickEx Administrador de CMS (Medicare i Medicaid)
13%12%-16%
Berwick DM, Hackbarth AD. Eliminating Waste in US Health Care. JAMA 2012;307(14):1513-6
87/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats
gestioclinicavarela.blogspot.com
9
El malbaratament en gestió clínicasegons George HalvorsonChairman and CEO Kaiser Permanente
25%$0,5tn/$2,0tn
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 10
gestioclinicavarela.blogspot.com
Medicaments de baix valor
Sobre-radiació per proves d’imatge
innecessàires
Medicalització de la prevenció
Sobretractament
Tests de laboratori redundant
s
Hospitalitzacions potencialment
evitables Reingressos relacionats clínicament
Seguretat clínica Errors mèdics
Tecnificació inapropiada del final de vida
Recomanacions
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 11
Com es poden abordar els graners?
Des de les recomanacions basades en el professionalisme i l’evidència
Des de la implicació dels pacients en l’auto-cura i la presa de decisions
Des de la integració de serveis centrada en les necessitats dels pacients i els cicles de les malalties
Des del benchmarking i els models de finançamentcentrats en el valor salut
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 12
4 hospitalitzacions potencialment evitables. Catalunya 2011
Taxes per 100.000 habitants
7/3/13 13Gestió Clínica Essencial: primers resultats
Hospitalitzacions potencialment evitables
HPEHPE inclou ingressos per complicacions de la diabetis, asma, malaltia pulmonar obstructiva crònica, pneumònia bacteriana, hipertensió arterial, insuficiència cardíaca, angina de pit sense procediments cardíacs i miscel·lània
HPE / GRDM
HPE en excés respecte el primer quartil / GRDM
Si els hospitals fossin capaços d’aconseguir els valors d’HPE del primer quartil, la capacitat d’estalvi de SISCAT seria de 30.489 hospitalitzacions (69 M€)
57.560
Hospitals del primer quartil
Hospital de Sant Rafael
Hospital de Santa Maria
Hospital Sagrat Cor
Hospital Verge de la Cinta
Hospital de Sant Jaume d'Olot
Hospital de Sant Boi
Hospital de Tarragona Joan XXIII
Hospital Vall d'Hebron
Hospital de Sant Pau i Santa Tecla
Hospital de Puigcerdà
Hospital Clínic
Parc de Salut Mar
7/3/13 14Gestió Clínica Essencial: primers resultats
Hospitalitzacions potencialment evitables de persones majors de 84 anys
HPE>84HPE>84 inclou totes les hospitalitzacions de persones majors de 84 per causes mèdiques. S’exclouen les hospitalitzacions de causa quirúrgica
HPE>84 / GRDM
Els tres millors hospitals de cada nivell
2 Hospital del Vendrell
2 Hospital de Puigcerdà
2 Hospital de l’Hospitalet
3 Hospital Sant Pau i Santa Tecla
3 Hospital de Palamós
3 Hospital de Sant Camil
4 Hospital de Sant Joan de Reus
4 Hospital Verge de la Cinta
4 Consorci Sanitari de Terrassa
5/6 Hospital de Tarragona Joan XXIII
5/6 Hospital Germans Trias i Pujol
5/6 Hospital Doctor Josep Trueta
HPE>84 en excés respecte els tres millors del nivell 2 / GRDM
HPE>84 en excés respecte els tres millors del nivell 3 / GRDM
HPE>84 en excés respecte els tres millors del nivell 4 / GRDM
HPE>84 en excés respecte els tres millors dels nivells 5 i 6 / GRDM
49.615
S’han estimat els ingressos en excés de cada hospital en relació als tres centres del seu propi nivell amb valors més baixos. Aquestes desviacions podrien originar un estalvi de 13.787 hospitalitzacions (31 M€)
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 15
EHPE (RFE) 235.245 estades en excés 83 M€
HPE 30.489 ingressos en excés 69 M€
HPE>84 13.787 ingressos en excés 31 M€
IQPE 3.407 intervencions en excés 8 M€
RRC 2.471 ingressos en excés 6 M€
EHPE (CMA)
14.779 estades en excés 5 M€
Els primers 6 indicadors de “Gestió Clínica Essencial”
EHPE(RFE)
83 M€
HPE69 M€ HPE>84
31 M€
RRC6 M€
EHPE(CMA)5 M€
IQPE8 M€
CatSalut Hospitalsde SISCAT
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 16
Què tenim en cartera a “Gestió Clínica Essencial”?
Monitorar les recomanacions d’”Essencial”
Avaluar els impactes de certes pautes d’actuació “en positiu”
Donar elements per mesurar el cost-efectivitat en oncologia
Analitzar millor els outcomes de les actuacions en col·lectius de pacients crònics
Detectar la tecnificació inapropiada del final de vida
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 17
I ara quin missatge dono per acabar?
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 18
Més benchmarking per viure millor?
Buf...
gestioclinicavarela.blogspot.com
7/3/13 Gestió Clínica Essencial: primers resultats 19
Més benchmarking per fer posar vermells els últims de la classe?
Hum...
gestioclinicavarela.blogspot.com