glaucoma facomórfico, facolítico y traumático

Glaucoma Facomórfico, Facolítico y Traumático

Oftalmología

Glaucoma Facolítico, Facomórfico y Traumático.

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Introducción


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Introducción:• Las 4 formas más frecuentes de glaucoma

inducido por cristalino:- Glaucoma facoanafilático- Glaucoma facolítico- Glaucoma facomórfico- Glaucoma por subluxación del cristalino


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Glaucoma facolítico• GAA• Cataratas maduras o

hipermaduras.• Secundario a filtración de

proteínas solubles de alto PM de la cápsula del cristalino en humor acuoso.


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Glaucoma FacolíticoProteínas

cristalinianas y macrófagos

Obstrucción Trabecular

Aumento de la Presión Introcular


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Glaucoma Facolítico• Generalmente este tipo de glaucoma es

unilateral.• El examen patológico revelará: Catarata

hipermadura, material cortical infiltrado alrededor del cristalino y macrófagos con material capsular.


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Glaucoma Facolítico• Paciente adulto mayor con

catarata hipermadura.• El examen de cámara

anterior permite ver abundantes células en el humor acuoso.

• Gonioscopía: Ángulo abierto (I – IV).

• Díficil inspección de fondo de ojo.


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Glaucoma Facomórfico• Glaucoma de ángulo

cerrado.• Se produce por

intumescencia del cristalino.

• Catarata de maduración rápida ó por ruptura de cápsula de cristalino.


Glaucoma Facomórfico• Este tipo de glaucoma es

menos común en países desarrollados en materia de salud y con acceso al servicio de oftalmología.

• Existen otros factores que pueden agrandar al cristalino.

Edad

Trauma

Hipermetropía

Diabetes

DiuréticosSíndrome de

Pseudoexfoliación

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Glaucoma Facomórfico• Pueden ser 2 mecanismos:

Mayor Contacto del Cristalino con

irisBloqueo Pupilar

Flujo del HA alterado hacia la

CA.Presión en CP

Cierre del ángulo iridiocorneal

Agrandamiento del cristalino

Empuje hacia adelante del iris Aumento de PIO

1er. M.

2do. M


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Glaucoma Facomórfico• Disminución de la

visión rápida y progresiva.

• Dolor ocular• Nauseas• Signos de inflamación

ocular.


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Glaucoma Facomórfico• Glaucoma Facomórfico debe ser

sospechado en todos los pacientes a los que se les detecta un AIC cerrado y catarata avanzada.

• Pacientes que presentan edema corneal.

• Datos de eritema en el globo ocular.

• Cristalino intumesciente.


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Glaucoma Traumático• El trauma contuso de globo ocular y

heridas perforantes pueden producir glaucoma, existen 3 formas de glaucoma traumático de acuerdo a la etapa de aparición:

- Glaucoma traumático agudo.- Glaucoma traumático intermedio.- Glaucoma traumático tardío.


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Glaucoma traumático agudo• Pacientes con trauma reciente presentan

elevación de PIO.

Inflamación Iridiociliar

Humor Acuoso presenta las células y exudado proteíco

Trabéculo sobrecargado


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Glaucoma asociado a hifema• Variación de GTA• Hifema secundario que

aparece entre 2 y 5 días del trauma.

• La cámara anterior estará ocupada por sangre y la PIO > 40mmHg.

Coágulo

Bloqueo pupilar

Taponamiento Trabecular

Aumento de PIO


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Glaucoma Asociado a Hifema• Manejo inicial de este

glaucoma es con agentes osmóticos y con medicamentos que inhiben la producción de HA y anhidrasa carbónica.

• Generalmente el hifema se reabsorbe entre los 2 y 4 días siguientes de su aparicion.


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Glaucoma Asociado a Hifema• Si a los 5 días no ha desaparecido el glaucoma

y no hay signos de reabsorción está indicado un vaciado quirúrgico.

• Incisión límbica de 4mm, drenaje de CA, lavado e iridectomía periférica.


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Glaucoma Traumático Intermedio• >2 semanas después del

traumatismo contuso en globo ocular.

• Ojo blanco o con pocos datos de inflamación.

• PIO: 40 – 80mmHg.• Examen de segmento anterior

se observarán: Proteínas y células escasas en HA.


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Glaucoma Traumático Intermedio• El iris puede mostrar desgarros

traumáticos del estroma o en el reborde pupilar.

• Gonioscopia: Clivaje traumático del ángulo: División del proceso ciliar causando un “ensanchamiento”.

• Gonioscopia: Traumatismo por desinserción del iris (iridiodialisis).


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Glaucoma Traumático Intermedio• Enigmático: Se ha sugerido que el

glaucoma es por la inflamación traumática en el trabéculo. ¿Porqué la PIO aumenta semanas después del trauma?


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Glaucoma Traumático Intermedio• Glaucoma autolimitado de 3 a 4 meses.• Generalmente el tratamiento es reducir la PIO

entre 35 y 35 mmHg.• Si no se normaliza la presión se intervendrá

con trabeculectomía.


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Glaucoma Traumático Tardío.• Glaucoma que aparece 10 años

después del trauma.• Unilateral.• Examen de segmento anterior

permitirá ver desgarros en iris.• Gonioscopía: Clivaje traumático


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Glaucoma Traumático Tardío• El origen tardío de este glaucoma se explica:

Endotelización de la superficie trabecular

Obstáculo para drenar

Aumento de la PIO

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