ghidul pacientului - cancerul_de_prostata

8/3/2019 Ghidul Pacientului - Cancerul_de_prostata

1/13

Cancerul

de prostat


2/13

Cancruld prstat

Conf. Univ. Dr. Dan MischianuDr. Ovidiu BratuDr. Florin Rusu

Clinica de Urologie

Spitalul Clinic de Urgen Militar Central Dr. Carol Davila, Bucureti

Universitatea de Medicin i FarmacieCarol Davila, Bucureti

Bucure[ti, 2009

Acest ghid a aprut cu sprijinul Companiei farmaceutice Beaufour IPSEN Pharma


3/13

5

Descrierea CIP a Bibliotecii Na]ionale a Romniei

MISCHIANU, DAN

Cancerul de prostat / Dan Mischianu, Ovidiu Bratu, Florin Rusu.

Bucure[ti: Editura Medical` Antaeus, 2009

ISBN 978 973 88856 1 5

I. Bratu, Ovidiu

II. Rusu, Florin

616.65 006.6

CANCERUL DE PROSTAT~Colec]ia Ghidul pacientului

Coordonator proiect: Dr. Ciprian Jurcu]

Layout: Ioan Andrei

ISBN 978 973 88856 1 5

Pute]i accesa colec]ia Ghidul Pacientului

[i afla alte informa]ii utile pe site ul:

www.ghidulpacientului.ro

Editura Medical` Antaeus

Reproducerea integral` sau par]ial` a textului, tabelelor sau figurilor din aceast` carte este posibil`

numai cu acordul prealabil al Editurii Medicale Antaeus.

Drepturile de distribu]ie \n ]ar` [i str`in`tate apar]in \n exclusivitate Editurii Medicale Antaeus.

Editura Medical` Antaeus

email: [email protected]

Aceast` publica]ie reprezint` o surs` de informare general` pentru dumneavoastr`, dar nu poate

substitui un consult medical. Pentru \ntreb`ri despre s`n`tatea dumneavoastr`, tratament [i alte

aspecte ale \ngrijirii, discuta]i cu medicul de familie sau cu un medic specialist.

C st prstata i undst lcalizat?

Prstata este o mic gland a aparatului genital masculin, localizat n

faa rectului, avnd forma unei piramide inversate cu baza alipit de vezica

urinar i este traversat de uretra prostatic i de canalele ejaculatoare.

Prostata ncepe s se dezvolte la pubertate i continu s creasc toat

viaa.

Anatomia aparatuluiuro-genitalinferior masculin(drumul spermei)

Vezicaurinar

Prostata Veziculeseminale

Rect

Testicul

Epididim

Canaldeferent

Uretra


4/13

6 7

Urtra este canalul prin care se evacueaz urina din vezica urinar iar

sfincterul situatimediatsub prostat, circumscriind uretra, oprete curgerea

urinii.

La nivel prostatic se produce lichidul prstatic. Lichidul sminal produs

de veziculele seminale plus lichidul prstatic i sprmatzizii formai la

nivelul testiculelor alctuiesc sprma - fluid care va fi eliminat ctre exterior

sub forma ejaculatului, ndeplinind astfel funcia reproductiv masculin.

Cea mai frecvent afeciune prostatic ntlnit n populaia mas-

culin este adenomul de prostat. Pentru detalii referitoare la aceasa

boal, citii Ghidul Pacientului Adenomul de prostat (www.ghidulpacien-

tului.ro)

n paginile acestui ghid vei gsi informaii utile referioare la una din-

tre cele mai importante i frecvente afeciuni care se pot dez volta la br-

bai cancerul prostatic.

C st cancrul d prstat?

Cancerul de prostat este o afeciune malign n care celulele prostatice

se modific, se nmulesc necontrolat i vor crete foarte repede dnd

natere unei mase tumorale la nivelul prostatei.

El este rezultatulunei complexe i neclare interaciunintre vrst, factori

genetici, hormonali, factori de cretere i factori de mediu.

Celulele canceroase se pot dezvolta att la nivel prostatic, distrugnd

esutul normal nvecinat, fie pot migra la distan prin vase sanguine sau

limfatice, producnd metastazarea bolii (sau nsmnarea bolii n alte

organe sau esuturi).

Ct d rcvnt st cancruld prstat?

Cancerul de prostat reprezint prima boal neoplazic din punct de

vedere al frecvenei cu care este ntlnit n urologie.

Cancerul de prostat este a doua cauz de moarte legat de cancer dup

cancerul pulmonar la barbai.

n SUA cancerul de prostat se ntlnete la 95 din 100.000 locuitori, n

Europa la 40 din100.000locuitori iarn rile asiaticela 4 din100.000 locuitori.


5/13

98 9

Car sunt actrii d riscpntru apariia cancruluid prstat?

Mai muli factori au fost asociai cu un risc crescut de apariie a canceru-

lui de prostat. Dintre acetia i amintim pe cei mai importani:

Vrsta - cancerul de prostat apare rareori nainte de vrsta de 50

ani i este foarte frecvent la brbaii de 60-70 ani; peste 75 ani cancerul de

prostat va aprea la 1 din 9 brbai.

Vrsta i riscul d aparii a cancrului prstatic

Vrsta 45 ani 1 din 2.500

Vrsta 50 ani 1 din 476






Vrsta 140 ani toi brbaii ar avea cancer de prostat

Rasa - populaia afro-american este expus unui risc superiorcelorlalte rase, la polul opus fiind populaiile asiatice.

Statusul hrmnal nivelul crescut al testosteronului cu peste

50% fa de nivelul seric mediu determin un risc de 2,34 ori mai mare de

apariie a cancerului de prostat.

Istricul amilial brbaii care au avut o rud de gradul nti

diagnosticat cu cancer de prostat au un risc dublu de a dezvolta cancer

de prostat, n timp ce prezena n familie a doi sau trei pacieni amplific

riscul de 5, respectiv 11 ori.

Dita o diet bogat n grsimi de origine animal poate crete

riscul de cancer prostatic.

Riscul apariiei cancerului de prostat crete

cu naintarea n vrst.

C stscreening-ul?

Screening-ulnseamn cutarea semnelor caracteristice unei afeciuni n

populaia care nu are simptome sugestive de boal.

Astfel, prin screening-ul pentru cancerul de prostat se identific

pacienii n stadii incipiente ale bolii, cnd tratamentul poate fi mai eficient.


6/13


7/13

12 13

Dac avei unele dintre aceste simptome, mergei i consultai un medic ct mai repede posibil.

Trebuie menionat faptul c unele aceste simptome pot fi datorate i

altor afeciuni ale prostatei cum ar fi infeciile sau mrirea de volum a

acesteia. De aceea interpretarea acestora se va face numai de ctre

medicul urolog.

Chiar dac nu avei simptomele de mai sus, nu nseamn c nu putei avea cancer de prostat.

Cum st diagnsticatcancrul d prstat?

Principalele instrumente clinice de diagnostic n cancerul de prostat

sunt:

Tueul rectal;

Testul PSA;

Ecografia transrectal i puncia biopsie prostatic.

Ecografia transrectal permite msurarea exact a prostatei i identific

ariile suspecte; de asemenea furnizeaz imagini ale veziculelor seminale iale esuturilor din vecintatea prostatei.

Biopsia prostaticeste standarduldiagnosticului cancerului de prostat.

Aceasta se realizeaz transrectal sub ghidaj ecografic (se folosete un ac fin

pentru a obine un fragment mic prostatic). Puncia se realizeaz sub

anestezie local iar numrul optim de fragmente bioptice variaz ntre 10 i

12. Dup procedur se poate ntmpla s apar snge n urin, hemosper-

mie. Nu trebuie s v alarmai, suferina dispare n cteva zile.

Diagnosticul pozitiv de certitudine al cancerului de prostat este obinut prin puncie biopsieprostatic i examen histopatologic.

Siemenspresspicture


8/13

14 15

Ct d dpart s-a xtinscancrul d prstat?

Odat stabilit diagnosticul de cancer prostatic sunt necesare, n anumite

situaii, teste suplimentare pentru stadializarea bolii i stabilirea planului

terapeutic.

Cancerul de prostat este, dup cum spun medicii, un cancer osteofil.

Scintigrafia osoas realizeaz o imagine a esutului osos prin care se

determin dac boala s-a extins la acest nivel. Se efectueaz n special la

pacienii cu un nivel al PSA-ului peste 20 ng/ml sau la cei la care examenul

clinic este foarte sugestiv pentru prezena metastazelor osoase.

Examenul computer tomografic(CT) este utilizat pentru a evalua exten-

sia local, dar i pentru supravegherea postterapeutic. Examenul CT pelvi-

abdominal poate identifica mrirea nodulilor limfatici sau anormaliti n

alte organe, dar nu poate determina dac acestea sunt legate de cancer.

Imagistica prin rezonana magnetic (IRM) poate detecta posibile

extinderi ale cancerului n nodulii limfatici i oase.

Grading (agrsivitata blii)

Odatce biopsiaconfirm prezena cancerului prostatic, pasul urmator este

stabilirea grading-ului. Acesta este un termen utilizat pentru a descrie ct de

agresiv este afeciunea i ct de repede (luni) sau de ncet (ani) va progresa.

Grading-ulva fi stabilit de ctre specialistul anatomopatolog dup exa-

minarea celulelor esutului prostatic. Sistemul de grading utilizat pentru

cancerul de prostat poartdenumireade scor Gleason (anatomopatologul

Donald Gleason are paternitatea acestei clasificri) care poate varia pe o

scal de la 2 la 10.

Scr Glasn

Puin agresiv Moderat agresiv Cel mai agresiv

(Scor Gleason 2-4) (scor Gleason 5-7) (scor Gleason 8-10)

Dup stabilirea nivelului de agresivitate a cancerului de prostat urm-

torul pas const n stadializarea acestuia n funcie de gradul extinderii

afeciunii.

Cancerul de prostat poate fi ncadrat astfel n unul din cele patru stadii:

Stadiul I: reprezint un cancer detectat precoce, care nu poate fi evi-

deniat prin tueu rectal dar poate fi pus n eviden prin examen micro-

scopic.

Stadiul II: formaiunea tumoral poate fi evideniat prin tueu rectal

dar este limitat la prostat.

Stadiul III: formaiunea tumoral s-a extins n afara prostatei i poateinvada veziculele seminale.

Stadiul IV: formaiunea tumoral a invadat organele nvecinate sau

exist metastaze.


9/13

16 17

Tratamntul cancruluid prstat

Tratamentul modern al cancerului de prostat are o istorie de peste 100

de anicndYoung a realizatprimainterveniecu tent deradicalitate (adic

de vindecare) pentru acest tip de boal. De-a lungul timpului s-au imaginat

numeroase tipuri de intervenii ch irurgicale, dintre care unele se efectueaz

i astzi.

Piatra de hotar n tratamentul cancerului de prostat a fost pus ns n

anul 1941 de ctre Huggins (cercetri pentru care a primit i premiul Nobel

pentru medicin), care a descris efectul favorabil al orhidectomiei bilaterale

(castrarea) asupraprogresiei acestei boli,demonstrndfaptul c acesttip de

cancer este dependent de hormonul numit testosteron.

Odat cu nelegerea mecanismului i interaciunii dintre testosteron

celul prostatic cancer de prostat au aprut n practica medical

numeroase medicamente, din ce n ce mai performante, care acioneaz la

diferite nivele, toate realiznd n principiu acelai lucru: blocarea secreiei de

testosteron care influeneaz progresia bolii.

Aproximativ 95% din testosteron este secretat de testicule i numai 5% de o gland situat

deasupra rinichiului, numita glanda suprarenal.

Testosteronul liber (aproximativ 2% din cantitatea total de hormon din

organism) ptrunde n prostat i, sub influena unei enzime (numit 5-alfa

reductaz) se transform n alt hormon, DHT (dihidrotestosteron), care este

de fapt responsabil decreterea celulelorprostatice,attnormale cti can-

ceroase.

Fig. 1. (T1) Tumora nu se palpeaz la tueulrectal; este limitat la prostat.

Fig. 2. (T2) Tumora se palpeaz la tueul rectalca un nodul dur; tumora este lim itat la prostat.

Fig. 3. (T3) Tumora depete capsula prosta-tic i invadeaz veziculele seminale.

Fig. 4. (T4) Tumora depete capsula prostatici invadeaz organele nvecinate (rect, vezic urinar).


10/13

18 19

Secreia de testosteron este controlat deali hormonicareiau nateren

hipotalamus i hipofiz.

Avnd n vedere aceste aspecte, intele tratamentului medicamentos pen-

trucancerulde prostat suntfiela nivelulenzimei care tranformtestosteronul

n DHT, fiela nivelulhipotalamusului sauhipofizei,fie la nivelullocului undese

leag testosteronul de celula prostatic. Aceste medicamente au revoluionat

tratamentul cancerului de prostat, existnd la ora actual substane care rea-

lizeaz un nivel de testosteron n snge similar cu castrarea chirurgical.

Dup stabilirea diagnosticului de cancer al prostatei (prin puncie biopsie

prostatic sau rezecie endoscopic) se stadializeaz boala n funcie de anu-

mii parametri (cum ar fi dimensiunea tumoral, starea ganglionilor limfatici

regionali, eventualele metastaze la distan). Acest aspect are o mare impor-

tan practicdeoareceorienteazpacientulspre un anumit tipde tratament.

Astfel s-au realizat numeroase protocoale terapeutice care in cont de

elementele enumerate anterior.

Dar, mai presus de aceste protocoale standard, primeaz decizia i flerul

medicului urolog care, procesnd analizele, investigaiile efectuate, bolile

asociate, vrsta pacientului va alege tratamentul cel mai corect i cel mai

bun n situaia respectiv i pentru acel pacient.

Car sunt mdalitild tratamnt n cancruld prstat?

Diagnosticulde cancer speriebolnavul,dar trebuie tiutc aceast boal,

surprins n faze incipiente beneficiaz de tratament curativ.

Variantele terapeutice care sunt capabile s aduc vindecarea sunt:

prostatectomia radical, radioterapia extern i brahiterapia. Alegerea

metodei de tratament aparine medicului urolog, n colaborare cu onco-

logul i cu radioterapeutul.

Stadiile cancerului de prostat n care se poate aplica unul dintre trata-mentele curative de mai jos sunt stadiile I, II i situaii particulare ale stadiu-

lui III.

Prstatctmia radical const n extirparea pe cale chirurgical clasic

(cu taietur), laparoscopic sau asistat robotic a prostatei n ntregime i a


11/13

2120

veziculelor seminale. Ca i complicaii mai frecvente ale acestui tip de inter-

venie se pot ntlni incontinena urinar i impotena. Tratamentul chirur-

gical modern pastreaz bandeletele neuromusculare responsabile n

erecie i asigur prezervarea sfincterului urinar striat care asigur conti-

nena urinar. Doar n stadii mai avansate aceste deziderate nu pot fi

ndeplinite.

Raditrapia xtrn const n iradierea pacientului cu boal n stadii

incipiente pe aria pelvisului, n regiunea prostatei.

Brahitrapia este o metod de asemenea iradiant care const n intro-

ducerea n prostat, pe cale transrectal, a unorseminecare conin o sub-

stan radioactiv (de regul iod radioactiv), ce vor realiza iradierea

prostatei n interiorul acesteia. Avantajul acestei metode este faptul c bol-

navul scap de taietur i de complicaiile operaiei clasice sau ale

radioterapiei (razelor).

Menionm, de asemenea,orhidectomiabilateral sau castrarea chirurgi-

cal, metod care a pierdut din ce n ce mai mult teren i se apropie de dis-

pariie n arsenalul urologic actual, fiind detronat de tratamentul medica-

mentos modern.

Dac stadiul bolii este avansat i nu permite o intervenie radical, cura-

tiv sau boala este n stadiu metastatic, baza tratamentului o constituiehrmntrapia, care este capabil, cel puin iniial, s opreasc boala n

stadiul n care a fost diagnosticat.

Conducerea tratamentului hormonal este realizat sub supravegherea

atenta valorilorPSA ia simptomatologiei pacientului i se poateajustaori

de cte ori este nevoie, pentru a realiza un control ct mai bun al bolii.

Medicamentele folositen cancerul deprostatse grupeaz,n funciede

modul i locul de aciune, n mai multe categorii, toate avnd ns acelai

principiu, respectiv reducerea nivelului de testosteron circulant: estrogeni,

analogi LHRH, antagoniti LHRH, antiandrogeni (nonsteroidici sau steroidi-

ci).

Indiferentde vrst, destadiul bolii saude patologiaasociat seva asigu-

ra (pe ct posibil) confortul micional (adic al urinrii) al pacientului (n

principiu fiind vorba de rezecia de deblocare a cilor urinare, realizat

pe cale endoscopic).

Exist cazuri particulare de cancer de prostat n care cel mai bun trata-

ment estes nu faci nimic. Este vorba despre ceea ce anglo-saxonii neleg

prinwatchful waiting. Cu alte cuvinte medicul urolog monitorizeaz atent

orice schimbare n evoluia bolii i intervine prin una din metodele descrise

mai sus atunci cnd este cazul.


12/13

22

Cncluzii

Nu se cunoate exact cauza apariiei cancerului de prostat i nici factorii

de risc sau cei de protecie ai acestei maladii.

Cancerul de prostat reprezint, credem noi, o mare i important pro-

blem de sntate.

Necunoscndu-se de ce i cum apare aceast boal, nu ne putem dori

dect s o surprindem n faze ct mai incipiente. n acest sens, efortul i sfa-

tul nostru se ndreapt ctre consilierea oricrui brbat de peste 45-50 de

anispre a-i efectuaun control urologic derutin, o dozarede PSAi un tact

rectal, chiar n lipsa oricarei simptomatologii.

Aceast metod de investigare, prin screening, are nevoie ns nu numai

de voina medicului, ci i de sprijinul i colaborarea pacientului, astfel nct

s nu ne mai lovim n practica medical de zi cu zi de att de multe cazuri

disperate, n care s nu mai putem face nimic pentru pacient.

Credem c este nimerit a ncheia acest ghid intitulat Cancerul de

prostat dintr-o colecie www.ghidulpacientului.ro deja vestit citn-

du-l pe Willet F. Whitmore, Jr.:

Este tratamentul posibil la cei la care este necesar inecesar la cei la care este posibil?

BIBLIoGRAfIe:1. I. Sinescu, G. Gluck Tratat de Urologie, Ediia I, Editura Medical, 2008, vol. 3.2. Roger S. Kirby An Illustrated Pocketbook of Prostatic Diseases, Second Edition, The

Parthenon Publishing Group, 2002.3. Dale Pierre Layman Medical Terminology Demystified, McGraw-Hill, 2005.4. G. Bumbu, I. Ioiart Patologia prostatei, Ed. Imprimeriei de Vest, 2008.


13/13

Acest ghid a aprut cu sprijinul Companiei farmaceutice Beaufour IPSEN Pharma

ghidul pacientului - cancerul_de_prostata

Documents