Giant Cell Tumor of Bone(Osteoclastoma)

Dr. Hermansyah, SpOT

Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran Unand

PendahuluanTumor tulang pertama ditemukanDijelaskan oleh Cooper 1818Gambaran mikroskospik oleh Lebert 1845Secara umum jinak (benign)Potensial menjadi : Ganas Berulang Metastasis Pulmonal

Epidemiologi

5-10% tumor tulang20% tumor jinak tulangF : M 1.5 : 170-80% umur20-40Jarang pada sekeletal immatureSekitar Epiphysis

Insiden

Terutama ujung tulang panjangSetelah penutupan ephyphisis>50% sekitar lututAngka kambuh tinggi Malignant GCT <1%Kadang berbentuk polyostotic

Klinis

Nyeri kalau sudah ada penekananBengkakGanguan gerak sendiMasaFraktur PathologisGangguan Neuro (spine / sacrum)Tidak sengaja

Radiologik

Lesi litikSekitar epiphisisEksentrik atau sentralBatas tegasPenipisan kortekExpansileTidak terdapat batas sklerotik

Gross anatomiKerusakan kortek +/- Pembengkakan jaringan

lunakBisa terjadi fraktur intra artikularBisa terjadi perdarahan didalam rongga kistaBisa terdapat fibrosis dan tumpukan kolesterol kandungan masa kuning kemerahan

Imaging

CT Integritas dari kortek

MRI Menilai kerusakan sub kondral

Bone Scan Dugaan lesi multiple ie. HAND

Diagnosis banding

Pertimbangkan: Umur dan lokasi Fibrogenic/Telangiectatic Osteosarcoma Chondroblastoma ABC (Aneurysma Bone Cyst Chondromyxoid fibroma (jarang) Mets / Myeloma

HistologiFibrohistiocytic origin Multinucleated giant cellsMononuclear stroma Round / ovoid / spindle

MitosisGiant cells 20 fusion stromal cellsFokus hemorrhage atau nekrosis

Enneking Staging

Stage 1 Stage 2 Stage 3

Pt % 10-15% ~70% 10-15%

Symptoms asymp pain pain

Radiograph sclerotic rim

expanded cortex

corticalperforation

Histology benign benign benign

Campanacci et.al1-Batas tegas, penipisan

kortek minimal2-Penyebaran lebih luas,

penipisan kortek sedang sampai brat

3-Sudah terjadi destruksi dari korteke

Biopsi

Penting untuk diagnosisPemeriksaan tahap akhirHistologic tidak mempengaruhi prognosisR/O 10 malignant GCTBisa berhubungan/disertai ABC Pagets

Pengobatan

KontroversiTradisional: Kuretase Intralesi / reseksi & bone graft Kekambuhan 35-42%

Reseksi En Bloc Recurrence ~10% Komplikasi multiple

Adjuvant

Prinsip Dasar PengobatanPengangkatan Tumor.SuportivRekonstruksi

Pengobatan

1. Medical Therapy2. Surgical Therapy

Pengobatan1. Medical Therapy• Juni 2013, FDA membolehkan

penggunaan denosumab (Xgeva) untuk unresectable giant cell tumor pada dewasa dan adolescent

• Metastasis Pulmonal• wide resection,• Chemotherapy, • Radiation therapy, • Interferon alpha.

2. Surgical Therapy

Stage1& Stage2 --- Intralesional or Marginal Excision

Stage3 --- Wide resection with Reconstruction

Radiation, Embolisasi

Complete removal of tumor mass

Intra-lesional CurettageEn-block ExcisionRadiation pada tempat yang susah dicapai (spine)

Adjuvant TherapyPulse LavageH2O2PhenolAlcoholLiquid nitrogenElectric cauterizationLaser

Rekonstruksi/RestorasiBone graftsAllograftsSemenSemen diperkuat dg batang logam.҉� Not MRI computable – Follow up MRI deteksi dini sulit

Sandwich technique Kombinasi Bone Graft + semen tulang

Kuretase

Dekortikasi luas (windowing)Kuretase / high speed burrAgresifChoice of adjuvant

Terapi Ajuvan

Radiasi - ~10% degenerasi sarkoma!!!!PMMA, Liquid N2, Phenol, CO2 laser, Electrocautery Memperluas daerah steril tumor Membunuh fokus lokal

Polymethylmethacrylate (PMMA)

Mengisi rongga tumorReaksi panas membunuh sel tumor 8-26% rekurensiMudah mendeteksi kalau ada rekurensiPerubahan Degenerative

Rekuren

Subchondral bone grafting

Cryotherapy

Irigasi rongga bekas curetase dg NaCl dinginNekrosis Circumferential “Sulit”Komplikasi Trauma jaringan lunak Fraktur terlambat

Phenol

Mencuci luka Alcohol rinseRekurnesi 10-20%

Reseksi Enbloc

Expendable bones Prox fibula / Distal ulna

Rekurensi tinggi Hand / Distal radius

Pathologic #Terkena sendiMemerlukan allograft Osteochondral u rekonstruksi

Rekonstruksi

Spinal

< 3% vertebrae diatas sacrumBisa mengenai semua levelMengenai vertebral body dan meluas ke pedicleReseksi dan stabilisasiSering in komplitAjuvan radiasi (Dosis rendah3000 Gyc) Eksisi inkomplit Rekuren lokal

Sacrum / Pelvis

Eksisi IntralesiAdjuvant+/- radiation

Pelvis

GCT sering kobinasi dengan vaskular Pre-op angiography Embolization

                                             

                                         

                                         

                                         

Kombinasi (Sandwich technique)

Reconstruksi dengan Mega Prosthesis

Pulse Lavage + H2O2

SEMOGA BERMANFAAT

SANGAT BERBAHAGIA KALAU ADA YANG MAU BERTANYA