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Bulletin GEN-IF – mars - avril 2019 /15

((GGrroouuppee dd ’’EEttuuddeess eenn NNééoonnaattoollooggiiee ddee ll ’’II llee ddee FFrraannccee))

GGrroouuppee rrééggiioonnaall ddee llaa SSoocciiééttéé FFrraannççaaiissee ddee NNééoonnaattoollooggiiee

BBuulllleettiinn ddee mmaarrss eett aavvrriill 22001199 RRééuunniioonn dduu 0055//0033 eett dduu 0022//0044//22001199

EEDDIITTOORRIIAALL

Rapport moral du président

Docteur Jean-François Magny, Président du GEN-IF

Pédiatrie et réanimation néonatales, CHU Necker-Enfants Malades

Onze réunions du GEN-IF ont été tenues au cours de l’année 2018, chaque premier mardi du mois de 18h00 à 20h00, excepté au mois d’août dans les locaux du Groupe Hospitalier Paris Saint-Joseph (PARIS 14ème).

Les thématiques abordées en 2017 ont concerné : la prise en charge des DRNN en niveau IIB (Claire Boithias et Gilles Jourdain), l’incidence, la prévention et la prise en charge de la Mort Subite du Nourrisson (Elisabeth Briand), les nouvelles recommandations en matière de prise en charge de l’ictère chez le nouveau-né : arbres décisionnels thérapeutiques de l’ictère (Anne Cortey), l’épidémiologie des gestes douloureux en unité de Soins Intensifs néonatale (Elisabeth Walter), les résultats de l’étude PALLIMAGE : (non demande d’IMG : démarche palliative (Caroline de Barbeyrac) et une mise au point sur les fortifiants du lait de femme (Virginie Rigourd).

Les thèmes organisationnels internes suivants ont été traités : la réorganisation des staffs inter-réa confiée par le bureau du GEN-IF à Yohan Soreze, la mise en place d’un groupe réflexion sur le sujet de l’infection congénitale à CMV à l’initiative d’Emmanuelle Letamendia avec S Parat, F Kieffer et JF Magny, le projet de création d’un observatoire des INBP en IDF après la parution des nouvelles recommandations à l’initiative de Paola Sikias, Noëlla Lodé a présenté le bilan activité des transferts SMUR au cours de l’été 2018, l’adhésion en ligne au GEN-IF a été mise en place par son trésorier, Azzedine Ayachi.

Les thèmes organisationnels généraux suivants ont également été traités : la présentation du groupe de travail du GEN-IF sur le sujet du Pré-SROS (Michèle Granier), une première réunion « SROS » a eu lieu le 03/12/2018 à laquelle Jean-François Magny a participé en tant que Président du GEN-IF, le bilan 2017 d’activité du Lactarium d’IDF a été présenté par Virginie Rigourd, la mise en place d’une cellule de soutien à l’allaitement pour les nouveau-nés vulnérables également présenté par Virginie Rigourd, la formation des DES futurs médecins transporteurs (Jean-Louis Chabernaud), les nouvelles recommandations publiées par l’HAS concernant la NPE chez le nouveau-né (Alexandre Lapillonne), le réseau pédiatrique RSPP, ses apports pour ses différents acteurs (S Sermasi / C Vignon / L Boujenah / Monsieur Pejcic ), une mission d’expertise à la maternité de Le Blanc a été demandée au GEN-IF, son bureau a désigné Jean-Louis Chabernaud comme expert pédiatre.

Les journées scientifiques suivantes ont été réalisées et / ou préparées : - Journées scientifiques ayant eu lieu au cours de l’année 2018: l’après-Midi Chiesi sur « HTAP chez le nouveau-né », la JBD sur « La peau du nouveau-né », la Journée des pédiatres de maternité, le séminaire de Deauville sur « Les parents en néonatalogie ». - Journées programmées pour l’année 2019 : la JBD sur « La régulation glucidique du fœtus au nouveau-né », l’après-midi Chiesi (sujet à définir) et la Journée des pédiatres de maternité

Présidente : Dr Michèle GRANIER Centre Hospitalier Sud Francilien 116, boulevard Jean Jaurès Quartier du Canal – 91 100 Corbeil Tél. : 01 60 87 78 23 e-mail : [email protected] Vice - Présidents : Dr Pascal BOLOT Hôpital Delafontaine, centre hospitalier Saint-Denis Néonatologie et réanimation néonatale 01 42 35 61 10 e-mail : [email protected] Dr Jean François MAGNY Hôpital Necker / Enfants Malades Pédiatrie et réanimation néonatales 01 71 19 61 83 e-mail : [email protected] Secrétaire générale : Dr Claire BOITHIAS GUEROT Hôpital de Bicêtre Pôle adolescent/mère-enfant Service de réanimation pédiatrique et néonatale 78, rue du général Leclerc 94275 Le Kremlin Bicêtre Tél. : 01 45 21 32 05 e-mail : [email protected] Secrétaire adjointe : Dr Fanny AUTRET Hôpital Paris Saint-Joseph 185, rue Raymond Losserand – 75014 PARIS Tél. : 01 44 12 67 36 e-mail : [email protected] Trésorier : Dr Jean Louis CHABERNAUD Hôpital Antoine Béclère 157, rue de la Porte Trivaux – 92141 CLAMART Tél. : 01 45 37 46 14 – Fax : 01 46 32 45 40 e-mail : [email protected]

SSOOMMMMAAIIRREE

Mise à jour de la SFN des recommandations sur la Vitamine K

Bilans d’activités 2015 des commissions

Rapport financier 2015 du trésorier

Problématique de l’offre de soin sur l’APHP

Poster de recommandations de prise en charge des détresses respiratoires proches de terme

Bulletin d’adhésion

Président : Dr Jean François MAGNY Pédiatrie et réanimation néonatales Hôpital Necker / Enfants Malades 149, rue de Sèvres - 75015 Paris Tel : 01 71 19 61 83 e-mail : [email protected] Vice - Présidents : Dr Pascal BOLOT Néonatologie et réanimation néonatale Hôpital Delafontaine 2, rue du docteur Delafontaine, 93200 Saint Denis Tel : 01 42 35 61 10 e-mail : [email protected] Dr Michèle GRANIER Médecine néonatale Centre Hospitalier Sud Francilien 40, avenue Serge Dassault – 91106 Corbeil-Essonnes Tél. : 01 60 87 78 23 e-mail : [email protected] Secrétaire générale : Dr Claire BOITHIAS GUEROT Service de réanimation pédiatrique et néonatale Hôpital de Bicêtre 78, rue du général Leclerc - 94275 Le Kremlin Bicêtre Tél. : 01 45 21 32 05 e-mail : [email protected] Secrétaire adjointe : Dr Fanny AUTRET Service de néonatologie Hôpital Paris Saint-Joseph 185, rue Raymond Losserand – 75014 PARIS Tél. : 01 44 12 67 36 e-mail : [email protected] Trésorier : Dr Azzedine AYACHI SMUR pédiatrique 93 Hôpital André Grégoire 56, boulevard de la Boissière – 93100 Montreuil Tél. : 01 49 20 31 64 – Fax : 01 48 59 55 92 e-mail : [email protected]

SSOOMMMMAAIIRREE

Rapport moral 2018 du président

Rapport financier 2018 du trésorier

Rapport 2018 de la commission des pédiatres de maternité

Rapport 2018 du staff inter-réa

Rapport 2018 du lactarium d’IDF

Rapport 2018 d’activité de l’inter-SMUR

Renouvèlement du bureau du GEN-IF

Bientraitance en obstétrique

Projet d’ouverture de 2 unités 2A

Demi-journée Chiesi 2019

Bulletin d’adhésion

mailto:[email protected]













AAPPPPRROOBBAATTIIOONN DDUU PPRREECCEEDDEENNTT CCOOMMPPTTEE

RREENNDDUU

Chaque réunion de formation de chaque groupe nécessite un « investissement logistique » : réservation de la salle, mailing d’information, mise à

disposition secondaire des diaporamas…

Le GEN-IF ne recevant aucune subvention, merci à chaque participant d’apporter son soutien

en cotisant (20 euros pour l’année, bulletin d’adhésion ci-dessous)

AACCTTUUAALLIITTEESS DDEESS DDIIFFFFEERREENNTTSS GGRROOUUPPEESS

1. Groupe des Pédiatres de maternité

La Journée des Pédiatres de maternité du GEN-IF

est prévue le 07/06/2019 à l’IMM. Le programme est le suivant.

Le matin, « l'environnement et ses conséquences » seront notre sujet, environnement et peau du nouveau-né, les dysrupteurs endocriniens et l’environnement et la MIN. L'après-midi, les sujets abordés seront les effectifs en maternité et l’hypercalcémie.

Nous vous attendons nombreux, avec vos infirmières puéricultrices notamment le matin.

Pour toutes questions concernant le groupe des pédiatres de maternité, écrire au docteur Béatrice Harvey, secrétaire du groupe. [email protected]

2. Staff inter réa

Pour toutes questions concernant le staff inter-réa,

écrire au docteur Yohan Sorèze. [email protected]

3. Commission inter-SMUR

Pour toutes questions concernant la commission

inter-SMUR, écrire au docteur Noëlla Lodé. [email protected].

RRAAPPPPOORRTT 22001188

DDUU FFIINNAANNCCIIEERR DDUU TTRREESSOORRIIEERR

Docteur azzedine Ayyachi Pédiatre, Hôpital Trousseau

Les recettes (compte CCP) :

Les dépenses :

WEEZEVENT






DDEE LLAA CCOOMMMMIISSSSIIOONN DDEESS PPEEDDIIAATTRREESS DDEE

MMAATTEERRNNIITTEE

Docteur Béatrice Harvey Pédiatre, CH des 4 Villes, Saint-Cloud

La Journée des pédiatres de Maternité GEN-IF a eu lieu le 29 Juin 2018 dans un nouveau lieu, à l’IMM.

Les thèmes abordés étaient : 1) Les dépistages en maternité : le test de Guthrie (Fédération de dépistage au profit du Centre Régional Dépistage Néonatal), le dépistage auditif (Fédération Parisienne pour le Dépistage et la Prévention des Handicaps de l'Enfant), le cœur, le CMV, Dépistrec (Dépistage néonatal des déficits immunitaires combinés sévères). 2) Le développement comportemental : compétences insoupçonnées du nouveau-né. 3) L’intérêt du masque laryngé en SDN. 4) Les recommandations de la HAS sur la Prise en charge physiologique en SDN. 5) Les actualités : le nouveau carnet de santé, la présentation d’un album bébé né sous X, les soins de cordon en 2018. Qui Vient ? 55 présents, orateurs compris en 2018 (28 hôpitaux dont Quincy Senart, Montreuil, Melun, Etampes, Parly II) alors qu’en 2017, 31 hôpitaux étaient présents dont Meaux, Necker, Pitié, Port-Royal, Tenon, Troyes) La prochaine Journée aura lieu le Vendredi 7 juin 2019 à l’IMM.


DDUU SSTTAAFFFF IINNTTEERR--RREEAA

Docteur Yoan Soreze Pédiatre, Hôpital Trousseau

Le contexte : Les staffs Inter-réa étaient organisés par le Dr Guellec (Trousseau). Cette organisation a été transitoirement suspendue. En mai 2018, une proposition de reprendre l’organisation des staffs par le Dr Soreze (Trousseau) en réunion du GEN-IF a été faite. Le format : Il a été modifié. Le rythme a été fixé à tous les 6 mois. Le lieu a été fixé à l’Hôpital Paris Saint-Joseph. Il a été discuté la validation d’une présentation au DESC de néonatologie. Il a été décidé de solliciter des jeunes séniors et des vieux internes pour venir présenter. Les staffs de 2018


Le premier staff inter réa s’est déroulé le 18 octobre 2018. Le thème était « L’utilisation de la NAVA en réanimation néonatale ». Les intervenants étaient le Pr Daniele De Luca (RNN Bélcère, Clamart) et le Dr Fabrice Decobert (RNN CHIC, Créteil). Le nombre de participants étaient de 25 personnes environ. Le staff s’est bien déroulé, il y a eu pas mal de questions.

Le staff à venir a eu lieu le 11 Avril 2019. Le thème choisi était celui de « L’hyper-bilirubinémie sévère ». L’intervenant état le Dr Anne Cortey.

RRAAPPPPOORRTT 22001188 DDEE LL’’AACCTTIIVVIITTEE DDUU

LLAACCTTAARRIIUUMM DD’’IIDDFF

Docteur Virginie Rigourd Pédiatre, Lactarium d’IDF, Hôpital NEM

Collecte 10581,5 litres (+11%). Aucun achat de lait cru en province. Les collecteurs ont parcouru 51351 km

Pasteurisation 9617,7 litres (+5,6%)

Répartition des volumes pasteurisés

801 litres par mois soit 4007 biberons 20 ans de qualification bactériologique 2018,0 litres de lait sur les 10581,5 litres collecté

2008 : durcissement des normes bactériologiques AFSSAPS passage de 105 à 104 SA avant pasteurisation 2011 : transfert Necker 2014 : crise Marmande : session importante de lait cru par d’autres lactariums qui ont un taux de rejet pour raison bactériologique de 20% 2016 : instauration de la méthode renforcée en octobre suite à la crise du Bacillus cereus 2017 : recommandation EOH siège APHP sur le stockage du lait cru dans les hôpitaux 2019 : Etude de l’impact de l’utilisation d’une cellule de surgélation


Distribution

Volume distribué total : 5747.5 (+3.7%) litres 41 hôpitaux 2018: Distribution de biberons de 100 ml de lait de lactarium Don dirigé (9%) pour les hôpitaux: Necker (366,7litres) Autres hôpitaux (244,7litres) : Louis Mourier (94,9l), Meaux (77,8l), Trousseau (25,4l), Kremlin Bicêtre (24,6l), Saint Joseph (3,9l), Villeneuve Saint Georges (1,6l) Depuis 2018 : Argenteuil (15,6l), Pontoise (4,1l), Robert Ballanger (2,5), dépannage lactarium de Robert Debré 2019 Projet Saint Denis

Commande

Questionnaire satisfaction lactarium

2018 : actions de promotion sur Chante France et sur Facebook 2019 : questionnaire de satisfaction en ligne, meilleur disponibilité secrétariat/collecteur, nouvelle brochure d’information pour les donneuses à l’inscription Autres missions

Consultations Avis téléphoniques : 798 (+13,3%) Consultations : 419 (+24,7%) Conseils médicaments et allaitement : 158

Encore trop de lait jeté dans les unités - Les fonds de tiroirs des congélateurs des unités, voir du lactarium (pas de dossier, pas de sérologie) 58 litres de lait jetés en 6mois 193 mères en moyenne - Optimisation du circuit du lait en cas d’hospitalisation 10 congélateurs cédés en IDF en 2018 à Bicêtre, Corbeil, André Mignot, Saint Denis, Trousseau, Necker Promotion de l’allaitement maternel du nourrisson hospitalisé Les projets 2019 :


- Signalétique des lieux de recueil du lait - Recensement des tire-laits mobiles pour améliorer la disponibilité - Maison des familles/parents pour optimiser les conditions de recueil et de conservation du lait de femme - Mise à jour du protocole « nourrisson allaité en crèche » à la crèche du personnel

En 2018 : - Action de promotion de l’AM chez le nourrisson hospitalisé a été étendue à d’autres motifs d’hospitalisation. A étendre en 2019 à d’autres établissements et au RSPP.

SOS allaitement - Financement 2018 – 2019 par la direction des familles et de la petite enfance Mairie de Paris Conseil de Paris « convention pour la promotion et le soutien de l’allaitement maternel des familles parisiennes, la Mutualité Française et par Philips Avent. - Satisfaction 93,2% des mères ont estimé avoir été bien conseillées 91,9% ont estimé le numéro vert utile pour la poursuite de leur AM

- Etudes Etude 1 sur le taux et les facteurs d’échec précoces d’allaitement en maternité. Etude prospective du 30 mai au 5 juin 2018 dans les 8 maternités de l’AP-HP parisiennes [n=106 à J3] Choix à l’arrivée en maternité: 84,9% veulent allaiter

Mode d’allaitement à la sortie

38% ont reçu moins de 4 conseils en accord avec les 7 principales recommandations de l’OMS en lien avec l’initiation de l’allaitement maternel. Taux d’échec significativement supérieur dans le groupe relevant des incohérences (p=0,01392) 40% VS 23%. À J3, 24,4% des femmes n’ont pas réalisé leur souhait initial. Etude 2 sur l’évaluation des motifs d’appels précoces (avant J7) à « SOS allaitement 75 » Avis des femmes : 53,54% pensent avoir eu une mauvaise PEC de leur AM en maternité 88,35% sont satisfaites des réponses de « SOS allaitement 75 » 52,38% pensent que celles-ci ont pu éviter un arrêt précoce de leur allaitement Les sorties précoces sollicitent plus « SOS Allaitement 75 » que les sorties standards : NON Les primipares contactent plus « SOS Allaitement 75 » que les multipares : OUI


- Promotion de l’AM chez les plus précaires Promotion et soutien l’allaitement maternel chez les plus précaires Formation des professionnels avec des « outils interactifs de promotion de l'allaitement maternel » afin de pouvoir animer des ateliers pour les femmes en situation de précarité. 3 ateliers en 2018 dans CHU, Hôtels SAMU social avec des outils de promotion (photo expression) de prévention par l’illustration (en cours), une soirée d’information « allaitement et précarité » et création d’un logo « allaite lib »

Protocoles - Mastite/abcès Augmenter les mises au sein et revoir la position et l’efficacité de la tétée Si la tétée est impossible ou inefficace, exprimer manuellement ou recueillir au moyen d’un tire lait - antalgiques (paracétamol 1g x 4 / j), application de froid après tétée, surveillance à l’aide d’échelle de la douleur - AINS (Ibuprofène 200-400mg x 3 /j), si cela ne suffit pas. A arrêter dès la régression de l’inflammation ou si aggravation de l’état local. - Antibiotiques (Pristinamycine (Pyostacine®), 1g/ 8h pdt 7-10j) mais pas de façon automatique, si signes de gravité comme des crevasses surinfectées, un tableau sévère avec AEG, un tableau non résolutif en 24h à 48h malgré une bonne vidange du sein (ANAES 2002). - La prévention des biberons de compléments Enquête : un complément a été proposé chez 48% des mères, dans 64% des cas pour « fatigue » ou « douleur aux mamelons » et 23% des mères ont reçu des propositions de « garder leur enfant la nuit en nurserie » Des formations ont été réalisées à Necker, Saint Joseph et aux Diaconesses et sont prévues à l’IMM, Lariboisière et les Bluets.

- Le colostrum: Il est essentiel pour les prématurés de moins de 1500g et/ou de poids inférieur à 32SA. Il est autorisé de J0 à J3 inclus pour les plus immatures quel que soit le statut CVM de la mère. Le recueil manuel et l’administration buccale du colostrum est le moyen le plus approprié pour ces prématurés. Réalisation d’un film sur le site du lactarium/maternité et évaluation de la formation (49 questionnaires).

Impact sur la lactation des plus vulnérables à partir de janvier 2019 DIU soins infirmiers Paris Sud P Ferreira première session 12 février 2019 - Prolonger l’allaitement en post-discharge Les mères qui n’ont pas plus de 75% de la ration quotidienne en lait de mère à J14 sont plus à risque de passer au lait artificiel à 6 semaines après la sortie. Les interventions avant et après sortie sont efficaces (Ahmed 2010) ainsi qu’un support téléphonique utile (Ericson 2017). Un document de support écrit est promoteur (Elliot 98). Les parents sortis sont intégrés dans programme de soutien par l’équipe de néonatalogie (Roman 95)


Formation spécifique pour les médecins pilotes du RSPP Formation 8 : « Nutrition, croissance et métabolisme », Programme à finaliser Organisateur V. Rigourd Accueil : 8h30-9h00 Introduction 8h45-9h00 (V. Rigourd) Quizz avant formation 9h00-9h30 Matin : 9h30-10h30 : Conduite de l’allaitement maternel chez l’enfant prématuré, aspects pratiques, comment promouvoir et prolonger ? Faut-il prescrire une supplémentation ? V. Rigourd (Necker) 10h30-11h15 : En cas d’allaitement artificiel : Choix du lait à la sortie, pour combien de temps ? Quand diversifier l’alimentation ? A. Lapillonne (Necker) 11h15-12h00 : Les troubles digestifs mineurs (RGO, coliques et allergies), que faut-il faire ? M. Bellaiche (Robert Debré) Après-midi : 13h00-13h45 : Croissance au cours des 2 premières années de vie chez le prématuré et l’enfant hypotrophe, Quand adresser à l’endocrinologue ? (P. Boileau) 13h45-14h30 : Programmation chez l’enfant prématuré, quels risques pour l’avenir, comment prévenir ? (D. Mitanchez (Trousseau) 14h30-15h15 : Puberté précoce, quel risque chez le prématuré, quelle prise en charge ? (J. Beltrand (Necker) 15h30-17h00 : Les troubles de l’oralité mythe ou réalité ? Point de vue de l’orthophoniste (M. Bayre) et point de vue du pédopsychiatre (L. Alvarez)

RRAAPPPPOORRTT 22001188 DDEE LL’’AACCTTIIVVIITTEE DDEE

LL’’IINNTTEERR--SSMMUURR

Docteur Noëlla Lodé. Pédiatre, SAMU 75, Rober Debrél

Interventions en 2018 - Primaires : domicile, voie publique, cabinets médicaux, PMI, crèches, écoles… - Secondaires : établissements de soins

Répartition par âge des interventions en 2018 (annulées exclues)

Prise en charge des nouveau-nés ≤ H24 par les SMUR pédiatriques d’Ile-de-France

Prise en charge des nouveau-nés ≤ J3 par les SMUR pédiatriques d’Ile-de-France

Répartition horaire des interventions (+ sorties blanches)


Transferts en province par manque de place de réanimation en Ile-de-France

Les 5 SMUR pédiatriques d’Ile-de-France

Les difficultés des SMUR pédiatriques - SAMU 95 depuis le 1er septembre 2017, une amélioration sur 2019 et un espoir avec la participation du service de réanimation néonatale de Pontoise.

Absences jour nuit

2018 38 % 21 %

début 2019

30 % 15 %

- SAMU Necker, une semaine l’été avec 1 à 2 journées sporadiques au cours de l’année. Les solutions d’autres SMUR : SMUR pédiatrique Necker (équilibre fragile), le choix de la direction : -des médecins urgentistes avec une formation à -la néonatalogie (réanimations de Port-Royal et de NEM) polyvalence des PHC: UMH pédiatrique et adulte en fonction des trous Réflexion SFN/GFRUP : -des postes partagés: réa/SMUR (très utilisé en province, en évaluation au SMUR Robert-Debré), urgences/SMUR (Nantes ?) -formation des médecins urgentistes à la néonatalogie -FST des 2 DES: cibler les profils SMUR pédiatrique 92 et place du centre de référence de la MIN 92-94-78 7 prises en charge durant la période 18 h à 8 h depuis le 1er avril 2018 (10 mois ½) avec 4 prises en charge sans appels intercurrents, 2 prises en charge avec bascule 1 transport sur un autre SMUR pédiatrique et une prise en charge dégradée avec refus d’une équipe pédiatrique d’assurer un transfert urgent sur secteur 92. Au total système restant dans la proposition faite en mars 2018 : CRMIN accueil de nuit fait par le SMUR

UMAC SMUR pédiatrique 75 RD SMUR pédiatrique 75 de Robert Debré et l’équipe de réanimation pédiatrique et la chirurgie de Trousseau. 23 départs d’UMAC en 2018, 13 en province et 10 en Ile-de-France. 22 ECMO ont été transportées en 2018, dont une non branchée, transportée en HFO. Le type d’ECMO était dans 47 % des cas une VV ECMO et dans 53 % des cas une VA ECMO. Le temps moyen était de 8 heures (3 h - 14 h). La distance moyenne était de 225 km (5 - 416 km). Les patients étaient des nouveau-nés dans 6 cas avec 2 hernies diaphragmatiques congénitales, une HTAP, une anoxie avec défaillance multi viscérale, un choc septique, et un VRS à J27 de vie.

Participation des SMUR pédiatriques d’IDF - SFN: commission transport, commission enseignement simulation - GFRUP: composante transport, thèmes de réflexion sur la sécurité et le confort en transport terrestre (national), sur comment transporter le nouveau-né né à domicile (national), sur l’hypothermie en transport des nouveau-nés anoxiques (vers des recommandations ?), sur un cahier des charges pour un module néonatal/petit nourrisson héliporté, sur un cahier des charges modules et UMH 5t des SMUR 92, RD et 93 sur les formations (quelle formation au transport pour les DES de pédiatrie et quelle formation pour les urgentistes, la FST urgences pédiatriques) et sur la journée nationale de Reims 19.10.2018 et la prochaine à Amiens 17.10.2019 - ESPNIC: état des lieux du transport néonatal/pédiatrique et congrès juin 2019 à Salzbourg.

RREENNOOUUVVEELLLLEEMMEENNTT DDUU BBUURREEAAUU

DDUU GGEENN--IIFF

Le bureau du GEN-IF a été renouvelé à l’identique pour 2019.


BBIIEENNTTRRAAIITTAANNCCEE EENN OOBBSSTTEETTRRIIQQUUEE

Docteur Elie Azria Obstétricien, Hôpital Paris Saint-Joseph

Evolution des organisations autour de la naissance Il est étonnant de voir à quel point la sécurisation de la naissance que l’on a connue, au cours des dernières décennies, passe aujourd’hui au second plan et à quel point la défiance à l’endroit de la profession et des professionnels monte. Les plans de périnatalité ambitieux, la rationalisation des pratiques (RPC depuis 1999, CNGOF, CNSF, SFAR, HAS), la réorganisation considérable de l’offre de soin et la règlementation sur le temps de travail ont conduit à une sécurisation de la naissance. Une sécurisation de la naissance En dépit d’un âge maternel plus élevé, d’un recours aux techniques d’AMP plus fréquent et d’une fréquence accrue des grossesses multiples, beaucoup reste à faire. Il existe des disparités majeures (césariennes, déclenchements, ocytocine, épisiotomie, HPP…) et une mortalité/morbidité évitable importante : mortalité maternelle (risque de mort maternelle 20% en 1980 et 10.2% en 2012), morbidité maternelle sévère (1,4 % en 2012), mortalité néonatale en baisse (2.3‰, « inborn » 90% et corticoïdes) et analgésie obstétricale (82% en 2016 et offre PCEA). Comme un bruit qui monte… Tous les progrès accomplis en quelques décennies sont aujourd’hui masqués par un bruit et une insatisfaction qui montent et qui vont jusqu’à remettre en question les apports de la médicalisation de la grossesse et qui poussent certaines femmes à revenir à des pratiques d’accouchement à risque. Ce bruit provient des usagères elles-mêmes et est relayé par les réseaux sociaux et les média traditionnels. Il a commencé à résonner en 2014 avec plus de 7000 témoignages en 24 heures suite à #payetonuterus.

On a levé le couvercle sur une marmite qui commençait à bouillir. Le terme de « violences gynécologiques et obstétricales » apparait alors dans le paysage français. Ce terme qui n’est pas nouveau, est mobilisé depuis près d’une vingtaine d’années en Amérique latine et dans le monde anglo-saxon, pour désigner les actes sexistes les plus graves commis lors du suivi gynécologique et obstétrical. Ils peuvent prendre des formes très diverses, des plus anodines en apparence aux plus graves et sont le fait de soignant(e)s de toutes spécialités, femmes et hommes, dissociés de l’intention d’être maltraitant(e)s. En 2015, des documents de la Faculté de médecine de l’Université Lyon-Sud sont publiés et révèlent qu’il est attendu, dans le cadre de leur formation, que les étudiants pratiquent des touchers vaginaux sur des patientes « endormies », donc sans leur consentement. En 2017, Marlène Schiappa commande un rapport sur ce sujet. L’annonce de de

cette mission, confiée au Haut Conseil pour l’Egalité, est décriée par la profession en raison de manipulations de chiffres erronés comme les taux d’épisiotomies. On crie au scandale et au « gynéco-bashing ». Le président du CNGOF refuse d’être auditionné. C’est en réalité un vaste mouvement de contestation féministe et non féministe (femmes qui dénoncent les conditions de leur prise en charge). A côté de témoignages édifiants, c’est aussi une mise en accusation outrancière globale et injuste de l’ensemble d’une profession. Actes « sexistes » Ils ne sont pas des “faits isolés” mais “relativement répandus”, non chiffrés dans le rapport s’appuyant sur des témoignages et auditions.

Qu’est-ce que la maltraitance ?

Violences gynécologiques et obstétricales Actes sexistes les plus graves qui peuvent se produire dans le cadre du suivi gynécologique et obstétrical des femmes. 1. Non prise en compte de la gêne de la patiente liée au caractère intime de la consultation 2. Propos porteurs de jugement sur la sexualité, la tenue, le poids 3. Injures sexistes 4. Actes médicaux exercés sans recueillir le consentement 5. Actes ou refus d’acte non justifiés médicalement 6. Violences sexuelles (harcèlement sexuel, agression sexuelle et viol)


Violences obstétricales René Charles RUDIGOZ, Jacques MILLIEZ, Yves VILLE, Gilles CREPIN

Tout acte médical, posture, intervention non appropriés ou non consentis Actes non conformes aux données acquises de la science Actes médicalement justifiés et réalisés sans information préalable et/ou sans consentement Attitudes, comportements, commentaires ne respectant pas la dignité, la pudeur et l’intimité des femmes Non-prise en compte de la douleur pendant et après l’accouchement / brutalité Comment réagir face à ce constat ? 1- Négation de la réalité du constat (« gynéco-bashing » orchestré par des medias et les politiques activistes et malintentionnés) et organisation d’une défense corporatiste. 2- Accepter le constat Quelques déviants ou une profession malade ?

Ces faits de maltraitance, bien qu’il soit difficile d’en saisir la prévalence, existent. Sont-ils le fait de quelques tordus, pervers, professionnels malveillants, misogynes? Est-ce la profession qui est malade ? Mon interprétation est autre. Bien sûr il y a des tordus, mais je ne pense pas que la profession soit malade. Mon analyse est la suivante : la société, les attentes, les règles qui régissent les relations entre patients et médecins et entre individus évoluent à un rythme très soutenu depuis quelques années. La profession et les professionnels essaient de s’adapter, mais avec retard. Constat « Reproches sont nombreux, étayés par des observations indiscutables et relayés par les forums de discussion » « Bien que nous ne disposions pas de statistiques précises, nous pouvons rapporter un certain nombre de manquements fréquemment signalés a la suite de nos recherches et de nos auditions » Manquements relevés Le manque d’information Le non-respect de l’autonomie des femmes en ce qui concerne le déroulement de l’accouchement, position, utilisation de l’oxytocine, épisiotomie, présence du père en cas de césarienne… Défaut d’analgésie Des paroles, postures, actes inappropriés Le non-respect de la pudeur et de l’intimité L’impossibilité d’avoir recours a des pratiques pourtant recommandées (peau a peau) Un manque d’accompagnement dans les unités de suite de naissance

Evolution sociétale Pour comprendre, il faut saisir l’évolution sociétale entre deux époques. Une époque pendant laquelle existait un important mouvement de libération de la femme et aucune remise en question du paternalisme médical. Pendant cette période, la notion de violence gynéco-obstétricale n’existait pas. Un film comme celui de Bertrand Blier, « Calmos », sorti en 1976 ne pourrait jamais sortir aujourd’hui. Et le monde actuel, qui s’organise pour s’adapter à une demande plus importante d’autonomie et où la parole se libère et est amplifiée par les réseaux sociaux. Parallèlement, l’accompagnement de la naissance s’est médicalisé.

De l’obligation d’informer à un droit fondamental à l’information

« Toute personne a droit, a sa demande a une information.... Et, toute personne prend, avec le professionnel de sante et compte-tenu des informations et des préconisations qu’il lui fournit, les décisions concernant sa sante. Aucun acte médical ni aucun traitement ne peut être pratique sans le consentement libre et éclairé de la personne ». Le problème va au-delà de la gynécologie obstétrique, mais cette spécialité concentre un certain nombre de problématiques. La loi du 04/03/2002 est une révolution qui n’a pas encore achevée de transformer les pratiques. Cette transformation est profonde et nécessairement lente. Enjeux Adaptation : mieux répondre aux attentes des femmes et des couples. Restaurer la confiance entre soignants et usagers sans remettre en question les acquis en matière de sécurité. L’Académie nationale de médecine recommande 1. Améliorer la formation initiale et continue des soignants à l’information et au respect de l’autonomie des femmes enceintes. 2. Respecter la réalisation de l’entretien prénatal précoce au 4ème mois, promouvoir l’élaboration d’un projet de naissance et proposer des prises en charge adaptées à la situation médicale et aux attentes de chaque couple. 3. Inciter les maternités à mettre leurs pratiques en conformité avec les différentes recommandations pour la pratique clinique (RPC) et en informer les femmes. 4. Optimiser la prise en charge de la douleur en obstétrique par un engagement et un suivi spécifiques figurant dans la charte de l’établissement. 5. Etablir et respecter les normes des effectifs des personnels en salle de naissance 6. Evaluer les résultats des maternités en continu et les rendre accessibles au public.


L’humain face à la standardisation du soin : logique de soins versus logique gestionnaire La polémique actuelle a le mérite de susciter une réflexion sur l’amélioration du fonctionnement de nos maternités. Il n’est possible d’obtenir des soins de qualité et satisfaisants pour les usagers qu’en alliant, de façon équilibrée, sécurité et humanité. Si la sécurité fait l’objet de toutes les attentions des professionnels et s’est grandement améliorée au fil des années, l’humanité de la relation entre les soignants et les femmes peut parfois faire défaut, provoquant l’insatisfaction justifiée de certains usagers. L’amélioration globale de la qualité des soins et la grande satisfaction de tous imposent une relation étroite avec les usagers, dans un climat de confiance réciproque et au terme d’un dialogue apaisé sans jamais renoncer aux impératifs de sécurité. Concilier deux logiques La logique du sur mesure :

Et la logique du prêt à porter :

Sinon…

PPRROOJJEETT DD’’OOUUVVEERRTTUURREE DDEE 22 UUNNIITTEESS 22AA

Docteur Jean-François Magny Pédiatre, Hôpital Necker

Le bureau du GEN-IF a été informé d’un projet

d’autorisation de transformation de maternités privée et ESPIC de type 1 en maternités de type 2A dans la région Île-de-France, dans un contexte actuel de démographie médicale peu favorable.

En tant que président du GEN-IF, Jean-François Magny a adressé un courrier à Mr Didier JAFFRE, Directeur de l’offre de soins à l’ARS, pour l’alerter sur le sujet de la démographie médicale, et celui des différences de traitement entre établissements publics et privés.

Une réunion décisionnelle est programmée au 02 mai 2019

DDEEMMII--JJOOUURRNNEEEE CCHHIIEESSII 22001199

La demi-journée Chiesi 2019 se déroulera le 07/11/2019 à Paris. Le thème choisi est celui des corticoïdes anté et postnatals dans la prévention de la dysplasie broncho-pulmonaire. Le docteur F. Autret s’occupera de coordonner la demi-journée.

Un pré-programme sera présenté lors de la prochaine réunion du GEN-IF.


OORRGGAANNIISSAATTIIOONN EETT RRYYTTHHMMEE DDEESS

RREEUUNNIIOONNSS DDEE BBUURREEAAUU

Les réunions de bureau sont ouvertes à TOUS les néonatologistes qui désirent y participer.

Les membres désirant voir aborder certains thèmes, qu’ils soient d’ordre organisationnel ou médical, sont invités à en faire part au bureau afin de les inscrire à l’ordre du jour. La présence d’au moins un membre de chaque unité de néonatologie est nécessaire afin de permettre au GEN-IF d’être pleinement le représentant de toutes les structures de néonatologie de l’Ile de France.

LLee GGEENN--IIFF aa bbeessooiinn ddee ll’’aaddhhééssiioonn eett ddee llaa

ccoottiissaattiioonn ddee ttoouuss ppoouurr ppeerrmmeettttrree ll’’oorrggaanniissaattiioonn ddee

jjoouurrnnééeess ddee ffoorrmmaattiioonn..

Les réunions ont lieu TOUS LES MOIS.

Prochaines réunions :

- REUNION ANNULEE LE 7 mai 2019

- 4 juin 2019

- 2 juillet 2019

07/05/19

Fanny AUTRET

Secrétaire adjointe du GEN-IF [email protected]



PPRROOCCHHAAIINNEE RREEUUNNIIOONN

MMaarrddii 0044 jjuuiinn 22001199 àà 1188 hh 0000

Hôpital Paris Saint-Joseph 185, rue Raymond Losserand, Paris 14ème (métro Plaisance)

Salle de conférence du bâtiment Notre Dame de Bon Secours

Galerie Saint Jean, porte 10, niveau -1***

(Réunion ouverte à TTOOUUSS les membres du GEN-IF)

OORRDDRREE DDUU JJOOUURR

II –– PPrréésseennttaattiioonn dduu PPHHRRCC ssuurr ll’’eexxttrrêêmmee pprréémmaattuurriittéé ((FF GGooffffiinneett,, PPHH JJaarrrreeaauu,, PPYY AAnncceell))

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IIVV -- QQuueessttiioonnss ddiivveerrsseess

*** pour se rendre à la salle de conférence :

- A partir de l'entrée principale de l'hôpital Saint Joseph, prendre les grands escaliers menant au niveau "galerie", - Au niveau "galerie", prendre la galerie Saint Jean jusqu'à la porte 10, - A la porte 10 se trouve le bâtiment Notre Dame de Bon Secours, - La salle de conférence est au niveau -1 de ce bâtiment.

En cas de problème ou d’imprévu : - Madame Callaud, secrétaire du pôle qui gère la salle, souvent présente à 18 h 00 : 01 44 12 81 48 - Dr Fanny Autret : DECT 01 44 12 67 36 - Pédiatre de garde (si jamais) : 01 44 12 67 08

CCOOTTIISSAATTIIOONN AANNNNUUEELLLLEE

Le GEN–IF ne reçoit pas de subventions. Il est important que chacun apporte son soutien par une adhésion au GEN-IF permettant ainsi l’organisation de journées scientifiques telles que la journée de Biologie du Développement et l’achat de matériel destiné aux formations pratiques.

LLaa ccoottiissaattiioonn eesstt ffiixxééee àà 2200 €€..

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-- SSooiitt ppaarr cchhèèqquuee libellé à l’ordre du GEN-IF et adressé au trésorier : Docteur Azzedine Ayachi SMUR pédiatrique - CHI André Grégoire 56 bd de la Boissière 93100 Montreuil

https://www.weezevent.com/cotisations-genif-2


Bulletin à joindre à votre payement par chèque

((GGrroouuppee dd’’EEttuuddeess eenn NNééoonnaattoollooggiiee ddee ll’’IIllee ddee FFrraannccee)) Groupe régional de la Société Française de Néonatologie

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M. Mme Melle

Nom : ………………………………………………………………………………………………………...

Prénom : …………………………………………………………………………………………………….

Adresse professionnelle : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Téléphone : ………………………………..

Télécopie : …………………………………

Courriel : ………………………………………............................................................................................

Cotisation annuelle : 20 euros

Chèque personnel libellé à l’ordre de : GEN IF à adresser à :

Docteur Azzedine Ayachi

SMUR pédiatrique Centre Hospitalier Intercommunal André Grégoire

56, boulevard de la Boissière 93100 Montreuil

[email protected]

Fax : 01 48 59 55 92

(Un reçu vous sera envoyé)


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