gineco-obs. e a ri: o que podemos fazer juntos?
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Gineco-Obs. e a RI: o que podemos
fazer juntos?
Gustavo Andrade - Pipoca AngioRad – IMIP – HC-UFPE
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Ainda mais…
• Recanalização da tuba de Falópio.
• Coleta seletiva para dosagem hormonal
• Acessos vasculares difíceis (QT ; UTI ;
Diálise, etc)
• TEP – Prevenção: filtro de cava.
Tratamento do TEP
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Anatomia Vascular Pélvica
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Avaliação pré-procedimento
• Encaminhamento do Ginecologista
• Exames preventivos atualizados
• História, consentimento e esclarecimentos em consulta pré.
• Hemograma, coagulograma, função renal.
• Imagem: USG/RM Pélvica
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Embolização para hemorragias
útero-vaginais (não miomatosa)
• Angiografia pélvica e seletiva para identificação
da patologia.
• Identificação do pseudoaneurisma, fístula,
extravazamento, etc… – Embolização seletiva da lesão.
• Não identificação – Embolização da “região” com êmbolos definitivos ou
temporários.
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Hemorragia Obstétrica
• Aborto (ectópica e acretismo)
– 6 casos
• Puerperal
– 13 casos (3 médicas)
• Precoce = 5
• Tardia = 8
• 14 embolizações (1 foi rembolizada)
• 100% de sucesso clínico
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“Controle das uterinas pré-parto”
• Reduzir perdas sanguíneas em Placenta prévia ou acreta
(Per/In).
• Posicionamento de balões nas ilíacas internas
previamente à cirurgia (logo antes). Já conectado às
seringas insufladoras.
• Pacte levada à sala de parto.
• Realização do parto.
• Balões são insuflados.
• Retirada da placenta
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Recanalização da tuba uterina.
• Infertilidade por obstrução tubária.
• Infertilidade: incapacidade após 12 meses de intercourso sem proteção. (6 meses se pcte >35 yo).
– 15-20% dos casais*
– Mulher ~55% • Só a mulher em 35%;
• Mulher e Homem 20%*
• 20-40% nas mulheres é por doença tubária
• Presente e respaldado pela American Fertility Society
– 1st line treatment in patients with confirmed proximal tubal obstruction
• Amy S Thurmond, RadioGraphics 2000;20:1759-176.
• * Elizabeth E Puscheck, emedicine: Infertility.
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Indicações • Obstrução tubária uni ou bilateral confirmada por HSG ou
laparoscopia.
– Após avaliação do especialista
• Reoclusão após reversão cirúrgica da ligadura tubária.
- Doença Infecciosa pélvica ativa - Aderências intrauterinas severas
Contra-indicações
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Alternativas
• Microcirurgia
– Tratamento de escolha para oclusão tubária.
– Alto custo e pouco disponível
• Fertilização in-vitro
– Alto custo, tempo e disponibilidade
– Taxa de gravidez 10-15%
• Amy S Thurmond, RadioGraphics 2000;20:1759-176.
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Preparação da paciente
• Agendamento ambulatorial durante fase folicular – Após interrupção do sangramento
• Evitar refluxo sanguíneo…
– Fase folicular para não haver risco de já estar grávida
• Consentimento informado
• Acesso venoso
• Sedação consciente
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Procedimento
• Assepsia perineal
• Espéculo e assepsia
• HSG com contraste
• Positiva:
– Cateter 5F no óstio (istmo)
– Injeção de contraste pelo istmo
• Já pode ser suficiente para conseguir …
– Microcateterismo da porção distal da tuba, até conseguirmos
cair no peritôneo.
– Retirar o microcateter e repetir a HSG confirmando a patência…
– Mesma coisa do outro lado!!!
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Pós-procedimento
• Observação por 2h
• Cólicas e pequenos sangramentos por 2dias
• Evitar relações por 2 dias
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43 anos
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6 meses
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Resultados
• Tubal patency results
– Sucesso técnico em 70%-90%
• Amy S Thurmond, RadioGraphics 2000;20:1759-176.
– Até 100% em obstrução proximal idiopática *
– 45-80% sucesso em recanalizações pós-cirurgia *
• Pregnancy results
– Média das publicações ~ 30% (9-47%) *
• Outras causas associadas
• Maioria ocorre nos primeiros 6 meses
• Comparáveis aos resultados da microcirurgia
* Lindsay Machan, Canada, 2001
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Follow Up
• Complicações
– Perfuração tubária – 2% *
• Sem sequela clínica
– Gravidez ectópica 1-5% *
– Infecção pélvica
• Follow up
– Reavaliação em 6 meses se não engravidar
• 25% re-obstruem em 6 meses*
* Lindsay Machan,2001
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Conclusões
• A RI intervencionista veio para ficar e oferece
opções MI a todas as especialidades.
• A disponibilidade tem que ser de 24h – 7d!
• O resultado depende do trabalho em conjunto,
com aprendizado mútuo e progressivo.
• Todos os procedimentos podem ser realizados
no SUS e Convênios.
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Gustavo Andrade
Cel. 9146-4691
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PACIENTE: SANDRA MARIA SILVA
IDADE: 39 ANOS
LOCAL: IMIP
DATA: 07-05-12
EQUIPE: DR GUSTAVO ANDRADE, DR BRUCE MARTINS (R1)
PRENHEZ HETEROTOPICA (COLO/ISTIMO) - 23 SEM
FETO MORTO
PLACENTA PERCREPTA
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