Gestione del paziente intossicato

• diagnosi anamnesisegni e sintomiesami di laboratorioindagini strumentali

• trattamento in urgenza supporto funzioni vitalidecontaminazionetrattamento antidoticotrattamento depurativo

• trattamento nella fase post-acuta variazione / sospensionedel trattamento

monitoraggio

• follow-up a lungo termine sequele

Diagnosi di intossicazione

Caratteristiche della patologia tossica

• rapporto logico fra causa ed effetti molto più stretto e costante che non in altre patologie

• tempo di latenza caratteristico per ogni sostanza

Il soccorso medico può essere richiestosulla base della sola anamnesi,

prima della comparsa di qualsiasi sintomo o segno

tempo0 1h 6 12 16 24 36 48 72 7g 11 15 30

COCN

paraquatcausticivipera

BDZEOF

solventi

ferrometanolo

vipera

A phalloidesIMAOSSRI

paracetamolo

verapamil

CO

acido fluoridrico

colchicinatallio

paracetamolo

paraquat

Cortin.orellanus

EOFtallio

COcaustici

tallio

anticoagulanti orali

A phalloidessolventi

Anamnesi ed elementi circostanziali

Obiettivi

discriminare tra contatto ed intossicazione

corretto inquadramento del paziente

Triage del paziente intossicato

• assegnazione codice

anamnesi

[sintomi]

• via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale ……..

• tipo di veleno funzionale lesionale

Triage del paziente intossicato

• via di intossicazione ingestione inalazione cute parenterale ……..

• tipo di veleno funzionale lesionale

attesa

aggravamento potenziale

assorbimento - cinetica

IntossicazioniAnamnesi

• sostanza• dose• vie di contatto• tempo intercorso

etanolo95%

benzalconio cloruro0,5 -3%

Acido fluoridrico

• negli smacchiatori antiruggine (dal 6 al 30%)

• meccanismo:chelazione del calcio - vasospasmo arteriolare

- necrosi colliquativa profonda- ipocalcemia

• sintomi:soluzione < 7% ---> sintomi dopo alcune oresoluzione 7-12% ---> sintomi dopo 1-2 oresoluzioni > 14,5% ---> comparsa dei sintomi immediata

Acido fluoridricocontatto cutaneo

• sintomi:assenza di lesioni superficialidolore intenso resistente agli analgesici

l’area colpita si mostra progressivamente eritematosa, bianco-grigia (necrosi ischemica), edematosa, vescicole siero-purulente, necrosi colliquativa dei tessuti sottocutanei, aree necrotiche subungueali

Acido fluoridricoSintomi sistemici

Pazienti a rischio di ipocalcemia ingestione contatto cutaneo > 1% s.c. (HF > 50%) contatto cutaneo > 5 % s.c. (qualunque concentrazione)

Sintomi cardiaci allungamento QT, tachiaritmie,

aritmie sopraventricolari con BAV,aritmie ventricolari con torsione di punta, diminuzione della contrattilità miocardica,diminuzione della gittata, ipotensione

neuromuscolari tetania, laringospasmo, convulsioni

altri forme psicotiche maniaco depressive, intorpidimento delle dita e della lingua

Intossicazioni da prodotti per uso domesticoCaustici

PRODOTTI ACIDIacido muriaticodisincrostante per WCanticalcareanticalcare per macchina

del caffè (alcuni)liquido della batteria

dell’autoantiruggine per tessutipulitori per metalli

PRODOTTI ALCALINIsgorgatoriammoniacacandegginadetersivo per lavastovigliebrillantantepulitore per fornopulitori per fornellitinture per capellipulitori per dentierecalce

PEROSSIDIacqua ossigenatacreme decolorantitinture per capelliprodotti per

permanente

ALTRIcreme depilatoriemicropile

Prodotti presenti a domicilio

Caustici a tossicità sistemica

• Farmaci– Ferro– Salicilati– …

• Pesticidi– Paraquat– Glyphosate– Solfato di rame– …

• Acido fluoridrico• Acido ossalico

• Fenolo

Inquadramento anamnestico difficile

• prodotto non noto• prodotto non reperibile• prodotto travasato• prodotto diluito in acqua• prodotto miscelato con altri• …

Intossicazione da funghi

Tempo di latenza breve(< 4-6 ore)

Tempo di latenza lungo(6-12 ore e più)

SINDROMI FUNZIONALI(modesta gravità)

SINDROMI CITOTOSSICHE(spesso letali)

Anamnesi

Dati relativi all’evento• agente (i)• dose• via (e) di esposizione• tempi e durata• modalità• circostanze

• altre persone coinvolte ?

Diagnosi di intossicazione

Il complesso dei segni clinicicorrisponde senza varianti

agli effetti tossici caratteristici ed esclusividi un particolare agente o categoria di agenti

SINDROMI TIPICHE

SINDROMI TIPICHE (1)orientamento diagnostico

• S. CON INSUFFICIENZA CEREBRALE oppioidi HCN, H2S, sodio azide benzodiazepine ossido di carbonio amfetamine, metilxantine

• S. CON I.C. ASSOCIATA/SECONDARIA AD ALTERAZIONI SNV esteri organofosforici antidepressivi triciclici atropina e anticolinergici centrali clonidina

• S. NEUROLOGICHE CENTRALI E/O PERIFERICHE SENZA I.C. metoclopramide tossina botulinica stricnina tallio

SINDROMI TIPICHE (2)orientamento diagnostico

• S. NEUROVEGETATIVE SENZA I.C. carbammati funghi di tipo Inocybe o Clitocybe

• SINDROMI ASSURDE HCN e cianuri monossido di carbonio anilina e metemoglobinizzanti

• MORSI E PUNTURE PIU’ COMUNI vipera tracina vespa, ape, calabrone, tafano pappataci

Sindromi tipiche con I.C.

BDZ OPPIOIDI CO EOF

sopore cefaleacoma coma coma coma

miosi miosi serrata ... miosi

ipotono ipotono ipotono fascicolazioni

... bradipnea ... ...

... ... tachicardia bradicardia

… … … sudorazione

… … … scialorrea

… ... nausea, vomito nausea, vomitodiarrea

Sindromi tipiche con I.C.

SALICILATI SAC ECSTASY ALCOOL

agitazione agitazione agitazione agitazionecoma coma coma

... midriasi midriasi miosi/midriasi

... ipertono ipertono ipotono

xerostomia xerostomia ... alitosi

sudorazione secch. cute sudorazione ...

tachipnea ... tachipnea …

ipertermia ipertermia ipertermia ipotermia