gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015
TRANSCRIPT
![Page 1: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/1.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİNİN
ERKEN TANISINDA AİLE HEKİMLERİNİN ROLÜ
Doç. Dr. Güven BULUT
Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 08 ARALIK 2015
![Page 2: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/3.jpg)
TANIM
Gelişimsel kalça displazisi (GKD)
Nöromüsküler hastalık, enfeksiyon veya travma gibi bir neden olmaksızın
Femur başı ile asetabulum arasındaki
ilişkinin bozulması
![Page 4: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/4.jpg)
İlk kez Hipokrat
Doğuştan Kalça Çıkığı (DKÇ)
1980'li yılların sonunda Klisic
Gelişimsel Kalça Displazisi (GKD) Developmental Dysplasia of the Hip (DDH)
Bu terim yaygın kabul görmüş
TANIM
![Page 5: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/5.jpg)
TANIM
Eklem ilişkisi bozulmuş olsa da ancak küçük bir kısmında tanı anında gerçek çıkık var
“Çıkık" tanımı tümü için geçerli değil
Üçte birinde doğum sırasında kalça yerinde
Çıkık doğumu izleyen günler içinde gelişir
Çağdaş literatürde sorunu tanımlamak için tercih edilen güncel terminoloji GKD
![Page 6: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/6.jpg)
TANIM
Femur başı asetabulum içinde, ancak örtünme yetersiz ……………. Hipoplazi
Femur başı kolaylıkla asetabulum dışına çıkartılabilir …… İnstabilite
Baş ile asetabulum arasındaki ilişki tamamen bozuk, baş asetabulum dışında …………… Çıkık
![Page 7: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/7.jpg)
Asetabular displazi Yalnız asetabulumda yetmezlik
Subluksasyon Yarı çıkık
Dislokasyon Tam çıkık
TANIM
![Page 8: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/8.jpg)
EMBRİYOLOJİ
Femur başı ve asetabulum, aynı ilkel mezenkim hücre bloğundan gelişir
İntrauterin yaşamın yaklaşık 11. haftası sonunda eklem büyük ölçüde şekillenir
![Page 9: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/9.jpg)
EMBRİYOLOJİ
Asetabulumu çevreleyen fibröz kıkırdak yapıdaki labrum, femur başını çepeçevre kavrar ve bu kıkırdak model üzerinden gerçekleşen kemikleşme ile asetabulum son şeklini kazanır
Asetabulum ve femur başının birbirine uyumlu iki hemisfer olarak gelişebilmesi,bu iki kemiğin her pozisyonda teması ve karşılıklı yük aktarımı ile olur
Aksi takdirde asetabulum sığ ve femur başı deforme kalır
![Page 10: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/10.jpg)
Kalça ekleminin bozuk gelişimi
Asetabulum (birincil)
Proksimal femur (birincil)
Çevre yumuşak dokular (ikincil)
FİZYOPATOLOJİ
![Page 11: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/11.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Femurbaşı
Sığyuva
Kalça displazisi(Kalça ekleminin anormal gelişimi,femur başının yetersiz yuvadan dışarı taşması)
Asetabulum sığ, yönelimi bozuk
Femur
![Page 12: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/12.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Asetabulum sığ, yönelimi bozuk
![Page 13: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/13.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Proksimal femurda açısal deformite (Koksa valga)
![Page 14: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/14.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Proksimal femurda açısal deformite (Femoral anteversiyon ↑)
![Page 15: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/15.jpg)
Yetersiz yuva(Asetabulum)
Deformefemur başı
PATOLOJİK ANATOMİ
![Page 16: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/17.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
İnferomedial kapsül gergin (Kum saati görünümü)
![Page 18: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/18.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Kapsül dışı engeller İliopsoas gergin Pelvifemoral
kaslar (adduktor ve gluteus medius, minimus) gergin
![Page 19: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/19.jpg)
PATOLOJİK ANATOMİ
Kapsül içi engeller İnverte labrum Hipertrofik ligamentum teres Hipertrofik pulvinar Gergin transvers asetabular ligament
![Page 20: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/20.jpg)
ETYOLOJİ
Teoriler Mekanik faktörler
Hormana bağlı eklem laksitesi
Primer asetabuler displazi
Ailesel geçiş
![Page 21: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/21.jpg)
ETYOLOJİ
Makat gelişinde anormal kalça fleksiyonu Kundak yapılan bebeklerde aşırı adduksiyon
Doğum esnasında pelviste gevşemeye yol açan maternal hormonların yol açtığı bağ laksitesi
Sığ asetabulum ailesel bir risk faktörü
Ailede GKD hikayesi olan bebeklerde %70 sıklık
![Page 22: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/22.jpg)
GÖRÜLME SIKLIĞI
Kız / Erkek : 4-8 / 1
Dünyada : 0 -188.5 / 1000 canlı doğum
Türkiye’de : 10 - 15 / 1000 canlı doğum
Türkiye’de yıllık GKD’li yenidoğan sayısı 1.3 milyon canlı doğum / yıl15-20 bin yeni GKD olgusu / yıl
![Page 23: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/23.jpg)
GÖRÜLME SIKLIĞI
Türkiye’de yapılmış çalışmalarda
yaklaşık %1.5
Kalça protezi konan hastaların %9-10'unda GKD öyküsü
![Page 24: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/24.jpg)
Her 60 yenidoğandan 1’inin kalçasında (+) instabilite Bunların %60’ı yaşamın ilk haftasında,
%88’i yaşamın ilk 2 ayında kendiliğinden düzelir
Kalanlar gerçek kalça patolojisi Doğum sonrası ilk günlerde yapılan kalça USG
taramasında yetersiz kalça gelişimi %5.5 Bunların %90’ı yaşamın ilk 4-5 haftasında
kendiliğinden düzelir Kalanlar gerçek kalça displazisi (%0.5)
GÖRÜLME SIKLIĞI
![Page 25: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/25.jpg)
GÖRÜLME SIKLIĞI
USG ile yapılan geniş taramalarda Marks ve ark.
14050 yenidoğanda %6 anormal kalça9. hafta yapılan tekrar değerlendirmede %90’ı normal‰ 2.4 olguda tedavi
Boeree ve Clarke26952 yenidoğanda %7 anormal kalça ‰ 4.4 olguda tedavi
![Page 26: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/26.jpg)
ERKEN TANI
Herhangi bir hastalığın,
belirtileri henüz tam ortaya çıkmadan,
kişiyi rahatsız etmediği zamanda
tanınması
![Page 27: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/27.jpg)
GKD’DE ERKEN TANININ ÖNEMİ GKD tedavisi hastanın yaşına göre değişir
Erken tanı ……………. Konservatif tedavi
Tanı geciktiğinde …… Cerrahi girişimler
Cerrahi tedavinin konservatif yönteme kıyasla başarı oranı daha düşük, komplikasyon oranı daha yüksek
Başarı şansı en yüksek tedaviler erken dönemde yapılan tedaviler olduğundan
GKD’de erken tanı hayati önem taşır
![Page 28: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/28.jpg)
GKD’DE ERKEN TANI
ERKEN VE UYGUN TEDAVİ
Tedavinin başarısı ↑Tedavinin zorluğu ↓Komplikasyon riski ↓Morbidite olasılığı ↓Sosyoekonomik sorunlar ↓
![Page 29: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/29.jpg)
GKD TEDAVİSİ
Erken tanı
Erken tedavi
Kolay tedaviEtkin tedavi
![Page 30: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/30.jpg)
NE ZAMAN TANI EN İYİSİ ?
![Page 31: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/31.jpg)
ERKEN VE BAŞARILI TEDAVİ
Sağlıklı çocuklara göre
fiziksel ve psikososyal açıdan
belirgin farklılık yok
![Page 32: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/32.jpg)
GKD TEDAVİ EDİLMEZSE Sosyal sorunlar
Fonksiyonel problemler
Sağlık problemleri
Maddi kayıplar
![Page 33: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/33.jpg)
BAŞARISIZ TEDAVİ / HİÇ TEDAVİo Günlük işlevlerde bozulma
Ağrı, aksama, hareket kaybıo İş ve güç kaybı
İş bulma ve ekonomik sorunlaro Çevrenin olaya bakışı
Çeşitli nitelendirmeler ve bakış açılarıo Psikolojik etkilenim
Tüm bu faktörlerin toplam etkisi
![Page 34: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/34.jpg)
GEÇ TANI = GEÇ YA DA HİÇ TEDAVİUYGUN OLMAYAN TEDAVİ
Kalça dejeneratif eklem hastalığı (Koksartroz)
![Page 35: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/35.jpg)
KOKSARTROZ ETYOLOJİSİ
![Page 36: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/36.jpg)
KALÇA DİSPLAZİLİ HASTADA
Anatomik ve işlevsel olarak etkilenen bölgeler
Kalça eklemleri ve pelvis
Omurga (bel)
Alt ekstremite (diz)
![Page 37: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/37.jpg)
KALÇA DİSPLAZİSİ
Tek bir şekilde karşımıza çıkmaz
Farklı dereceleri olan bir yelpazede
![Page 38: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/38.jpg)
DİSPLAZİ (KÖTÜ GELİŞMİŞ)
![Page 39: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/39.jpg)
SUBLUKSASYON (YARI ÇIKIK)
![Page 40: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/40.jpg)
TAM ÇIKIK
![Page 41: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/41.jpg)
EKLEMDEKİ ETKİLENİMErken bozunma (Artroz)
![Page 42: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/42.jpg)
DOĞUM KANALI DEĞİŞİKLİKLERİ Pelvik girim dar Pelvik çıkım geniş
Antropoid doğum kanalı insidansı GKD %72,5 Kontrol %38,1
Antropoid pelvis zor doğum ihtimalini arttırır
![Page 43: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/43.jpg)
OMURGADAKİ ETKİLENİM
Omurgada normal eğiklikler bozulur
Normal olmayan eğilmeler başlar
![Page 44: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/44.jpg)
OMURGADAKİ ETKİLENİM Tek taraflı tam çıkıklarda
Özellikle lomber bölgede yana eğiklik
Çift taraflılarda Lomber lordozda artış
Tümünde Bel ağrısı sendromu
Artmış omurga ve disk bozunmasına bağlı
![Page 45: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/45.jpg)
ALT EKSTREMİTEDE
En belirgin olarak diz etkilenir Aynı taraf dizde
valgus dizilim bozukluğu Nedeni medial femoral kondil
hiperplazisi Patellofemoral oluk sığ
Olguların çoğunda kalçadan önce diz ağrısı başlar
![Page 46: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/46.jpg)
YÜRÜME ÜZERİNDEKİ ETKİLER
Tam tek taraflı çıkıklarda boy eşitsizliği ve kas dengesizliklerine bağlı Etkilenen taraf basma fazı uzar Karşı taraf pelvis ayağı yerden kaldırmak için
yükselirken karşı kalça sürekli addüksiyona zorlanır
Enerji harcaması belirgin artar
![Page 47: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/47.jpg)
GENEL SAĞLIK PUANI ETKİLERİ
GKD’li kişiler kendilerini ülke ortalamasının yarısı kadar sağlıklı bulmaktadırlar
![Page 48: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/48.jpg)
GKD
En uygun zaman ve biçimde tedavi edilmediğinde
Kişisel ve toplumsal bir sağlık sorunu
Önlenebilir
![Page 49: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/49.jpg)
ERKEN TANI VE TEDAVİ MALİYETİ (2013 SUT)
Poliklinik muayenesi …… 15.50 TL
İki kalça USG …………… 18.70 TL
Abduksiyon ortezi …….. 180.00 TL
Toplam ………………… 214.20 TL
![Page 50: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/50.jpg)
GEÇ TEDAVİ MALİYETİ (2013 SUT)
o GKD’de en sık yapılan girişimlerin yalnızca ameliyat ücreti 207.70 - 711.90 TL
o Anestezi, ameliyat öncesi tetkik, yatak, ameliyat sonrası bakım, implant ücretleri ve başarısız birincil cerrahi sonrası yapılan ikincil, üçüncül ameliyat ücretleri hariç
![Page 51: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/51.jpg)
GEÇ TEDAVİ MALİYETİ (2013 SUT)
o Ameliyatlarda sık kullanılan implantların maliyeti 10 TL (basit tel) - 3000 TL (total kalça protezi)
o Total kalça protezi ameliyatının ücreti 619 TL
o Ülkemizde yapılan total kalça protezi ameliyatlarının yaklaşık 1/3’ü GKD zemininde koksartroz
![Page 52: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/52.jpg)
ERKEN TANI VE TEDAVİ MALİYETİ
ile
GEÇ TANI VE TEDAVİ MALİYETİ
arasında
5-18 MİSLİ FARK
![Page 53: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/53.jpg)
ERKEN TANININ ÖNEMİ
![Page 54: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/54.jpg)
NE ZAMAN ŞÜPHELENELİM ?
Risk faktörü varlığında
Öykü * * *
Fizik bakı * * * *
![Page 55: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/55.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü
![Page 56: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/56.jpg)
Tüm yenidoğanlardünyanın neresindeolursa olsun eşit yaşama başlamahakkına sahiptirler
ULUSLARARASI PLATFORMDA ÇOCUK
![Page 57: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/57.jpg)
TOPLUM TARAMASI (SCREENİNG)
o Görünüşte sağlam olan kişilere bazı testler, muayeneler veya diğer yöntemler uygulanarak henüz tanısı konulmamış, bilinmeyen hastalıklarınyaklaşık olarak belirlenmesi,şüpheli hastaların sağlamlardan ayrılması
o Tarama testinin mutlaka kesin tanı koydurucu olması gerekmez
![Page 58: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/58.jpg)
Sağlıklı görünen toplum
Tarama testinin uygulanması
Sağlamlar
Şüpheliler
Kesin tanı yöntemleriHastalık veya risk faktörü yok
Kesin hasta veya risk faktörü varTEDAVİ
TOPLUM TARAMASI AŞAMALARI
![Page 59: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/59.jpg)
YENİDOĞAN TARAMA PROGRAMLARI
Tüm dünyada gelişmiş ve gelişmekte olan
ülkelerde halk sağlığı programları içerisinde
çok önemli yeri olan KORUYUCU SAĞLIK HİZMETİ
![Page 60: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/60.jpg)
YENİDOĞAN DÖNEMİNDE YAPILAN TARAMALAR
o Fenilketonürio Konjenital hipotiroidio Biotinidaz eksikliğio İşitme
o Gelişimsel kalça displazisi
![Page 61: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/61.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
o Ülkemizde her yıl 1.300.000 canlı doğum
o GKD görülme sıklığı 1/100
o Tam çıkıklı çocuk görülme sıklığı 1/1000
o Beklenen vaka (yılda) 13.000 - 18.000
![Page 62: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/62.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
İdeal olan tüm yenidoğanların kalça USG’si ile taranması
Tüm bebekler USG ile taranamayacaksaen azından belirlenecek risk grubunun USG ile tetkik edilmesi
![Page 63: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/63.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
Graf 3-6 hafta aralığında yapılacak kalça
USG’si başlangıç için yeterli
6. hafta olası gecikmeler nedeniyle erken tedavi sınırının aşılması riski taşıyabilir
4. haftadan sonra bebeklerin tetkik edilmeye başlanması daha doğru
![Page 64: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/64.jpg)
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
Risk grubu tanımlamasının yeterli şekilde yapılması
Programın etkinliğinin arttırılabilmesi için öncelikle anne farkındalığının arttırılması
![Page 65: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/65.jpg)
Temel amaçlar
o Yenidoğan döneminde tüm bebeklerin GKD açısından muayenelerinin yapılmasıo Riskli ve klinik muayenede şüpheli grubun ileri tetkik için yönlendirilmesio Tedavi gerektiren olgularda erken ve uygun tedavilerin başlatılması o GKD için yapılacak cerrahi tedavi sayısı ve muhtemel komplikasyonların en aza indirilmesi
GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİERKEN TANI VE TEDAVİ PROGRAMI
![Page 66: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/66.jpg)
PROGRAM ORTAKLARI Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği Çocuk
Ortopedisi Şubesi (TOTBİD / ÇOŞ)
T.C. Sağlık Bakanlığı Ana Çocuk Sağlığı Aile Planlaması Genel Müdürlüğü (AÇSAP)
T.C. Sağlık Bakanlığı Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü
T.C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Eğitimi Genel Müdürlüğü
![Page 67: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/67.jpg)
TARAMALARIN BAŞARILI OLMASINDA BEŞ ÖNEMLİ FAKTÖR
o Tarama
o İzlem ve takip
o Tanılama
o Müdahale
o Tarama sonuçlarının değerlendirmesi
![Page 68: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/68.jpg)
o Birinci basamak sağlık personelinin GKD ile ilgili bilgilerinin yenilenmesi
o İkinci basamakta ortopedistlerin rolü
o Halkın bilgilendirilmesi
PROGRAM KAPSAMINDA PROGRAM KAPSAMINDA YÜRÜTÜLÜCEK ÇALIŞMALARYÜRÜTÜLÜCEK ÇALIŞMALAR
![Page 69: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/69.jpg)
UYGULAMADA
Öncelikle birinci basamak sağlık kurumlarında görev yapan sağlık personelinin (Ebe, hemşire, pratisyen hekim ve aile hekimi) bilgileri yenilenecek
Bu personelin saptadığı riskli bebekler veya GKD şüpheli olgular USG için yönlendirilecek
Sorunlu bebeklerin ortopedist tarafından muayene edilmesi sağlanacak
![Page 70: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/70.jpg)
TÜRKİYE’DE GKD TARAMA GERÇEĞİ
Tüm ülkede tüm yenidoğan kalçalarının USG ile taranması (evrensel tarama) ? Yüksek maliyet Altyapı ve iş gücü temini, organizasyon zorlukları
Tüm ülkede hedef kitlenin kalçalarınınUSG ile taranması (seçici tarama) ! Riskli bebek ve / veya klinik bakısı (+) bebekler ! Atlanmış GKD ? (5 / 10.000)
![Page 71: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/71.jpg)
Bırakın kalça cerrahisini başkaları yapsın, siz ultrasonografik tarama yapın (Prof. Reinhard Graf)
Hastalıklardan korunma savaşı kan dökmeden kazanmaya benzer (Prof. Alain Dimeglio)
![Page 72: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/72.jpg)
AMAÇ
Öyküde ve/veya muayenede risk faktörü saptanan
yenidoğan bebeklerin hayatlarının ilk 3-6 haftasında
GKD açısından Graf yöntemi kullanılarak
kalça USG’si ile değerlendirilmesi
![Page 73: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/73.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİNİN VARLIĞINDA
Birinci ayda
GKD tarama muayenesine
yönlendir
![Page 74: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/74.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ İlk doğan İlk doğan kız bebekler
Pozitif aile öyküsü GKDGKD’’li kardeş li kardeş GKDGKD’’li anne, baba, dede, nine, teyze, hala, amca, dayı, kuzen li anne, baba, dede, nine, teyze, hala, amca, dayı, kuzen
Anne-baba sağlıklı, bir kardeşte GKD %6Anne-babadan birinde GKD %12Hem anne/baba hem de kardeşte GKD %36
![Page 75: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/75.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
İntrauterin gelişim sürecinde kalçanın rahat hareket etmesini engelleyen İlk doğum (sıkı uterus) Makat duruşu ve gelişi Çoğul gebelik Amniyon sıvısı anormallikleri (sıvı azlığı, fazlalığı)
İntrauterin sıkışmayla ilişkili olduğu bilinen kas iskelet sistemi sorunlarının olması Tortikolis Platibazi Ayakta şekil bozuklukları (içe, dışa, yukarı dönüklük) (içe, dışa, yukarı dönüklük)
Doğum sonrası ilk 2-3 haftalık dönemde kundak
![Page 76: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/76.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
Pozitif aile ve 1. derece akraba öyküsü
Genetik geçiş gösteren Bağ gevşekliği Kalça ekleminin gelişim
bozukluğu Asetabulum Proksimal femur
![Page 77: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/77.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
Doğum öncesi bebeğin pozisyonu
Makat duruşu Son trimester
Makatla doğum
![Page 78: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/78.jpg)
RİSK FAKTÖRLERİ
Çoğul gebelik
![Page 79: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/79.jpg)
Tortikolis
RİSK FAKTÖRLERİ
![Page 80: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/80.jpg)
Ayak deformiteleri
Metatarsus adduktus
Pes kalkaneovalgus
RİSK FAKTÖRLERİ
![Page 81: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/81.jpg)
Doğum sonrası pozisyon Kundak Beleme
RİSK FAKTÖRLERİ
![Page 82: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/82.jpg)
Bir yenidoğanda
GKD için en az bir risk faktörü
ve / veya
en az bir klinik bakı bulgusu varsa
aksi kanıtlanana dek
GKD’li olarak kabul edilmeli
RİSK FAKTÖRLERİ
![Page 83: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/83.jpg)
MUTLAKA YAPILMASI GEREKEN
öncelikleKalça ultrasonografisi
olmazsaÖn-arka pelvis grafisi
![Page 84: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/84.jpg)
bebeğin ortopedi uzmanına
sevk edilmesi
Doğru yapılan bir radyolojik incelemede
sorun saptanırsa
MUTLAKA YAPILMASI GEREKEN
![Page 85: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/85.jpg)
GKD KLİNİK BAKI Doğal fleksiyon postürünün izlenmemesi,
bacakların ekstansiyonda olması Normal bir yenidoğan
70° abduksiyon, 30° adduksiyon yapabilmeli Pili asimetrisi (tek taraflı GKD) Perinenin normalden geniş olması (bilateral GKD) Ekstremite kısalığı,
Galleazi cetvel bulgusu (tek taraflı GKD)Bu bulguların hepsi normal bir yenidoğanda da
olabileceği gibi;displazili veya subluksasyonu olan bir kalçada
izlenmeyebilir
![Page 86: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/86.jpg)
SIKIŞMIŞ “MOULDED” BEBEK
Tortikolis Plagisefali Skolyoz Pelvik oblisite Kalça adduksiyon kontraktürü Dizlerde şekil bozuklukları Pozisyonel ayak deformiteleri
![Page 87: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/88.jpg)
AYAK DEFORMİTELERİ
Pes ekinovarus Pes planovalgus Pes kalkaneovalgus
![Page 89: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/89.jpg)
Yenidoğanda fizyolojik fleksiyon kontraktürü
Kalça abduksiyon muayenesi kalça 90° fleksiyondayken yapılmalı
SIAS’lar aynı düzlemde olmalı
Pelvisin yana rotasyonları engellenmeli
KALÇA HAREKETLERİ
![Page 90: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/90.jpg)
KALÇA HAREKETLERİ
![Page 91: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/91.jpg)
YENİDOĞANDA NORMAL HAREKET GENİŞLİĞİ
İç rotasyon 62.9±12.9 (35-100)
Dış rotasyon 89.1±14.3 (45-110)
Abduksiyon 76.4±11.5 (50-90)
Fleksiyon kontraktürü
27.9±8.2 (10-75)
![Page 92: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/92.jpg)
ABDUKSİYON KISITLILIĞI
Kalça displazisinde 10° - 30° olabilir pelvis stabilize edilmezse dikkatten kaçabilir
Kalça çıkığında 30° - 50° olabilir
Makat gelişinde adduksiyon kontraktürü insidansı daha yüksek
![Page 93: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/93.jpg)
ABDUKSİYON KISITLILIĞI
![Page 94: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/94.jpg)
BACAK UZUNLUK FARKI (GALEAZZİ)
Bebek supin yatarken kalçalar 90° fleksiyona alınır, diz seviyeleri arasındaki fark tespit edilir
![Page 95: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/95.jpg)
BACAK UZUNLUK FARKI
![Page 96: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/96.jpg)
PİLİ ASİMETRİSİ
![Page 97: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/97.jpg)
Ortolani Barlow
Disloke veya sublukse kalçayı redükte eder
İnstabil kalçayı disloke eder
YENİDOĞANDA FİZİK MUAYENE
![Page 98: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/98.jpg)
ORTOLANİ TESTİ Her iki alt ekstremite avuç içi ile tutulur
Başparmak uyluk medialine konurken işaret ve orta parmak trokanter majorun üzerine yerleştirilir
Tek tarafın abduksiyona getirilmesi ile femur başı limbusa takılarak abduksiyonu engeller
![Page 99: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/99.jpg)
ORTOLANİ TESTİ
![Page 100: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/100.jpg)
Bu sırada işaret parmağı ile trokanter majorden femur mediale itilerek femur başı asetabuluma redükte edilirken klik sesi olarak tarif edilen redüksiyon hissi alınır
ORTOLANİ TESTİ
ORTOLANİ TESTİ MUTLAKA TEK TARAFLI YAPILIR
![Page 101: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/101.jpg)
BARLOW TESTİ
Daha sonra uyluk adduksiyona getirilerek başparmak medialden uyluğa laterale doğru bastırır ve kalçanın dislokasyonu ile klik sesi tekrar alınır
![Page 102: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/102.jpg)
KLİNİK TARAMA
Ortolani ve Barlow testleri Özgünlük ………………… %100 Duyarlılık ………………… Düşük
Yalancı (+) sonuç ………. Aşırı tedavi Yalancı (-) sonuç ……….. Geç GKD olguları
Deneyimli doktorlar duyarlılığı arttırır
![Page 103: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/103.jpg)
Bilateral çıkıklarda Ortolani (-), abduksiyon kısıtlılığı ve pili asimetrisi görülmeyebilir
Kalçalarda hareketle ortaya çıkan klik seslerinin önemi yok
KLİNİK TARAMA
![Page 104: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/104.jpg)
ERKEN TANI – KLİNİK –Ortolani ve Barlow testleri Ortolani testi çıkık bir kalçanın
redükte olabilirliğini Barlow testi yerinde bir kalçanın
kolaylıkla çıkartılabildiğini gösterir Pozitif olmaları anlamlı Negatif olmaları
kalçanın sağlıklı olduğunu gösterir 3-4 aydan büyük çocuklarda
kalça tam çıkık olsa bile, eklem kapsülü sertleştiği, eklem içi fibrotik materyalle dolduğu için;kalça redükte edilemeyebilir ve Ortolani testi negatif olur
![Page 105: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/105.jpg)
ERKEN TANI – KLİNİK –o Klinik muayene usullerinin büyük çoğunluğu
kalçanın tam çıkık olması halinde sonuç verir
o GKD'li hastaların %90'a yakını basit klinik muayene testleriyle tanınamaz
o Ultrasonografi daha duyarlı bir tanı aracı
o Bazen klinik olarak önemsiz instabiliteleri belirleyebilecek kadar hassas
![Page 106: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/106.jpg)
ERKEN TANI – GÖRÜNTÜLEME –
Yenidoğanda röntgen bulguları yetersiz
Artrografi invazif
MRG ve BT bebeklerde anestezi gerektirdiğinden kullanılmaz
Yenidoğan kalçasının henüz kemikleşmemiş bölümlerini en iyi gösteren
kalça ultrasonografisi en ideal yöntem
![Page 107: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/107.jpg)
ERKEN TANI
![Page 108: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/108.jpg)
ERKEN TANI
> 6 ay
![Page 109: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/109.jpg)
KALÇA PROBLEMLERİ
o Pediatri uzmanları
o Radyoloji uzmanları
o Ortopedi uzmanları
o Dislokasyon
o Displazi
o İnstabilite
![Page 110: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/110.jpg)
DİREK RADYOGRAFİ
![Page 111: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/111.jpg)
YETERLİ FİLM
Alt lomber omurga, pelvisin tümü, kalça eklemleri ve femur üst uçları görüntülenmeli
Pelvis dönük olmamalı Obturator açıklıklar simetrik Simfizis pubis, sakrum ve alt lomber omurga orta
hatta olmalı Koksiks, sakrum görünen alt ucu simfizisin
proksimalinde olmalı (1-2 cm) Bacaklar omuz açıklığında, patella yukarı
bakar
![Page 112: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/112.jpg)
YETERLİ FİLM ???
![Page 113: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/113.jpg)
YETERLİ FİLM
![Page 114: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/114.jpg)
GONAD KORUMASI
![Page 115: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/115.jpg)
FİLMİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Hilgenreiner çizgisiÜçlü büyüme kıkırdaklarını birleştiren
yatay çizgi
Perkins çizgisiAsetabulum çatısının en lateralinden
geçen H çizgisine dik çizgi
![Page 116: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/116.jpg)
HİLGENREİNER ÇİZGİSİPERKİNS ÇİZGİSİ
![Page 117: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/117.jpg)
FİLMİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Asetabuler indeks açısıAsetabulumun en derin noktasından
geçen H çizgisi ile bu noktayı P çizgisinin asetabulum çatısı en lateral noktası ile birleştiren çizgi arasındaki açı
![Page 118: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/118.jpg)
ASETABULER İNDEKS AÇISI
![Page 119: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/119.jpg)
FİLMİN DEĞERLENDİRİLMESİ
Shenton hattıFemur üst uç medialinden gelen eğik çizgi
obturator açıklık iç üst kenarı ile devam eder
Shenton hattının bozulması Bacaklar adduksiyondaysa* Bacaklar dışa dönükse*
yalancı bozuk olabilir Femur başı kemikleşme merkezi veya
femur üst uç metafiz iç çıkıntısının H-P üst dış bölümünde olması
![Page 120: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/120.jpg)
SHENTON HATTI
![Page 121: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/121.jpg)
ARTROGRAFİ
Tanıya yardımcı Daha çok tedaviyi
yönlendirici Eklemin içine
radyoopak madde verildikten sonra pelvis ön-arka grafi
Genellikle anestezi altında
![Page 122: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/122.jpg)
MANYETİK REZONANS İNCELEME
Tanı için değil
İzlemde
Asetabulum fibröz çatısının
değerlendirilmesinde
![Page 123: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/123.jpg)
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ
Tanı için değil Tedavi yönlendirmede Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesinde
Yerine koyma sonrası alçı içinde düz filmler yeterli bilgi vermediğinde
![Page 124: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/124.jpg)
MRG, BT
Anestezi gereksinimi Tek pozisyonda statik görüntü Tedavide yol gösterici değil Radyasyon
![Page 125: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/125.jpg)
GKD TANI VE TEDAVİSİNDE USG
Problemin tanımlanması
Tanı yöntemleri
USG tekniği
USG tanı ve tedavide kullanımı
![Page 126: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/126.jpg)
KALÇA ULTRASONOGRAFİSİ (USG)
Yumuşak dokuları değerlendirir Dinamik değerlendirme sağlar Anestezi gerektirmez Masrafsız Objektif Tedavide yol gösterici Tehlikesiz
![Page 127: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/127.jpg)
KALÇA ULTRASONOGRAFİSİ (USG)
İstenilen sıklıkta tekrarlanabilir
Belirli ilkelere dikkat edildiğinde uygulaması ve değerlendirmesi kolay öğrenilir
Yanlış tanı oranı çok düşük
![Page 128: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/128.jpg)
YENİDOĞANDA KALÇA USG’Sİ UYGULAMASI
Düz grafiden farklı olarak asetebulumun ve femur başının kıkırdak komponentlerini diğer yumuşak dokulardan ayırabilir
Gerçek zamanlı görüntüleme sayesinde femur başının asetebuluma göre pozisyonunu multiplanar muayene ile tam olarak belirler ki artrografi, BT ve MR ile aynı tip bilgiyi daha ucuz maliyetle sağlar
Sedasyon gerekmez İyonize radyasyona maruz kalınmaz Kalça hareketleriyle pozisyonda olan değişiklikler
hakkında bilgi verir
![Page 129: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/129.jpg)
YENİDOĞANDA KALÇA USG’Sİ UYGULAMASI
USG bulguları ile kalça gelişim bozukluğu evrelendirilir ve uygun tedavi planlanır Evrelemede kalçalar doğal veya patoanatomik
tiplerine ayrılır Evrelendirme ile ayrıntılı tanı konması ne denli
doğru yapılırsa tedavi de o denli başarılı olur
![Page 130: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/130.jpg)
YENİDOĞANDA KALÇA USG’Sİ UYGULAMASI
Avrupa ülkelerinde ortopedist, radyolog ve pediatrist
ABD’de genelde radyolog Davids ve ark.
Ortopedist tarafından muayene odasında yapılan USG En uyumlu En uygun maliyetli Hasta, aile ve tedaviyi yapan doktor için en etkili sistem
![Page 131: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/131.jpg)
YENİDOĞANDA KALÇA USG’Sİ UYGULAMASI
Graf tarafından tarif edilen statik teknikAsetebulumun açısal ölçümlerine
dayanarak morfolojiyi ortaya koyar ve kalçanın durumunu sınıflamaya olanak verir
Daha çok kalça morfolojisi hakkında bilgi verir
Uygun yapıldığı takdirde standardizasyon mümkün
![Page 132: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/132.jpg)
Dr. Reinhard Graf
![Page 133: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/133.jpg)
Dr. Reinhard Graf
![Page 134: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/134.jpg)
KİMLERE KALÇA USG’Sİ YAPILMALI ?
Bütün yeni doğanların USG ile taranması veya
Yüksek risk gurubundakilere tarama yapılması
Yeni doğanların rutin olarak taranması halen tartışmalı USG’nin fizyolojik olarak zararsız olması hiçbir maliyeti
olmayacağı anlamına gelmez Ekipmanların temini, doktorların eğitimi, rutin tarama için
harcanacak zaman göz önünde bulundurulmalı Boeree ve Clarke
26952 yenidoğanda taramayüksek risk grubuna yapılan tarama geçikmiş tanı prevelansını oldukça düşürmekte
![Page 135: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/135.jpg)
KİMLERE KALÇA USG’Sİ YAPILMALI ?
Seçici USG klinik muayenesi normal olmayan ve risk faktörleri taşıyan tüm yenidoğanlara
Fizik muayenesi doğal olmayan yenidoğanlar hemen ortopediste sevk edilmeli
Kalça kliği bulunan ve fizik muayenesi şüpheli olan yenidoğanlarda bulgular devam ediyorsa 4-6 haftalarında tekrar değerlendirilmeli
Risk faktörleri bulunan yenidoğanların muayeneleri normal olsa bile, 4-6 haftalarında USG ile tarama yapılmalı
Ultrasonografik takip hastanın yaşına ve hastalığın derecesine bağlı
![Page 136: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/136.jpg)
USG PROBLARI
Çocuk kalçasını ayrıntılı şekilde görüntüleyebilmek için 5 veya 7.5 Mhz´lik lineer prob
![Page 137: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/137.jpg)
KALÇA USG’Sİ UYGULAMASI
![Page 138: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/138.jpg)
USG’DE POZİSYONLAR
![Page 139: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/139.jpg)
USG’DE POZİSYONLAR
a) Tercih edilen anatomik pozisyond) Sonografik pozisyonb) ve c) hiç kullanılmaz
![Page 140: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/140.jpg)
KALÇA USG’Sİ
Ses dalgaları düz hat üzerinde hareket eder Dalgalar yansıma ve kesilmeye açık Dokuların yoğunluğuna ve elastisitesine
göre farklı yansımalar verir USG ekosu, dalgalar iki farklı yapı arasına
geldiğinde ortaya çıkar
![Page 141: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/141.jpg)
ANATOMİK TANIMLAMA
![Page 142: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/142.jpg)
ANATOMİK YAPILARIN TANINMASI
1. Kapsül-femur boynu- perikondriyum kıvrımı
2. Asetabular labrum3. Hyalin kıkırdaklı çatı4. İlyak kemik alt kenarı5. Ligamentum
transversum6. Ligamentum kapitis
femoris7. Fovea sentralis8. Asetabular fossadaki
yağ tabakası9. Y-kıkırdağı10. Y-kıkırdağının
perikondriyumu
![Page 143: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/143.jpg)
Asetabulumun anatomisi1. Labrum2. İlyak kemik alt kenarı3. Hyalin kıkırdaklı çatı
1. Perikondriyum boşluğu2. Proksimal perikondriyum 3. Labrum
ANATOMİK YAPILARIN TANINMASI
![Page 144: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/144.jpg)
ANATOMİK YAPILARIN TANINMASI
1. Kıkırdak-kemik sınırı
2. Femur başı
3. Kapsül-femur boynu-perikondriyum kıvrımı
4. Eklem kapsülü
5. Labrum
6. Kıkırdak çatı
7. Kemik çatıve kemiksel uç
![Page 145: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/145.jpg)
USG’NİN İNCELENMESİ
1. adım: Anatomik değerlendirme (kıkırdak-kemik sınırı, femur başı, kapsül, labrum, standart düzlem, kemiksel ucun yuvarlak veya köşeli olması, vb)
2. adım: Üç önemli noktanın gözden geçirilmesi
3. adım: Önemli yapıların tanımlanması (Kemik çatı, kemiksel uç, kıkırdak çatı) Bu aşamada geçici olarak bir kalça tipi tanımlanabilir
![Page 146: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/146.jpg)
USG’NİN İNCELENMESİ
4. adım : Alfa ve beta açılarının ölçülmesi ve diğer bulgularla karşılaştırılması Tanımlanan bulgular, tip ve ölçme tekniği ile
elde edilen veriler birbirlerine uymalı (kongruent)
Uyuşmazlıkta (inkongruent) tanım veya ölçme tekniğinde bir hata aranmalı
![Page 147: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/147.jpg)
STANDART PLAN
Doğru değerlendirme yapılabilmesi için:
Standart plan Asetabulumun en
derin noktası Labrum
gerekli
![Page 148: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/148.jpg)
İLİAK KEMİK ALT UCU
![Page 149: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/149.jpg)
İLİAK KANAT KONTURU
YANLIŞ DOĞRU YANLIŞ
![Page 150: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/150.jpg)
KEMİK TAVAN, KEMİK KÖŞE, KIKIRDAK TAVAN
KıkırdakTavan
KemikTavan
KemikKöşe
Kemik köşe
![Page 151: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/151.jpg)
KEMİK TAVAN
İYİ YETERSİZ KÖTÜ
![Page 152: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/152.jpg)
KEMİK KÖŞE
KESKİN YUVARLAK DÜZ
![Page 153: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/153.jpg)
KIKIRDAK TAVAN
ÖRTÜYOR ÖRTMÜYOR
![Page 154: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/154.jpg)
En yüksek kemiksel uçtan ilyak kemik duvarına teğet çekilen zemin çizgisi (temel çizgi)
Zemin çizgisi ve zemin çizgisine ait yardımcı çizginin çizilmesi
ÖLÇÜM TEKNİĞİ
![Page 155: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/155.jpg)
ZEMİN ÇİZGİSİ (TEMEL ÇİZGİ)
![Page 156: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/156.jpg)
Kemik çatı çizgisiİlyak kemik alt kenarından geçerek kemik çatıya teğet çekilen çizgi
Kemiksel uç artefaktı1. Düzgün çizilmiş çatı çizgisi 2. Yanlış çekilmiş çatı çizgisi 3. Yanlış odak noktası seçiminden kaynaklanan kemiksel uç artefaktı
ÖLÇÜM TEKNİĞİ
![Page 157: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/157.jpg)
İlyak kemik alt kenarı çevresindeki dokudan ayırt edilmeli1. Fovea sentralis2. Ligamentum kapitis femoris3. Asetabular fossadaki yağ tabakası4. Y-kıkırdağı5. Asetabulumun iç kısmındaki
perikondriyum
1. Fovea sentralis2. İlyak kemik alt kenarı
ÖLÇÜM TEKNİĞİ
![Page 158: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/158.jpg)
KEMİK ÇATI ÇİZGİSİ
![Page 159: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/159.jpg)
Kemiksel uçtan (konkavlığın konveksliğe dönüştüğü nokta) geçerek labrumun ortasından çekilen kıkırdak çatı çizgisi
Kemik çatı, zemin ve kıkırdak çatı çizgileri bir noktada kesişmezler
ÖLÇÜM TEKNİĞİ
![Page 160: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/160.jpg)
ÇİZGİLER VE AÇILAR
Temel çizgiKemik çatıçizgisi
Kıkırdak çatıçizgisi
1
32. .
![Page 161: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/161.jpg)
alfa
beta
ÖLÇÜM TEKNİĞİ
alfa
![Page 162: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/162.jpg)
USG BULGULARININ DEĞERLENDİRİLMESİ VE TİPLER
USG bulgularının değerlendirilmesi ve patolojilerin tanımlanması için bir sistem
Üç önemli noktanın (kemik çatı, kemiksel ucun profili ve kıkırdak çatı) şekil ve yapısını inceleyerek tanıya götürür
Aynı zamanda hekimin kendini geliştirmesine ve yaptıklarının doğruluğunu sınamasına olanak sağlar
![Page 163: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/163.jpg)
GRAF SINIFLAMASI
![Page 164: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/164.jpg)
GRAF SINIFLAMASI
![Page 165: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/165.jpg)
TİP 1 KALÇA
Gelişimini tamamlamış (normal) kalça
Kemik çatı iyi Kemik köşe keskin
ya da künt Kıkırdak çatı femur
başını örtüyor α ≥ 600
β < 770
70
52
![Page 166: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/166.jpg)
o Kemik çatı yetersizo Kemik köşe yuvarlako Kıkırdak çatı femur başını örtüyor
Kemiksel uç okla işaretli
TİP 2 KALÇA
![Page 167: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/167.jpg)
TİP 2A VE 2BKALÇALAR
Kemik çatı yetersiz Kemik köşe yuvarlak Kıkırdak çatı femur
başını örtüyor α 500 - 590
β > 550
Tip 2a Fizyolojik gelişme gecikmesi (<3 ay)
Tip 2b Patolojik gelişme gecikmesi (>3 ay)
52
72
![Page 168: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/168.jpg)
TİP 2C VE D KALÇALAR
Kemik çatı yetersiz Kemik köşe
yuvarlak ya da düz Kıkırdak çatı
femur başını örtüyor ya da komprese
α 430 - 490
Tip 2c (kritik kalça) β < 770
Tip D (desentrik kalça) β > 770
44
74
![Page 169: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/169.jpg)
TİP 3 VE 4 KALÇALAR
Kemik çatı kötü Kemik köşe düz Kıkırdak çatı femur
başını örtmüyor, yukarı yer değiştirmiş ya da komprese
α < 430
β > 770
Ayırım perikondriyumun yönü ile
![Page 170: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/170.jpg)
USG SINIFLAMA
Tip 1 Alfa>60 Fizyolojik matür
Tip 2a Alfa 50-59, <3 ay Fizyolojik immatür
Tip 2b Alfa 50-59, >3 ay Displazik
Tip 2c, D Alfa 43-49 Displazik
Tip 3-4 Disloke
![Page 171: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/171.jpg)
TAKİPTE USG
Bandaj takılı iken uygulanabilir
Kalçadaki gelişim değerlendirilir
Tedavinin sonlandırılmasında karar verdirici
![Page 172: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/172.jpg)
2 aylık kız
TanıAlfa: 33Beta: 85
6 hafta sonraAlfa: 57Beta: 63
18 hafta sonraAlfa: 67Beta: 58
![Page 173: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/173.jpg)
2 aylık kız
Tanı Alfa:40Beta:80
4 hafta sonraAlfa:47Beta:71
12 hafta sonraAlfa:65Beta:60
![Page 174: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/174.jpg)
3 aylık kız
Tanı 5 hafta sonra 15 hafta sonra
![Page 175: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/175.jpg)
GRAF SINIFLAMASI - TEDAVİ
Tip Alfa Beta Tanım Tedavi
1 >60 <55 Normal Yok
2a 50-60 55-77 İmmatür İzlem
2b 50-60 55-77 >3 ay Pavlik bandajı
2c 43-49 <77 AsetabulerYetmezlik
Pavlik bandajı
D 43-49 >77 Everte labrum Pavlik bandajı
3 <43 >77 Everte labrum Pavlik bandajı
4 Disloke Pavlik bandajı Açık-kapalı redüksiyon
![Page 176: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/176.jpg)
TEDAVİDE AMAÇ
Patoanatomik değişmelerin geri dönmesi ve bebeğin yaşına uygun eklem anatomisinin kazanılması
Kalçanın kemikleşme potansiyelinin değerlendirilmesi Doğum sonrası erken dönemde kalçanın gelişme
potansiyeli çok yüksek Tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar iyi
sonuç
![Page 177: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/177.jpg)
SONUÇ
Tip 1 ………….. Tedavi gerekmezTip 2 a ……...... USG ile izlenmeliTip 2 b ……...... Tedavi edilmeli Tip 2 c, D, 3, 4 . Tedavi edilmeli
![Page 178: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/178.jpg)
GKD - TEDAVİ PRENSİPLERİ
1. GKD tedavisinde özellikle yaşamın ilk 2-3 ayı altın dönem
2. Tanı ne kadar geç konursa yapılacak girişimlerin karmaşıklığı ve komplikasyon riski o kadar artarken, başarı şansı o kadar düşer
3. Tedavi ilk 6 ayda evde, 6 ay sonrasında ise ameliyathanede yapılır
![Page 179: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/179.jpg)
TEDAVİ - İLK 6 AY
o GKD tedavisinde bol ara bezi uygulamasının kesinlikle yeri yok
o İlk 6 ayda kalçayı abduksiyon ve fleksiyonda tutan dinamik ya da statik ortezler
o Dinamik bir yöntem olan Pavlik bandajı uygulaması öncelikli
o Statik ortezler de yüksek başarı ve düşük komplikasyon oranına sahip
![Page 180: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/180.jpg)
KAPALI REDÜKSİYON
Başarısız Pavlik bandajı tedavisi Disloke kalçalar Geç tanı
o Genel anestezi altında o Artrografik kontrollüo Stabil, konsantrik
redüksiyono Redüksiyon korunması
Zorlamasız Redüksiyon !Zorlamasız Redüksiyon !
![Page 181: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/181.jpg)
PRENSİPLER
Önce kapalı, olmazsa en iyi bilinen yöntemle açık redüksiyono Zorlamasız anatomik redüksiyono Geniş güvenli aralıko Aşırı olmayan pozisyonda alçıo Gerekirse redüksiyon sonrası BT, MRG
kontrolüo Yakın radyolojik izlem
![Page 182: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/182.jpg)
GKD TARAMA PROGRAMLARI
Dünya ve Türkiye’deki Deneyimler
![Page 183: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/183.jpg)
ÖNLEME ORGANİZASYONU
o Yönetim• Merkezi ya da yerel yönetim• Finansal destek ve önleme programının
yönetilmesi o Sağlık profesyonelleri
• Eğitilme, eğitme ve yürütmeo Vatandaş
• Katılım
![Page 184: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/184.jpg)
ÖNLEME
HASTALIK BİRİNCİL Aşılama, EğitimRİSKİ ÖNLEME Beslenme
PRESEMPTOMATİK İKİNCİL TaramaHASTALIK ÖNLEME
SEMPTOMATİK ÜÇÜNCÜL KomplikasyonHASTALIK ÖNLEME ve erken ölüm
önlenmesi(Klinik Tıp)
GKD !!
GKD !
GKD ?
![Page 185: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/185.jpg)
GKD ÖNLENMESİNDE İSVEÇ PROGRAMI (1950-1960)
Her yenidoğanın klinik muayenesi
Her Ortolani testi pozitif olan bebeğin abduksiyon ortezi ile tedavisi
>1 yaş GKD olgularında
Multidisipliner takım çalışması (Ortopedi ve Pediatri)
![Page 186: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/186.jpg)
JAPONYA’DA GKD ÖNLEME PROGRAMI-1
1960’lara dek GKD sıklığı %5-6 İsveç yönteminin uygulanması (1963) İsveç yönteminin sorgulanmaya başlanması
1970’lerin başında Her pozitif bulgulu kalça tedavi edilmeli mi? Ortolani ve Barlow testleri
tam anlamıyla güvenilir mi?
![Page 187: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/187.jpg)
JAPONYA’DA GKD ÖNLEME PROGRAMI-2
Fushimi Kliniği modeli Fushimi Kliniği, Kyoto (1973) Bebeğin doğru yöntemlerle bakımı
İliopsoas ve hamstringleri germemek için kalça ve dizlerin hareketi serbest bırakılmalı
Spontan fleksiyona izin verilmeli ! Kadın-Doğum Dr, hemşire, gebe eğitimi Sıklığın azalması Programın ulusal destek görmesi Ulusal düzeyde sağlık personeli, ebeveyn, ara bezi
ve çocuk giysisi üreticilerinin eğitimi (1975)
![Page 188: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/188.jpg)
![Page 189: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/189.jpg)
JAPON GKD ÖNLEME JAPON GKD ÖNLEME PROGRAMI SONUÇLARIPROGRAMI SONUÇLARI
Tarama ile GKD görülme sıklığı %5 lerden %0,5-1 civarına indirilmiştir
![Page 190: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/190.jpg)
YUGOSLAVYA’DA GKD ÜÇLÜ ÖNLEME PROGRAMI (1973-1989)
Doğumun birinci günü ve taburcu günü klinik tarama Klinik bulgu veren kalçaların ve riskli bebeklerin
erken tedavisi Klinik bulgusu olmayan kalçalara normal gelişimi
stimüle etmek için geniş arabezi ve profilaktik don Yaşamın birinci yılı içinde tekrar klinik tarama,
varsa pozitif bulguların USG ve düz grafi ile onaylanması
![Page 191: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/191.jpg)
KORUYUCU DON
![Page 192: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/192.jpg)
YUGOSLAVYA’DA GKD ÖNLEME PROGRAMI
YIL GÖRÜLME SIKLIĞI (%) DURUM
1970-72 1.551973 Üçlü önleme programı
başlangıcı1974-77 1.161978 Koruyucu ara bezi paketi
ücretsiz dağıtımı1979-84 0.841985-88 0.651989 Koruyucu ara bezi paketi
dağıtımı durdurulması1989-91 0.80
![Page 193: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/193.jpg)
GKD ÖNLENMESİNDE AVUSTURYA MODELİ
1991 yılından beri ulusal çapta
Her yenidoğanın kalçasına USG taraması
Taramanın finansmanı sağlık sigorta
sistemince karşılanıyor
![Page 194: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/194.jpg)
İlk 1 ayda tarama yapılanlarda ameliyat hızı=0Yaş↑ >>> Ameliyat olasılığı ve teknik zorluğu ↑
ULTRASONOGRAFİK YENİDOĞAN TARAMASI SONUÇLARI (AVUSTURYA)
![Page 195: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/195.jpg)
Tarama sonrası tedavi maliyeti tarama öncesine göre 2/3Tarama sonrası tedavi+tarama maliyeti < Tarama öncesi tedavi maliyeti
ULTRASONOGRAFİK YENİDOĞAN TARAMASI SONUÇLARI (AVUSTURYA)
![Page 196: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/196.jpg)
ÜLKE ÇAPINDA KALÇA TARAMASINA ÖNEM VEREN DİĞER AVRUPA ÜLKELERİ
Ultrasonografik İsviçre, Polonya, Çek Cumhuriyeti
Öncelikle klinik ve gerekirse ultrasonografik İngiltere
ABD’nin kalça taramasına yaklaşımı temkinli
![Page 197: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/197.jpg)
ULTRASONOGRAFİK YENİDOĞAN TARAMASI SONUÇLARI (ALMANYA)
Ulusal çapta başlangıç; 1996 GKD dolayısıyla birincil ameliyat sayısında
önemli oranda azalma 1 / 1000 canlı doğum → 0.26 / 1000 canlı doğum Yaklaşık 4 misli azalma
![Page 198: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/198.jpg)
Yumuşak Doku Ameliyatları ↓19
91
2004
0.35/1000
0.13/1000
3 KAT AZALMA
![Page 199: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/199.jpg)
Kemik Ameliyatları ↓19
91
2004
3.5/10
00
0.1/
1000
DRAMATİK AZALMA !
![Page 200: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/200.jpg)
GÜNÜMÜZDE GKD ERKEN TANISI
KALÇA ULTRASONOGRAFİSİ
![Page 201: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/201.jpg)
NE ZAMAN USG TARAMA ?
3-6 hafta 3-6 hafta arasındaarasında
![Page 202: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/202.jpg)
ULTRASONOGRAFİK TARAMA MODELLERİ
Evrensel tarama Tüm yenidoğanların kalçalarının taraması
Seçici tarama Risk faktörü olan ve/veya klinik bakısı pozitif
olan bebeklerin kalçalarının taranması “Tıbbi açıdan hangisi daha üstün ?”
sorusunun kesin yanıtı bugün için yok !
![Page 203: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/203.jpg)
YENİDOĞAN KALÇA TARAMA MALİYETLERİ
Pahalıdan Ucuza DoğruEvrensel USG taramasıSeçici USG taramasıYalnızca klinik bakı taramasıHiç tarama yapmama
![Page 204: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/204.jpg)
TARAMANIN ANNE ÜZERİNE ETKİSİ
Ultrasonografik taramanın annenin bebeği ve onun kalçaları üzerine olan kaygı düzeyini artırıcı ya da azaltıcı bir etkisi yok
Erken tanı sonrası yapılan ortez tedavisinin annenin bebeği ve onun kalçaları üzerine olan kaygı düzeyini yaklaşık 1 yaşına dek artırıcı etkisi var (tedavi aylar öncesi bitse bile)
![Page 205: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/205.jpg)
Konjenital kalça çıkığı (KKÇ), Doğumsal kalça çıkığı (DKÇ)
Gelişimsel kalça displazisi (GKD)
Dinamik bir hastalık
gelişim süreci
Düzelme
Kötüleşme
EbeveynlerSağlık personeliÇevresel etkenler
![Page 206: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/206.jpg)
TÜRKİYE’DE GKD ÖNLENMESİNDE GÜNCEL DURUM
Sağlık profesyonellerinin eğitimi ?! Ortopedistler ! Diğer sağlık profesyonelleri ?
Yenidoğan kalça tarama programları ? Yerel hastane programları ! Ulusal düzeyde ?
Yürütme erkinin ilgisi ! Medya desteği ? Vatandaş katılımı ve işbirliği ?
![Page 207: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/207.jpg)
Doğum Sonrası İlk 24-48 SaatVelilerle yüz yüze görüşme
Risk faktörlerinin saptanmasıKlinik Muayene
NormalAnormal
KALÇA USG(Graf)
Tip 1 Tip 2a Tip 2c, D, 3, 4
3-4 hafta
2a+ 2a-
4 haftaabduksiyon cihazı
USGde USG’de düzelme düzelmeme
3 hafta izlem
6 haftaizlemİzleme
gerek yok AmeliyathanedetedaviTip 1 kalçaTedavinin
sonu
Tip 1 dışındaki kalçalar
Tip 1 dışındaki kalçalar
Düzenli izlem
![Page 208: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/208.jpg)
YEREL TARAMA DENEYİMİ
Eskişehir OGÜ Hastanesi’nde 2002-2008 yılları arasında doğan Ortalama yaşı 27 günken USG taraması
yapılan 1690 bebek Tarama sonucunda GKD tanısı konulup
sonrasında ameliyat olan bebek sayısı :
0 (sıfır)
![Page 209: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/209.jpg)
YEREL TARAMA DENEYİMİ
Hastanemizde Aralık 2008–Eylül 2009 tarihleri arasında
doğan 3-4. haftada Graf yöntemi ile USG taraması
yapılan 746 bebek Tip 2a kalçalar tip 1 olana kadar izlendi
![Page 210: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/210.jpg)
YEREL TARAMA DENEYİMİ
Tedavi endikasyonu konan 11 (7 tip 2c, 1 tip D ve 3 tip 4 kalça) bebek
Pavlik bandajı ile tedavi Tamamında başarılı sonuç Tarama sonucunda GKD tanısı konulup
sonrasında ameliyat olan bebek sayısı :
0 (sıfır)
![Page 211: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/211.jpg)
NELER YAPILMALI ? GKD’de başarı = Tarama ve Erken Tanı
(En geç ilk 4-6 haftada) Devlet desteği Sağlık profesyonelleri ve ebeveyn eğitimi Sağlık profesyonellerinin işbirliği Yönetim, sağlık profesyonelleri, vatandaşın üçlü
işbirliği Medya desteği Perinatal ve postnatal nedenlerin ortadan kaldırılması Kalça USG kullanımının yaygınlaştırılması
![Page 212: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/212.jpg)
![Page 213: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/213.jpg)
![Page 214: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/214.jpg)
![Page 215: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/215.jpg)
![Page 216: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/216.jpg)
Ortopedi, Ortopedi, çocuklarda çocuklarda deformitelerin deformitelerin önlenmesiönlenmesi ve ve düzeltilmesi sanatıdüzeltilmesi sanatıNicholas Andry (1658-1742)
![Page 217: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/217.jpg)
![Page 218: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/218.jpg)
![Page 219: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/219.jpg)
![Page 220: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/220.jpg)
KAYNAKLAR Prof. Dr. Hakan ÖMEROĞLU
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Prof. Dr. Nusret KÖSE
Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Doç. Dr. Hakan Şenaran
Konya Selçuklu Tıp Fakültesi Doç. Dr. Bülent Dağlar
Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. Hilal Bolat
Ana Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Genel Müdürlüğü
![Page 221: Gkd ai̇le heki̇mli̇ği̇ güven bulut-08.12.2015](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022081419/58f030661a28abed0f8b4613/html5/thumbnails/221.jpg)