gestion de residuos solidos hospitalarios

5/7/2018 Gestion de Residuos Solidos Hospitalarios - slidepdf.com

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GESTION DE LOS RESIDUOS SÓLIDOSHOSPITALARIOS

Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen -Essalud



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INDICE GENERAL

PRESENTACIÓN

PROCEDIMIENTOS BASICOS

CAPÍTULO I. ASPECTOS GENERALES

1.1 Antecedentes1.2 Marco Legal1.3 Marco Teórico1.4 Tipos de Residuos Sólidos Hospitalarios

CAPÍTULO II. SISTEMA DE GESTIÓN CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOSSÓLIDOS

2.1 Sistema de Gestión de Residuos Sólidos2.1.1 Planeamiento y coordinación2.1.2 Diagnóstico

2.2 Etapas del Manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios2.2.1 Acondicionamiento2.2.2 Segregación y almacenamiento primario2.2.3 Almacenamiento intermedio2.2.4 Recolección interna2.2.5 Transporte Interno2.2.6 Almacenamiento central2.2.7 Tratamiento2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital2.2.9 Disposición final

CAPÍTULO III. TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO

3.1 Criterios para la selección del Tipo de Tratamiento3.2 Tipos de Tratamiento

3.2.1 Esterilización por autoclaves3.2.2 Incineración

3.2.3 Desinfección por microondas

CAPÍTULO IV. RESIDUOS GENERADOS POR AREAS

4.1. RESIDUOS GENERADOS EN AREAS MÉDICAS

4.1.1 Servicio de Medicina (hospitalización)4.1.2 Servicio: Centro Quirúrgico4.1.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados

Intensivos4.1.4 Servicio: Unidad de Quemados

4.1.5 Servicio: Consultorio Externo-Especialidades Médico-Quirúrgicas4.1.6 Servicio: Central de Esterilización



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4.2. RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS DE SERVICIOS MÉDICOS

4.2.1 Servicio: Patología Clínica

4.2.2 Servicio: Banco de Sangre4.2.3 Servicio: Anatomía Patológica

4.3. RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL

4.3.1 Servicio: Nutrición

4.3.2 Servicio: Lavandería

4.3.3 Servicio: Administración

RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA



4

PRESENTACION

La Ley Nº 27314, Ley General de Residuos Sólidos establece criterios básicos

para el manejo responsable de los residuos sólidos de cualquier naturaleza a nivelnacional. Precisa que existen cuatro tipos de residuos sólidos, a saber: de gestión

municipal, hospitalaria, tóxica y peligrosa, los que contarán con una gestión

técnica y sostenible en el tiempo.

En este instrumento legal se recomienda que se conformen Empresas

Prestadoras de Servicios de Residuos Sólidos Especializados (EPS) para la

buena limpieza, recojo, tratamiento, transporte y disposición final de los residuos

que se generen en determinadas fuentes.

La presente monografía apunta a describir el proceso que se sigue en la gestión

de los residuos sólidos hospitalarios del Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen – Essalud, la que se halla en manos de empresas prestadoras de

servicios. A su vez ayuda a identificar algunas deficiencias que se presentan

dentro del sistema y finalmente nos permite proponer algunas recomendaciones

para mejorar esta acción en instituciones públicas que trabajan con material

biomédico y/u hospitalario.

El presente estudio toma como base la Norma Técnica: Procedimientos para el

Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios, aprobados por R.M.Nº 217-

2004/MINSA, la que ayuda a establecer el criterio metodológico presentado,

asumiendo un nivel comparativo-descriptivo.

El autor



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PROCEDIMIENTOS BASICOS

En todo hospital, debe implementarse un Sistema de Gestión para el Manejo de

Residuos Sólidos , orientado no solo a controlar los riesgos sino a lograr la

minimización de éstos desde el punto de origen, a esto se le conoce como

gestión de los Residuos Sólidos.

El director del hospital o quien por delegación haga sus veces, es responsable de

la implementación, operación, mantenimiento y evaluación del Sistema de Gestión

para el Manejo de Residuos Sólidos. Los Instrumentos técnicos administrativos

para la administración de los residuos administrativos son:

Plan de Manejo de Residuos Sólidos: documento que establece las estrategias,

metodologías, recursos humanos, calendarización de actividades, acciones de

contingencia y otras actividades técnico sanitario y ambiental que se implementen

en el acondicionamiento, almacenamiento, limpieza, recolección, transporte,

tratamiento y disposición final.

Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de Residuos Sólidos:

programación sistemática de auditorias basadas en análisis de riesgos, que

deberán ser realizadas por entidades debidamente acreditadas por el Instituto

Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad

Intelectual (INDECOPI), cuyo resultado será entregado tanto al responsable del

hospital como al Director de Salud de la respectiva jurisdicción territorial.

La organización de los residuos sólidos debe considerar que la dirección del

hospital debe establecer una política ambiental donde se asuma el compromiso

ambiental, definiendo sus intenciones y principios con relación al manejo de los

residuos sólidos.

En el manejo de estos residuos se consideran los procedimientos técnicos,

equipos y tecnología para el manejo de los residuos sólidos en todas sus etapas,

las mismas que son: el acondicionamiento, el almacenamiento primario,

almacenamiento intermedio, la recolección y transporte interno, el

almacenamiento central, el tratamiento, la recolección externa y la disposición

final.



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En estos aspectos, el HNGAI-Essalud, no tiene implementado el Sistema

de Residuos Sólidos Hospitalarios, esta conclusión se desprende al

constatar que no cuenta con el Plan de Manejo de Residuos Sólidos

Hospitalarios y el Programa de Autocontrol del Sistema de Gestión de

Residuos Sólidos, por lo que no cuenta con políticas ni procedimientos

acordes a una correcta gestión de estos residuos.

A la fecha se ha operado en función a tres vías: la curva de experiencia

de varios años, las recomendaciones expuestas por los operadores

privados que brindan el servicio de limpieza, recojo, transporte y

disposición final, y finalmente por la lectura propia de textos, normas y

manuales del personal que tiene la responsabilidad de manipular estos

residuos.

Este procedimiento no ha sido sistematizado en alguna directiva

interna, ni en material bibliográfico alguno.



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CAPÍTULO I

ASPECTOS GENERALES

Los centros hospitalarios son organizaciones complejas, en el cual sedesenvuelven diversos procesos para generar bienes y servicios de salud, por

eso la importancia de la optimización de cada uno de estos procesos, para

obtener productos de salud con calidad; este proceso de control de riesgos

asociados a los residuos sólidos es un componente importante en la organización

hospitalaria que contribuye para generar hospitales de calidad. En este trabajo se

describen los procesos, procedimientos, y actividades para el manejo de los

residuos sólidos que se generan en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen deEsSalud.

1.1 Antecedentes

En 1987, la Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL),

realizó un estudio sobre los residuos sólidos hospitalarios en Lima Metropolitana

que incluyó 35 hospitales, en el cual se determinó que la cantidad de residuos

producidos por hospital varía según el tamaño y complejidad del mismo. Para

hospitales con más de 1,000 camas la generación oscila entre 4.1 y 8.7

Its/cama/día; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8

lts/cama/día y en clínicas particulares de 100 camas oscila entre 3,4 y 9

Its/cama/día.

El estudio concluyó que "el manejo de los residuos sólidos hospitalarios es una

preocupación para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto

es que su manejo es tan precario que las consecuencias resultantes pueden ser

imprevisibles" (1). En un estudio realizado en 1991 por P. Tello, se evidenció que el

85,5 % de los centros hospitalarios, tanto públicos como privados tenían un

servicio de limpieza propio, con personal carente de capacitación; por lo que esta

actividad se estaría realizando en forma improvisada en todas sus etapas,

además de la existencia de insuficiente material y equipos de protección personal.

(2). En 1992, E. Bellido realizó el "Diagnostico Situacional del Saneamiento

Ambiental en dos centros hospitalarios" en Lima Metropolitana: el Hospital

Arzobispo Loayza de Lima y el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao. Se

determinó la generación d e re s i d u o s sólidos unitaria para cada hospital, en



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promedio el Hospital Loayza genera 1.55 Kg/cama/día y el Hospital D.A. Carrión

1.97 Kg/cama/día; y en cuanto a la generación promedio diaria según clasificación

fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en

ambos nosocomios. En este estudio se llegó a la conclusión que el 50% de los

residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados

durante el proceso de atención médica a los pacientes, pero al ser manejados

inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el

total de éstos se contaminen. (3)

El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los

Servicios de Salud, realizó en el año 1995, un "Diagnóstico Situacional del Manejo

de Residuos Sólidos en Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud".

Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterización de los residuos en

06 hospitales de distintas ciudades del interior del país. Este estudio permitió

demostrar el estado precario del saneamiento ambiental en los seis centros

hospitalarios en su componente de manejo de residuos sólidos. (4)

También dentro del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, el

MINSA, en 1998 desarrolló un documento técnico sobre "Tecnologías de

Tratamiento de Residuos Sólidos de Establecimientos de Salud". Este documento

identifica las 04 tecnologías de tratamiento para residuos sólidos hospitalarios

más empleadas en el ámbito mundial: la incineración, esterilización a vapor

(autoclave), desinfección por microondas y tratamiento químico. (5)

A partir del 2 002, con la publicación de la Ley General de Residuos

Sólidos, el HNGAI-Essalud, administra la disposición final de sus

residuos sólidos a través de Empresas Prestadoras de Servicios de

Residuos Sólidos Hospitalarios, las empresas que participaron en este

proceso fueron Ingemedios, Cuvema, Ulloa, Disal y Silsa. Cada una de

estas empresas se ha especializado en algunos de los procesos del

ciclo de los residuos sólidos hospitalarios.

1.2 Marco Legal Vigente

a.- Reglamento de la Ley N° 27314, aprobado mediante Decreto Supremo N" 057-

2004PCM el 24 de julio del 2004;



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b.- Reglamento modificado de la Ordenanza N" 295 MML "Sistema Metropolitano

Gestión de Residuos Sólidos", aprobado por Decreto de Alcaldía N" 093 el 28 de

febrero del 2003;

c.- Ley N° 27314, Ley General de Residuos Sólidos aprobada el 21 de julio del

2000;

d.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por

Ordenanza Municipal N° 295 en noviembre del 2000;

e.- Sistema Metropolitano de Gestión de Residuos Sólidos, aprobado por Decreto

de Alcaldía N" 147-Municipalidad Metropolitana de Lima;

f.- Norma del IPEN-Manejo Seguro de los Deshechos Radiactivos, aprobada por

Resolución Presidencial N" 009 -95 IPEN/ANM, el 19 de julio de 1995;

g.- Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de

los desechos peligrosos y su eliminación adoptado por la conferencia de

plenipotenciarios del 22 de marzo de 1989, entró en vigor el 05 de mayo de 1992;

h.- Reglamento General de Hospitales del Sector Salud, aprobado por Decreto

Supremo N° 005-90-SA el 27 de octubre de 1990;

i.- Código del Medio ambiente - Salubridad Publica, aprobado mediante Decreto

Legislativo 613 aprobado el 08 de setiembre de 1990;

j.- Normas y Procedimientos para la Baja y Eliminación de Medicamentos de la

Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas, aprobado por Resolución

Directoral W 107-93-DGMID-DG el 10 de diciembre de 1993; y,

k.- Reglamento para la Disposición de Basuras mediante el empleo del método de

Relleno Sanitario, aprobado por Decreto Supremo N° 006-STN el 09 de enero de

1964.

1.3 Marco Teórico

La higiene de un ambiente hospitalario considera el establecimiento de planes y

operaciones en las áreas de abastecimiento de agua, incluyendo todo el sistema

hidráulico, saneamiento básico, manejo de residuos líquidos y sólidos, control de

la contaminación del aire, control de vectores y esterilización. El residuo queusualmente recibe mayor atención es el manejo de los residuos líquidos , sobre



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todo los provenientes de aquellas personas portadoras de enfermedades

infecciosas. Sin embargo, estos residuos una vez generados son eliminados

inmediatamente por las redes de desagüe del hospital, operación que imposibilita

cualquier contacto con la población hospitalaria.

Los residuos sólidos que se generan en los hospitales, producto de las

actividades asistenciales constituyen un peligro para la salud de las personas si

en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos

biocontaminados ingresa al organismo humano ó en el caso de los residuos

especiales cuando ingresan mediante vía respiratoria, digestiva o dérmica.

Los residuos sólidos hospitalarios incluyen un componente importante de residuoscomunes y una pequeña proporción de residuos peligrosos (biocontaminados y

especiales). La naturaleza del peligro de estos residuos sólidos, está determinada

por las características de los mismos que se podrían agrupar básicamente en: (1)

residuos que contienen agentes patógenos, (2) residuos con agentes químicos

tóxicos, agentes genotóxicos, o farmacológicos, (3) residuos radiactivos y (4)

residuos punzo cortantes.

En el caso del HNGAI-Essalud, el tratamiento de los residuos Líquidos estan igual que la mayoría de hospitales de Essalud, del MINSA o del

sector privado. No cuenta con ningún tratamiento previo, siendo su

destino final las redes de alcantarillado público, por lo que solo se paga

a Sedapal el derecho a uso de la red de alcantarillado. La cantidad de

residuos líquido que se libera diariamente es de 1000 m3, que se

mezclan con los 10 m3 de residuos tóxicos que producen, por lo que es

diluido casi en su totalidad, siendo considerados inocuos para la salud

de las personas, salvo exposición o consumo directo.

1.4 Clasificación de los Residuos Sólidos Hospitalarios

El manejo sanitario de los residuos sólidos debe comenzar desde el punto de

origen mediante la clasificación de los residuos como parte del concepto de

minimización de residuos peligrosos; esta práctica trae como beneficio:

a.- Minimizar los riesgos para la salud, mediante la separación de residuos

contaminados con agentes patógenos o tóxicos, a fin de no contaminar el resto de

residuos;



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b.- Reducir costos operativos en el manejo de residuos peligrosos; y,

c.- Reutilizar residuos que no requieren tratamiento.

Existen tipos de residuos sólidos hospitalarios:

Clase A: Residuo Biocontaminado;

Clase B: Residuo Especial; y,

Clase C: Residuo Común.

1.4.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado

Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de la atención e

investigación médica que están contaminados con agentes infecciosos, o que

pueden contener altas concentraciones de microorganismos que son de

potencial riesgo para la persona que entre en contacto con dichos residuos.

Estos pueden ser:

Tipo A.1: Biológico

Tipo A.2: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Tipo A.3: Residuos Quirúrgicos y Anátomo-Patológicos

Tipo AA: Punzo cortantes

Tipo A.5: Animales contaminados

Tipo A.6: Atención al Paciente

1.4.2.- Clase B: Residuos Especiales

Son aquellos residuos peligrosos generados en los hospitales, con

características físicas y químicas de potencial peligro por lo corrosivo,

inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta, siendo estos:

Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos

Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos

Tipo B.3: Residuos radioactivos

1.4.3.- Clase C: Residuo común



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Compuesto por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las

categorías anteriores y que, por su semejanza con los residuos domésticos,

pueden ser considerados como tales. En esta categoría se incluyen, por

ejemplo los residuos generados en administración, aquellos provenientes de la

limpieza de jardines, patios, áreas públicas, restos de la preparación de

alimentos y en general todo material que no puede clasificar en las categorías

A y B.

Al respecto, el HNGAI-Essalud produce 154 325 kg/mensual, esto

equivale a 154 toneladas, siendo el Hospital de Emergencias Grau el

que le sigue con 32 toneladas..

Sobre esa cantidad se la ha caracterizado, llegando a concluir en el

siguiente porcentaje:

Residuos biocontaminados (bolsas rojas) 65%Residuos comunes (bolsas negras) 30%Residuos especiales (bolsas amarillas) 05%



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CAPÍTULO II

CICLO DEL MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS

El manejo técnico de los residuos sólidos hospitalarios comprende una serie deprocesos, que se inician con la etapa de generación, donde se deben realizar

actividades para minimizar la cantidad de residuos peligrosos hasta el

almacenamiento final y recolección externa, que significa la evacuación de los

residuos al exterior para su disposición final.

2.1 Sistema de Gestión de Residuos Sólidos

Para diseñar un sistema de gestión de residuos sólidos hospitalarios, es

necesario realizar las siguientes actividades operativas: planeamiento y

coordinación, y diagnóstico inicial a fin de conocer los aspectos técnicos y

administrativos del manejo de los residuos, la cantidad que se genera en todo el

hospital y por cada servicio, así como la composición de cada uno de ellos.

2.1.1 Planeamiento y coordinación

Esta primera actividad operativa debe preparar la organización del estudio de

diagnóstico, incluye la identificación de las áreas de intervención, que son:

Áreas médicas, áreas de servicios médicos, área administrativa o general.

2.1.2 Diagnóstico (7)

El estudio de diagnóstico del manejo de los residuos sólidos hospitalarios

forma parte de la planificación de todo hospital para implementar o mejorar las

actividades técnicas operativas de residuos sólidos utilizadas en todas sus

etapas.

Las etapas que conforman el manejo de los residuos sólidos y que se utilizan

desde la generación hasta la disposición final, son las siguientes:

a.- Acondicionamiento;

b.- Segregación y Almacenamiento Primario;

c.- Almacenamiento Intermedio;

d.- Transporte Interno;

e.- Almacenamiento Final;



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f.- Tratamiento;

g.- Recolección Externa; y,

h.- Disposición final.

Sobre el particular, La Ley General de Residuos Sólidos, establece etapas

en el ciclo de los residuos sólidos en general; sin embargo en los residuos

sólidos hospitalarios se incrementan otros pasos intermedios para

garantizar un correcto manejo, tratamiento y disposición final de los

mismos. Estos pasos se hallan implementados en el HNGAI-Essalud.

2.2- Etapas del manejo de los Residuos Sólidos Hospitalarios.

Está referido al flujo de operaciones que debe seguir el ciclo de los residuos

sólidos hospitalarios.

2.2.1 Acondicionamiento

El acondicionamiento es la preparación de los servicios y áreas hospitalarias

con los materiales e insumos necesarios para clasificar los residuos de

acuerdo a los criterios técnicos establecidos en este Manual.

Para esta etapa se debe considerar la información obtenida en el estudio dediagnóstico, principalmente la concerniente a la caracterización de residuos,

como resultados sobre el volumen de producción y clase de residuos que

genera cada hospital. Dependiendo del tipo de residuo que se genere los

recipientes deberán ser rotulados y del color que se indica en el cuadro

siguiente:

Tipo de Residuo Color de Bolsa Símbolo

Biocontaminados Rojo

Comunes Negra Sin Símbolo

Especiales Amarilla Sin Símbolo

En la etapa de generación de los residuos sólidos hospitalarios, se

ha implementado el uso de bolsas de colores para determinados

residuos, lamentablemente no existe un monitoreo permanente



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sobre su cumplimiento. Esta afirmación se corrobora al hallar

residuos biocontaminados en bolsas que contienen residuos

especiales y hasta comunes. Este hallazgo demuestra el

desconocimiento o indiferencia del personal médico y administrativo

que trabaja en los hospitales en la manipulación de los residuos

sólidos hospitalarios.

2.2.2 Segregación y almacenamiento primario

La segregación es un procedimiento fundamental para el manejo de residuos

en el punto de generación, el cual asegura un manejo selectivo posterior para

los residuos biocontaminados. Esta acción consiste en agrupar determinados

componentes o elementos físicos de los residuos sólidos para ser manejados

en forma especial en el mismo lugar de la generación y posterior a su

remoción hasta el almacenamiento final.

2.2.3 Almacenamiento intermedio

Es el lugar ó ambiente donde se acopian temporalmente los residuos

generados por las diferentes fuentes de los servicios cercanos, distribuidos

estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Este almacenamiento se

implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital.

2.2.4 Recolección interna

Es la actividad realizada para colectar los residuos de cada unidad o servicio

del hospital.

2.2.5 Transporte interno

Consiste en trasladar los residuos al almacenamiento intermedio o final, según

sea el caso, considerando la frecuencia de recojo de los residuos establecidos

para cada servicio.

2.2.6 Almacenamiento central

En esta etapa los residuos provenientes del almacenamiento intermedio son

depositados temporalmente para su posterior tratamiento y/o disposición final.

Cada centro hospitalario que administra Essalud a nivel nacional,

cuenta con un depósito central para acopiar los residuos producidos en

el día. Es la empresa SILSA S.A. quien se encarga de dicha labor.



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Lamentablemente algunos de estos depósitos están muy cerca a las

áreas médicas, administrativas o de servicios médicos, por lo que podría

ser considerado foco infeccioso si es que no se limpia y desocupa

permanentemente.

2.2.7 Tratamiento

Cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características

físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su

potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer

más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición

final. Este procedimiento se puede realizar dentro del hospital o a través de

una Empresa Prestadora de Servicios de Residuos Sólidos (EPSRS),

debidamente registrada y autorizada por la autoridad correspondiente.

El HNGAI-Essalud cuenta con una incineradora que entró en

funcionamiento el año 2 004. Está maquina tiene capacidad para

atender 120 kg/día, pero por razones de sensibilidad social solo se

utiliza dos veces a la semana, recibiendo incluso los residuos sólidos

que produce el policlínico Grau. Debe precisarse que el incinerador solo

trata residuos sólidos biocontaminados, estando su administración en

manos del área de Ingeniería Clínica del referido nosocomio.

2.2.8 Recolección y transporte fuera de las instalaciones del hospital

Esta actividad implica el recojo de los residuos por parte de la EPS-RS,

debidamente registrada en la DIGESA y autorizada por la Municipalidad

correspondiente, desde el hospital hasta su disposición final.



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Cuadro 1

CICLO DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS DEL IPEN

El flujograma presentado, es también utilizado en el HNGAI-Essalud, por

lo que se verifica un nivel de cumplimiento a la norma, a pesar que no

son directamente quienes lo manejan, sino lo concesionarios. Debe

advertirse que en cada etapa intervienen entre dos o tres operadores

privados.



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2.2.9 Disposición final

La disposición final de los residuos sólidos deberá realizarse en una

Infraestructura de Disposición Final (IDF-RS) debidamente registrada en la

DIGESA y autorizada por la autoridad competente para el manejo de residuos

de origen hospitalario, la misma que deberá contar con celdas de seguridad de

uso exclusivo para el confinamiento de dichos residuos. El responsable del

manejo de residuos en el hospital debe verificar que el manifiesto de manejo

de residuos sólidos peligrosos cuente con el sello de recepción

correspondiente de la EPS-RS que brindó el servicio de disposición final.

La etapa de recolección, transporte y disposición final de los residuos

sólidos hospitalarios, está a cargo de la EPS-RS Ingemedios S.A. quien

viene trabajando con la Red Almenara desde el 2 004.

Se ha verificado que el transporte se hace en unidades móviles que

reúnen las características técnicas que establece la norma. La etapa de

disposición final se desarrolla en el relleno sanitario del Sapallal.



19

CAPÍTULO III

TECNOLOGÍAS DE TRATAMIENTO

3.1 Criterios para la selección del tipo de Tratamiento(8,9)

Para la selección del tipo de tratamiento de residuos sólidos adecuado según el

hospital en estudio, es conveniente evaluar los siguientes aspectos:

a. Impacto ambiental; teniendo en consideración que cuando diferentes

tecnologías aplicables al tratamiento de residuos sólidos presenten niveles de

impacto ambiental similares, la incineración debe ser considerada como la

última alternativa a seleccionar, conforme se establece en el articulo 48° del

Reglamento de la Ley Nº 27314;

b. Número de horas diarias de utilización del sistema (en función de la cantidad

de residuos sólidos que serán tratados).

c. Existencia de soporte técnico, para su mantenimiento y la capacitación

correspondiente;

d. Condiciones específicas locales, que puedan causar suspensiones

accidentales de operación o bajo rendimiento de la misma;

e. Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con

regulaciones y estándares;

f. Factores de seguridad del personal;

g. Requerimientos normativos y los permisos exigidos para la opción viable;

h. Actitudes contrarias y la eventual oposición pública a una o más opciones de

tratamiento o eliminación

i. Costos de instalación; y,

j. Costos operativos y de mantenimiento;

3.2 Tipos de Tratamiento

3.2.1 Esterilización por Autoclaves

En el proceso se utiliza vapor saturado a presión en una cámara, conocida

como autoclave, dentro de la cual se someten los residuos sólidos a altas



20

temperaturas con la finalidad de destruir los agentes patógenos que están

presentes en los residuos.

En este tipo de tratamiento la temperatura y el tiempo son los parámetros

fundamentales para la eficacia del tratamiento. Las temperaturas de operación

deben estar entre 135 a 137ºC, por un periodo mínimo de 30 minutos.

3.2.2 Incineración

Es un proceso de combustión que transforma la materia orgánica de los

residuos en materiales inertes (cenizas) y gases. El sistema garantiza la

eliminación de los agentes patógenos y consigue una reducción física

significativa de los residuos, tanto en peso como en volumen.

Este método se utiliza para tratar los residuos de Clase A y Clase B (a

excepción de los residuos radiactivos), permitiendo reducir el volumen a un

90%, dejándolos irreconocibles e inertes. Los incineradores deben contar con

doble cámara con filtros y lavador de partículas, donde la temperatura de la

cámara primaria deberá operar entre 650°C a 850°C y en la cámara

secundaria a una temperatura no menor a 1200°C.

3.2.3 Desinfección por microondas (5)

Proceso por el cual se aplica una radiación electromagnética de corta longitud

de onda a una frecuencia característica. La energía irradiada a dicha

frecuencia afecta exclusivamente a las moléculas de agua que contiene la

materia orgánica, provocando cambio en sus niveles de energía manifestados

a través de oscilaciones a alta frecuencia, las moléculas de agua al chocar

entre sí friccionan y producen calor elevando la temperatura del agua

contenida en la materia, causando la desinfección de los desechos.

La aplicación de esta tecnología implica una trituración y desmenuzamiento

previo de los residuos biocontaminados, a fin de mejorar la eficiencia deJ

tratamiento; luego, al material granulado se le inyecta vapor de agua y es

transportado automáticamente hacia la cámara de tratamiento, donde cada

partícula es expuesta a una serie de generadores de microondas

convencionales que producen el efecto mencionado anteriormente.



21

El producto final tratado está preparado para ser dispuesto en una

infraestructura de disposición final de residuos sólidos. El volumen de los

residuos se reduce en un 60%.

La Red Almenara cuenta con 13 centros asistenciales que están a su

cargo, de los cuales solo el HNGAI tiene el equipo incinerador. Una vez

que ha sido tratado, las cenizas o restos materiales que quedan son

conducidos por el operador al relleno sanitario del Sapallal. Este

proceso de incineración y traslado de las cenizas u otros restos se

realiza por las noches a fin de no causar molestias a los vecinos y por

recomendación de la autoridad sectorial competente.



22

Cuadro 2

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TECNOLOGIAS DE TRATAMIENTO MAS USADAS

INCINERACION AUTOCLAVE MICROONDAS

VENTAJAS

Reduce el volumen en 90%.

Eliminación total de patógenos, si seopera adecuadamente.

Alto grado de efectividad. Destruye cualquier material que

contiene carbón orgánico.

Los restos son irreconocibles ydefinitivamente no reciclables.

Permite el tratamiento de residuosanatómicos y patológicos.

Alto grado de efectividad.

No produce emisiones gaseosaspeligrosas.

Fácil operación. Efluentes estériles.

Reduce el volumen en 6%.

No se presentan emisionesgaseosas peligrosas.

Bajo riesgo de operación. No genera efluentes.

Alto grado de efectividad.

Contaminación mínima.

DESVENTAJAS

Alto costo de inversión.

Costo considerable en combustible.

Riesgo en la operación.

Costo de operación y mantenimientoelevado.

Requiere personal capacitado para su

operación.

Conlleva al riesgo de posibles emisionesy sustancias tóxicas en la atmósfera.

Necesita un tratamientoposterior para hacerirreconocible los residuos.

Requiere de una línea de vapor.

No reduce el volumen de losdesechos tratados.

Puede producir malos olores ygenera aerosoles.

Es necesario emplear bolsas yrecipientes especiales para estetipo de tratamiento.

Alto costo de inversión

Costo de mantenimientoelevado.

Requiere personal entrenadopara su operación.

No todos los parásitos ybacterias son destruidos.

No es apropiado para tratar800 y 1000 kg. de desechos.



CAPÍTULO IV

RESIDUOS GENERADOS EN ÁREAS MÉDICAS

4.1 Servicio de Medicina (Hospitalización)a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de

aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,

torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, sonda

foley, sonda nasogástrica, sonda rectal, llaves de doble y triple vía,

esparadrapo, entre otros;

b. Común; Papel, máscaras de nebulización, bolsas de polietileno, frascos de

suero y bolsas, entre otros; y,

c. Especiales; en caso de tratamiento oncológico: jeringas, vías, gasas

contaminadas con citostáticos, entre otros.

4.2 Servicio: Centro Quirúrgico

a. Biocontaminado; hojas de bisturís, agujas hipodérmicas, catéteres

endovenosos, punzones, equipos de venoclisis, gasas, guantes, ampollas de

vidrio rotas, catéter peridural, campos quirúrgicos descartables, piezas

anatómicas, paquetes globulares vacíos, equipos de transfusión, entre otros.

b. Común; papel crepado, bolsas de polietileno, cajas de cartón, entre otros.

4.3 Servicio: Emergencias Médicas y Unidades de Cuidados Intensivos

a. Biocontaminado; guantes, bajalenguas, mascarillas descartables, sondas de

aspiración, alitas, agujas hipodérmicas, equipo de venoclisis, jeringas, gasas,

torundas de algodón, catéteres endovenosos, ampollas de vidrio rotas, llavesde doble y triple vía, sonda foley, sonda nasogástrica, sonda rectal,

esparadrapo, mascaras de nebulización, entre otros.

b. Común; papel toalla, papel, bolsas de polietileno, frascos de suero, entre otros.

4.4 Servicio: Unidad de Quemados

a. Biocontaminado; vendas, gasas, apósitos, algodón, agujas, bisturís, frascos

de sueros, equipo de venoclisis, agujas jeringas, pañales descartables,

bajalenguas.



24

b. Común: papeles.

4.5 Servicio: Consultorio Externo - Especialidades Médico-Quirúrgicas

a. Biocontaminados; gasas, algodón, bisturís, agujas, apósitos con sangre,entre otros.

b. Comunes; papel toalla, dispositivos de yeso, entre otros.

4.6 Servicio: Central de Esterilización

a. Biocontaminado; papeles, guantes, bolsas de polietileno, galoneras,

enzimáticas, frascos rotos, mascarilla, entre otros;

b. Común: papeles, frascos rajados, entre otros; y,

c. Especial: bolsas de polietileno conteniendo óxido de etileno.

El HNGAI-Essalud no cuenta con registro alguno que señale la cantidad

de residuos sólidos hospitalarios generados en esta área, el mismo que

debería estar contemplada en la caracterización de los residuos sólidos.



25

CAPÍTULO V

RESIDUOS GENERADOS EN AREAS DE SERVICIOS MÉDICOS

5.1 Servicio: Patología Clínicaa. En la fase pre-analítica se generan fundamentalmente residuos punzo-

cortantes y envases con muestras de fluidos o secreciones corporales, que

provienen de la toma de muestra.

b. En la fase post analítica se generan cultivos microbiológicos

Biocontaminado: guantes de látex, gasas, torundas de algodón,

mascarillas, agujas descartables, tubos al vacío, lancetas, jeringas,

receptáculos, laminas, tubos rotos, placas petri, medios de cultivos

inoculados, esparadrapo, entre otros.

Común: papel, cartón, frascos, bagueta, papel toalla, bolsas, entre otros.

5.2 Servicio: Banco de Sangre

a. Biocontaminado; algodón, guantes, agujas hipodérmicas, guantes, cánulas,

bolsas de sangre (llenas), mascarillas, tarjetas de grupos (plástico), algodón.

b. Común; papel, bolsas plásticas.

5.3 Servicio: Anatomía Patológica

a. Biocontaminado; guantes de látex, gasas, mascarillas, lancetas, laminas

portaobjetos, tubos rotos, piezas anatómicas, restos de piezas anatómicas,

esparadrapo, entre otros;

b. Común; papel, cartón, frascos, papel toalla, bolsas, entre otros; y,

c. Especial; frascos de tinciones y reactivos.

El HNGAI-Essalud no tiene registrado o estudiado la cantidad de

residuos sólidos hospitalarios generados en esta área; este dato debería

estar contemplado en la caracterización de los residuos sólidos.



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CAPÍTULO VI

RESIDUOS GENERADOS EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA O GENERAL

6.1 Servicio: Nutricióna. Biocontaminados: restos de alimentos de los usuarios (pacientes);

b. Comunes: empaques, latas de leche, restos de verduras (cáscaras, entre

otros), restos de carnes, bolsas, maderas, papeles de insumos empacados,

restos de alimentos no consumidos, entre otros.

c. Especiales: envases de desinfectantes.

6.2 Servicio: Lavanderíaa. Biocontaminados; residuos olvidados por el personal de salud en la ropa

sucia como material punzocortante, agujas, jeringas, bisturís; ropa deteriorada

o manchada con fluidos corporales, entre otros.

b. Comunes; papeles de insumos, entre otros

6.3 Servicio: Administración

Son aquellos residuos generados en oficinas, auditorios, salas de espera, pasillosdenominados residuos comunes y en algunos casos reciclables; por lo tanto,

estas áreas deben ser acondicionadas con recipientes para residuos comunes y

ser tratados como tales.

Al igual que las dos áreas anteriores, el HNGAI-Essalud no tiene

cantidad ni cifra estudiada que precise la cantidad de este tipo de

residuo sólido en determinada área. Esto nos lleva a concluir que urge

desarrollar la caracterización completa de los residuos sólidos

generados por cada centro hospitalario de esta institución



27

RECOMENDACIONES

Luego de analizar la normatividad vigente sobre el ciclo de los residuos sólidos

hospitalarios y contrastarlos con el Hospital Nacional Guillermo Almenara

Irigoyen que administra Essalud, que a su vez nos sirvió de muestra poblacional,

podemos llegar a las siguientes conclusiones:

1. Urge formular e implementar las políticas y planes de Gestión de los Residuos

Sólidos Hospitalarios en cada centro asistencial público y privado de nuestro

país, concurrentes a mantener una operación técnica de estos residuos en

armonía con la normatividad vigente.

2. Se requiere desarrollar e implementar el Plan de Manejo de Residuos Sólidos

Hospitalarios y su Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de Essalud

y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios privados a

nivel nacional, a fin de garantizar un manejo responsable de estos residuos.

3. Es necesario la creación de una gerencia, departamento u oficina especializada

en cada centro asistencial público y privado que atienda exclusivamente la

problemática de los residuos sólidos hospitalarios, con sus respectivos programas

de educación y sensibilización, bioseguridad e higiene y tecnologías alternas.

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CONCLUSIONES

1. Los planes y políticas de gestión ambiental para el manejo de residuos sólidos

hospitalarios constituyen una herramienta de gestión indispensable a ser

implementadas en todos los centros hospitalarios a nivel de Essalud y sus pares

públicos y privados.

2. La aplicación e implementación del Plan de Manejo de Residuos Sólidos

Hospitalarios y del Programa de Autocontrol en cada centro asistencial de

Essalud y de los hospitales del MINSA, así como de otros centros hospitalarios

privados a nivel nacional son de crucial importancia porque garantizan el manejo

responsable de los residuos hospitalarios.

3. La Norma Técnica de Procedimientos para el manejo de Residuos Sólidos

Hospitalarios emanados de la DIGESA no se aplican como una norma en si,

puesto que su contenido expresa ser una guía metodológica a seguir para contar

con un Plan de Manejo de los Residuos Sólidos a nivel de cada centro asistencial,

por lo que se necesita de una norma más coactiva y del fiel cumplimiento.

4. Por la dinámica del ciclo de los residuos sólidos hospitalarios, se necesita la

habilitación presupuestal necesaria para un eficiente manejo de estos residuos.

En el caso de la Red Almenara que cuenta con 13 centros asistenciales el monto

financiado para estos servicios asciende a 6 341 280 N.S. representando el 65%

del valor real del servicio. A nivel nacional se cubre el 57% del total del ciclo de

los residuos sólidos hospitalarios, siendo generalmente el de limpieza y recojo el

que cuenta con dicho financiamiento.

fpc/jul-07



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gestion de residuos solidos hospitalarios

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