PHYSIOLOGIE DES PHYSIOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRESGLANDES SALIVAIRES

PLANPLAN

IntroductionIntroduction

Histologie - embryologieHistologie - embryologie

Vascularisations et innervationVascularisations et innervation

Caractéristiques physico-chimiques de Caractéristiques physico-chimiques de la salivela salive

Rôle de la saliveRôle de la salive

Sécrétion salivaireSécrétion salivaire

ExplorationExploration

INTRODUCTION INTRODUCTION La salive est sécrétée par La salive est sécrétée par

1.1. Les glandes principales :Les glandes principales :– ParotidesParotides– Sous maxillairesSous maxillaires– Sublinguales Sublinguales

2.2. Les glandes accessoires :dispersées dans la Les glandes accessoires :dispersées dans la muqueuse oropharyngéemuqueuse oropharyngéeElle a un rôle essentiel dans la :Elle a un rôle essentiel dans la :

GustationGustationMastication Mastication Phonation Phonation déglutitiondéglutition

RAPPELSRAPPELS

Embryologie :Embryologie :

Ces glandes se développent a partir des Ces glandes se développent a partir des bourgeons épithéliaux d’origine bourgeons épithéliaux d’origine épiblastique, entoblastique ou mixteépiblastique, entoblastique ou mixte

Ebauches parotidiennes et Ebauches parotidiennes et submandibulaires apparaissent a partir de submandibulaires apparaissent a partir de la 6me semaines intra utérine. la 6me semaines intra utérine.

Ebauches des glandes accéssoires a Ebauches des glandes accéssoires a partir de la neuvième et douzième partir de la neuvième et douzième semaine de vie.semaine de vie.

HistologieHistologieLobes – Lobules – Acini - AcinusLobes – Lobules – Acini - AcinusC’est des glandes lobulaires exocrinesC’est des glandes lobulaires exocrinesAcinus : Amas de cellules sécrétrices autours Acinus : Amas de cellules sécrétrices autours d’un canal collecteur canal intercalaired’un canal collecteur canal intercalaireSuivant leurs produit de sécrétion, leurs Suivant leurs produit de sécrétion, leurs coloration a l’hématoxyline éosinecoloration a l’hématoxyline éosine

1.1. Acinus séreux : cellules basophiles Acinus séreux : cellules basophiles synthèse d’enzymes synthèse d’enzymes

2.2. Acinus muqueux : cellules acidophileAcinus muqueux : cellules acidophile contenant du mucuscontenant du mucus3. Acinus mixte : cellules muqueuses formant un 3. Acinus mixte : cellules muqueuses formant un

tube se terminant par un croissant de cellules tube se terminant par un croissant de cellules séreuses.séreuses.

Donc : Donc : Les parotides sont des glandes séreusesLes parotides sont des glandes séreusesLes submandibulaires mixtes avec Les submandibulaires mixtes avec prédominance séreuseprédominance séreuseLes sublinguales : mixte avec prédominance Les sublinguales : mixte avec prédominance muqueusemuqueuseLes glandes accessoires:mixtes.Les glandes accessoires:mixtes.La salive sécrétée par les acini est collecté par La salive sécrétée par les acini est collecté par un réseau de canaux différencies en canal un réseau de canaux différencies en canal intercalaires pour l’acinus et canal strié pour le intercalaires pour l’acinus et canal strié pour le lobule.lobule.Ces canaux striés rejoignent des canaux Ces canaux striés rejoignent des canaux excréteurs excréteurs

RAPPELS ANATOMIQUES :RAPPELS ANATOMIQUES :La parotideLa parotide

La glande sous maxillaire : elle est incluse dans La glande sous maxillaire : elle est incluse dans le triangle sous maxillaire limité en avant par le le triangle sous maxillaire limité en avant par le muscle digastrique, en arrière par le ligament muscle digastrique, en arrière par le ligament stylo mandibulaire et en haut par la mandibule, stylo mandibulaire et en haut par la mandibule, la majeure partie de la glande est en dehors du la majeure partie de la glande est en dehors du muscle stylo-hyoidien et recouverte par muscle stylo-hyoidien et recouverte par l’aponévrose cervicale superficielle.l’aponévrose cervicale superficielle.

Le canal excréteur (Wharton), fait cinq cm de Le canal excréteur (Wharton), fait cinq cm de long se dirige en avant sous la muqueuse du long se dirige en avant sous la muqueuse du plancher buccal pour s’ouvrir dans la cavité plancher buccal pour s’ouvrir dans la cavité buccale à coté du frein de la langue.buccale à coté du frein de la langue.

Glande sublinguale : elle constitue la plus Glande sublinguale : elle constitue la plus petite glande salivaire principale, situées petite glande salivaire principale, situées sous la muqueuse du plancher buccale sa sous la muqueuse du plancher buccale sa face postérieure étant en contact avec face postérieure étant en contact avec l’extrémité antérieure de la langue sous l’extrémité antérieure de la langue sous maxillaire, son canal excréteur se réunit maxillaire, son canal excréteur se réunit avec celui de la glande sous maxillaire.avec celui de la glande sous maxillaire.

Glandes salivaires accéssoires : Glandes salivaires accéssoires : disséminés dans la muqueuse de la cavité disséminés dans la muqueuse de la cavité buccale sauf dans la gencive et la région buccale sauf dans la gencive et la région antérieure du palaisantérieure du palais..

VASCULARISATION – INNERVATION :VASCULARISATION – INNERVATION :Vascularisation artérielle :Vascularisation artérielle :Elle est assurée par différentes branches de la Elle est assurée par différentes branches de la carotide externecarotide externeGlande sous maxillaire : artère faciale et linguale Glande sous maxillaire : artère faciale et linguale Glande sublinguale : artère sublinguale (branche de Glande sublinguale : artère sublinguale (branche de l’artère linguale)l’artère linguale) artère sous mentale (branche de l’artère artère sous mentale (branche de l’artère faciale)faciale)Glande parotide : artère facialeGlande parotide : artère facialeVascularisation veineuseVascularisation veineuseGlande sub-mandibulaire et sublinguale : veine Glande sub-mandibulaire et sublinguale : veine faciale puis jugulaire internefaciale puis jugulaire interneGlandes parotides : veines jugulairesGlandes parotides : veines jugulaires

InnervationInnervationParasympathique : les fibres parasympathiques sécrétomotrices destinées Parasympathique : les fibres parasympathiques sécrétomotrices destinées aux glandes salivaires prennent leurs origines au niveau bulbaire qui aux glandes salivaires prennent leurs origines au niveau bulbaire qui constitue les noyaux salivaires divisés en deux parties supérieures et constitue les noyaux salivaires divisés en deux parties supérieures et inférieures.inférieures.

A leurs extrémités inférieures les noyaux salivaires fusionnent avec le A leurs extrémités inférieures les noyaux salivaires fusionnent avec le noyau dorsal moteur du X.noyau dorsal moteur du X.

La sécrétion des glandes sous maxillaires et sublinguales, est contrôlée par La sécrétion des glandes sous maxillaires et sublinguales, est contrôlée par le noyau salivaire supérieure.le noyau salivaire supérieure.Les glandes parotides et labiales par le noyau salivaire inférieurLes glandes parotides et labiales par le noyau salivaire inférieurSympathique : les fibres sympathiques sont issues du tractus intermédio-Sympathique : les fibres sympathiques sont issues du tractus intermédio-latéral au niveau des segments dorsaux supérieurs de la moelle épinière latéral au niveau des segments dorsaux supérieurs de la moelle épinière (D1-D2)(D1-D2)Ces fibres pré ganglionnaires effectuent leurs relais sympathique au niveau Ces fibres pré ganglionnaires effectuent leurs relais sympathique au niveau du ganglion cervical supérieur avec les fibres post ganglionnaire qui du ganglion cervical supérieur avec les fibres post ganglionnaire qui rejoignent les glandes salivaires en cheminant le long des axes vasculaires rejoignent les glandes salivaires en cheminant le long des axes vasculaires (carotide externe, artère maxillaire, linguale, faciale).(carotide externe, artère maxillaire, linguale, faciale).Entre les cellules acineuses et les terminaisons nerveuses, il existe deux Entre les cellules acineuses et les terminaisons nerveuses, il existe deux types de connexion : épi terminal : contact indirecttypes de connexion : épi terminal : contact indirect Hypo terminal : contact direct entre la cellule Hypo terminal : contact direct entre la cellule acineuse et la fibre nerveuse.acineuse et la fibre nerveuse.

CARACTERISTIQUES PHYSICO-CHIMIQUES :CARACTERISTIQUES PHYSICO-CHIMIQUES :Chez le nouveau né le PH est plus acide et tend a le redevenir Chez le nouveau né le PH est plus acide et tend a le redevenir chez le sujet âgé.chez le sujet âgé.Le PH de l’ostium de stenon : 5.5Le PH de l’ostium de stenon : 5.5Le PH de l’ostium de Wharton ; 6Le PH de l’ostium de Wharton ; 6Le PH tend vers l’acidité au repos et vers l’alcalinisation lorsque Le PH tend vers l’acidité au repos et vers l’alcalinisation lorsque la sécrétion augmente.la sécrétion augmente.Au cours de la grossesse le PH s’abaisseAu cours de la grossesse le PH s’abaisseDébit salivaire : Débit salivaire : -le volume salivaire secrète est en moyenne 750cc-1000cc/j, il -le volume salivaire secrète est en moyenne 750cc-1000cc/j, il varie en fonction du type de stimulation, rythme circadien, varie en fonction du type de stimulation, rythme circadien, rythme de vigilance du sujet.rythme de vigilance du sujet.La salive totale obtenue résulte d’un mélange du produit de La salive totale obtenue résulte d’un mélange du produit de sécrétion de toutes les glandes salivairessécrétion de toutes les glandes salivairesComposition de la salive :Composition de la salive :La salive est essentiellement constituée d’eau dans 99/ et La salive est essentiellement constituée d’eau dans 99/ et d’électrolytes dont les principaux : Na ; K, Cl ; Po4, Ca…d’électrolytes dont les principaux : Na ; K, Cl ; Po4, Ca…La concentration salivaire en K, HCo3, phosphore est plus La concentration salivaire en K, HCo3, phosphore est plus élevée que la concentration plasmatique.élevée que la concentration plasmatique.Lorsque le débit augmente les secrétions de Na Cl et Lorsque le débit augmente les secrétions de Na Cl et bicarbonates augmentent alors que celle du Cl reste bicarbonates augmentent alors que celle du Cl reste stationnaire.stationnaire.

CONSTITUANTS ORGANIQUES :CONSTITUANTS ORGANIQUES :Protéines ; deux catégories ; - extrinsèque issu du sérum, représenté par : Albumine Protéines ; deux catégories ; - extrinsèque issu du sérum, représenté par : Albumine sériques : 5-10/ des prt totalessériques : 5-10/ des prt totales Ig de type IgA, IgG, IgM alpha et bêta globulines : 20/ des protéines totales. Ig de type IgA, IgG, IgM alpha et bêta globulines : 20/ des protéines totales. -intrinsèque synthétisé par les glandes salivaires :-intrinsèque synthétisé par les glandes salivaires :Enzymes salivairesEnzymes salivaires : 30/ des prt salivaires totales : 30/ des prt salivaires totales Sécrétées en majorité par les parotides.Sécrétées en majorité par les parotides. Les glandes sous maxillaires 20/ de sa Les glandes sous maxillaires 20/ de sa secretion. Les glandes sublinguales et secretion. Les glandes sublinguales et accéssoires produisent très peu d’enzymes. accéssoires produisent très peu d’enzymes.Lyzozyme : Lyzozyme : 10/ des protéines totales, inhibe l’agrégation des streptococcus mutans et 10/ des protéines totales, inhibe l’agrégation des streptococcus mutans et la fermentation du glucoses.la fermentation du glucoses.AutresAutres : Kallicreines ; collagénases d’origine tissulaire, péroxydases, elastases,  : Kallicreines ; collagénases d’origine tissulaire, péroxydases, elastases, protéases, lipases, cholinesterasesprotéases, lipases, cholinesterases……Toutes ces enzymes sont capables de dégrader les graisses et les hydrates de Toutes ces enzymes sont capables de dégrader les graisses et les hydrates de carbones ou les protéines et certaines d’entres elles possedent un pouvoir carbones ou les protéines et certaines d’entres elles possedent un pouvoir antibactérien.antibactérien.Mucines :Mucines :Sont des glycoprotéines composées de protéines 75/, 25/ des hydrates de carbones. Sont des glycoprotéines composées de protéines 75/, 25/ des hydrates de carbones. sont sécrétés principalement par les glandes sous maxillaires et parotides, les sont sécrétés principalement par les glandes sous maxillaires et parotides, les mucines participent a l’élaboration de la pellicule exogène acquise et confèrent a la mucines participent a l’élaboration de la pellicule exogène acquise et confèrent a la salive son pouvoir lubrifiant .salive son pouvoir lubrifiant .Ig sécrétoires surtout de type IgAIg sécrétoires surtout de type IgAAutres composants organiques : facteurs de croissance, la synthèse hormonale pour Autres composants organiques : facteurs de croissance, la synthèse hormonale pour la glande sous maxillaire : les androgènes les hormones thyroïdiennes.la glande sous maxillaire : les androgènes les hormones thyroïdiennes.Des constituants tel que : l’urée, l’acide urique et le chlor sont également présent Des constituants tel que : l’urée, l’acide urique et le chlor sont également présent dans la salive.dans la salive.

CONSTITUANTS INORGANIQUES :CONSTITUANTS INORGANIQUES :

Na, Ca, K, Cl, phosphates, bicarbonates, Na, Ca, K, Cl, phosphates, bicarbonates, iode, fluoriode, fluor

Des métaux (Cu, Fer) les ions H sont Des métaux (Cu, Fer) les ions H sont résponsables du PH salivaires tamponés résponsables du PH salivaires tamponés par les ions bicarbonates.par les ions bicarbonates.

ROLE DE LA SALIVES :ROLE DE LA SALIVES :Digestif :Digestif :

– La salive facilite la formation du bol La salive facilite la formation du bol alimentaire ainsi que sa dégradation grâce alimentaire ainsi que sa dégradation grâce aux substances lubrifiantes mucilages aux substances lubrifiantes mucilages qu’elle contient. qu’elle contient.

– La fonction digestive proprement dite est assurée par La fonction digestive proprement dite est assurée par l’amylase salivaire et par les protéases et lipases l’amylase salivaire et par les protéases et lipases secrétés essentiellement par les glandes sublinguales secrétés essentiellement par les glandes sublinguales séreuses.séreuses.

– Rôle dans la gustation : en solubilisant les Rôle dans la gustation : en solubilisant les substances, étapes indispensables a leur substances, étapes indispensables a leur fixation sur les récepteurs gustatifs dans fixation sur les récepteurs gustatifs dans les bourgeons du goût.les bourgeons du goût.

ProtectionProtection :  : – La salive assure la protection de la muqueuse La salive assure la protection de la muqueuse

buccale contre les substances irritantes pressentes buccale contre les substances irritantes pressentes dans les aliments et les enzymes bactériennes dans les aliments et les enzymes bactériennes

– Les peroxydases complètent l’action des mucines Les peroxydases complètent l’action des mucines grâce a leur pouvoir antibactérien.grâce a leur pouvoir antibactérien.

– EGF salivaire renforce le potentiel de cicatrisation EGF salivaire renforce le potentiel de cicatrisation des tissus muqueuxdes tissus muqueux

– La protection des dents résulte de l’influence de la La protection des dents résulte de l’influence de la salive sur les phénomènes de minéralisation, ceci salive sur les phénomènes de minéralisation, ceci en inhibant les phénomènes de déminéralisation et en inhibant les phénomènes de déminéralisation et en renforçant la charge minérale de surface par en renforçant la charge minérale de surface par diffusion d’éléments tel que Ca P Fluordiffusion d’éléments tel que Ca P Fluor

– Le flux salivaire assure un nettoyage mécanique Le flux salivaire assure un nettoyage mécanique des surfaces muqueuses et dentairesdes surfaces muqueuses et dentaires

Excrétion Excrétion : de nombreuses substances : de nombreuses substances sont excrétées dans la salive puis sont excrétées dans la salive puis réabsorbées ou catabolisées comme réabsorbées ou catabolisées comme l’iode, les graisses et les anticorps.l’iode, les graisses et les anticorps.

Endocrinien :Endocrinien : soit des hormones soit des soit des hormones soit des hormones likes (EGF ; Kallicreines…)hormones likes (EGF ; Kallicreines…)

SECRETION SALIVAIRE :SECRETION SALIVAIRE :– Mécanisme de formation de la saliveMécanisme de formation de la salive : deux  : deux

étapes :étapes :

Première étape : Première étape : se déroule au niveau se déroule au niveau de l’acinus ou le fluide plasmatique filtre de l’acinus ou le fluide plasmatique filtre a travers les cellules acineuses sans a travers les cellules acineuses sans modifications ioniques notable et aboutit modifications ioniques notable et aboutit a la formation d’une salive isotonique a la formation d’une salive isotonique au plasma appelé salive primaireau plasma appelé salive primaire

Deuxième étape : Deuxième étape : s’effectue dans le canal strié ou la salive primaire s’effectue dans le canal strié ou la salive primaire modifiée par une sécrétion et une réabsorption d’électrolytes modifiée par une sécrétion et une réabsorption d’électrolytes condition a la formation de la salive fluide hypotonique au plasma condition a la formation de la salive fluide hypotonique au plasma L’hypotonicité de la salive varie en fonction du lieu de prélèvement L’hypotonicité de la salive varie en fonction du lieu de prélèvement elle est d’autant plus marqué que l’on s’éloigne de l’acinuselle est d’autant plus marqué que l’on s’éloigne de l’acinusLorsque le débit salivaire augmente la salive est moins hypotonique Lorsque le débit salivaire augmente la salive est moins hypotonique suite a une moindre réabsorption au niveau des canaux stries.suite a une moindre réabsorption au niveau des canaux stries.Parallèlement a la réabsorption du sodium une sécrétion de Parallèlement a la réabsorption du sodium une sécrétion de bicarbonates au niveaux des canaux striés assure la régulation de bicarbonates au niveaux des canaux striés assure la régulation de PH salivaire dons le PH légèrement acide de la salive primaire va PH salivaire dons le PH légèrement acide de la salive primaire va augmenter au cours de progression de la salive dans les canaux augmenter au cours de progression de la salive dans les canaux striés.striés.

Mécanisme de contrôle de la sécrétion salivaireMécanisme de contrôle de la sécrétion salivaire :  : Contrôle nerveux et endocrinienContrôle nerveux et endocrinienCONTROL NERVEUXCONTROL NERVEUX1. 1. Couplage excitation sécrétion :Couplage excitation sécrétion :La sécrétion salivaire est déclenchée par la fixation des neurotransmetteurs sur les La sécrétion salivaire est déclenchée par la fixation des neurotransmetteurs sur les récepteurs membranaires via la synthèse des différents seconds messagers intra récepteurs membranaires via la synthèse des différents seconds messagers intra cellulaires (AMPc…, qui activent les mécanismes cellulaires responsable de la cellulaires (AMPc…, qui activent les mécanismes cellulaires responsable de la sécrétion salivaire.sécrétion salivaire.Les cellules acineuses possèdent plusieurs récepteurs capables d’interagir avec les Les cellules acineuses possèdent plusieurs récepteurs capables d’interagir avec les différents neurotransmetteurs.différents neurotransmetteurs.L’acétyle choline se fixe sur les récepteurs muscariniquesL’acétyle choline se fixe sur les récepteurs muscariniquesLa noradrénaline se fixe sur les récepteurs adrénergiques alpha et beta.La noradrénaline se fixe sur les récepteurs adrénergiques alpha et beta.De façon générale l’activité du système parasympathique déclenche une sécrétion De façon générale l’activité du système parasympathique déclenche une sécrétion abondante d’une salive visqueuse riche en protéines.abondante d’une salive visqueuse riche en protéines.La sécrétion salivaire parasympathique résulte en partie d’une vasodilatation des La sécrétion salivaire parasympathique résulte en partie d’une vasodilatation des plexus vasculaires glandulaires due a la libération de l’acétyle choline et de VIPplexus vasculaires glandulaires due a la libération de l’acétyle choline et de VIPL’activation sympathique entraîne une faible sécrétion salivaire par contraction des L’activation sympathique entraîne une faible sécrétion salivaire par contraction des cellules myoépithéliales cellules myoépithéliales

sécrétion salivaire réflexesécrétion salivaire réflexe Elle est déclenchée au cours de la mastication par la stimulation des Elle est déclenchée au cours de la mastication par la stimulation des mécanorécepteurs d’une part et de récepteurs gustatifs d’autre part.mécanorécepteurs d’une part et de récepteurs gustatifs d’autre part.Les influx afférents issus des mécanorécepteurs empreinte le trajet des Les influx afférents issus des mécanorécepteurs empreinte le trajet des nerfs maxillaires V2 et mandibulaires v3 pour rejoindre le complexe sensitif nerfs maxillaires V2 et mandibulaires v3 pour rejoindre le complexe sensitif trijiminal.trijiminal.Les influx afférents résultant des récepteurs gustatifs empruntent le trajet de Les influx afférents résultant des récepteurs gustatifs empruntent le trajet de trois nerfs crâniens VII bis, IX, X) avant d’atteindre le noyau du faisceau trois nerfs crâniens VII bis, IX, X) avant d’atteindre le noyau du faisceau solitaire bulbaire.solitaire bulbaire.La communication entre le complexe sensitif trijiminal et le noyau du La communication entre le complexe sensitif trijiminal et le noyau du faisceau solitaire avec les noyaux salivaires supérieurs et inférieures faisceau solitaire avec les noyaux salivaires supérieurs et inférieures explique le type de sécrétion réflexe.explique le type de sécrétion réflexe.Ainsi le mécanisme de déclenchement réflexe de la sécrétion salivaire Ainsi le mécanisme de déclenchement réflexe de la sécrétion salivaire aucours de l’alimentation est complexe, il implique des influx afférents aucours de l’alimentation est complexe, il implique des influx afférents d’origine périphérique (mécanorécepteurs ; récepteurs gustatifs) et d’origine d’origine périphérique (mécanorécepteurs ; récepteurs gustatifs) et d’origine centrale (hypothalamus).centrale (hypothalamus).Endocrinien fait intervenir les androgènes, les oeustrogénes ; les hormones Endocrinien fait intervenir les androgènes, les oeustrogénes ; les hormones thyroïdiennes et le cortisol.thyroïdiennes et le cortisol.