1. Curso: Manejo de la Nutricin Enteral hospitalaria rea de Gestin Sanitaria Este de Mlaga-Axarqua Vlez-Mlaga, uno de diciembre de 2010 Gestin integral y acreditacinen el entorno hospitalario de unEquipo de Soporte Nutricional Dr. JL Villalobos Gmez Equipo de Soporte Nutricional UGC de Endocrinologa y Nutricin UGC de Farmacia Hospital Virgen de la Victoria. Mlaga

2. Mesa Redonda IV Problemas de la acreditacin de calidad de los hospitales con respecto a la nutricinSeleccin de indicadores, herramientas, prioridades y equipo de trabajo en el plan de calidad y acreditacin de la unidad de nutricin. XXIV Congreso SENPE Vigo, mayo 2009- 3.

La UGC de Endocrinologa y Nutricin

Director Dr. FJ Tinahones

Hospital Virgen de la Victoria

Sanatorio Martimo de Torremolinos

Centro de especialidadesS. Jos Obrero

Centros de Salud de los Distritos:

-Valle del Guadalhorce

-Centro de Mlaga

Cartera de Servicios repartida en 10 unidades

-Equipo de Soporte Nutricional

56 Profesionales

-Facultativos de 7 especialidades

ACUERDO 4. EL EQUIPO -en sentido amplio- Todos los facultativos y personal de enfermera en contactocon la desnutricin y los procedimientos para remediarla COMISIN DE NUTRICIN Medicina Intensiva Anestesia y Reanimacin Digestivo Medicina Interna Ciruga GeneralLaboratorio FarmaciaOncologa prxima -UGC de E y N todas sus unidades- Equipo de Soporte Nutricional Diettica Documentacin Clnica Radiologa Intervencionista Radioterapia Desarrollos Informticos 5. EL EQUIPO(en sentido estricto) El ESN es un equipo de apoyo al uso racional del soporte nutricional y manejo de la desnutricin.Integrado en la UGC de E y N promueve la deteccin precoz de la desnutricin hospitalaria, as como las buenas prcticas clnicas y el mayor grado de autonoma en materia nutricin por el conjunto de los profesionales sanitarios del centro. Asesora y hace un seguimiento de las mismassin asumir la exclusivadel manejo de esta herramienta teraputica; aunque interviniendo de oficio o en respuesta a consultas que se le realicen. As procurar la adecuada nutricin de los pacientes, tanto durante el ingreso como al alta hospitalaria,manteniendo un modelo asistencial netamente participativo.Miembros : Dr. JM. Garc a Almeida; Dr. JL. Villalobos G mez;DUE. Diet tica R. Rioja V zquez. 6. Hay calidad sin equidad? LAS UNIDADES DE NUTRICIN SON CONSULTADAS EN 3 das INDICADOR:Porcentaje depacientes que sern cribados por FILNUT desde el punto de vista del riesgo nutricional a su ingreso primeros 3 das-Formula: n de cribados FILNUT/ n ingresos de estancia > 3 dasx 100Estndar: 100 % Justificacin: Detectar el riesgo de desnutricin al ingreso permite identificar pacientes que se puedan beneficiar de SNEObjetivo: 30-40 %Resultados:45,8 %(2008) 18. VALORACIN NUTRICIONAL MUST-m*HOSPITALIZACIN *Modificado: Control de Ingesta por Cuartiles y cuantificacin del Tiempo de Prdidad de Peso% MUST-m/ (+) FILNUT m-a INGRESOS -3 primeros das- PROCESO INFORNUT 19. PROCESO INFORNUT VALORAC. NUTRICIO. MUST-m Hospitaliz % MUST-m/ (+) FILNUT m-a INDICADOR: Porcentaje depacientes que sern valorados por MUST-m de los (+) FILNUT medio-alto Formula: n de MUST-m /n (+) FILNUT medio o altox 100 Estndar: 100 % Justificacin: Reconocer la desnutricin y tratarla con la finalidad de disminuir la morbilidad asociada a la misma. Objetivo: no fijado Resultados:57,8 % (2008) 20. VALORACIN NUTRICIONAL MUST-m*HOSPITALIZACIN % MUST-m/ (+) FILNUT en 3 primeros das del ingreso PROCESO INFORNUT Adaptado de SEDOM-SENPE 21. ALGORITMO DE ORIENTACIN DIAGNSTICA PARA INFORNUT *Precisa tener colesterol menor de 140 o linfocitos < 1.200 Alb. Pre-alb.Prot. total IMC o PP Normal - N - Leve - L - Moderada - M - Grave - G - No medidoCB > 23.5 CB < 23,5 N No Desnutr. Cal. Cal. Cal. NoDesnutr. Cal.L Hipo-alb. Cal-ProtCal-Prot. Cal-Prot.Cal-Prot. No especif .* Cal-Prot. M Prot. Cal-ProtCal-Prot. Cal-Prot.Cal-Prot. No especif. * Cal-Prot. G Prot. Cal-ProtCal-Prot. Cal-Prot.Cal-Prot. No especif. * Cal-Prot. Sin datos 22. HOSPITALIZACIN DIAGNOSTICO ORIENTACIN DIAGNSTICASEDOM-SENPE ORIENTACIN TERAPUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT%PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRDPROTOCOLO 23. HOSPITALIZACIN DIAGNOSTICO ORIENTACIN DIAGNSTICASEDOM-SENPE ORIENTACIN TERAPUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT%PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRD 24. HOSPITALIZACIN DIAGNOSTICO ORIENTACIN DIAGNSTICASEDOM-SENPE ORIENTACIN TERAPUTICA IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % DIAGNSTCOS INFORME ALTA % ALTAS CIE-9 EN CMBD ** %IRD / (+) FILNUT%PRESCRIPCIONES /ORIENT. TERAP. IRD 25. HOSPITALIZACIN DIAGNOSTICO SEDOM-SENPE modif. IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT %DIAGNST. INFORME ALTA INDICADOR:% de altas con diagnstico de desnutricin en Informe de Alta IA- tras recibir IRD Formula: n de altas con diagnstico en IA/ n total de altas con orientacin diagnstica en IRD x 100 Estandar: 100 %Justificacion: Concienciar al mdico la importancia de que la desnutricin se refleje en los informes al alta. Objetivo:80 %- actualmente no incluido- Resultados:no medido 26. HOSPITALIZACIN DIAGNOSTICO SEDOM-SENPE modif. IRD. INFORNUT** PROCESO INFORNUT % ALTAS CIE-CMBD INDICADOR:% de altas dadas con cdigos CIE-9 de desnutricin y/o procedimientos de SNEFormula: n de altas con cdigo/ n total de altas dadas en el centro x 100 Estndar: 15 %?Justificacin: La financiacin del hospital es influida por los datos recogidos en CMBD Objetivo: 10?Resultados:4,3 %(2008)validacin de IRDs> 8 % 27. HOSPITALIZACIN TRATAMIENTO CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y DE TRATAMIENTO DIETOTERAPIA NUTR. ENTERAL NUTR. PARENTERAL COD CIE-9 (GRD) ALTA DE ENFERMERA * MAINAKE.DIETA XFARMA-SNE Informe de Caso Nutricional ICN-NUTRIDATA PROCESO INFORNUT * %DESNUTRIDOSQUERECIBENRECOMENDACINESPECIFICA % DESNUTRIDOS CON SNE % NPT CON ICN 28. 29. 30. Protocolo con 23 Dietas de NPT. Personalizadas en 2008 el 16,6%. 31. HOJA DE JUSTIFICACIN 32. NUTRIDATA en conexin a SERVOLAB de Laboratorio 33. 34. Nombre pacientes 35. HOSPITALIZACIN TRATAMIENTO NUTRICIN PARENTERAL MAINAKE.DIETA XFARMA Informe de Caso Nutricional ICN-NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % DESNUTRIDOS CON SNE % NPT CON ICN NUTR. ENTERAL DIETOTERAPIA 933 cdigos en 2008 36. HOSPITALIZACIN TRATAMIENTO NUTRICIN PARENTERAL Informe de Caso Nutricional ICN-NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % NPT CON ICN INDICADOR:Porcentaje de casos con NPT que reciben ICN para la H Clnica al finalizar tratamiento Formula: N casos de NPT con ICN / n casos x 100 Estndar: 100 % Justificacin:Relevancia clnica de los datos con transcendencia a futuro y documento de referencia que respalda la codificacin de procedimientos.Objetivo: 80-90 %- de EXCELENCIA para S FARMACIA- Resultados:89 % 37. TRATAMIENTO NUTR. ENTERAL NUTR. PARENTERAL XFARMA-SNE NUTRIDATA PROCESO INFORNUT % DESNUTRIDOS CON SNE INDICADOR:Porcentaje depacientes de riesgo FILNUT medio/alto que han recibido SNE Formula: n pacientes con SNE / n de pacientes (+) FILNUT (m-a) x 100 Estandar: 40-60 % Justificacin: El SNE mejora el estado nutricional disminuyendo la comorbilidad de la desnutricin.Objetivo: 45 % Resultados:50 %2008 85 %si reciben IRD 38. FACTORES CRTICOS DE XITO?

Anlisis de situacin

Plan de mejora

Cronograma de implantacin

Arquitectura nivel 4

Grupo de desarrollo e implantacin

39. 12.000ingresos Estancia > 3 das En HVV 7.000 prescripciones 1.650pacientes TratadosSNE 750 p. (SNE pref. suplementos) Tratados : 900 p. ( > 2.000) ( SNEpref. NP, NE 5.000 p. ( > 10.000) pacientes 1.800p. ( > 3.500) deRiesgo medio/alto Valorados : MUST, NRS 1.050p.( > 3.000) OrientacinDiagnstica y teraputica 58 %(100 %)85 % 50 % Cribados FILNUT 46 % (100 %) 36 % Proceso Infor Nut > 2.500 p . PACIENTES ATENDIDOS Y FACTORES CRTICOS DE XITOFCE Al efectuar el ingreso en programa DIRAYA se genere deforma automtica peticin analtica de cribaje nutricional Definir como objetivo vinculado a incentivos de productividad para enfermera de planta la realizacin de los test 40. CRIBAJEPRE-ANESTESIA ONCO-DIGESTIV. MUST-mVALORACIN Y SNE % VALORADOS % DESNUTRIDOS TRATADOS PROCESO INFORNUT PRE CIRUGA PRE-ANESTESIA PROTOCOLO 41. CONTINUIDAD ASISTENCIAL CONTINUIDAD DE CUIDADOS Y DE TRATAMIENTO COD CIE-9 (GRD) ALTA DE ENFERMERA * PROCESO INFORNUT * %DESNUTRIDOSQUERECIBENRECOMENDACINESPECIFICA INDICADOR:Realizacin de un protocolo de continuidad de cuidados en AP para pacientes con riesgo nutricional al alta hospitalaria Estndar: Realizacin Justificacin: El establecimiento decauces tericos de derivacin y respuesta para los pacientes con riesgo nutricional, entre hospitalizacin y equipo de atencin primaria a travs de enfermera deenlace, garantiza la continuidad asistencial.Resultados:Realizado.PROTOCOLO 42. 43. 44. Documentacin incluida en el Kit 45. Con el proyecto:Sequiere impulsar la excelencia nutricional

Disponer de un Modelo quepermita avanzar hacia la Excelencia en los Cuidados Nutricionales del hospital,con el consiguiente beneficio para el paciente.

Permitir la extensin e innovacin del Modelo diseado, compartindolo con el colectivo de profesionales implicados en la nutricin.

Aumentar la relevancia de la terapia nutricionalen el contexto hospitalario de forma que los diferentes profesionales (clnicos y gestores) compartan los criterios de Cuidados Nutricionales Excelentes.

Los objetivos concretos de este proyecto son:

46. APOYO DE LA DIRECCIN

CONVERTIR EL PREMIO NutriON en SMBOLO DE PRESTIGIO PARA UN HOSPITAL

Qu pretendemos con? 47.

Dr. Abelardo Garca de Lorenzo (Presidente de la SENPE y de la Fundacin SENPE. Hospital Universal Laz Paz. Madrid. Proyect leader

Dr. Julia Alvarez. Hospital Prncipe de Asturias. Alcal de Henares

Dra. Rosa Burgos. Hospital Vall d`Hebron. Barcelona

Dra. Emma Camarero. Complejo Hospital Universitario de Santiago de Compostela.

Dra. Mercedes Cervera. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca.

Dra. Cristina de la Cuerda. Hospital General Universitario Gregorio Maragn. Madrid.

Dra. Ftima La Roche. Hospital Insular de las Palmas de Gran Canaria.

Dra. Juana Mara Rabat. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla

Dra. Mariola Sirvent. Clnica Vistahermosa. Alicante

Board del proyecto:

48. EL ENDOCRINO LIDERA LA NUTRICIN EN EL HOSPITALPERO DELEGA Y PERMITE ( comparte con ) OTROS PRESCRIPTORES

IMPULSAR A LOS ENDOCRINOS A COLABORAR CON OTROS ESPECIALISTAS

PRESCRIPCIN DE NP NO SLO POR LA UD DE NUTRICIN Qu pretendemos con? 49. El cuidado nutricional excelente del paciente se consigue gracias a la intervencin de profesionales de diferentes especialidades Para lograr un cuidado nutricional excelente del paciente es necesario contar con lacoordinacinde todas las especialidadesimplicadasen su cuidado. Nefrlogo Farmacutico Hospital con cuidadonutricional integrado Cirujano Endocrino Intensivista Onclogo 50. El Modelo de Excelencia de Nutri-ON se define:

La excelencia es una perspectiva de mximos que contempla un conjunto de prcticas sobresalientes en la gestin y el logro de resultados basados en conceptos fundamentales que incluyen:

La orientacin hacia los resultados

Orientacin al paciente,

Implicacin de los profesiones sanitarios,

Mejora continua e innovacin de los profesionales sanitarios,

Mejora continua e innovacin y alianzas mutuamente beneficiosas.

Alcanzarla tambin implica definir con claridad a qu llamamos cuidados nutricionales

51.

El Modelo est basado en

7 criterios y 24 subcriterios

organizados en tres estructuras que lo soportan:

Anillo Impulsor

Tringulo Clave

Ncleo Valor

Modelo de Excelencia Nutri-ON 52.

Modelo de Excelencia Nutri-ON

53. Criterios y Subcriterios del Modelo de Excelencia de Nutri-ON

Anilllo Impulsor

• 1. Liderazo

• • 1.a. Implicacin del Equipo Directivo

• • 1.b. Asignacin adecuada de todos los recursos

• • 1.c. Liderazgo Clnico*

• 2. Estrategia

• • 2.a. Visin y Misin de la Unidad establecida

• • 2.b. Objetivos definidos

• • 2.c. Seguimiento de los avances.

• 3. Modelo

• • 3.a. Estructura organizativa enfocada a la estrategia

• • 3.b. Cartera de servicios formalizada*

• • 3.c. Definicin clara de funciones.

54. Subcriterio 1c: Liderazgo Clnico: Unidad de Nutricin Clnica y Diettica impulsora de las mejores prcticas nutricionales por parte del resto de profesionales 55. Subcriterio 2c: Seguimiento de los avances 56. Subcriterio 3b: Cartera de servicios formalizada 57. Criterios y Subcriterios del Modelo de Excelencia de Nutri-ON

Tringulo Clave

• 4. Personas

• • 4.a. Formacin Cclica

• • 4.b. Rendimiento de las personas

• • 4.c. Trabajo en equipo*

• 5. Procesos

• • 5.a. Cribado nutricional de pacientes*

• • 5.b. Procedimientos normalizados (vas clnicas, guas de prctiva clnica, protocolos, etc.)

• • 5.c. Utilizacin de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin*

• • -6. Pacientes

• • 6.a. Pacientes objetivo identificados*

• • 6.b. Atencin nutrional adecuada para cada uno de los pacientes*

• • 6.c. Gestin de las expectivavas y de la satisfaccin del paciente..

58. Subcriterio 4c: Trabajo en equipo 59. Subcriterio 5a: Cribado nutricional de pacientes 60. Subcriterio 5c: Utilizacin de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs) 61. Subcriterio 6a: Pacientes objetivo identificados 62. Subcriterio 6b: Atencin nutricional adecuada para cada uno de los pacientes 63. Criterios y Subcriterios del Modelo de Excelencia de Nutri-ON

Ncleo Valor

• • 7.a. Evaluacin del impacto de la desnutricin 0

• • 7.b. Evaluacin de resultados en salud

• • 7.c. Evaluacin de resultados de actividad

• • 7.d. Difusin - Comunicacin de Conocimientos en Nutricin en todos los mbitos del hospital*

• • 7.e. Difusin Comunicacin de resultados globales para el Equipo Directivo

• • 7.f. Difusin Comunicacin de resultados globales en el entorno asistencial

64. Subcriterios 7d: Difusin-Comunicacin de Conocimiento en Nutricin en todos los mbitos del hospital. 65. PETICIN DE DOCUMENTACIN EstimadoDr. Villalobos, Para facilitarle la labor de bsqueda de informacin, le envo adjunto el formulario con la autoevaluacin que realiz para que pueda ver bien losdistintos itemssobre los que se le pregunt y, as, poder enviarnoscuanto antes toda la documentacin acreditativa de las puntuaciones. Si tiene cualquier duda, por favor contacte con nosotros sin ningn problema. Muchas gracias. Un saludo, Laura Martnez Antares Consulting 22-04-2010 Buenas tardes Dr. Villalobos, he intentado contactar con usted varias veces por telfono pero no ha sido posible. Espero que le haya llegado la solicitud de documentacin para losPremios NutriON 2010y, si tiene algn problema, no dude en contactar con nosotros. El plazo de entrega finaliza maana, podemos enviarle un mensajero si lo considera oportuno. Gracias. Un saludo, Laura Martnez Antares Consulting 26-04-2010 66. CERTIFICADO DE LIDERAZGO 67. CONCESIN DEL PREMIO 68. A VUESTRA DISPOSICIN EN 951 032 352 O [email_address] Muchas gracias.