GIARDIASIS

Alumna: Daniela Alejandra Galindo

Maturino

Catedrático: Dr. Jesús Martínez Álvarez

6° A

Gastroenterología I

DEFINICIÓN

• La giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución

geográfica cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente

en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y

crónicos, de intensidad variable, puede ocasionar síndrome de

mal absorción. Comúnmente en los adultos es asintomática.

• Es la parasitosis más frecuente a nivel mundial

HISTORIA

• 1879: Parásitos en ratones, Grassi

• 1885: Parásitos en renacuajos, Blanchard.

Giardia agilis, Lamblia intestinalis.

• 1915: Giardia Lamblia, Stiles

• 1952: Giardia intestinalis - Giardia duodenalis, Filice

1681: Primer protozoo, A. Van Leewenhoek

1859: Redescubrimiento del protozoo, Vilem Lambl. Cercomonasintestinalis.

GENOTIPOS HUESPEDES INVOLUCRADOS

AHUMANOS-PERROS-GATOS-BOVINOS-OVINOS-PORCINOS-CHINCHILLAS-ALPACAS-CABALLOS-CASTORES

B HUMANOS-PERROS-CHINCHILLAS-RATAS-CASTORES

C-D PERROS

E VACAS-OVEJAS-CERDOS

F GATOS

G RATAS-RATONES

Agente etiológico

Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)

• Estado infectante : quiste

• Hábitat : intestino delgado

• Zoonosis

• Prevalencia mayor en niños

EPIDEMIOLOGÍA

• Es el protozoo que con mayor frecuencia se encuentra en exámenes

coproparasitoscópicos. A nivel mundial se ha estimado una

frecuencia de 200,000,000 de individuos infectados, de los cuales

500,000 sufren enfermedad.

• América Latina, se calculó que 20.4 millones de personas se

encontraban infectadas, es decir, un 15% de la población de estrato

socioeconómico bajo.

• La frecuencia de la parasitosis en México es muy variable, con cifras

que fluctúan del 2% al 39%.

• Prevalencia del 18.98%, presentándose la mayor parte de ellos en

preescolares y escolares.

• La infección es más común en grupos escolares de poblaciones

rurales en relación a los de la urbana.

• Se calcula que en México hay 9 millones de personas

parasitadas por Giardia lamblia, siendo esta protozoosis la

causa más común de parasitosis intestinal.

• Homosexuales: práctica de felación

En la naturaleza tiene la capacidad de adoptar dos

formas: trofozoíto o forma móvil y quiste o forma

infectante

El quiste es circundado

por una pared quística

hialina que le confiere

capacidad de resistencia

al medio ambiente

8 flagelos

Disco suctor, que mediante complejos

mecanismos de hidroadhesión le confieren al

parásito su capacidad de adherencia a la mucosa

intestinal.

La membrana citoplasmática que cubre al disco,

posee lectinas que también juegan una

importante función en los mecanismos de

adhesión del parásito.

TROFOZOÍTO

•Forma de pera

•15 micras de longuitud por 7 de

ancho.|

•Cavidad : fijarse

•Axiostilo

•4 pares de flagelos (un anterior,

dos laterales y un posterior)

•Cuerpos parabasales

•2 núcleos

•Movimiento lento,vibratorio y

rotatorio.

PROTEÍNAS VARIANTES DE SUPERFICIE (VSP)

• Son un tipo especial de proteínas

integrales de membrana, ricas en

cisteina(12%).

• Son codificadas por los genes vsp

presentes en el genoma de Giardia,

siendo éstos el 2% del genoma.

• Las VSP varían en su resistencia a

proteasas intestinales haciendoles

capaces de sobrevivir en el medio

intestinal

• Para sobrevivir dentro del hospedador y evadir la respuesta

inmune, Giardia manifiesta lo que se conoce como variación

antigénica.

QUISTE • Forma ovalada

• Doble membrana

• 2-4 núcleos

• 10 micras

•Se observan restos de los

flagelos (axonemas)

•Cuerpos medios (parabasal)

PROTEÍNAS DE LA PARED

QUÍSTICA (CWP)

• Estas proteínas confieren flexibilidad y

estabilidad a la pared, permitiendo la

deformación del quiste y el movimiento de los

trofozoítos en su interior, lo que favorece el

pasaje de los quistes a través de poros más

pequeños que su diámetro como los filtros

utilizados en la potabilización del agua.

• Se han identificado 3 CWP, sólo dos de ellas,

CWP1 y CWP2, han sido caracterizadas

funcional y bioquímicamente

10 -100

quistes para

provocar la

infección

ENQUISTAMIENTO

• El enquistamiento se realiza principalmente

en el yeyuno, probablemente por la acción de

la bilis y productos de lipólisis.

Se da en cuatro fases:

1. Inducción y transducción del estímulo de enquistamiento,

2. Expresión diferencial de genes estadio específicos.

3. Síntesis y transporte de los componentes de la pared del quiste.

4. Ensamblaje de la pared celular .

DESENQUISTAMIENTO• La infección del huésped comienza cuando los quistes ingresan por la vía

oral. Luego de su paso por el estómago, llegan al segmento duodeno-yeyunal y

se produce el desenquistamiento, liberando los 4 trofozoítos binucleados al lumen intestinal

PATOLOGIA Acción sobre duodeno y yeyuno

Fijación de los trofozoitos por medio de la ventosa Inflamación catarral

Infecciones Masivas: Patología principal. Barrera creada por los parásitos y la inflamación intestinal que da como resultado sindrome de malabsorcion

Vellosidades intestinales atrofiadas

Inflamación de la lamina propia

Alteraciones morfológicas de células epiteliales

Se habla de una patogenia multifactorial y se han implicado a factores dependientes tanto del parásito como del hospedador.

MECANISMOS DE DEFENSA

DEFENSAS CONTRA GIARDIA

• Las mucinas (moco).-gastrointestinales son la primera línea de defensa

del huésped contra los patógenos entéricos porque compiten con los sitios

de unión al epitelio y por lo tanto, dificultan la adherencia a la superficie

intestinal y la supervivencia de los microorganismos en el tracto

intestinal.

• El óxido nítrico(NO).- producido por los enterocitos inhibe la proliferación

y diferenciación de los trofozoítos in vitro, sin embargo Giardia posee un

mecanismo que previene la formación del NO por la captación y

metabolización de arginina, sustrato necesario para la producción de este

compuesto.

• Las alfa-defensinas.- se insertan en la membrana de los trofozoítos de

Giardia y crean poros que producen la lisis celular

INMUNIDAD HUMORAL

• El humano infectado por Giardia lamblia presenta anticuerpos: IgM en 100% de los

pacientes, IgG en 70% e IgA en 60%

• Sin embargo, los niveles elevados de IgA específica son el mejor marcador en la

giardiasis, inclusive más que la IgM.

• Por otra parte la IgA secretoria se une a los trofozoítos y bloquea su adherencia en las

células epiteliales, se une a los antígenos, fija el complemento y desencadena una

reacción inflamatoria en la mucosa intestinal, aumentando así la enteritis.

• Se ha descrito que la disminución de IgA secretoria predispone la colonización intestinal

por Giardia lamblia y subsecuentemente, cuadros de diarrea crónica.

• Se ha observado que los anticuerpos contra los parásitos persisten en los pacientes entre

2 a 6 años después de la infección.

MANIFESTACIONES CLINICAS

INFECCION ASINTOMATICA

Los adultos son mas asintomáticos que los niños

Sintomatología e intensidad de los síntomas menores en personas con

giardiasis en zonas endémicas, que en personas positivas visitantes de zonas

no endémicas.

GIARDIASIS AGUDA

Diarreas acuosas,explosivas, voluminosas, de olor muy fétido, espumosas, de color amarillento o con aspecto de hierba molida que flotan en el agua del baño, en ocasiones con restos de alimentos y con la característica de que son expelidas sin dolor cólico.

Dolor abdominal de localización epigástrica y ocasionalmente en hipocondrio derecho y región vesicular

Dx: Coprológico

GIARDIASIS CRONICA

30-50% de los casos sintomáticos

Diarrea por mayor tiempo, dolor abdominal, nauseas, vomito, flatulencia,cefalea,perdida de peso, deficiencias nutricionales (niños).

Malabsorcion de CHO, grasas, vitaminas y perdida de proteínas desnutrición y anemia.

Se puede observar la presencia de meteorismo, eructos con olor a azufre,

náusea, vómito, astenia, irritabilidad o moco en heces formadas o diarreicas.

• Se han documentado

dermatitis pruriginosas del

tipo urticaria, acompañadas

de eosinofilia, rash

maculopapular eritematoso,

urticaria crónica, edema

alérgico solitario de Quincke,

linfocitosis infecciosa, así

como manifestaciones de tipo

respiratorio

TABLA 1. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA GIARDIOSIS

Síntomas %

Diarrea 63

Déficit de absorción de lactosa 60

Estreñimiento 55

Déficit de absorción de B12 / fólico 45

Flatulencia 46

Esteatorrea 44

Dolor / distensión abdominal 32

Fatiga 28

Anorexia / náuseas 20

Pérdida de peso 18

Vómitos 5

Moco en heces 4

Fiebre 3

DIAGNÓSTICO

• Estudios coproparasitoscópicos –

Examen directo en fresco

CPS cualitativo: flotación o sedimentación

• Sondeo duodenal – Cápsula de Beal

• Estudio inmunológico – ELISA

• Estudio molecular

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GIARDIAEXAMEN EN FRESCO

• El hallazgo de del trofozoito.-

en heces diluidas en solución

salina es poco frecuente,

pues sólo aparecen en heces

líquidas en casos de

giardiasis aguda.

• Se observan móviles, con la

tìpica muesca

correspondiente a la ventosa

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GIARDIAEXAMEN EN FRESCO

• El hallazgo del quiste.- en solucion

salina o lugol es más frecuente en

las heces pastosas o duras, pero al

no ser constante la eliminación de

los parásitos se recomienda el

“examen parasitológico seriado”

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CAPSULA DE BEAL

• Muestra los parásitos en

líquido duodenal

• Consiste en una cuerda de

nylon enrolada en una

capsula de gelatina.

• Molesto para el paciente,

requiere ayuno y

sensibilidad es baja.

CÁPSULA DE BEAL (ENTERO-TEST)

• Preparación para el examen

Se le puede solicitar que

no coma ni beba nada

durante 12 horas antes

del examen.

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Pasos del examen se traga un

hilo con una cápsula cargada

de gelatina en el extremo. El

hilo se extrae cuatro horas más

tarde. Se examina bajo el

microscopio cualquier rastro de

bilis, sangre o mucosidad

adherida al hilo en búsqueda

de células y parásitos o sus

huevos.

ANTIGENO EN MATERIA FECAL

• Método de ELISA, utiliza

anticuerpos monoclonales.

Antígeno Giardia (GSA65) Es

muy caro, nombre comercial

ProsSpect®

• Sensibilidad 98%

• Especificidad de 100 %

TRATAMIENTO