FIBRILAŢIA ATRIALĂ

RISCUL TROMBOEMBOLIC ŞI TRATAMENTUL ANTICOAGULANT

Congestive heart failure/left ventricular dysfunction – Insuficiență cardiacă congestivă / disfuncție ventriculară stângă

1

Hypertension – Hipertensiune arterială 1

Age≥75 years old – Vârstă ≥75 an 2

Diabetes mellitus – Diabet zaharat 1

Stroke or TIA or thromboembolism – Antecedente de AVC, AIT sau eveniment tromboembolic

2

Vascular disease – Boală coronariană, infarct miocardic, boală arterială periferică, ateromatoză aortică

1

Age 65-74 – Vârsta cuprinsă între 65-74 ani 1Sex category – Sexul feminin 1

Scorul CHA2DS2-VASc

Scorul HAS-BLED

Terapia anticoagula

ntă

Fibrilație atrială

FA valvulară

Dicumarinice

<65 ani şi “lone AF” (inclusiv femeile)

Scorul CHA2DS2-VASc

0 1≥2

Noile anticoagulante

orale

Terapie anticoagulantă orală

Scorul HAS-BLED şi preferințele p

Fără terapie antitrombotică

NuDa

Da

Nu

STENOZĂ MITRALĂ

PROTEZĂ

MECANICĂ

Terapia antiplachetară cu Aspirină plus Clopidogrel sau mai puțin eficientă cea numai cu Aspirină, ar trebui luată în considerare la pacienții care refuză orice ACO sau care nu tolerează anticoagulantele din alte motive decât cele de legate sângerare (riscul de sângerare majoră nu diferă între Aspirină şi anticoagulante, mai ales la vârstnici).

Noile anticoagulante orale

Dabigatran

Rivaroxaban

Apixaban

Mecanism Inhibitor direct al trombinei

Inhibitor direct al factorului Xa

Inhibitor direct al factorului Xa

Excreție 80% renală 2/3 hepatică1/3 renală

25% renală75% fecală

Doze 150mg x2/zi 20mg x1/zi 5mg x2/zi

Doză în afectare renală (Cl.Cr 30-49) sau scor HAS-BLED≥3

110mg x2/zi 15mg x1/zi 2.5mg x2/zi

• „Comparațiile indirecte nu sugerează diferențe profunde de eficacitate.”

• „Dabigatran pare a avea cel mai bun raport cost-beneficiu.”• „Nu există antidot pentru nici unul dintre ele.”• „Dabigatran şi Apixaban se administrează de 2 ori pe zi.”• „Dabigatran se elimină aproape exclusiv renal.”

RecomandăriClase de recomandare

La pacienţii cu scor CHA2DS2-VASc=0 nu se recomandă nicio terapie antitrombotică

I A

La femeile sub 65 ani cu „lone AF” nu se recomandă nicio terapie antitrombotică

IIa A

Dacă tratamentul cu dicumarinice nu se poate administra din cauza imposibilităţii menţinerii INR-ului între limitele terapeutice, a efectelor secundare legate de dicumarinice sau a imposibilităţii măsurării, se recomandă noile anticoag orale

I B

Dacă anticoagulantul este recomandat, se va administra mai degrabă unul dintre cele noi decât dicumarinicul

IIa A

La pacienţii cu factori de risc sau cu FA recurentă, terapia anticoagulantă trebuie continuată toată viața, indiferent de aparenta menţinere a ritmului sinusal

I B