GINGIVITIS

Dr Juan carlos pineda

CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES GINGIVALES

• Los signos y síntomas se confinan al la encía.

• La presencia de placa bacteriana que inicia o

exacerba la lesión.

• La lesión es reversible una vez se retire el

factor etiológico.

• Signos clínicos de gingivitis:

• Alteración del contorno• Alteración del color.• Cambio de tamaño.• Edema o fibrosis.

• Alteración de la textura • Cambios en la

consistencia.• Aumento del exudado gingival (Fluído crevicular)

Clasificación de las Enfermedades Gingivales.

I. Gingivitis inducidos por placa

II. Lesiones gingivales no inducidas por placa

GINGIVITIS

CL ÍN ICA S H IS T OP A T OL ÓGICA S

E T IOL ÓGICA S

CARACT E RÍST ICAS

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA ( Sin factor local contribuyente)

GINGIVITIS ASOCIADA A PLACA (

CON FACTORES LOCALES CONTRIBUYENTES)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• ERITEMA.• EDEMA.• SANGRADO• ALTERACIÓN DEL CONTORNO.• ENCÍA EDEMATOSA O FIBRÓTICA.• PRESENCIA DE PLACA BACTERIANA.• ALTERACIÓN DE LA TEXTURA.

• ENCÍA FIBRÓTICA • ENCÍA EDEMATOSA

CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS

• EPITELIO• La capa basal del

epitelio se invagina en el conectivo

• TEJIDO CONECTIVO• Aumento de vasos

sanguíneos cerca al epitelio de unión.

• Destrucción y / o proliferación de fibras colágenas.

• Alteración de los fibroblastos.

• Infiltrado celular inflamatorio

ETIOLOGÍA

• PLACA BACTERIANA INESPECÍFICA

GINGIVITIS ASOCIADA A FACTORES ENDOCRINOS

GIGIVITIS DE LA PUBERTAD

• Elevación dramática de homonas esteroides

sexuales

• Tiene un efecto sobre la inflamación gingival.

• Pocas cantidades de placa bacteriana, llevan

a una respuesta inflamatoria exagerada.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Presencia de placa bacteriana.

• Pronunciada respuesta inflamatoria.

• Cambios en el color gingival.

• Incremento del exudado gingival.

• Ausencia de pérdida de inserción.

• Ausencia de pérdida ósea.

• Reversible al pasar la pubertad.

HISTOPATOLOGÍA Y LA ETIOLOGÍA

Son similares a las características que presentan la gingivitis asociada a placa únicamente.

Se diferencia de la anterior en que la respuesta ante poco factor irritativo local (placa) es exagerada.

GINGIVITIS ASOCIADA AL CICLO MENSTRUAL

• Presencia de placa en el margen gingival.• Respuesta inflamatoria leve antes de la

ovulación.• Incremento del exudado gingival se aumenta

en un 20% aproximadamente durante la ovulación.

• Ausencia de pérdida de inserción.• Ausencia de pérdida ósea.• Gingivitis reversible luego de finalizar la

ovulación.

HISTOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA

• Similares a las gingivitis de la pubertad y las asociada a placa sin factor endo-

crino asociado.

Gingivitis Asociada al Embarazo

• Hay un incremento exagerado de

hormonas a lo largo de varios meses.

• La gingivitis es exagerada si se

compara la cantidad de placa bacteriana

presente.

Presencia de placa en margen gingival. Respuesta inflamatoria exagerada. Aparece en el seguno o tercer trimestre. Cambio en el color gingival. Cambio en el contorno gingival. Incremento del exudado gingival. Ausencia de pérdida de inserción. Ausencia de pérdida ósea. Reversible después del parto.

Granuloma Pyogeno Asociado con el Embarazo

• No es realmente un tumor, pero es una respuesta inflamatoria exagerada durante el embarazo a una irritación.

• Es un hemangioma capilar solitario.

• Sangra fácilmente a la más leve provocación.

• Clinicamente

• Presencia de una masa indolora, exofítica, que

está adherida por una base sésil o

pediculada al margen gingival o

al espacio interproximal.

MEDICAMENTOS QUE INFLUENCIA AUMENTOS

GINGIVALES•

• ANTICONVULSIVANTES (FENITOÍNA)

• INMUNOSUPRESORES (CICLOSPORINA A)

• ANTIHIPERTENSIVOS (NIFEDIPINA, VERAPAMILO, VALPROATO DE SODIO)

ANTICONVULSIVANTESFENITOÍNA

Predisposición genética.

Se presenta en aproximadamente un 50% de los pacientes.

La presencia de placa bacteriana es

controversial en el inicio de la patología.

• Predilección por la parte anterior de la encía.

• Inicia a los 3 meses de estar ingeriendo el

medicamento.

• Alta prevalencia en niños.

• Cambio en el color gingival.

• Aumento del exudado gingival.

• Pronunciada inflamación en el sitio donde hay

acúmulo de placa.

Sangra fácilmente ante el más leve

estímulo.

La limitación en la remoción de placa bacteriana lleva a agravar la lesión.

Bloqueadores de los Canales de Calcio.

Antihipertensivos.

Antiarrítmicos.

Antiangínicos

• La prevalencia de la aparición de estos aumentos

gingivales 20%, siendo menor que los que toman

Fenitoína.

• La influencia de la placa bacteriana en el inicio del

aumento aún no se ha esclarecido.

• El control de placa bacteriana disminuye la severidad de la lesión.

Gingivitis asociada a medicamentos.

• Anticonceptivos Orales

• Las características clínicas, histológicas y etiológicas son similares a la gingivitis inducida sólo por placa bacteriana.

• La única diferencia radica en que con muy poca cantidad de placa bacteriana, se da una respuesta gingival exagerada.

Enfermedades gingivales asociadas con problemas

sistémicos.

d iabetes mellitus t ipo I d iabetes mellitus t ipo I I

Diabetes M ell itus

d iabetes mellitus t ipo II N S U L I N O -DE P E N DI E N T E S

d iabetes mellitus t ipo I IN O I N S U L I N O DE P E N DI E N T E S

Diabetes M ell itus

Características de la gingivitis asociada a diabetes mellitus

• Presencia de placa en margen gingival.• Pronunciada respuesta inflamatoria gingival.• Cambio en el color gingival.• Cambio en el contorno.• Incremento del exudado.• Sangrado a la más leve provación.• Ausencia de pérdida ósea.• Ausencia de pérdida de inserción.• Reversible con el control de la diabetes.• El control de placa puede limitar la severidad de la

lesión.

Gingivitis asociada a Leucemia

A G U D A C R Ó N IC A M IE L O ID E L IN F O ID E L E U C E M IC A A L E U C É M IC A

L E U C E M IA

• Tejidos con edema exagerado.

• Consistencia friable.• Tejidos rojos con tendencia al púrpura.

• El sangrado gingival es un signo común en

estos pacientes.

• La placa bacteriana exacerba la respuesta

gingival, no es requisito para las lesiones de

cavidad oral.

Enfermedades gingivales asociadas con malnutrición.

• Se han realizado numerosos estudios para buscar la relación de desnutrición con los problemas

periodontales, pero aún no se ha encontrado nada importante al respecto.

• La deficiencia de Vitamina C (Escorbuto) los signos clásicos del escorbuto:• Encía roja.• Brillante.

• Edematosa.• Tendencia al sangrado