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La Tomothérapie
Radiothérapeutes: G kantor J P Maire P Richaud P Lagarde L ThomasRadiothérapeutes: G. kantor, J. P Maire, P. Richaud, P. Lagarde , L.Thomas ,
A. Duparc, V. Vendrely, H. Demeaux, A Huchet
Radio physiciens: C. Dejean,S. Belhomme ,A. Chemin ,J. Caron,N. Nomikossof,
Manipulateurs: C. Rault , CLanson,C. Nawrot, O. Courtois, C. Camparunetto,
B. Dibout, M. Pichard, S. Delerme, A. Hermange, F Gouze
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Appel à projet 2005Appel à projet 2005Ont participé à la rédaction de ce document :
Appel à projets 2005
TECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE
Institut Bergonié
M. Christian Fillatreau Secrétaire général
Mme Sylvie Boulay Contrôleur de gestion
Pr Guy Kantor Coordonnateur du département de RadiothérapieTECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE
Installation et évaluation d'une tomothérapie
M. Jérôme Caron Radiophysicien et personne compétente en Radioprotection
Dr Pierre Richaud Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue
Dr Philippe Lagarde Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue
Dr Laurence Thomas Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue
Dr Laurent Votron Médecin spécialiste des Centres Radiothérapeute oncologueInstallation et évaluation d une tomothérapieà l'Institut Bergonié
Projet régional
Dr Laurent Votron Médecin spécialiste des Centres, Radiothérapeute oncologue
Dr Hortense Laharie Médecin contractuel, Radiothérapeute oncologue
Dr Michelle Kind Coordonnatrice du département d’Imagerie médicale
Dr Simone Mathoulin-Pélissier Coordonnatrice du département du système d’information
Projet régionalen collaboration avec le CHU de Bordeaux
et en partenariat avec le Réseau de Cancérologied’Aquitaine
CHU de Bordeaux - Groupe Hospitalier St André
Pr Jean Philippe Maire Chef de service de Radiothérapie et Oncologie médicale
Dr Renaud Trouette Responsable du plateau technique de Radiothérapie,Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale
Porteur du projet : Professeur Guy KANTORDépartement de Radiothérapie
médicale
Dr Hélène Demeaux Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale
Dr véronique Vendrely Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologiemédicale
Dr Aymeri Huchet Praticien hospitalier service de Radiothérapie et oncologie médicaleDépartement de Radiothérapie
Institut Bergonié, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Bordeaux229, Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux cedex
tél 05 56 33 33 44 - fax 05 56 33 32 76mail : [email protected]
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Request for Proposals 2005INNOVATIVE TECHNIQUES IN
Lille
INNOVATIVE TECHNIQUES IN RADIOTHERAPY
Caen
Rouen
Reims
Cyberknife:
Lill N NiRennes
BrestIle de France
Nancy
Dijon Besançon
Strasbourg Lille , Nancy , Nice
Tomotherapy:
St EtienneLyon
GrenobleLimogesPoitiers
Nantes
Tomotherapy:
Paris( curie),january 2007
Nantes :april 2007St Etienne
Bordeaux
–Ferrand
Nantes :april 2007
Bordeaux :june 2007
1Montpellier
Marseille
Nice
ToulouseTomotherapy under installation:
Strasbourg : end 2007
Toulouse : 2008
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Appel à projets 2005
TECHNIQUES INNOVANTES EN RADIOTHERAPIE
Installation et évaluation d'une tomothérapieà l'Institut Bergonié
Projet régionalen collaboration avec le CHU de Bordeauxen collaboration avec le CHU de Bordeaux
et en partenariat avec le Réseau de Cancérologied’Aquitaine
Porteur du projet : Professeur Guy KANTORDépartement de Radiothérapie
Institut Bergonié Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de BordeauxInstitut Bergonié, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer de Bordeaux229, Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux cedex
tél 05 56 33 33 44 - fax 05 56 33 32 76mail : [email protected]
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T thé i d i tiTomothérapie : description
un appareil pour:– Une irradiation en mode
hélicoïdal – Une imagerie de contrôle en
coupes préalable à chaque séanceséance
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Tomothérapie : descriptionp p
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Ménigiome de forme complexeMénigiome de forme complexe
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Lymphome du massif facialy p
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Sarcome rétro péritonéal pré opératoire:d i l é ldose au rein controlatéral
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Précision confirméePrécision confirmée
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MéningiomesMéningiomes
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OrlOrl
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prostateprostate
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Canal analCanal anal
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Co utilisation avec le CHUCo utilisation avec le CHU
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Conseil de gestion/comité médical convention de co utilisation 5 juillet 2007convention de co utilisation 5 juillet 2007
• TITRE III : GESTION DE LA CO-UTILISATION A ti l 8 C il d ti• Article 8 Conseil de gestion
• L’avis du conseil de gestion est requis pour les questions suivantes : – la fixation de la redevance annuelle– le rapport annuel d’activité de l’équipement de tomothérapiepp q p p– la répartition du temps annuel d’utilisation de l’équipement en référence au nombre de
séances de traitement– toute modification à la présente convention– l’admission de nouveaux cosignatairesl admission de nouveaux cosignataires
• Article 9 Collège médical et coordonnateur médical• Le collège médical est présidé par un médecin coordonnateur, sur proposition du
conseil de gestion, parmi les médecins spécialistes participant au collège médical.• Le collège médical a pour mission de :• Le collège médical a pour mission de :• constituer la réunion de concertation pluridisciplinaire telle que définie à l’article 3 • proposer toute disposition de nature à améliorer l’organisation du traitement de
tomothérapie• arbitrer tout différend lié au fonctionnement médical inhérent à la co utilisation de• arbitrer tout différend lié au fonctionnement médical inhérent à la co-utilisation de
l’équipement de tomothérapie• mettre en œuvre l’évaluation médicale et scientifique de la technique innovante de
tomothérapie• initier des méthodes de mesure de la qualité (équipement et traitement)• initier des méthodes de mesure de la qualité (équipement et traitement)• veiller au respect des règles de bonne pratique
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Co utilisation avec le CHUCo utilisation avec le CHU
Réception de l’imagerie et des Préparation du dossier au contours à l’Institut Bergonié :
-Dosimétrie-Contrôle qualité patient
Transfert sécurisé
AQUILAB
CHU Saint André :
-Confection contention-IRM/scanner / fusion Contrôle qualité patient
-TraitementIRM/scanner / fusion
-Contourage
Traitement TomothérapieTomothérapie
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121 jours de Formationsde Janvier à juin 2007
Médecins Nb /jours/moy
Physiciens Manipulateurs Technicien
10 médecins 5 physiciens 4 1p y28 jours 32 jours 24 jours 22jours 2,8 jours en moy 6,4 jours en moy. 6jours en moy. 22 jours
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FormationsFormations
Nathalie DepatoulStephane Vynckier Vincent Grégoire
UCL Bruxelles: pratiques , dosimétries , maintenance
Aquilab Contourage Ph i d i t i QA Go live 1° traitementsNader Jafarin Chistopher SchieldmanDavid Gibon
Aquilab: Contourage Physique : dosimetrie , QA Go‐ live : 1 traitements
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Contrôles de qualité et maintenance q• Contrôles journaliers :Plage horaire dédiée 1H30
Laser– Laser, – énergie et débit en mode statique ( physiciens)– Plan de traitement en mode dynamique( physiciens)– Surveillances : alarmes patient voyants de sécurité qualité image CTSurveillances : alarmes patient ,voyants de sécurité, qualité image CT
MV,sauvegarde des données , débrayage table …( manipulateurs)• Contrôles avant traitement:
– Plan de traitement appliqué à un fantôme et comparaisons données pp q pmesurées et calculées ( distribution de dose sur un film et en 3 points par chambre d’ ionisation)
• Maintenance :H bd d i 1/2 j é h l hi ( t h i i TOMO t– Hebdomadaire: 1/2 journée hors plage machine ( technicien TOMO et relai physicien )reprise cq ½ journée
– Mensuelle une journée ( technicien puis physicien– Trimestrielle 1 jour ½( techniciens puis physiciens)– Trimestrielle 1 jour ½( techniciens puis physiciens)– annuelle( une semaine ) à grouper avec le changement de cible (
attente de validation tomo)– Base française de pièces détachéesç p
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Contrôles externedes doses
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Évaluation nationaleÉvaluation nationale • Évaluation clinique:• Évaluation clinique:
– Indications cliniques– Évaluation de l’ équipement et faisabilitéÉvaluation de l équipement et faisabilité – Comparaison de la tomothérapie hélicoidale avec
les autres appareils
Réunions de discussion des protocoles : Institut Curie le 21 décembre 2006 et 13 septembre 2007
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Évaluation nationale :Indications cliniquesIndication Bordeaux Paris NantesIndication Bordeaux Paris Nantes
Sarcomes (rachis) + + +Avis HAS(XII 2006):
Base du crâne + + +
Prostate (si igrt quotidienne) + + +
(XII 2006):
•Service attendu suffisant
Tête et cou(protection gl salivaires)
+ + +
Ict ( tomothérapie) + +Service attendu
non déterminé sein + + +
Retroperitoine , membres + + +
mais inscriptionfavorable en tant qu’acte en phase
Thorax et contrôle respiratoire + + +
Metas osseuses(tomothérapie) + + +
qu acte en phase de recherche clinique
Cranio spinale(tomothérapie)
+ + + Non signalé
Canal anal + + +
Gyneco , lymphome +
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Évaluation médicaleÉvaluation médicale
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Principes de l’ évaluation médicale
C i d• Comparaison des techniques :– Tomothérapie vs accélérateur– Tomothérapie vs protons
O til P2E IMRT avec un accélérateur ou une– Outils communs : P2E IMRT avec un accélérateur ou une
tomothérapie ?
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Tomothérapie : Comparaison Tomo vs RCMITomothérapie : Comparaison Tomo vs RCMI
Figure 1: Principal steps of the study procedure
Tomotherapy TPS
HDV, conformity, homogeneity,
coverage, avoidance and avoidance and
protection indexes calculations
Statistical analysis of the
indexes
c) Radiation deliveryb) Dose calculation and optimisationa) Target volumes andorgans at risk delineation
Eclipse TPS (Varian)
indexes distributions
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Évolution P2E ( Plateforme d’ Echange et d’ Evaluation)
• Évaluation : comparaisons dosimétriquesÉvaluation : comparaisons dosimétriques
Sarcome rétropéritonéal
Radiothérapie préopératoire
Sarcome rétropéritonéal
Radiothérapie préopératoire
Exemple de comparaison : I Bergonié (C Dejean, G. Kantor)Exemple de comparaison : I Bergonié (C Dejean, G. Kantor)
• Développements :– Fusion – Sommation des plans de traitements p– Amélioration compatibilité tomothérapie DICOM RT – Amélioration des facilités de transfert – Contrôle qualité
![Page 29: GKANTOR JPMAIRE.ppt [Mode de compatibilité] · 2008-11-28 · Appel à projet 2005Appel à projet 2005 Ont participé à la rédaction de ce documen t : Appel à projets 2005 TECHNIQUES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040801/5e39ec6707065e604f4e8a2a/html5/thumbnails/29.jpg)
Activités cliniquesActivités cliniques Activité 1° année
• Début : juin 2007:• 2007: 38 patients2007: 38 patients• 2008: ≈100 patients
– Rcp hebdomadaire– 10 patients recusésp– 12 traitements hors protocoles:
• GynécologieGynécologie • Enfant• autres• autres
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Communications scientifiquesCommunications scientifiques• articles:6
• 4 publiésp• 2 en préparation
• Ouvrages:2• 2 ( sous presse)
• Congres:25– internationaux:8
• ESTRO:4• Sasro:2• Sasro:2• Citos:2
– Nationaux:17• Sfpm:4• Sfro:12• Sfc :1
• Groupes thematiques :6• Digestif:2• Neuro:2• Sarcome:2
• Epu colloques:14• Epu, colloques:14• 14
![Page 31: GKANTOR JPMAIRE.ppt [Mode de compatibilité] · 2008-11-28 · Appel à projet 2005Appel à projet 2005 Ont participé à la rédaction de ce documen t : Appel à projets 2005 TECHNIQUES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040801/5e39ec6707065e604f4e8a2a/html5/thumbnails/31.jpg)
Recherche et développementpp• PHRC:
– sarcome retro peritonéaux(Protocole Tomorep)fi t INC• financement INCa :– plateforme d’échange et d’ évaluation(P2E):
• Soutien d’ une thèseSoutien d une thèse• Aide au développement
• Collaboration industrielle:– Société Tomotherapy:
• Echange des fichiers en format standardiséS iété A il b– Société Aquilab:
• Plateforme P2E– Société Varian( projet)Société Varian( projet)
![Page 32: GKANTOR JPMAIRE.ppt [Mode de compatibilité] · 2008-11-28 · Appel à projet 2005Appel à projet 2005 Ont participé à la rédaction de ce documen t : Appel à projets 2005 TECHNIQUES](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040801/5e39ec6707065e604f4e8a2a/html5/thumbnails/32.jpg)
CommunicationsCommunications • Des patients informés et coopérants :• Des patients informés et coopérants :
– Panneau et plaquette d’ informationU i ti t• Une communication externe importante mais décalée après le déb t li idébut clinique :– Presse locale
Télé i i é i l– Télévision régionale – inauguration officielle– Colloques , groupes d’ organes ,User meeting, SFRO, ESTRO, LILLE…
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Conclusions • Projet d’ équipes motivant et fédérant • Importance des temps de formation :p p• Montée en charge progressive de l’ activité pour intégrer
les apprentissages:• Importance des mesures d’ organisation :
– Équipes stables et forméesR t d i di ti ôl d l RCP– Respect des indications , rôle de la RCP
– Horaires contrôles qualité non compressibles :• Applications cliniques importantes :• Applications cliniques importantes :
– Imrt et imagerie embarquée– Recherche cliniqueq
– Recherche et développement
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remerciements
• INCaINCa• Directions• Rédacteurs
des protocoles
• Tous les• Tous les acteurs i li éimpliqués